V hudih zastrupitev s hrano, in zastrupitve ledvic lahko vpliva na prvem mestu z razvojem strupenih nefropatije. Le pravočasno zdravljenje bo pomagalo osebi, da se izogne najhujšemu zapletu takih pojavov - odpovedi ledvic.
toksična nefropatija
Pod strupenih nefropatijo razumeti poraz ledvic parenhima, njihova glomerulne aparat pojavlja v ozadju vpliva eksogenih in endogenih strupenih snovi in metabolitov( šifra ICD-10 - N14.4).
Klasifikacija patologije vključuje take vrste:
- Specifična nefropatija. Povezan je z akutnimi zunanjimi toksozo, ki se pojavijo med zastrupitvijo z različnimi nefrotoksičnimi snovmi. Pogosto se razvije motnja delovanja ledvic pred strupeno škodo jeter.
- nespecifična nefropatija. Izzovejo ga motnje hemodinamike različnih etiologij, ki jih povzročajo različne hude zastrupitve.
povzroča in lahko pride do patogeneza
poškodbe ledvic, zaradi vpliva na njihovo patogene tkiv same strupene snovi, njihovih potomcev, pa tudi v ozadju avtoimunosti.
večini primerov je bolezen posledica takšnih snovi:
- Težke kovine in njihove soli;
- Etilenglikol;
- Oksalna, ocetna kislina;
- Pesticidi, herbicidi;
- Arzen;
- topila;
- Bakreni vitriol;
- Strupi živali, insekti;
- Toksini glivic;
- spojine, ki vsebujejo dušik;
- Hlapni etri;Nizko kakovost alkohola.
pogosto toksična nefropatija registrirana ljudje, ki se ukvarjajo v nevarnih poklicih, kjer dela, povezanih s strupi, kemikalije, gumijaste polimerov. Vse snovi lahko vstopijo v telo tako skozi dihalni sistem kot prek krvi skozi kožo( z ugrizi).Po
izpostavljenost ledvičnih toksini in metaboliti opazili edem parenhimskih celic kot tudi motenj ledvic glomerula, ki povzročajo motnje v celični dihanje in povzroči obarjanje proteinskih frakcij.Če so telesni prizadeti gemotoksichnye strupov vzporedno uničiti eritrocitov, pri čemer hemoglobin zlepi ledvičnih strukturne enote - nephrons. V nekaterih primerih se poškodbe ledvic pojavijo v ozadju njihove inhibicije s prostimi aminokislinami. Ne glede na patogeneze, končno pride do ledvic anoksije tkiva, jo ishemijo, da brez zdravljenja vodi do nekroze glomerula in cevkami. Simptomi
resnost poškodbe organov bo v veliki meri odvisna od vrste snovi, ki vstopajo v telo, ki ga je znesek, način udaril. To igra vlogo zdravje sečil s patologijo na - prisotnost kronične ledvične bolezni se lahko razvijejo nefropatijo celo majhne količine strupenih snovi.
klinična slika spominja, da je v akutni glomerulonefritis. Prvič, obstajajo splošni simptomi - šibkost, šibkost, zaviranje, temperatura se lahko dvigne. Nato oseba opazuje otekanje nog, oteklina obraza. Parametri sestave urina se spreminjajo: količina beljakovin v njej raste, se pojavlja kri( eritrociti).
Drugi pogosti znaki patologije:
- Povečanje krvnega tlaka do zelo visokih števk.
- Zmanjšana produkcija urina, pogostnost uriniranja( včasih popolna anurija).
- Bolečine v hrbtu zaradi ledvičnega edema. Konvulzije
- .
- Zmanjšan srčni utrip.
- Aritmija.
- Chryps v pljučih.
Glede na vrsto strupene snovi so lahko specifični simptomi povezani tudi z zgoraj opisanimi kliničnimi znaki. Na primer, če je oseba zastrupljena s prekomerno količino sulfonamidov, potem v toksični nefropatiji ima bolečine v sklepih, krvavitve na koži in sluznicah, vročinsko stanje.
Glede na resnost je bolezen diferencirana na naslednji način:
- Prvi je zmerno povečanje beljakovin, hemoglobina in rdečih krvnih celic v krvi, blagih simptomatologij.
- Druga - diureza pade, količina sečnine, kalija, kreatinina v krvi močno poveča, simptomi se povečajo.
- Tretjič - zaradi edema ledvic in strmega zmanjšanja parametrov glomerularne filtracije je mogoče razviti akutno ledvično odpoved - smrtonosno zaplet.
Pri napredovanju odpovedi ledvic pri toksični nefropatiji se razlikuje tudi več stopenj:
- Začetno( do 3 dni).Pojavi se dejansko zastrupitev telesa z nefrotoksičnimi sredstvi.
- Oligoanus( 1-2 tedna).Zaradi zadrževanja tekočine se izločanje sečil zmanjša, kar vodi do preobremenitve srca in razvoja edema, dispneja, piskanja v pljučih. Na tej stopnji je možen možganski edem. Smrt zaradi zadušitve s pljučnim edemom, srčnim zastojem, sindromom DIC.Pogosto se pridruži sekundarnemu vaskulitisu, anemiji, trombocitopeniji.
- Stopnja poliurije( do nekaj mesecev in let).Ta stopnja se pojavi z ugodnim potekom bolezni. Diureza se razvije, kar lahko vodi tudi do dehidracije.
- Recovery. Vsi indikatorji dela z urinom in ledvicami segajo v normalno stanje, toda popolno okrevanje verjetno ni vseh bolnikov.
Diagnostics
Običajno se diagnostične aktivnosti že izvajajo na oddelku za nefrologijo, kjer je bolnik prisoten s sumom na akutno poškodbo ledvic. Poleg značilne klinične slike zdravnik opozarja na zgodovino patologije in ugotovi morebitno zastrupitev.
Metode pregleda strupene nefropatije so naslednje:
- Splošna analiza krvi, urina;
- Krvni test za pH, elektrolite;
- Biokemijski test krvi za delovanje ledvic;
- ledvični ultrazvok;
- Po potrebi - MRI ledvic.
Pri nefropatiji, ESR, se število levkocitov v krvi najpogosteje poveča. V urinu se pojavi rast beljakovin, dušikovih spojin, hemoglobina in eritrocitov ter valjev. Specifična težnost urina se poveča, v periferni krvi pa se povečajo kreatinin, sečnina, sečna kislina in kalij.
Zdravljenje
Zdravljenje toksične nefropatije se pogosto izvaja v enoti za intenzivno nego, zlasti pri akutni odpovedi ledvic. V manj resnem položaju zdravljenje poteka v standardnem oddelku Oddelka za nefrologijo( urologija).Začeti niz ukrepov za zdravljenje bolezni mora biti takoj, najbolje - pod nadzorom toksikologa.
Najpomembnejši so ukrepi za odstranjevanje toksinov, strupov iz telesa. To se doseže z izvajanjem takšnih tehnik: Plasmapheresis
- ;
- Hemodializa;
- Hemofiltracija;
- Hemosorbcija;
- Zardevanje z gastrointestinalnim traktom.
Prisilna diureza se izvaja z uvedbo eupilina, manitola in lasixa. Za pranje želodca injicira vazelinsko olje ali veliko tekočino. V prvih 6 urah bolezni priporočamo hemodializo, nato še 48 ur opravite peritonealno dializo( čiščenje krvi skozi peritoneum).
Med zdravili s toksično ledvično nefropatijo, sorbenti, diuretiki, glukokortikosteroidi in bogato alkalno pitje lahko priporočamo. Dodajte zdravljenje z vnosom glukoze z vitaminom C, insulinom, natrijevim bikarbonatom, kalcijevim kloridom, vitamini. Po potrebi se izvede transfuzija albumina in plazme.
zaplete in napoved
Napoved strupene nefropatije je odvisen od vrste strupa in resnosti bolezni, smrtnost pa se giblje med 20-70%.Napoved je ugodna le z ustreznostjo zdravljenja in pravočasnostjo zdravljenja. Najslabša napoved je, ko v telo vstopi kadmij, silicij, vodikov arzenat.
Zapleti se najpogosteje pojavijo pri visoki koncentraciji toksinov in strupov v telesu, njihova uvodnost pa ni skozi dihalni trakt, temveč skozi kri. Komplikacije vključujejo hemolitično-uremični sindrom, intersticijski nefritis, akutno ledvično odpoved. Zadnji indikacijski zaplet pogosto povzroči smrt zaradi ledvične nekroze in popolnega neuspeha njihove funkcije.