Akutna poškodba ledvic( CPD) pri otrocih in odraslih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

hitro razvija bolezen povzroča poškodbe ledvic parenhima različnih patogeneze kršitve v izločanja deluje brez njih. Pravzaprav je izraz OPP nadomestil izraz akutna ledvična odpoved.

Akutna poškodba ledvice

Akutna poškodba organov je hitra, vendar ima nespecifične simptome. Bolezo pogosto diagnosticiramo prepozno, napake pa nastanejo pri diagnozi. Vse to vodi v povečanje smrtnosti.

Potreba po zamenjavi koncepta akutne odpovedi ledvic je bila posledica več dejavnikov. Prvič, potreba po natančni opredelitvi in ​​poenotenju diagnostičnih meril. V angleški literaturi, na primer, obstaja 30 definicij odvodnikov.

Drugič, zbranimi podatki kažejo, da je tudi relativno majhen začasno povečanje rezultatov kreatinina v plazmi pri povečano umrljivost, tako na začetku in na dolgi rok. Vzrok smrti ni vedno okvara ledvic. To pomeni, da se v številnih primerih oblikujejo kompleksne patogenetske povezave, ki vodijo do poškodb ne samo tkiva ledvic, ampak tudi drugih organov.

Kot rezultat, je danes, po PSU pomeni sindrom velikega upada ledvične funkcije, povezane s tveganjem za zgodnjo umrljivostjo ali daljinskem upravljalniku. Pogosto vodi do nastanka kronične ledvične odpovedi. AKIN delovne skupine strokovnjakov, ki je bila dodeljena razvoju problema predlagali označili stopnje resnosti bolezni povprečno koncentracijo kreatinina v krvni plazmi in volumna urina. Izločanje kreatinina med odločujočimi dejavniki je bilo izključeno. Tako se je diagnosticiranje bolezni zmanjšalo na dve preprosti metodi, ki jih je mogoče izvesti v kateri koli bolnišnici.

Konceptualni model OPP vključuje 5 stopenj. Norma ni vključena v lestvico.

• tveganje - je značilno povečanje koncentracije kreatinina v 1,5-2 p.v primerjavi z izhodiščno vrednostjo ali več kot 0,3 mg / dl. Diureza - volumen urina, manj kot 0,5 ml / kg / 6 ur. Funkcionalni označevalci niso prisotni, vendar je med pregledi mogoče ugotoviti lezije.
• Poškodbe - koncentracija kreatina se poveča 2-3 krat, diureza - manj kot 0,5 ml / kg / 12 ur. Obstajajo šibki funkcionalni označevalci in oznaki poškodb.
• Nezadostnost - koncentracija se poveča za 3 ali več kot 4 mg / dl. Z akutnim povečanjem se poveča za več kot 0,5 mg / dl. Manj kot 0,5 ml / kg urina na dan ali anurijo opazimo v 12 urah. Biomarkerji kažejo na poškodbe tkiva. Spremembe na navedenih stopnjah so potencialno reverzibilne.
• Izguba - ledvična odpoved je nespremenjena 4 tedne.
• Faza terminala je določena, če ledvična odpoved traja več kot 3 mesece nespremenjena.

Akutna poškodba ledvic je pogosta pri otrocih. Razmere na tem področju so še slabše, saj za ugotavljanje kršitve ni dovolj zanesljivega diagnostičnega testa. Danes je definicija koncentracije lipocalin v krvi, serumu cistatina C, NGAL - protein, ki se običajno filtriramo v glomerulih in popolnoma absorbira v cevkah. Tudi interleukin-18 v urinu in KIM-1, molekula poškodb ledvic, lahko služi kot označevalec.

resnost bolezni pri otrocih so razvrščeni glede na hitrost glomerulne filtracije - kreatin potrditev, in volumna urina:

• Risk - zmanjšano filtriranje za 25%.Diureza je manj kot 0,5 ml / kg / 8 ur.
• Poškodbe - zmanjšanje GFR za 50%, v 16 urah, se sprosti manj kot 0,5 ml / kg urina. Nezadostnost
• - GFR pada za 75% - manj kot 35 ml / min
  1,73 kvadratnih metrov.m, diureza - manj kot 0,3 ml / kg na dan ali anurijo 12 ur.
• Izguba funkcije se pojavi z nespremenjenim stanjem ledvic več kot 4 tedne.
• Terminalna faza - invariantna disfunkcija za 3 mesece.

OPP je zelo resen zaplet. Po statističnih podatkih je stopnja smrtnosti otrok, ki imajo OPP, 12-krat višja. Statistika glede odraslih bolnikov je nepopolna in izkrivljena zaradi dvoumnega zdravljenja bolezni. Na splošno je umrljivost odraslih bolnikov z OPP višja za 25% kot pri bolnikih brez OPP.Etiologija

so 3 oblike akutne ledvične poškodbe: prerenal - pogostnostjo 50-60%, ledvic; - 35-40% in postrenal - manj kot 5%.Ločitev je smiselna, ker ima vsaka kategorija svoj lasten patofiziološki mehanizem in s tem tudi posebnosti zdravljenja.

Otroci imajo nekoliko drugačno sliko. Prerenal OPP so opazili v 85% primerov, ledvice 12%, postrenalno OPP pa 3%.oblike

prerenal

Nak nak Ta oblika je najbolj razširjena in dejansko je funkcionalna odziv organizma na dotok krvi v odpoved ledvic. Praviloma strukturna motnja ledvičnega tkiva ne spremlja bolezen. V skladu s tem se ob ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka hitro poživi tudi delovanje ledvic.

OPP lahko sproži vsaka bolezen, ki povzroči pomanjkanje krvne napetosti ledvice.

To je najpogosteje posledica zmanjšanja količine arterijske krvi. Pomanjkanje aktivira delo renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema. Povečanje koncentracije angiotenzina II, na koncu vodi do zoženja žil, kar ima za posledico glomerularne filtracije se ne zmanjša. Vendar pri bolniku z OPP ta mehanizem ne more več kompenzirati pomanjkanja krvi in ​​se GFR začne zmanjševati.

razlog za zmanjšanje volumna arterijske krvi lahko miokardni infarkt, perikardialne ventili, pljučne hipertenzije, sistemsko vazodilatacijo, hiperkalcemije, in drugih bolezni. Izzvati kršitve v delu ledvične jeze in zdravil.

Pri otrocih je glavni vzrok bolezni hipoksija, hipotermija, prirojena srčna in žilna malformacija.

ledvic

razlog brizganja ledvic OPP je poškodba ledvic parenhima, da se je bolezen bila pred neke vrste poškodbe ledvic. V skladu s tem odprava obstoječih dejavnikov - nezadostna oskrba s krvjo ne vodi vedno do okrevanja.

razlogov akutne poškodbe ledvic so naslednje bolezni:

• akutno tubularno nekrozo - si pogosto privede do ishemične in nefrotskega procesom inducirane hipotenzije, sepso in druge. To je najpogostejši vzrok OPP in najbolj neugodna napoved, saj jo spremljajo hude sočasne bolezni. OTN zdravniki se štejejo kot dodaten dejavnik tveganja, saj nekroza vodi do smrti pacienta v 50-70%.Ob okrevanju se ledvična funkcija obnovi, čeprav ne v celoti, saj so nekateri nefroni umrli med boleznijo.
• Ishemična akutna tubularna nekroza - ima ishemično poreklo, to je tudi zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. V prvi fazi so tubularne celice poškodovane, kar je povezano z zožitvijo krvnih žil in pomanjkanjem krvi. Pri drugem razvitem vnetnem procesu, ki je že neodvisen od dejanj ishemičnega faktorja. Ponovna vzpostavitev funkcij je možna v treh fazah.

Ishemično srčno popuščanje je najpogosteje posledica srčnega popuščanja. Znatno povečali tveganje za diabetes mellitus, kronično ledvično odpoved in srčno kirurgijo.

razlog otroci se bolezen najpogosteje povezana z prirojenih okvar - policistične ledvice hipoplazije, kot tudi vnetja in žilnih nepravilnosti. Zelo nevarno lastnost te bolezni pri otrocih je premik v obliki vnaprej ledvic ledvic, če v enem tednu dejavnik deluje odpravite na ledvicah, potem govorimo o ekološkem ledvic lezijo. Vzroki ledvic

postrenal

Ta oblika se sproži obstrukcijo sečil, ki je v težavah s odvzemu urina na sečnico v mehur, ledvice, sečevodov. Ob enostranskem oviranju, zlasti na ravni ledvic, se OPP praviloma ne razvije.

V dvostranskem OPP je mogoče opaziti z delno ali popolno oviro. V prvem primeru določite nokturijo, pogosto uriniranje, lažne želje, v drugem - anurija. Vzroki

postrenal oblik so krvni strdki, kamnov v mehurju, papilarni nekroza, ledvični kamni, in tako naprej.

Vzrok bolezni pri otrocih je tudi bilateralna ovira sečil. V zgodnji starosti je postrenalna oblika 1%.
Video o vzrokih in simptome akutne poškodbe ledvic:

diureza

zelo razkrivajo znak bolezni ledvic je izločanje seča - količina urina na dan, uro, minuto. Pri zdravih osebah je normalni volumen urina prostornina, ki je enaka 75% uporabljene tekočine. Odstopanje v eni ali drugi smeri kaže na motnjo delovanja ledvic ali sečil.

Renal OPP v začetnih fazah pogosto vzdržuje normalno diurezo, kar je tako pomembna študija urina in krvi.

V akutnih lezijah se upoštevajo 3 faze diureze:

• Prodromal je obdobje med inkubacijskim obdobjem in dejansko boleznijo. Najpogosteje je normalna diureza. Trajanje prodromalnega obdobja je odvisno od vzroka bolezni, strupenosti toksina ipd.
• Oligićna faza - v povprećju traja 10-14 dni, vendar traja do 8 tednov. Diureza - 50-400 ml / dan. Oligićna faza se ne sme pojaviti: v tem primeru je smrtnost precej manjśa in napoved za obnovo je veliko ugodnejša.
• Postoligurna obnova normalne diureze. V tem primeru se koncentracija kreatinina v plazmi in nivoju sečnine lahko nekaj časa podaljša. Pri delovanju ledvične tubule lahko pride do nepravilnosti, poliurije, hiperholesteremične acidoze.

Simptomi in znaki

OPP ni toliko neodvisna bolezen kot njegova faza ali sekundarni dejavnik, ki povečuje tveganje smrti. Klinična slika bolezni ni specifična in sovpada s simptomi osnovne bolezni ali zastrupitve.Če je vzrok OPP sepse, se pri bolniku opazijo njegovi simptomi.Če je vzrok zastrupitev, bodo simptomi značilni za zastrupitev določene snovi. Ugotovite

Nak, zlasti v zgodnji fazi je možno le pod pogojem stalnega spremljanja kreatinina in sečnine v krvi: so opazili

• Posebne značilnosti v koraku razvrščen kot nezadostno. Ti simptomi so pogosti pri azotemiji: slabost, bruhanje, otekanje podkožne maščobe. Morda je razvoj hipervolemije - povečanje količine krvi, ki jo spremljajo pojavi srčnega popuščanja. V hudih primerih se razvije pljučni edem.
• Hiperkalemija - pogost komplikacija OPP, nadaljuje brez zunanjih znakov. Njegov vpliv pogosto najdemo v fazi tahikardije ali srčnega popuščanja.
• Hiponatremija je bolj jasno izražena: to vpliva na centralni živčni sistem, so krči in mišice tremor, pojavijo prebavne motnje.

Prisotnost bolezni je natančno ugotovljena samo z diagnostičnimi metodami. In zaradi naključnosti številnih znakov s simptomi kronične ledvične odpovedi je diagnoza vedno težavna.

Diagnoza

OPP se diagnosticira, če je ugotovljen vsaj eden od naslednjih treh dejavnikov:

• povečanje kreatinina v krvi za več kot 26 μmol / l 48 ur;
• povečanje koncentracije kreatinina v krvi 1,5 krat od začetka, kar je bilo opaziti ali domnevno pred tednom dni;
• izločanje urina ne več kot 0,5 ml / kg / uro 6 ur.

pri diagnozi otroci predstavljali raven kreatinina v izhodu krvi, urina med 8 ali 12 ur, in hitrost glomerulne filtracije - 25% zmanjšanje.

Glede na koncentracijo kreatinina in količino diureze se stopnja resnosti izboljša. Vendar je treba opazovati in nadaljevati z zdravljenjem v ozadju stalnega spremljanja ravni kreatinina, kalija, natrija in tako naprej. Primarna

Prejšnji Analize izvajajo pri pregledu analiz krvi, so:

• krvi kemija - določi raven kreatinina, sečnine, kalija, natrija, proteinske frakcije, popolnega in neposrednega bilirubina, in tako naprej;
• koagulogram;
• stanje kislinske baze;
• merjenje arterijske krvi;
• urina - se določi glede na gostoto urinu, proteinurije, patološke sestavine: zrnate valji, valji eritrocitov, eritrocitov;
• dodatne študije, če je potrebna diagnoza.

Vzorce urina in krvi za teste je treba opraviti pred dajanjem diuretikov in tekočine, sicer bodo podatki iz analize izkrivljeni.

Bolniki z diagnozo OPP ali ogroženi - na primer po operaciji srca bi morali biti pod stalnim nadzorom.

Spremljanje vključuje:

• kontrolno diurezo, ura je bolj priporočljiva dnevnemu;
• količina tekočine vbrizga in porabi - prvi preventivni ukrep služi vzpostavitev normalnega ravnovesja vode, tako da je količina tekočine uvedla in umaknjen treba strogo upoštevati;
• telesna teža - merjena na praznem želodcu dvakrat na dan;Opazovanje blata
• ;
• pulzna oksimetrija;
• EKG.Od

instrumentalne metode določene ultrazvok - ledvice z OPP na splošno poveča, kot tudi v prsih rentgenskih žarkov z namenom odkrivanja zastojev, pretok krvi in ​​drugo.

Diferencialna diagnoza je treba natančno določiti, v katero kategorijo je bolezen, tako kot v primeru OPP prerenal delovanjem ledvic obnovljena takoj ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi. Za to se uporablja diferencialna diagnostika.

Za prerenalnega OPP so značilni:

• diureza - manj kot 400 ml na dan;Osmolalnost urina
• - več kot 500 mOsm / kg;Gostota
• - več kot 1.023 g / ml;
• razmerje med koncentracijo sečnine v plazmi in kreatininom v plazmi je več kot 20;
• razmerje kreatinina v urinu proti kreatininu v krvi - več kot 40;
• razmerje sečnine v urinu do sečnine v plazmi je več kot 20;Koncentracija natrija v urinu
• - manj kot 20 mmol / l;
• sečnine - patologije niso opazili.

Za ledvični OPP so značilni:

• diureza - lahko so različni, ni natančnih znakov;Osmolaliteta urina
• - manj kot 400 mOsm / kg;Gostota
• - manj kot 1,012 g / ml;
• razmerje med koncentracijo sečnine v plazmi in kreatininom v plazmi je manj kot 20;
• razmerje kreatinina v urinu proti kreatininu v krvi je manj kot 40;
• razmerje sečnine v urinu do sečnine v plazmi je manj kot 20;Koncentracija natrija v urinu
• - več kot 40 mmol / l;
• urinski sediment - opazovalni epitel, hialinske celice, epitelialni cilindri.

Če bolnik ima bolezen ledvic, še posebej kronično ledvično odpoved, vsi zgoraj navedeni kriteriji ne bodo značilni.

Diagnoza postrenalnega OPP je nekoliko preprostejša. Diagnozo potrjujejo stagnirajući pojavi v ledvicah, mehurju, urejevalniku, ki je natančno določen z ultrazvokom.

Zdravljenje

Namen zdravljenja bolnikov z večopravilnimi OPP: odprava metabolnih in volumskih motenj

• ;Ohranjanje ali obnavljanje ledvične funkcije
• ;
• preprečevanje kronične ledvične odpovedi.

Medicinska taktike je določena z obliko bolezni, vendar v vsakem primeru pomenijo popolno opustitev vseh nefrotoksične učinke: zadržujejo kalij diuretiki, nefrotoksična antibiotiki, nesteroidna analgetiki in drugi.

Prerenal OPP

vzrok bolezni krši dotok krvi, tako da je glavni namen zdravljenja tu je ponovna vzpostavitev normalnega prekrvavitve organa. Da bi to naredili, mora telo vnesti zadostno količino tekočine, da bi nadomestilo izgubljeno količino krvi. Za to se uporablja več metod nadomestnega zdravljenja.

Tekočina se injicira skozi kapalko. Njegovo sestavo določi sestava umaknjene tekočine. Torej, s hipervolemijo v ozadju nestabilne hemodinamike se injicira raztopina z maso eritrocitov.Če je hemodinamika stabilna, zadostuje normalna fiziološka raztopina. Raven kreatinina in sečnine v krvi in ​​urinu pri bolniku je nadzorovana najmanj 1 p na udarce. Na podlagi teh podatkov se sestava raztopin spreminja.

Hemodializa - imenovan je 1 r na dan ali 2 dni brez učinka ali v nujnih primerih. Izvaja se hemofiltracija in hemodijafiltracija. Slednje se uporabljajo manj pogosto, saj trajajo od 12 do 36 ur.

Osnova zdravljenja je konzervativno zdravljenje. Toda v akutnih primerih imenuje nujno hemodializo. Indikacije za postopek so:

• laboratorijska potrditev disfunkcije ledvic - glomerularna filtracija pod 20-25 ml / min;
• kršitev koncentracije natrija v krvi - manj kot 115 ali več kot 165 mmol / l;
• vsebnost sečnine v krvi presega 25-36 mmol / l;Perikarditis
• - tamponada ali visoko tveganje za krvavitev;
• hiperkalemija z neučinkovitimi zdravili;
• metabolična acidoza v ozadju oligurije;
• je preobremenitvena tekočina.

Glavni sestavni del zdravljenja preenal OPP je zdravljenje osnovne bolezni. Pravzaprav gre za otroke in odrasle. Ob upoštevanju te bolezni je predpisana zdravila, zato glede tega ni nobenih splošnih priporočil. Priprave se uvedejo ob upoštevanju parametrov kalija, kalcija, natrija, fosfata in tako naprej, da se obnovi in ​​vzdržuje elektrolitsko ravnotežje.

Tako je hiperkaliemija dajemo glukoze in insulina v mešalnem razmerju, kalcijev klorid intravenozno, natrijevega hidrogenkarbonata dekompenzirano acidoze in tako naprej. Z ostrim zmanjšanje ravni kalija - najmanj 7 mmol / l, je furosemid dajemo razen tam hipovolemijo ali ledvične obstrukcije. Pi hiperhidracija in pljučni edem prav tako uvajajo furosemid.

Renal OPP

Do sedaj ni učinkovite terapije za ledvični OPP.Splošna priporočila so podobne tehnike, ki se uporabljajo pri zdravljenju pred ledvičnih oblikah - podporo bilance elektrolitov, polnjenje prostornine tekočine, če je hipovolemijo, odprava nefrotoksičnih zdravil.

Za obnovitev ledvične funkcije se uporablja več zdravil.

Vendar pa učinek ni tako velik kot je bilo pričakovano, zlasti v ishemične akutno tubularno nekrozo ali nefrotskega izvora:

• glavni cilj večine metod je prevoz bolnika iz faze oligurijo v neoligouricheskuyu saj zmanjšuje smrtnost. V ta namen določite furosemid - diuretik z zankami v odmerkih, ki ne presegajo 600 mg / dan. Hkrati so majhni odmerki neučinkoviti. Furosemid se praviloma daje intravensko, zelo počasi. Kot kažejo sodobne študije, diuretik nima terapevtskega učinka, ampak samo obnavlja diurezo.
• Dopamin - sem zelo aktivno, vendar pa je za težke bolnike so lahko strupena, povzroča tahikardijo, miokardno ishemijo. Atrijski natriuretični peptid
• - povečanje hitrosti glomerularne filtracije, upočasnjuje reabsorpcijo natrija. Vendar njegov sintetični analog ne vpliva tako.
• Terapija dializo ne vpliva na trajanje bolezni in stopnjo okrevanja. Danes dializa je sredstvo za podporo in obnovo elektrolitskega ravnovesja.
• zdravljenje je velik pomen vzdrževalno zdravljenje, tj prehranskih omejitev, ki preprečujejo vdor določenih snovi, in uvedbo manjkajočih snovi umetno z.

Noben sodoben pristop nima stabilnega ugodnega vpliva.

postrenal Nak

Cilj zdravljenja je v tem primeru najbolj hitra odprava motenj odvajanja urina, da bi zmanjšali poškodbe ledvic.

metode je odvisna od stopnje obstrukcije:

• Če je odtok razdeljena na nivoju vratu mehurja ali sečnice, transuretralno kateter je dovolj namestitev.
• Če je raven kršitev zgoraj, se zahteva nephrostomy - uvedbo umetnega sistema ledvic drenažo.

Kot pravilo, bodo ti ukrepi pomagali preprečiti kršitve v ledvicah in vodi do popolne obnove svojih nalog. Zdravljenje otrok

pomembno, zdravljenje OPP pri majhnih otrocih se ne razlikuje od terapevtskih metod, ki se uporabljajo za odrasle.

Na prvem mestu je podpora in dopolnitev intravaskularnega volumna. Infuzija program je najbolj varna, brez težav sprejema in v mnogih primerih omogoča predvideti prehod vnaprej nekroza ledvičnih tubulov OPP.

Pri bolnikih z akutno zmanjšanje volumna krvi, ki ne sme biti dovolj:

• Uporaba diuretikov za zdravljenje danes ne velja za učinkovito tehniko. Vendar pa se zdravila uporabljajo, če so potrebni za vzdrževanje ali obnovitev diureze. Ko je
• oligo / anuricheskoy odpoved ali OTN ni priporočljivo za formulacije, kalija ali natrija, če bolnik ni razkrila hipokaliemijo ali hipofosfatemijo. S poliurijo je potrebna dopolnitev snovi. Hiperkaliemija
• zahteva nujno zdravljenje - dajanje kalcijevega glukonata, natrijev hidrogenkarbonat, uporaba sorbentov in tako naprej. Ko
• invalidnost zdravstvene metode v tečajih vključuje hemodializo in peritonealno dializo.

posledice in PPOs projekcije

obravnavati kot dejavnik, ki povečuje smrtnost pod enakimi pogoji z. Relativno ugodno prognozo imajo prerenal in postrenal obliko, kot je mogoče, da se prepreči škoda v teh primerih tkiva ledvic. V primeru ledvičnega OPP je umrljivost 50-70%.Pri starejših bolnikih s srčno ali respiratorno odpovedjo smrtnost doseže 80%.

Preživeli bolniki potrebujejo dolgoročno spremljanje in ozdravitev. Več kot 50% razvije kronično ledvično odpoved. Približno 5% bolnikov potrebuje stalno dializo. Statistika te vrste je nepopolna in izkrivljena zaradi nepravilne diagnoze in pomanjkanja sodobne opreme.

Otroci imajo boljše statistične podatke. Povprečna stopnja preživetja je 79,9%, od katere je mogoče doseči popolno okrevanje v 58%.39% bolnikov razvije kronično ledvično odpoved.

Napoved bolezni pri novorojenčkih je neugodna. Smrtnost v tej skupini brez dialize je 80%.

Akutna poškodba ledvic je resna, vendar potencialno reverzibilna bolezen. Običajno bolezen spremlja osnovno bolezen in zelo otežuje zdravljenje.
Video predavanje o akutni ledvični okvari: