Otrok ima tako resno patologijo, saj je odpoved ledvic redka. Kljub temu je za otroke veliko bolj nevaren kot za odrasle in lahko hitro napreduje. Treba je vedeti možne vzroke in simptome bolezni, da bi preprečili posledice v času.
Ledvična insuficienca pri otrocih
Bolezen v otroštvu je lahko akutna in kronična. Pod akutno ledvično odpovedjo( ARF) razumemo kot sindrom, ki se pojavi med močnim upadanjem ledvične funkcije. Temelji na stradanju kisika ledvičnega tkiva, tubularnih poškodb in pojavu edema. Ledvice za to hudo boleznijo izgubila njihova sposobnost, da izločajo tekočine v telesu pride do akutne neravnovesje elektrolitov, soli. Drugo ime za akutno ledvično odpoved je akutna uraemija.
Ta sindrom značilno kopičenje produktov presnove dušika v telesu, ki moti presnovo številnih vrst, saj vodi do visokega krvnega tlaka, slabokrvnosti in spremembe v dejavnosti večine organov. Diagnoza kronične ledvične odpovedi se pojavi, če zmanjšanje ledvične funkcije traja več kot 3 mesece.
Okvara ledvic se lahko pojavi v kateri koli starosti, saj je za to veliko razlogov. Včasih se zabeleži celo pri plodu, na primer z intrauterino hipoksijo. Pred tem je odstotek preživelih po akutni odpovedi ledvic zelo nizko sedaj smrtnost znižala na 20%( v novorojenčka smrtnosti je še vedno visoka - do 50-75%).Pogostost ARF pri otrocih do 5 let - 4 primeri na 100 tisoč, od tega 30% - otrok, mlajši od enega leta. V šolski dobi je za enako število oseb prijavljenih največ 1 primera odvzemnikov. Statistika CRF pri otrocih je 10-50 primerov na 1 milijon prebivalcev.
patogenezi akutne ledvične odpovedi napreduje po naslednjih korakih:
- Predanuricheskaya. Patogeni dejavniki začnejo prizadeti tkiva ledvic, organi izgubijo svoje osnovne funkcije.
- Anuric. V telesu se zadržujejo žlindre in proizvodi za razmnoževanje, mineralne soli, voda. Kislinsko-bazna bilanca se premika proti oksidaciji( acidozi).Obstaja akutno zastrupitev telesa z amoniakom in drugimi metaboliti.
- poliuretan. Diureza se postopoma izboljšuje, vendar se razvije poliurija - povečanje količine izločenega urina.
- Obnovi. Bubrezi obnovijo svoje delo, normalno se prepusti glomerularne kapilare.
Kronična ledvična odpoved, ne glede na vzrok, je posledica zmanjšanja števila aktivnih nefronov( ledvičnih celic).Zamenjali jih so vezivno tkivo s potekom bolezni. Obremenitev preostalih nefronov se poveča - vključen je mehanizem prilagajanja. To povzroča hipertrofijo nefronov, kršitev njihove strukture in nadaljnje napredovanje CRF.Zato se patološko spreminja vrsta metabolizma, organizem je v stanju zastrupitve.
razlogov
odvodnik lahko obstaja v dveh oblikah:
- organska( povezano s tkivom ledvično boleznijo, ki vodi do kopičenja krvi proizvodov dušikovih presnovi krši elektrolitsko ravnovesje).
- Funkcionalna( razvija v ozadju že obstoječe okvare metabolizma vode sol ali motnje krvnega pretoka, dihanje je pogosto reverzibilna).
Funkcionalna ledvična odpoved je značilna za hudo zastrupitev, DIC sindrom( močno povečanje koagulabilnosti krvi), zastrupitev, dehidracija, kisik. Takšni pogoji zmanjšujejo pretok krvi v ledvične glomerule, tudi v ledvicah, precej zmanjša pretok krvi. To povzroči smrt nefronov z razvojem pojavov APN.
Obolenje organov in funkcionalnih ledvičnih odpovedi pri otrocih lahko povzroči takšne bolezni:
- Pri otrocih prvih nekaj tednov življenja - pljučne bolezni, sepsa, intrauterino okužbo, hipoksije in zadušitev ob rojstvu, ledvic nekroza zaradi transfuzije nezdružljive krvi, gorijo bolezni, ledvične tromboza vene.
- Pri otrocih, mlajših od 3 let - infekcijskih zastrupitvah, šokih, hemolitično-uremičnem sindromu.
- Predšolski otroci - poraz ledvice tkivo mikrobi in virusi, sepsa, poškodbe, zastrupitve.
- Šolski otroci imajo sistemske avtoimunske bolezni, glomerulonefritis.
OPN se nahaja v ozadju prirojenih organskih poškodb ledvic - policističnih, prirojenih nepravilnosti, vendar pa je njen delež v skupnem bremena bolezni je nizka.
Naslednje patologije lahko poslabšajo tudi uremijo pri otrocih:
- pielonefritis;
- Glomerulonefritis;
- Nephropatija;
- Hemoragični vaskulitis in druge sistemske avtoimunske bolezni;
- Diabetes;
- Amilojidoza ledvice;
- Tuberkuloza.
lahko Od prirojene bolezni, na koncu vodijo v razvoj kronične ledvične odpovedi, se imenuje policističnih, ledvic hipoplazija, prirojena hidronefroza, ledvic kalcifikacija, različne dedne nefropatija, itdVsaka bolezen povzroči postopno zmanjšanje parametrov glomerularne filtracije. Brez presaditve ledvic številne vrste prirojenih patologij hitro pripeljejo do končne stopnje CRF.
klinična slika
Simptomi akutne ledvične odpovedi prikaže na znake bolezni, ki se je sprožil na poškodbe ledvic. Prvi znak je vedno zmanjšanje količine urina( oligurija).Napreduje, pogosto doseže anurijo - popolna odsotnost urina.
anuricheskaya Brez fazi obdelave je lahko do 2 tedna za to obdobje so priložene takšne znake:
- bledico ali rumeno kožo.
- Bruising, izpuščaji na telesu.
- Slabost.
- inhibicija.
- omedlevica.
- Otekanje nog, obraz.
- vonj amoniaka iz ust.
- Zvišan srčni utrip.
- Zasoplost.
- Bolečine v trebuhu. Konvulzije
- .
- Slabost, bruhanje.
- diareja.
Vsi ti znaki so povezani z vedno večjo zastrupitvijo telesa, ker se ledvice ne spopadajo s svojo filtracijsko funkcijo. Pri otrocih, mlajših od enega leta, zaradi nezadostnega delovanja ledvic se krvni tlak zviša. Pri pravilnem zdravljenju in zlasti pri odpravi vzroka akutne odpovedi ledvic se delovanje ledvic izboljša.
CRF povzroči enake posledice, le trajanje njegovega razvoja bo višje.
Bolezen poteka v stopnjah z naslednjimi simptomi:
- Latentna faza. Visoka utrujenost, šibkost, suha usta.
- Kompenzirana stopnja. Zmanjšanje dnevne diureze, poslabšanje biokemičnih parametrov krvi( simptomi so povezani s povečano smrtjo nefrona).
- Intermitentna faza. Prekomerna žeja, izguba apetita, slabost, bruhanje, neprijeten okus v ustih, suha in povešanje kože, izguba mišičnega tonusa. Na tej stopnji vse nalezljive bolezni potekajo po velikosti večje.
- Stacionarna faza. Apatija, ki nadomesti obdobij hiperstimulacija nespečnost, neprimernega obnašanja, zmanjšanega tlaka in temperature, napenjanje, bruhanje, urina vonja iz znojenje, miokardni distrofije, zeleno drisko. Brez presaditve ledvic ali dialize bolezen na tej stopnji povzroči smrt.
Diagnostika
podlaga diagnozo v ARF so močno zmanjšanje količine urina ter drugih akutnih simptomov zgoraj in hitro opisanih stopnjuje. Obvezne krvne preiskave se izvajajo.
V urinu so razkriti:
- Zmanjšanje gostote, osmolarnosti.
- Rast kreatinina, sečnine.
- Povečajte količino natrija.
- Prisotnost valjev, levkociti.
V krvi se količina kreatinina močno poveča, hitrost glomerularne filtracije pa se zmanjša na 25%.Kalij je zmanjšan na 7 mmol / l in nižji. Poleg tega je več funkcionalnih testov, ultrazvok ali MRI ledvic, ureterjev, mehurja, če je potrebno - cistoskopija, radiografija.
Diagnoza kronične odpovedi ledvic temelji na anamnezi, v kateri je kronična bolezen urinskega sistema. Pri preiskavah krvi pri otrocih katerekoli starosti, zmanjšanju hemoglobina, levkocitoze, padcu nivoja glomerularne filtracije, se odkrije povečanje kalija. Pri izvajanju EKG so odkrili tahikardijo, sistolične zvoke, širjenje srčnih mej( simptomi hiperkalemije).Ugotovljena je arterijska hipertenzija.
Diferencira odpoved ledvic z:
- Encefalopatija.
- Akutni glomerulonefritis.
Zdravljenje
terapije OPN je treba začeti čim prej. Cilji so obnavljanje volumna krožeče krvi, izboljšanje mikrocirkulacije krvi v tkivu ledvic, razstrupljanje telesa.
V zgodnjih fazah bolezni ima odličen učinek vnos:
- Zdravila za redčenje krvi.
- Vasodilatorji.
- Diuretiki.
- Zdravila kot del zdravljenja proti šoku.
Številne male bolnike, mlajše od enega leta z ARF, so nujno potrebne za hemodializo na posebni napravi. Brez dialize je nemogoče rešiti bolnika s komplikacijami - hiperkalemijo, pljučnim edemom in možganom, visokim krvnim tlakom. Otroci do 6 mesecev in novorojenčki so bolj verjetno priporočeni peritonealni dializi( peritoonalno pranje v neprekinjenem načinu).
Kronična ledvična odpoved pri otrocih zahteva popravo aktivnosti številnih organov in sistemov.
Z razvojem CRF so navedena zdravila predpisana( kot je navedeno):
- Pripravki kalcija in vitamina D za preprečevanje motenj metabolizma kalcija.
- Antacidi za zmanjšanje ravni fosforja v krvi.
- Diuretiki za povečanje diureze.
- Zdravila iz visokega tlaka na povišani ravni.
- Železni pripravki za anemijo.
Če se simptomi uremije povečajo, se otrok zdravi s hemodializo. Po stabilizaciji stanja otrok do starosti 3-10 let se spet pogosto prenašajo v konzervativno zdravljenje. Dobre rezultate dobijo tečaji plazmafereze krvne plazme. Presaditev ledvice običajno omogoča otroku, da doseže stabilno remisijo že vrsto let.
Klinična priporočila
Količina tekočine, ki se dnevno porabi za otroka, določi le zdravnik, ki temelji na kazalcih krvi in urina. Otroški dojki dobijo materino mleko, prilagojene mešanice. Otroci po enem letu brez uspeha so predpisani prehrana s strogim omejevanjem soli in beljakovin. Prednostna je prehrana krompirjevega jajčeca. Pri akutni odpovedi ledvic so ribe, meso in sol popolnoma izključeni. Potrebno število aminokislin je treba dati otrokom iz posebnih pripravkov.
Prognoza in možni zapleti zdravila
V ARF se lahko pojavi več smrtnih zapletov. Zlasti hiperkalemija je nevarna - pogosto povzroči srčni zastoj. Zapleti OPN so lahko uremična koma, sepse, večkratna odpoved organov. Napoved je odvisna od vzroka patologije in hitrosti zdravstvene oskrbe. Pri 35% preživelih novorojenčkov se pojavi kronična ledvična odpoved in druge bolezni ledvic, vključno z zamikom ledvic pri rasti. Pri starejših otrocih je dobra napoved več kot 75% preživelih oseb - funkcija organov je obnovljena.
Latentne in kompenzirane stopnje kronične ledvične odpovedi, ki so predmet rednih postopkov zdravljenja in skladnosti z dieto, imajo ugodno prognozo, po možnosti okrevanje, še posebej, če se odpravi osnovna patologija. Na prekinitveni stopnji popolno okrevanje ni mogoče, vendar lahko življenje shranite z dializo že dolgo časa. Tudi v terminalni fazi vam hemodializa omogoča, da živite vsaj 10 let. Presaditev ledvice daje bolnemu otroku priložnost za dolgo in izpolnjeno življenje v 50-80% primerov.