Tuberkuloza ledvice: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, napovedi

Ledvična tuberkuloza je sekundarna nalezljiva bolezen, ki najbolj pogosto prizadene tiste, ki so že imeli tuberkulozo v pljučni obliki. S pravočasnim posegom je bolezen okorel. Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki prizadene ljudi in živali. Najpogostejši je pljučna tuberkuloza. Vendar je bila tudi v starih časih podobna bolezen ledvic obravnavana kot ločena bolezen in se je imenovala "tuberkul".Isti vir povzroči bolezen, Kochovo palico.

Tuberkuloza ledvic - kaj je to?

Ta bolezen je 30-40% ne-pljučne oblike tuberkuloze in se uvršča na prvo mesto. Praviloma se pri bolnikih s pljučno obliko pojavi nephrotuberculosis: po statističnih podatkih ima 30-40% ljudi, ki so zdravili pljučno obliko, podobno bolezen ledvic in genitourinarnega sistema.

Ženske se bolijo manj pogosto: le približno 5-10% bolnikov s pljučno tuberkulozo. Pri moških bolezen v 50% primerov prehaja v prostato in moda in je težko.

Bolezen se razvije 2-3 leta, se morda ne kaže na 15 let. Mnogi raziskovalci verjamejo, da se okužba ledvic pojavi hkrati s pljuči, vendar se bolezen razvije počasneje, najdemo ga veliko kasneje. Klinična slika je zamegljena, kar otežuje diagnozo. Posledično so v večini primerov zadnje faze bolezni določene.

Kochova črtica z arterijsko krvjo vstopi v ledvice. Na žalost je struktura ledvice takšna, da prispeva k razvoju bolezni. Obstaja veliko majhnih arterij, ki zagotavljajo širok dostop, v ledvičnih glomerulih se pretok krvi upočasni, to pomeni, da palice niso izpuščene s tokom - vse to prispeva k nastanku več primarnih žarišč.

Vzroki za

Vir je mikobakterijska tuberkuloza človeškega ali zelo redkega govejega tipa. V ledvicah bakterija vstopi v hematogeno pot, tj. Prek krvi pa se lahko okužba zgodi na različne načine. Zunanji dejavniki - palica Kocha lahko vstopi v telo iz nosilca. To ne pomeni 100. okužbe. Bistvo je prisotnost ali odsotnost posebne imunitete. V prvem primeru bo mikobakterija ostala neaktivna. V drugem primeru se verjetnost okužbe dramatično povečuje. Največje tveganje je za ljudi, ki že imajo neko obliko vnetja urinarnega trakta. Pogosto je dejavnik za okužbo uporaba imunosupresivov, zdravila, ki zavira imunski sistem. To je razlog za povečano incidenco bolezni v razvitih državah.

V 50% primerov pri moških tuberkuloza vpliva na modrice in prostato. Pri ženskah so spolni organi prizadeti samo pri 5-10%.

Pri otrocih, če se je okužba zgodila, se tok bolezni ne razlikuje od poteka bolezni pri odraslih.

Patogeneza

Tuberkuloza se začne z vnosom mikobakterije v ledvični parenhimem s krvnim tokom. Bolezen se praviloma začne z dvostranskim oblikovanjem granuloma. Ampak sčasoma simetrija izgine: v eni od ledvic se strah razvije, dokler se ne pojavijo kaverne in dehumidifikacija, medtem ko v drugem, se praktično umirja. Ni ugotovljen noben dejavnik, ki določa vzorec lezije desne ali leve ledvice.

Pogoj ledvic je zelo pomemben v času okužbe. Ugodne za Kohovo palico so okužba sečnega sistema, kronične bolezni ledvic in bolezni, ki vodijo do zapoznelega pretoka krvi - diabetes mellitus, na primer.

• V začetni korak v skorje plasti se začne poseben granulomatozne vnetje, so udarci oblikovane neposredno v nizu. To pojasnjuje struktura ledvice: vsa dohodna kri prehaja skozi glomerul in mikobakterije takoj vstopijo vanje.

Stopnja škode določi s številom mikobakterij. Vendar pa je ne glede na stopnjo simptomov na tej stopnji zelo mazana: morda obstaja splošna slabost, včasih zvišana telesna temperatura. Bolečine v hrbtu so zelo šibke ali odsotne v celoti. Prva stopnja lahko traja več let in se spremeni v kronično tuberkulozo. Mala žarišča pogosto povsem zdravi in ​​zarubtsovyvayutsya sebe, ne pa ubiti mikobakterije lahko v ledvicah v pasivnem stanju, je zelo dolgotrajno.

• V drugi fazi se tuberkuloza ledvičnega parenhima spremeni v tuberkulozni papilitis. Udarec so oblikovane v medularni in papilarnega škodo oblikovanja: na svojih vrhovih odprte cevke, ki prenaša urin do ledvične čaše. Zaradi edema papileja se lahko moti izliv urina, vendar simptomi na tej stopnji ostajajo nedefinirani.

Najpogosteje je razlog za odhod k zdravniku pojav krvi v urinu in ga ne spremljajo boleče občutke. Vendar se to zgodi le pri enem od 6 bolnikov. Vendar pa je v urinu Kochova palica v veliki količini, kar vodi v poškodbe sten mehurja in urejevalca. V naslednjem koraku

• lahko vnetne lezije združiti in nekroticne masa - izhod iz lumen košaric in medenice. Ledvične votline nastanejo v tkivu ledvic. To je znak razvoja kavernoze tuberkuloze. Nekrotične mase lahko občasno blokirajo lumen od uretera, kar povzroči hudo bolečino zaradi vrste ledvične kolike. Značilen zaradi stalne bolečine v spodnjem delu hrbta.

kavernozni tuberkuloza spremlja strupenih nefritis in perifocal vnetja, ki pomembno vpliva na urina delovanje ledvic in vodi do odpovedi ledvic.

Ker so vlaknate tvorbe iz medenice veliko gostejše, lahko vsebina takšne votline prebije ledvično lubje. Purulentne mase v tem primeru se izkažejo v perinealnem celuloznem tkivu. Na koži pasu je mogoče odpreti pestro gibanje.

• Peta faza - imela, je značilna zapolnjevanje prizadetega območja z vlaknastimi in atrofičnimi formacijami. To lahko privede do popolne odpovedi organa.

Ali je tuberkuloza ledvic nalezljiva? Ne, to je nalezljiva bolezen, ker je posledica tuberkuloze pljuč ali drugih oblik, zato se je težko okužiti. Značilno je, da se tubercle bacil prenaša s kapljicami zraku ali z vdihavanjem prahu in nevaren ravno ker se lahko shranijo za dolgo časa v prahu in plesni. Vendar pa miokobakterija lahko ledvice zapusti le s krvjo ali urinom, to so tekočine in so vir okužbe.

ne vedo, kako se TB prenaša ledvice okoliških nephrotuberculosis bolnika naj se izogibajo neposrednemu stiku s svojo krvjo in urinom, in če bolnik uporablja eno stranišče je treba temeljito umiti roke po njegovem obisku. Sama soba enkrat tedensko v maski in rokavicah je treba očistiti z razkužili. Za preprečevanje okužbe so ti ukrepi zadostni.

Razvrstitev

razvrsti ledvic tuberkuloze temelji na resnosti bolezni in stopnjo razvoja:

• miliarnega ali akutni obliki - ledvičnih kadar jo zaužije velike količine patogene. V tem primeru opazimo dvostranske lezije, tuberkuli se tvorijo v kortikalni coni. Precej pogosto miljarna oblika poteka samostojno in pusti brazgotine na tkivu ledvic.
• Caseous - ali kronični. Ko v ledvice vstopi majhno število patogenov, se vnetje razvije veliko dlje in se hitro osredotoči na eno od ledvic. V tem primeru mikobakterije postopoma prizadenejo naraščajoče količine tkiva, kar vodi do nastanka razjed in kopičenja nekrotičnih mase. Kazeoznega oblika vodi odpoved ledvic, in v odsotnosti zdravljenja, do odpovedi ledvic.

Simptomi in znaki

začetne faze bolezni lahko prenese povsem brez simptomov, kot nevarne. Tisti, ki se pojavijo v zgodnjih fazah so tako pogosti, da lahko sum zdravnika povzroči le zgodovino bolnika, ki trpi za pljučno tuberkulozo.

Te značilnosti vključujejo:

• slabo počutje, letargija;
• povišana telesna temperatura - do 37,6 ° C;
• utrujenost;
• v nekaterih primerih zmanjšanje krvnega tlaka - je v začetni fazi ne več kot 1% bolnikov;
• mogoče zaprtje, bruhanje, driska.

bolečine le 7% se pojavi v ledvenem delu bolnikov in ni izražena v naravi.

Pri kronični potek bolezni, odvisno od stopnje pri otrocih in odraslih s simptomi postali bolj izrazit in specifičen:

• disurija - ponavadi noč, ki je pogosto uriniranje.
• bruto hematurija - krvi v urinu 17% bolnikov;
• znižuje krvni tlak v kasnejših stopnjah se pojavi pri 20% bolnikov;
• disregulacijo glukoze - okvare ledvic vodi do motenj v sintezi in predelavo beljakovin, zaradi katerega je glukoza pretvorijo v eno samo vir energije v telesu. Izpiranje glukoze in razgradnih proteina posledico hudo izgubo teže;
• bolečine - so trajne. V kasnejših fazah so opazili pri 95% bolnikov. Obstajajo napadi;
• pigmentacijo kože - v poznejših fazah, ko se pojavi odpoved ledvic.

Otroci nerfotuberkulez zelo redka. Značilno je, da označi simptomov - in začetno in kasneje, popolnoma identična tistim, opisanim. Kot pravilo, zamegljenost urina in inkontinenco postane priložnost za obiske pri zdravnikih, ki omogoča, da se ustavi bolezen na relativno zgodnji fazi.
The video ledvic tuberkuloze pri otrocih:

Diagnoza Diagnoza bolezni je težko zaradi nespecifičnih simptomov. In to ne zadeva le bolnikovega zdravstvenega stanja, temveč tudi laboratorijske raziskave. V zgodnjih fazah v urinu lahko ločiti določeno količino beljakovin in rdečih krvničk.patogeni Tank pridelka niso zaznali. Več poglobljene študije so potrebne za postavitev diagnoze.

priložnost pojasniti, diagnoza je v večini primerov informacije o preteklih boleznih ali neposrednem stiku z ljudmi, ki trpijo za neko obliko tuberkuloze, pogosto pljučna ker je najbolj nalezljiva.

• Laboratorijske študije lahko pokažejo le posredne znake, zlasti v zgodnjih fazah, ko je za vstop v urin palice Koch je še daleč.Urina razkriva stabilen kisla in prisotnost proteina, vendar je običajno je vnetni proces mikroflora odsoten. Ta kombinacija je značilna za 50% bolnikov.
• Povečanje števila rdečih krvničk v urinu na istem ozadju - iz istega razloga za sum, ledvic tuberkulozo.
• natančnejše informacije na voljo bakteriološko vbrizga mikobakterije.
• PCR diagnostika - vzorec specifičnih povzročiteljev bolezni. Analiza občutljivosti je 94%.
• IFA - ta metoda omogoča, da ugotovi, ali so prisotni v organizmu protitelesa proti patogena.
• Tuberkulin - Test provokacija. Tuberkulin damo v kožo in nato preučila urin: znesek pozitivnega odgovora oblikovanih elementov v urinu povečane.

Instrumental študije, na žalost, je tudi popolna slika ne dajejo:

• Ultrazvok - na stopnjah nastajanja votline omogoča, da oceni obseg lezije, vendar je v začetnih fazah neučinkovit.
• Enako velja za diagnostiko sevanja: na stopnjah 1-2 so lezije premajhne. Da bi jih lahko odkrili, lahko na poznejših stopnjah rentgenske študije razkrijejo obogatitev, parenhimalne gostote. Ta metoda je bolj informativna, ko gre za urinarni sistem.
• Slikovno in magnetno resonančno slikanje zagotavlja podatke o lokaciji oblike votline, njihovi povezavi s čulno in medenico ter določi stanje perikardnih bezgavk. Ta način raziskav je praviloma predpisan, ko se odločijo za vprašanje kirurškega posega.
• Dinamična nefroscigintigrafija - temelji na drugačni stopnji absorpcije in odstranitve radionuklida, označenega z ledvičnim parenhimom. Tako lahko ocenimo zmanjšanje funkcionalnosti organa.
• Uporaba biopsije pri nefrotuberkulozi je neučinkovita. Vendar pa je mogoče preučiti sluznico mehurja. S tuberkulozo analiza razkrije ogromne celice Pirogov-Lagganov.

Pogosto je mogoče identificirati tuberkulozo le z diferencialno diagnozo. To bolezen je treba ločiti od medularne nekroze, na primer calyx diverticula in tako naprej.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni je v celoti odvisno od stopnje bolezni in simptomov, ki so prisotni. Uporabljene metode so konzervativne in operativne. Zdravljenje poteka v specializiranih dispanzerjih in traja najmanj 12 mesecev. Navidezna "priljubljenost" operativnega posega je posledica pozne diagnoze: pomanjkanje jasnosti simptomov v 60% primerov povzroči zdravljenje v najnovejših fazah.

Izbira terapije in stadij bolezni sta povezana na ta način:

• tuberkuloza parenhima ali ledvična papila - konzervativno zdravljenje;Kavernoza tuberkuloza
• - v treh fazah se zdravi s konzervativno metodo. Možen kirurški poseg na določenem območju za ohranitev organa;Polikavernozna tuberkuloza
• ali pionefroza zahteva kirurški poseg.

Nephrotuberkuloza predpostavlja individualni pristop k izbiri terapije. Zdravljenje je v veliki meri odvisno od stopnje bolezni, dodatnih zapletov, stanja jeter in tako naprej. In prva faza v vsakem primeru je zatiranje patogene mikroflore, ki zahteva odporne odmerke antibiotikov.

• Za zdravljenje so predpisani antibiotiki 1. vrstice: etambutol, streptomicin, rifampicin.Če kateri koli od njih povzroči alergijsko reakcijo, se zdravilo nadomesti s pomožnim: etionamidom, kanamicinom, cikloserinom, prothionamidinom in tako naprej.
• Učinek zdravil se zmanjša na uničenje mikobakterij. Istočasno se okužbenih žarišč postopoma nadomesti z brazgotinami. Za zmanjšanje števila brazgotin v ledvenem tkivu terapijo dopolnjujemo z angioprotektorji in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Zdravljenje zahteva stalno spremljanje ledvic. Morda se bo zmanjšal obseg urina, kar bo zahtevalo namestitev stent ali uretralnega katetra.

• Pozne faze zahtevajo kirurški poseg. Z žariščno lezijo se odstrani del ledvic - cavernectomy, s popolno poškodbo - popolna odstranitev, nefrektomija. Operacija zahteva pripravo: pred njim se intenzivna terapija proti tuberkulozi izvaja 2-4 tedna, po operaciji pa celoten potek zdravljenja, da se prepreči pojav in razvoj bolezni v preostalih ledvicah.

Poleg tega ni bilo niti znano, da je bil nalezljiv. Zdravljenje s propolisom z oljem, meoma, brezovim sokom in tako naprej ne bo poškodovalo, če ni omejitev - sladkorna bolezen, na primer, ne vplivajo na bolezen. Vpliv takšnih drog temelji na podpori imunitete in to je smiselno šele po uničenju osredotočenosti bolezni.

Napovedi

Pri sklicevanju na stopnjo 1-2 bolezni - tuberkulozo ledvičnega parenhima, je možno popolno zdravljenje. Vendar lahko potek zdravljenja traja dlje. Menijo, da lahko le po 2-3 letih zdravljenja in spremljanjem zagotovimo popolno okrevanje. Kontrolni test tukaj je odsotnost sprememb v analizi urina 3 leta.

Hkrati na napoved vpliva ne samo skladnost s predpisi zdravnika, temveč tudi prehrana in režim življenja. Upoštevati je potrebno prehransko mizo številka 11, vendar z omejitvijo števila juh in zrnc.

Napoved po operaciji je v veliki meri odvisna od resnosti lezij in splošnega stanja pacienta. Vendar je v tem primeru na splošno ugodno.

Renalna nefrotuberkuloza je počasi nastajajoča nalezljiva bolezen, ki se prenaša s krvjo in urinom bolnika. Z pravočasno in celo pozno napotitvijo na zdravnika so možnosti za popolno zdravljenje zelo visoke.