Akutna in kronična primarna in sekundarna insuficienca nadledvične žleze: simptomi, diagnoza, zdravljenje

V medicini se insuficienca nadledvične žleze( hipokorticizem) nanaša na vse bolezni, ki jih povzroča zmanjšanje delovanja nadledvičnih žlez. To pomeni, da telo trpi zaradi pomanjkanja hormonov. Hipokortizem je prirojen in pridobljen, se lahko skriva več let ali se izkaže za oster napad. Glavne žrtve endokrine patologije so odrasli starejši od 30 let in bolezen ni odvisna od spola, rase ali socialnega statusa.

Insuficienca nadledvične žleze

Nadledvična insuficienca je pogoj, v katerem nadledvične žleze iz kakršnegakoli razloga ne morejo opravljati svoje naravne funkcije.

To je bistvenega pomena za sintetiziranje človeških hormonov:

• mineralokortikoidov( deoksikortikosteron, aldosteron kortikosterona);
• glukokortikoidi( kortizol in kortizon);
• epinefrin z norepinephrin( hormoni "bes" in "stres");
• majhna količina spolnih hormonov.

Enako nadzirajo nadledvične žleze s pomočjo njihovih "osebnih" hormonov - ACTH in kortikoliberina.Če pride do okvare v katerem koli delu piramide "hipotalamus → hipofiza → nadledvične žleze", to povzroča problem pri aktivnosti spodnjih organov.

Diagnoza in situacije, v katerih je dovolj hormonov, vendar receptorji v telesu ne reagirajo z njimi: izgubijo občutljivost ali jih blokirajo druge snovi. Ta pojav se imenuje tudi hipokortizem.
The video nadledvične žleze:

Razvrstitev

Funkcionalna nadledvične motnje se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov, od nedolžnega okužbe do hude telesne poškodbe ali več endokrine motnje. Zato je razvrstitev sindroma nadledvične insuficience kompleksna zaradi več razlogov.

Odvisno od tega, kje prvotna lokalizirano bolezen, ki se imenuje v treh oblik bolezni:

1. primarne odpovedi( najbolj "priljubljenih" vrst, 90% vseh primerov hypocorticoidism).V tem primeru so prizadete nadledvične žleze.
2. Sekundarna napaka. Razlog je napaka v hipofizi.
3. Terciarna insuficienca. Prvič, zadetki hipotalamusa, hipofize ne prejemajo signalov v času, in funkcijo nadledvične žleze trpi.

Včasih ista klasifikacija vključuje iatrogeno( zdravilno) pomanjkljivost. Razvija se na ozadju hormonske terapije - kot odtegnitveni sindrom po strmem prenehanju zdravljenja. Ta oblika je zelo redka, 4-11 primerov na 100 tisoč ljudi, in se pojavlja predvsem pri ženskah, starejših od 30 let.

V skladu z naravo sindroma obstajajo dve vrsti: akutne in kronične oblike.

Kronična nadledvične hypofunction( z drugimi besedami - Addisonova bolezen), lahko traja več let in očitno šele po hudih napetosti( bolezni, travme, živčni stres, tragedija v družini, itd).Pod stresom telo zahteva, da kortizol nadomesti zaloge energije, prilagodi tok glukoze, uskladi delo možganov in kardiovaskularnega sistema. In če kortizol ni dovolj, se lahko bolezen resno poslabša ali pa vstopi v akutno fazo.

Razlogi za

Nadledvične žleze, tako kot drugi endokrini organi, imajo odlične kompenzacijske sposobnosti.Če se pojavi problem, začnejo delati v okrepljenem načinu, za vsako ceno, da telesu zagotovijo potreben "del" hormonov.

Če želite razviti primarno okvaro, se mora poškodba dotakniti 85-90% skorje teh parnih organov.

To se zgodi, ko:

• , ko nadledvične celice napadajo lastna protitelesa( to je glavni vzrok patologije);
• prirojena hipofunkcija organov pri malčkih( hipoplazija nadledvične skorje itd.);
• tuberkuloza( pretežno pri odraslih);
• raka in metastaz;
• zapletov po operaciji;
• dolg vstop močnih drog;
• orgle smrt tkiva pri okužbi s HIV in drugih razlogov

• nalezljivo patologije endokrinih organov( zapletov pri bolezni).
• krvavitev zaradi poškodbe;
• tumorji;
• prirojeni hipofizični hipotiroidizem in hipotalamus;
• avtoimunski napadi na hipofize.

akutna insuficienca nadledvične žleze pogosto povzročijo trombozo, raka, tuberkuloze, hude okužbe( herpes, toksoplazmoza, davico), odtegnitveni sindrom. Pri otrocih, mlajših od treh let, navadni mraz ali stres lahko povzroči endokrino krizo. Znaki

in simptomi

Simptomi kroničnega hipokorticizma se morda ne pojavijo že več let. Izjema - samo prirojene oblike z njimi zunanjih znakov nadledvične nedostopnih otrok so že opazne v prvih mesecih življenja.Če je bolezen posledica avtoimunskih dejavnikov, se pogosto manifestira šele po 6-7 letih.

Patologija se pojavi postopoma, prvi znaki so nespecifični: šibkost, huda izguba teže, nizek krvni tlak, slabost in bruhanje.

Na naslednjih simptomov jasno kažejo, nadledvične hypofunction:

1. močno pigmentacijo kože in sluznic.

To je znak primarnega hipokorticizma. Potemnitev( do temno rjave barve) vidne površine kože ne zajema oblačila, sluznica, in telesnih delov, ki so prvotno temnejši od drugih: presredek, bradavičke, mošnjo.Če ima bolezen avtoimunske vzroke, se na telo pojavijo bele lise - vitiligo( depigmentacija).

1. obnašanja.

Oseba postane apatična, nenehno živčna, zlahka nadležna. Pogosto razvijejo depresivne motnje.

1. Prebavni problemi.

Slabost, bruhanje, zmanjšan apetit( včasih dosegajo anoreksijo) - jasni signali nadledvičnih pacientov. Bolnik pritožuje nad nerazumljivo, "tava" bolečine v trebuhu, vztrajno bruhanje. Zaprtje in driska se lahko izmenjata.

1. Drugi znaki. Na pomanjkanje sistema

hormona aldosterona začne izgubljati natrija, zaradi katere so bolniki močno prekrivajo solenenkoe.raven glukoze pade preveč ostro( pomanjkanje kortizola, da se izenači položaj), tako da v veliki razmiki med obroki začnejo tresti mišice, bolnik močno slabi. Po obroku z novim deležem glukoze se stanje izboljša.

napad akutne adrenalne insuficience začne z značilnimi simptomi: utrujenost, nizek krvni tlak, bolečine v trebuhu in slabost. Približna kriza v Addisonu kaže tudi ostro bledilo, zmanjšanje količine urina in ohlapnega blata, epileptičnih napadov.

Diagnostika glavnih funkcionalnih motenj nadledvične žleze - nizko raven kortizola in aldosterona.

Zato, ko je prvi od vseh zahtevanih preskusih hormonov sum gipokortitsizm. To so: količina kortizola in aldosterona v krvi

• ;
• številko 17 in ACS 17-KS( kortizol metabolita) v urinu;
• ACTH v krvi;
• stimulacijski test z ACTH.

Zahteva splošno preiskavo krvi( za odkrivanje presnovnih motenj).

Zdravljenje

Osnova za zdravljenje katere koli oblike insuficience nadledvične žleze je hormonsko nadomestno zdravljenje.

Pacientu je predpisana sintetična hormonska zdravila:

• kortizon;
• hidrokortizon;
• prednizolon;
• dexamethosone;
• fludrokortizon.

Kaj zdravila, da izbirajo iz tega seznama in v kakšni dozi, zdravnik odloči na podlagi bolnikovega stanja, starosti in vzroku bolezni. Tako je dovolj blag patologija ob kortizon, če je bolezen bolj resna stopnja, zahteva kompleksno "prednizolon - kortizon - fludrokortizon".

Zdravnik vsak mesec spremlja napredovanje zdravljenja, takoj ko stanje bolnika preneha povzročati strah - enkrat v 2-3 mesecih. Pitna hormonska zdravila za kronično hipofunkcijo nadledvičnih žlez bodo imela življenjsko dobo. V akutni

hypocorticoidism zahteva takojšnje hospitalizacije in infuzijske terapije( glukoza in natrijev klorid), dehidracija, in za preprečitev hipoglikemije. Prvi dan pacient prejel hidrokortizon intravenozno in intramuskularno( Doziranje je odvisno od starosti pacienta), se zdravilo daje samo intramuskularno na dan. Ko se stanje stabilizira, lahko bolnika prenesete v hormonske tablete.

Zapleti

Najhujši zaplet hypoadrenalism - je akutni napad bolezni ali Addisonichesky krize.Šibkost, nizek tlak in hudo dehidracijo v stanju grozi, da vklopite propad( akutna žilni insuficience) in omedlevico, ko je bolnik nujno sprejeti v bolnišnico. Najbolj grozen izid je koma in smrt pacienta.

Simptomi krize so enaki kot pri kronični hipofunkciji ledvic, ki jih preprosto razvijejo v najkrajšem možnem času.

Glede na to, kaj simptomi najbolj, obstajajo tri možnosti Addisonicheskogo kriza:

1. srca in ožilja. Najbolj opazen ožilja motnje: huda bledost, nizek krvni tlak, hladne roke in noge, thready impulzov, tahikardija in zmanjšala količina urina.
2. Gastrointestinalni. Glede na simptome, podobne hudo zastrupitev: krči in neizmerne bolečine v trebuhu, neznosna slabost z bruhanjem, krvava driska.
3. nevropsihik. Tu v ospredju - živčne motnje. To je glavobol, krči, napadi delirium, stupor, itd

napovedi in preprečevanje

najbolj spornih napovedi. - V akutni obliki hypocorticoidism. Addisonovo krizo je težko ustaviti, zato je zelo pomembno, da takšno situacijo ne priznaš s kronično lučjo nadledvične žleze.

Specifičnega preprečevanja nadledvične insuficience ni. Najboljše, ki jih bolnik lahko in bi moral storiti je pravočasno in pravočasno jemanje zdravil. Vsi povezane bolezni( okužbe, gastrointestinalnih motenj, poškodb), je pomembno, da hitro in v celoti obdelamo, je treba povečati odmerek hormonov v tem obdobju.

Torej, če bolnik ujete okužbe ali pade na operacijo, glukokortikoidi odmerek je treba povečati z 3-5 krat. Mineralokortikoide je treba piti v "starem" volumnu.

Če upoštevate vse zdravnikovo priporočilo in kompetentno opravljajo hormonsko nadomestno zdravljenje, prognoza za bolnike z nadledvične žleze je zelo ugodna in bolnikovo kakovost življenja ne bodo trpeli.