Lymphadenectomy - vrsta kirurškega zdravljenja raka, ki - odvisno od stopnje tumorja - lahko samostojne ali je lahko del celovitega zdravljenja stremi k izboljšanju kakovosti življenja pacienta raku.
izraz "seciranju" je več Prostora od pojma "bezgavk seciranje" kot bezgavk seciranje, ko je odstranitev ni omejena na bezgavke, temveč celotnega limfnega sistema, vključno limfnih žil, skupaj s sosednjimi tkivi maščobnega tkiva pod vezivnega plašče.
Obstaja več vrst kirurških posegov, ki vključujejo disekcijo bezgavk. Običajno so označeni s črko D in digitalno kodo( D1, D2, D3, D4), kar kaže na količino odstranljivih struktur.
Pri zdravljenju različnih vrst raka načela, ki kodirajo ostane enaka, vendar pod enakimi oznakami pomeni povsem drugačno daljinsko anatomske strukture.
Katere bolezni se izvajajo?
Lymphadenectomy uporablja pri zdravljenju praktično vseh maligna obolenja( površinske in škodljivi notranji organi): gornjih in spodnjih okončin, glave, vratu, želodca, jeter, dojke, ščitnice, kože, genitalije.
Priprava za kirurgijo Priprava za
Lymphadenectomy operacijo je sestavljen iz več obveznih korakov:
- pacient najprej prejme predhodno posvetovanje raka kirurga in se strinjam z njim datum operacije.
- Naslednji korak je, da prenese obsežno raziskavo zdravja( z dostavo splošnih kliničnih analiz, in - če obstajajo določeni znaki - z izvajanjem fino iglo biopsijo bezgavk).
- prejema rezultate testov, ki imajo na strani ugotovitve strokovnjakov, gre bolnik na posvetovanje k terapevtu, da pridobijo dovoljenje za obratovanje.
- Na dan operacije bolnik vstopi v bolnišnico, kjer se izvaja predoperativna priprave.
- Obvezni trenutek je posvetovanje anesteziologa. Po tem se izvede dodeljena operacija.
delovanje kap
taktike operacija je odvisna od mnogih dejavnikov,. . Na vrsti malignega tumorja, stopnjo tumorja, prisotnost metastaz lokalizacije rakavih izrastki itd Vzemimo primer svoje kirurški odstranitvi melanoma.
- Ta vrsta operacije zahtevajo hospitalizacijo( trajanje njenega bivanja na kliniki določil individualno) se izvaja v splošni anesteziji. Preden je potrebna operacija onkolog kirurg posvetiti pacienta v vse podrobnosti o prihajajočem intervencije, in mu povedal o morebitnih posledic zdravljenja.
- obseg in zahtevnost operacije je odvisen od lokacije tumorja in na lokacijo bezgavk je treba odstraniti.Če primarni melanom je peš, resekcijo opraviti dimeljske bezgavke, če je z - bodo predmet odstranitev bezgavk, ki se nahajajo v pazduho( na tisti strani, na kateri je tumor).Če je melanom poravnajo na glavo ali okoli vratu - kirurga issechet materničnega vratu bezgavke.
- Končni kirurg na mestu rez vzpostavlja drenažni sistem, ki zagotavlja odtok limfne tekočine skozi tanko cev. Nekaj dni kasneje, se drenaža odstrani in šivi ali posebne nosilci( v nekaterih primerih z uporabo biološko razgradljiv šivom materiala), se odstranijo v deset do štirinajst dni.
velika prednost laparoskopske kirurgije je minimalno invaziven njih, kot počne operacijo opravi ne nalagajo kose in skozi majhne luknje.
Ker laparoskopski Lymphadenectomy ne vodi do izteka limfnega tekočine, pa bolnik ni treba vzpostaviti sistem za odvajanje.
Cervikalna limfodiskusija
cervikalna bezgavk disekcija, ki je sestavni del kirurškega zdravljenja malignih tumorjev glave in vratu( lokaliziran v ščitnici, ustne votline ali orofarinksa) v različnih medicinskih virov je več sinonim ime: ga lahko imenujemo perifascialno-futlyarnoy tkiva izrezu vratu, materničnega vratu disekcija, bočna Lymphadenectomy(obstajajo drugi pogoji).
materničnega vratu Lymphadenectomy namen je odstraniti vse vratne bezgavke z metastatskim sprememb.
indikacije za operacijo so podatki o zdravniški pregled, ki potrjuje prisotnost metastaz v bezgavkah in sosednjih tkiv.
V nekaterih primerih je stranska Lymphadenectomy izvedemo kot preprečevalni ukrep za preprečevanje verjetnost tumorskega metastaziranja.
Cosi, npr z ozirom na bolnike z rakom na dnu raka ust ali jezika, ker ta oblika bolezni pogosto metastaz okultna( Skrito) narave in se jih prepozna v predoperativnega obdobja, računalniški tomografiji tehnike, ultrazvočno diagnostiko in magnetnoresonanco pogosto ne uspe.
Glede na veliko verjetnost okultnih metastaz, večina specialistov rak klinike v takih primerih opravlja odstranitev materničnega tkiva, takoj pošilja vzorce tkiva odstraniti za histološko preiskavo.
Po pridobitvi histološki Zaključek zdravnika dobi natančne podatke o stopnji tumorja in prisotnosti ali odsotnosti bezgavkah.Če se metastaze začelo, so prizadete bezgavke odstranili in delujejo bolniki predpisane tečaje pooperativne kemoradioterapija ali radioterapijo.
zdravljenje bolnikov z rakom ščitnice uporablja diametralno nasproten taktično. Glede na izredno majhna verjetnost okultnih metastaz, skoraj brez dostopa do preventivnega vratnih bezgavk seciranje.
vrste vratnih bezgavk dissekcija je v veliki meri odvisna od raka lokalizacije. Tam je po mednarodni klasifikaciji, po kateri materničnega vratu bezgavke so razdeljeni na ravni.
Vsaka raven ima drugačno verjetnost uničenja raka tumorja. Na primer, pri bolnikih z rakom ščitnice, ki so prizadele glasovno grlo, bezgavke, ki se nahaja na prvi stopnji, so prizadeti zelo redko, tako da je odstranitev teh bezgavk ni potrebno.
Do nedavnega, materničnega vratu bezgavko seciranju pripadal kategoriji poslovanja, skupaj s številnimi trajnih učinkov: po tem, ko je ostal velik kozmetični napako in pomembne kršitve funkcije ramen.
Ta med operacijo Crile, ker je prišlo( to je - po ameriški zdravnik George Crile, prvič, da se opisati - ime te vrste kirurgije), pri pacientu, ki poleg prizadetih bezgavk so odstranili dodatno opremo živec, sternokleidomastoidni mišice in notranje vratne vene. Zaradi oddaljenega opremo živčnega bolnika trajno izgubi zmožnost za dvig visoko zgornji ud.
Danes indikacije za operacijo Crile je skupen postopek tumor, ki jih ni mogoče rešiti zgoraj anatomskih struktur.
Značilno je, da je velika večina sodobne kirurgije ne morejo spopasti s to nalogo v okviru delovanja spremenjenega radikalne seciranje vratu. V Rusiji je ta vrsta operacije imenovane perifascialno-futlyarnoy izrezu vratu maščobe.
šteje uspešno delovanje, v katerem je mogoče ne le odstraniti maligni tumor, ampak tudi, da bi dosegli določen kozmetični učinek, zaradi česar je koža rez črta skoraj neviden.
Pri nekaterih bolnikih se rez izvede ob naravnih kožnih gub na drugem velikem delu masko, ki pokriva lase. Tako se nam je mar za maksimalno ohranjanje kakovosti življenja pri bolnikih z vsemi vrstami bolezni vratu in glave.
Ko je rak na dojki
bezgavka seciranju pri bolnikih z rakom dojke zasnovan tako, da se prepreči širjenje raka po telesu, vendar če se bolezen vedno udari sosednjih organov in okoliško tkivo, je bolnik izpostavljen sistem zdravljenja.
Če je rak dojk izvaja:
- sentinel Lymphadenectomy vozlišč( imenovane zaščito te bezgavke, ki so prvi, ki prejemajo limfo prihajajo iz mlečnih žlez).Če so limfne posode kanali širjenja tumorja, bodo najprej rakave celice našli v varnostnih bezgavkah.
- aksilarno bezgavk dissekcija - operacija, z odstranjevanjem tako varovalno in oddaljene bezgavke: hilar, aksilarna, subklaviji in supraklavikularnih.Če je lezija obsežna, je najmanjše število odstranjenih bezgavk najmanj deset.
Indikacije za aksilarno seciranje je:
- odkrivanje rakavih celic v vzorcih tkiv z biopsijo bezgavk sprejetih.
- Lezija treh( ali več) bezgavk.
- Prisotnost maligne neoplazme, katere velikost presega pet centimetrov.
- Izvedba mastektomije.
Po aksilarno razseka bolniku predpiše potek novi dopolnilni kemoterapiji - zdravljenje z citotoksična zdravila, katerih namen je preprečiti nadaljnje širjenje raka. Dimeljske bezgavke dissekcija
bezgavk odstranitev bezgavk, ki so lokalizirane na dimeljske-stegnenice območje je zahtevan element vsakega kirurškega kožnega skvamoznih raka, raka vulve in melanoma spodnje okončine.
Standardna operacija operacij-onkologov limfodiskusnih limfodiskusov pri operacijah dimeljske in femoralne sluznice se imenuje operacija Duquesne.
Bistvo tega kirurškega posega je zmanjšano na kirurško odstranitev celuloznih in limfnih vozlov, ki se nahajajo v regiji pnevmatika-femorala.
Če, na primer, na operacijski mizi je bolnik ob melanoma na nogi med limfadenektomijo bo odstraniti vse dimeljske bezgavke, ki se nahajajo na prizadetem delu, ker so najbolj verjetno kanali širjenje raka.
Kdaj je to operacija smiselna?Če je bila diagnoza melanom potrdili biopsija, mora kirurg natančno preveri stanje bezgavk v bližini tumorja.
zbijanje in povečal velikost, skupaj s pričanjem izrezali ali igelno biopsijo, kar potrjuje prisotnost rakavih celic v njih so indikacije za dimeljske limfadenektomijo.Če ima
melanom debelino večjo od enega centimetra in bezgavk imajo običajne dimenzije, opraviti biopsijo enega od varovalne bezgavke na.Če ni znakov melanoma odkriti to ni mogoče, je verjetnost razširjenosti tumorja šteje, da je zelo nizka, tako da ne opravljajo bezgavka bezgavk.
prisotnost rakavih celic v bezgavke je indikacija za izvedbo popolne Lymphadenectomy - kirurška odstranitev bezgavk, malignih novotvorb nahaja na območju lokacije. Medenice
medenične bezgavke dissekcija( ekscizija sestoji medenične bezgavke in okoliškega tkiva) se lahko izvede med izvajanjem radikalno histerektomijo - ginekološki kirurška odstranitev maternice.
Tkanine izrezanega bezgavke takoj poslani na histološko preiskavo.
Ob odkritju metastaz v medenici bezgavk para-aortno limfadenektomijo izvedemo operacijo, pri kateri izrežemo para aortne bezgavke nahajajo v bližini aorte.
Axillary
Oslabljiva limfadenektomija se uporablja za zdravljenje raka dojke, za to operacijo pa obstajajo različne možnosti.
V nekaterih primerih, limfni sistem( bezgavke, krvne žile in maščobnega tkiva) smo odstranili skupaj s prizadeto mlečne žleze med obratovanjem radikalni mastektomiji, v drugih - opravlja ločen dostop v času delovanja organov - sektorskih resekcije. Razširjena
izraz "preventivno razširjena bezgavka seciranju," je bil prvič uporabljen v praksi kirurškem zdravljenju malignih tumorjev želodca: so imenovani postopek, v katerem je bila rutinsko izvaja odstranjevanje rakave organov skupaj z območji regionalnega metastaz.
prva operacija odstraniti dele monoblok regionalnega metastaz, ki obsega primarni lezije pri bolnikih z rakom želodca so bile izvedene na Japonskem v šestdesetih letih prejšnjega stoletja.
Od tega trenutka je radikalna operacija razširila Lymphadenectomy se morajo povezati operacijo zaradi raka želodca. Zapleti
- Najpogostejši( 70% primerov) zaplet femoralno dimeljske Lymphadenectomy je dolga - vsaj mesecu - chylorrhea ( Postopek poteka limfatična tekočina) v bistvu ovira celjenje pooperativne rane. Približno tretjina bolnikov ima okužbo, ki je polna sekundarnega zdravljenja, tvorbe limfokistov in nastanka grobih brazgotin. Kot rezultat, načrtujejo poseben pooperativna nega bolnika je preložena za nedoločen čas: v onkologiji je bistveno poslabša prognozo bolezni.
- zelo neprijeten in boleč stranski učinek popolna odstranitev bezgavk je razvoj limfedem - bolezni, povezane z moteno limfne drenaže. Ena od funkcij normalno delujočih dimeljskih vozlov je odstranitev presežne limfe iz spodnjih okončin. Po odstranitvi bezgavk limfno tekočino za začne stagnirati, ki povzročajo nastanek edema, ki je pogosto niso mogli prenesti na svoje. Močni edem lahko poškoduje celovitost kože, ki je obolel z razvojem nalezljivih lezij.
Stroški
- Povprečni stroški limfadenektomije v izraelskih klinikah so tisoč dolarjev.
- V pogojih klinike v Moskvi limfodissekcija bo bolnika stala 28 000 rubljev.
Video o limfodisekciji pri kombiniranem zdravljenju raka dojke: