Če so drugi načini zdravljenja odvisnosti neučinkovita, lahko zdravniki predpišejo bolnikom Terapija z elektrošokom Komisije. To je metoda, kardinal, vendar študije so pokazale svojo učinkovitost pri lajšanju simptomov odtegnitve in odpravo patološkega hrepenenja.
Elektrokonvulzivno zdravljenje odvisnosti
metoda Elektrokonvulzivna terapija je bila prvič testirana leta 1930.za zdravljenje duševnih motenj. Izumil ga je italijanski profesor Ugo Cerletti skupaj z njegovim asistentom.
dolgo časa ECT način dojemajo s skepticizmom, ki jih ljudje v mnogih državah, in je padla pod zakonskih prepovedi in omejitev. Vendar pa 1970.situacija se je spremenila, in psihiatri ni uspelo dokazati varnost tega zdravljenja. Kasneje je začel uporabljati v nevrologiji, in nato - in v narcological praksi.
ect je mimo električnega toka skozi glavo v možganih bolnikov. Tako psevdoepilepticheskie povzroča krče.
To omogoča depresijo in nekatere druge psihiatrične motnje, ki nastajajo pri jemanju psihoaktivnih snovi. Obstajajo dokazi, da ECT pomaga ustaviti odtegnitvene simptome in zmanjša odvisnost od drog.
pa ECT je možno le s pisnim soglasjem bolnika in le v primeru, ko so drugi načini zdravljenja kontraproduktivno.
tako se Elektrokonvulzivna terapija uporablja pri zdravljenju odvisnosti od alkohola. Kot posledica blitz-PES zasidrana abstinence in odpravlja patološko željo po alkoholu. Ta postopek kaže uspešnost kot del vzdrževalnega zdravljenja, pomagajo utrditi in razširiti obdobju abstinence od alkohola.
na metode
Metode elektrokonvulzivni terapije vključuje uporabo posebne opreme in sanitetnega materiala, ki vključujejo:
- Konvulsatory z korotkoimpulsnymi tokovi.
- anestezijo.
- mišični relaksanti.
Kratkoročni anestezijo z intravenskim dajanjem se izvede v skladu z varnostnim standardom. Tudi v času postopka za bolnika, da pomagajo zagotoviti mioplegii kratko delujoči mišični relaksant. Sprejem teh zdravil je treba spremljati mehanskega prezračevanja.
Po potrebnih pripravah na bolnikovo glavo vplivajo bega električni tok različnih intenzivnosti, ki proizvajajo konvulsatory. To izzove psevdoepileptichesky fit. Shema
krči kot take ne pride, vendar obstajajo različne spremembe v živčnem sistemu, ki so značilne paroksizmalno možganske aktivnosti.spremljanje bolnika ves čas seje ECT odpravlja nevarnost poškodb. To omogoča, da uporabljajo metode, tudi pri bolnikih s hudimi poškodbami nekaterih notranjih organov in mišično-skeletnega sistema.
V sodobnih pripomočkov za zdravljenje je sama spremenila obliko in naravo električno stimulacijo možganov, zaradi česar je postala čim bližje k fiziologiji nevronov. V preteklosti, ECT naprave ustvarjajo sinusni izmenični tok. On je preveč stimulira živčne celice, kar vodi do zapletov.
Konvulsatory, ki veljajo zdaj proizvajajo ritmično pravokoten tok s kratkim impulzom. Ali zdravniki imajo sposobnost, da prilagodi moč sedanjega, trajanje impulza in pogostost izpostavljenosti. To vam omogoča, da se popolnoma prilagodi postopek za posamezne značilnosti bolnika in učinkovito obravnavo ugotovljenih posebnimi potrebami.
Poleg tega so znanstveniki razvili in uvedli odmerjeno električno dejanje. Ta shema omogoča, da zmanjševanje možnih zapletov, povezanih z Pogodbe o energetski listini zdravljenja.
seje elektrokonvulzivni terapije se ponavlja v presledkih 1 dan ali dvakrat na teden - na odločitev zdravnika. Nad potekom zdravljenja bolnik giblje okoli 6-8 napade, vsaj - 10-12.Po tem potrebuje dolg premor in nadaljevanje zdravljenja z EKT je možna šele po 2-5 mesecih.
Če bi v družbi prej obstajalo prepričanje, da elektrokonvulzivna terapija povzroča organsko poškodbo možganov in povzroča tveganje za epilepsijo, so zdaj ti mitovi razkrojeni. Raziskovalci trdijo, da je metoda ECT ekonomsko izvedljiva. Vsako leto se zdravi do 2 milijona alkoholikov in odvisnikov po vsem svetu.
Električni tok vpliva na različne sinaptične sisteme možganov, med drugim:
- dopamin;
- acetilholin;
- serotonin;
- opiat;
- GABA-ergic.
Posledično se uravnava koncentracija nevrotransmiterjev. Hkrati zdravniki lahko dosežejo spremembe gostote receptorjev in občutljivosti.
Po opravljenem tečaju ECT pacient prilagodi elektrofiziološko aktivnost možganov. V enem mesecu po koncu zdravljenja v čelnih delih začnejo prevladovati počasni ritmi. Posledično se REM-faza spanja skrajša in njegovo skupno trajanje se, nasprotno, poveča.
Poleg tega ima elektrokonvulzivna terapija nevrometabolni učinek. Le en postopek povzroča izboljšanje proizvodnje beljakovin v nevronih.
Med sejo ECT je preživetje in rast odraslih celic izboljšal v možganih. Zaščiteni so pred nadaljnjo poškodbo. V nekaterih primerih se atrofija nevronov zaradi izpostavljenosti kemikalijam postane reverzibilna.
Klinika za velik konvulzivni napad pod vplivom elektrokonvulzora v nekaterih fazah je podobna epileptičnim napadom. Pacient takoj izgubi zavest in celotno telo je prekrito s toničnimi konvulzijami. Ta faza traja približno 20 sekund.
Za čas napada se učenci bolnika širijo in prenehajo reagirati na svetlobo. Povišal je krvni tlak, ki se po krčenju pojavi normalno. Pulse, nasprotno, upočasnjuje med zasegom, in po njej - pospešuje.
Ko se začnejo konvulzije, je dihanje osebe fiksno, vendar po napadu izginejo vse vegetativne motnje. V nekaj sekundah bolnik normalizira dihanje, nato prehaja cianoza kože, srčni ritem je obnovljen. Oseba začne reagirati na zunanje dražljaje in spontano premikati.
Malo kasneje pacienti pogosto zaspajo pol ure, nato pa se zbudijo v čisti zavesti. Nekoliko časa je bolnik izgubil spomin, kar samo zmanjšuje strah pred naslednjimi postopki.
Poleg velikih napadov med sejo ECT so možne še druge:
- Slow.
- Abortive.
- Nezavarovana.
Z zakasnjenim napadom se tonični konvulziji ne začnejo takoj. Sprva je latentno obdobje, ki traja povprečno 10-15 sekund, včasih pa ga zamuja 1-1.5 minut. Od udarca električnega toka pacient takoj izgubi zavest in postane popolnoma imobiliziran, včasih pa so tudi osnovni avtomatski motorji.
Istočasno se zabeleži naslednje: vegetativne reakcije
- ;
- je povečal potenje;Dilatirani učenci
- ;
- nenadzorovano saliviranje;
- upočasnitev impulza.
Tonicne konvulzije postopno povečujejo. Pokrivajo celotno telo in nato preidejo v klonično fazo, pa tudi v veliko prileganje.
Če je konvulzivni odmerek nezadosten, razvije se neuspeli prileg takoj po tem, ko je tok zaprt za bolnika. Za to stanje je značilna kratka izguba zavesti. Kratkoročni tonični konvulziji se pojavijo na koncu, vendar ni prehoda na klonično fazo.
Kadar je oseba, ki je v skladu z ECT, izpostavljena neustreznemu odmerku nizkonapetostnega toka, pride do neugodnega napada. Traja 20-30 sekund - manj kot neuspešno. Pacient izgubi zavest za kratek čas, medtem ko zdravniki določajo mioklonsko trzanje obraznih mišic.
Neškodljiv napad je najbolj nevaren, zato ga je treba izogibati. Zelo resne zaplete je preobremenjeno kot druge oblike napadov.
Indikacije
Indikacije za imenovanje elektrokonvulzivne terapije so:
- Alkohol in odvisnost od drog.
- Hude simptome odtegnitve.
- Nevarnost ponovitve.
- Diagnoza abstinence z drogami.
ECT je pogosto predpisan za odstranitev resnih afektivnih motenj, blodnje, halucinacije, ki spremljajo sprejem psihoaktivnih snovi. Do danes je ta tehnika najvarnejša od tistih, ki se izvajajo pod splošno anestezijo. Zato je predpisana tudi bolnikom iz ogroženih skupin: starejših, otrok, nosečnic, pacientov s hudimi CNS patologijami.
seja Kljub dokazani varnosti je metoda elektrokonvulzivne terapije resna intervencija, ki se izvaja tudi pod splošno anestezijo. Zato se ta način zdravljenja imenuje šele po opravljanju temeljitih laboratorijskih preiskav, vključno s srcem, krvnimi žilami in mišično-skeletnim sistemom.
Celotna skupina strokovnjakov bo bolnika pregledala pred postopkom. Poleg psihiatra, terapevta, kirurga in strokovnjaka za narkologijo, morajo bolniki občasno obiskati nevrologa, otolaringologa in drugih strokovnjakov. EKG in rentgensko slikanje prsnega koša so obvezni, včasih pa so potrebni rentgenski žarki kosti in sklepov.
Seja ECT poteka v posebej opremljeni pisarni, skupna soba za to ni primerna. Pred postopkom bolnik ne sme jesti ničesar, saj lahko izpostavljenost električnemu toku povzroči navzeo in bruhanje.
Zdravljenje poteka v ležečem položaju. Pacient je odklopil pas in gumbe na srajco, odstranil čevlje.Če so v ustih odstranljive odstranljive proteze, se odstranijo, odstranijo se vse nevidne in ščepec za lase od žensk.
V pisarni za ECT je treba pripraviti injekcijske brizge in pripomočke za postopek ter zdravila za nujne primere: zdravila za srce
- ;
- pomeni stimulacijo dihanja;
- kisik valj;Lopatice
- z bombažno volno in gazo na koncih;
- ekspanderji za usta;Nosilci
- za jezik;Medicinski alkohol
- ;
- jod;
- raztopina natrijevega klorida za elektrode za vlaženje;
- naprava za merjenje tlaka.
Pred postopkom se elektrode navlaži z izotonično raztopino natrijevega klorida, nato pa se na bolnikovo glavo čim bolj približajo liniji za rast las. Enako raztopino zdravimo z bolnikovo glavo. Po tem je konvektor pritrjen na elektrode z električnim kablom.
Po pripravi na pacientove možgane začne delovati z izmeničnim tokom 127 in 220 V. Napetost se spremeni na samem konvektorju, vodeno s kazalniki na instrumentni plošči. Učinek toka je podaljšan z 0,1 na 1,5 s, daljša izpostavljenost je lahko škodljiva.
Zdravnik v vsakem primeru določa čas trajanja izpostavljenosti sedanjem posamezniku, izhaja iz bolnikovih reakcij. Začetna izpostavljenost je običajno 0,5 sekunde, najmanjša napetost je nastavljena na 70-80 V. Prvi konvulzivni odmerek povzroči kratkoročno izgubo zavesti, krči se pogosto ne pojavijo.
Po nekaj minutah se postopek ponovi, povečanje napetosti za 10 V in povečanje izpostavljenosti za 0,2 s. Visoka napetost je manj travmatična kot dolgotrajna izpostavljenost toka, zato najprej povečajte napetost.
Med naslednjimi sejami se uporabljajo napetosti in izpostavljenosti, v katerih je prejšnji napad zaslužil prej. V nasprotnem primeru se ti parametri povečajo, vendar ne priporočamo nastavitve napetosti nad nivojem 120 V, delovanje električnega toka pa ne sme trajati več kot 0,9 s.
Včasih med zdravljenjem pri bolnikih konvulzivni prag zmanjša. V takšnih primerih lahko običajen konvulzivni odmerek povzroči prekomerno prileganje. To je znak zmanjšanja predhodno nastavljenih parametrov( za 10 V in 0,2 s).
Ko električni udar povzroči napad, je naprava izklopljena in elektrode odstranjene. Da bi bolniku preprečil grizenje njegovega jezika ali lice, sestra vstavi lopatico med kladarjem do bolnika. Izvleče se šele po končanem napadu, pacient pa zlomi čeljusti.
Tudi med pripravo je pacientu pod hrbtno stran vstavljen valj. V tem primeru morate pazljivo nadzorovati, da oseba ne pokoplje obraza v blazino, sicer se lahko zaduši.
Medtem ko epileptični napad traja, bolnika ni mogoče držati, ker to povzroča razpad ali zlom. Ko se krči ustavijo, oseba dvigne glavo, jo obrne na eno stran in se sline, ki se kopiči, odstrani iz ust.
Včasih, po fitu, bolnik preneha dihati nekaj sekund. Da ga obnovite, pacient nežno pritisnete na dno prsnega koša.
Ko se napad konča, pacient takoj pokaže zavest in lahko začne izvajati nesmiselna dejanja:
- kaotično gleda;
- trganje oblačil;
- razširi posteljo;
- poskušajo pobegniti.
Pacient potrebuje poseben nadzor v tem trenutku. Položen je na kavču, pod nadzorom njegovega diha in pulza. Po nekaj minutah se mora pomiriti.
Video seji elektrokonvulzivne terapije:
Neželeni učinki in kontraindikacije
Absolutne kontraindikacije za uporabo ECT vključujejo hude srčne in žilne patologije;
- hude spremembe miokarda;
- angina;
- skleroza koronarnih posod;
- pogoste ateroskleroze;
- hipertenzija;
- tromboflebitis;
- srčno bolezen v fazi dekompenzacije.
Elektrokonvulzivna terapija se tudi ne sme predpisovati za bolezni, ki jih spremlja tveganje zloma. Ti vključujejo:
- deformiranje artritisa;Osteomielitis
- ;
- osteoporoza;
- omejena mobilnost sklepov;
- nedavni zlomi.
Poleg tega absolutne kontraindikacije za ECT vključujejo lezije na CNS, vključno s Parkinsonovo boleznijo, okužbami, gnojnimi boleznimi, razjedami na želodcu, ledvicami, jetri in dihalnimi boleznimi. Zdravilo
ECT se lahko uporablja, vendar ni priporočljivo v naslednjih primerih: hipertenzija
- v začetni fazi;
- starih zlomov;
- srčne bolezni v fazi odškodnine;
- stegnenice ali dimeljske kile
.
Po seji elektrokonvulzivne terapije so možni neželeni učinki, ki jih je pomembno vedeti. Med njimi:
- izgubo orientacije v času in prostoru;
- zmedena zavest;
- kršitev samopodobe;Amezija
- ;
- omotičnost;
- difuzen;
- glavobol;
- oslabljena koncentracija;
- splošna šibkost;Zaspanost
- ;
- je psihomotorna vznemirjenost.
Slabost in zaspanost sta povezana z delovanjem anestezije. Ti simptomi, tako kot večina drugih, običajno potekajo v nekaj urah po zaključku postopka.
Možno je tudi kratkoročno povečanje tlaka in srčnega utripa. Ta neželeni učinek povzročajo dejavniki, kot so povečana aktivnost simpatično-nadledvičnega sistema, učinek elektrokrekvence na vazomotorno središče in epileptiformno prileganje.
Učinkovitost
Do danes so bile izvedene številne študije, ki omogočajo ocenjevanje učinkovitosti elektrokonvulzivne terapije. Tako so leta 2003 angleški zdravniki dokazali, da ECT pomaga zliti depresijo s samomorilnimi težnjami in psihozo zaradi zlorabe stimulansov. V poskusu so sodelovale 3 skupine ljudi: ena je prejela placebo, druge - antidepresive, druge so bile izpostavljene sedanji in pokazale boljše rezultate.
Ameriški znanstveniki so opravili tudi svoje raziskave.Študirali so izkušnje zdravstvenih delavcev po vsej državi in ugotovili, da je stanje 70% bolnikov, ki so bili izpostavljeni ECT, znatno izboljšali. Hkrati je od 30 do 50% vseh bolnikov doseglo stabilno remisijo.
Po mnenju strokovnjakov iz Združenih držav je elektrokonvulzivna terapija najučinkovitejša pri zdravljenju "dvojne depresije", ki se razvija v ozadju distimije. Prav tako trdijo, da je priporočljivo uporabiti to metodo v primerih, ko je depresija, ki je povzročila odvisnost od alkohola ali drog. V tem primeru bo odprava depresije seveda povzročila zmanjšanje hrepenenja po stimulansih.
Ruski narkologi so preučili 92 bolnikov z odvisnostjo od opiatov. Nekaterim bolnikom so zdravili z ECT, ostalo pa s tradicionalnimi metodami. V poročilu znanstvenikov je rečeno, da elektrokonvulzivna terapija odpravi patološko privlačnost opioidov in ustavi abstinenčni sindrom 3-krat hitreje.
Pregledi
Bolniki se v celoti odzovejo na precej skeptičen glede elektrokonvulzivne terapije. Na začetku se bojijo seznam neželenih učinkov, pa tudi sam postopek, v katerem oseba izgubi zavest, doživi krči in se potem ne spomni ničesar. Mnogi celo primerjajo ECT s kaznovalno medicino.
Bolniki, ki so doživeli takšno izboljšanje zdravljenja. Znatno so ublažili odtegnitveni sindrom in zmanjšali željo po uživanju alkohola ali drog.
Vendar pacienti nakazujejo, da po vsaki seji pride do neprijetnega okrevanja po anesteziji in samem postopku. Spremlja jo šibkost, amnezija, popolna dezorientacija.
Poleg tega ljudje pravijo, da so pred vsakim postopkom prisotni s strahom. Zaradi teh dejavnikov vsi bolniki ne prinašajo zdravljenja do zaključka.
Po mnenju ruskih zdravnikov je potek zdravila ECT še posebej učinkovit, če pride do zapletov zaradi uživanja alkohola in drog:
- Manic delirium.
- Huda depresija s tveganjem za samomor.
- Catatonia.
- Psihoze z zavračanjem jesti in pijače.
Nekateri zdravniki verjamejo, da je maksimalni učinek elektrokonvulzivne terapije dosežen v začetni fazi bolezni, zato je treba zdravljenje s to metodo začeti čim prej. Vendar pa imenovanje EPT zahteva temeljit pregled bolnika in napotitev več strokovnjakov - psihiatra, strokovnjaka za narkologijo, nevrologa in terapevta.