Cholangiokarcinom( karcinom eller kolangiocellulärt levercancer) är en malign lesion av gallkanalerna. Sjukdomen detekteras sällan, men i avsaknad av snabb behandling leder det snabbt till döden.
Vad är leverns kolangiokarcinom?
Cholangiokarcinom utvecklas när cancercellerna sätter sig på gallkanalens väggar och börjar bilda en tumör i dem.
Gallgången är ett tunt rör, upp till 12 cm långt, det grenar sig från levern och förbinder det med tunntarmen.
Huvudfunktionen hos kanalen är gallrets rörelse i tarmen, där det är nödvändigt att smälta maten som kommer in i kroppen.
Gallgången är uppdelad i flera delar. Den första delen ligger i själva levern och är ett litet rör som tjänar till att samla galla från kroppens celler. Dessa tubuler samlas gradvis samman, bildar redan större kanaler och omvandlas gradvis till två leverkanaler.
Kanalerna som finns i levervävnaderna benämns vanligen intrahepatiska kanaler. Den vänstra och högra leverkanalen är ansluten vid utgången från organet och bildar en gemensam gallgång i portporten. Denna kanal passerar genom tjockleken av bukspottkörteln, där kanalen på detta organ också förenar den. Sedan går de som ett enda rör in i tarmen.
Malign neoplasm börjar utvecklas från små epitelceller i gallkanalerna.
Prevalens av
Cholangiocarcinom enligt den senaste statistiken finns i 2% av alla maligna skador i kroppen.
I Nordamerika och Europa utfärdas denna diagnos till högst två personer per hundra tusen personer. I länderna i Fjärran Östern, som inkluderar Japan, Korea, Kina, finns gallkankers cancer i 20% av alla cancerfall. Detta beror på spridningen av parasitiska leverskador i dessa länder.
Galkanalcancer är en vanlig sjukdom bland äldre. Medelåldern hos dem som blev sjuk från 50 till 70 år är mer än män. Under de senaste tre decennierna har det ökat incidensen av kolangiokarcinom, och en diagnos är ofta gjord för personer som fyllt 45 år.
Associerar detta, främst med ökningen av provokerande faktorer och med användning av moderna metoder för att undersöka leverstrukturer.
Klassificering av
Det har godkänts att använda flera klassificeringar av kolangiokarcinom. Genom lokalisering är cancer av denna art uppdelad i:
- Intrahepatic cholangiocarcinoma. Malign tumör börjar bildas i de minsta tubulerna i gallgångarna som finns i levervävnaderna. Liknande är denna typ av cancer med hepatocellulärt karcinom, vilket påverkar leverceller. Behandling av dessa två cancerformer är nästan identisk. Intrahepatiskt kolangiokarcinom detekteras i ett av 10 fall av denna typ av cancer.
- Intramuskulärt kolangiokarcinom. Tumören börjar där två leverkanaler ansluter till en vanlig, det vill säga leverportalen. Denna typ av neoplasma kan förekomma i medicin och kallas Klatskin-tumören. Det anses vara den vanligaste, förekommer i 6-7 fall av 10 när maligna celler i gallkanalerna påverkas.
- Distalt kolangiokarcinom. Den distala kanalen utsätts för malign degenerering, det vill säga den del som ligger närmast tunntarmen. Det anses vara en extrahepatisk neoplasma och detekteras i 2 av 10 fall av kolangiokarcinom.
I en makroskopisk struktur är intrahepatisk cancer uppdelad i tre typer, det här är:
- Massiv.
- Perifer infiltrering.
- Intra-flöde.
Av naturen av dess tillväxt sker kolangiokarcinom:
- Infiltrativ. Kännetecknas av spiring i blåsans väggar och omgivande vävnader.
- Polypoid. Tumören växer in i kanalernas lumen och är fäst vid sina väggar med hjälp av en tunn pedikel.
- Exophytic. Tumörtillväxt sker från insidan av kanalen till den yttre.
- Blandad. Denna form av kolangiokarcinom har symtom på alla tre ovanstående.
Orsaker till
Av vilka orsaker är gallcancercancer inte exakt etablerad. I vissa patienter med denna diagnos avslöjas effekten av provocerande faktorer, andra har inga förändringar i denna plan.
De mest troliga etiologiska orsakerna till karcinom i gallkanalerna är:
- Infektion med parasitära infektioner. De flesta patienter i Sydostasien har en historia av infektion som utvecklas när de är infekterade med leverduodenum. Risken att utveckla kolangiokarcin ökar när den infekteras med parasiter som Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
- Skleroserande kolangit och kroniska tarmsjukdomar , som i första hand innefattar ulcerös kolit, Crohns sjukdom.
- Exponering för kemikalier. Cancerkanaler kan inträffa flera år efter introduktionen av kroppen radiopaque substans - toriumdioxid. Det finns en negativ inverkan på levervävnad av kemikalier som används inom träbearbetning och gummiindustrin, flygplansbyggande.
- Herrliga patologier i gallvägen, , inkluderar Caroli's sjukdom, gallgångens cysta.
- Medfödda missbildningar av kanaler.
Det har nu fastställts att gallstenar, cirros och viral hepatit inte ökar risken för kolangiokarcinom.
Symptom på
Eftersom gallgångarna är små i storlek, orsakar den växande tumören snabbt sin obstruktion, det vill säga kompression.
Och det här påverkar utseendet på de första symptomen på kolangiokarcinom. Det finns en utveckling av icterus i huden och slemhinnorna, hudklyvan uppträder.
Patienten kan vara uppmärksam på pallens färgbyte - det blir lätt och urinen är följaktligen mörk. Med kanalernas nederlag störs även utflödet av gallan till tarmarna, vilket i sin tur blir orsaken till att inte fullständig assimilering av fetter.
Denna förändring, liksom brist på aptit, kräkningar och berusning leder till en märkbar viktminskning. Smärta i den högra övre kvadranten sker redan i de sena stadierna av kolangiokarcinom.
Om tillväxten redan finns på bakgrund av skleroserande kolangit, märker patienterna att de redan är bekanta med sjukdomen. Det är att klåda, smärta, yellowness, svaghet, illamående och aptit minskar.
Utvecklingsstadier för
För att bestämma scenen för kolangiokarcinom använder onkologer TNM-systemet. I denna klassificering betecknar T djupet av groddar av en cancerous tumör, N - närvaron av metastaser i regionala lymfkörtlar, M-metastaser av avlägsna organ.
Graden av cancerutbredning:
- Tx - djupet av den utvecklande tumören kan inte bestämmas;
- T0 - inga tecken som är karakteristiska för en tumör av denna art;
- Tis - tumören är lokaliserad endast på platsen för dess bildning;
- T1 - neoplasmen ligger inom gallgångarna, dess spiring i glattmuskel och fibröst skikt noteras.
- T2a - tumörtillväxt indikeras för gallkanalerna och intilliggande vävnader;
- T2b - neoplasm fångar i närheten levervävnad;
- T3 - tumören sträcker sig till leverarterierna och portalvenen;
- T4 - tumören fullständigt groddar leverkanalerna och passerar till närmast orgelblodkärlen.
Graden av deltagande i lymfkörtlarnas cancerprocess:
- Nx - graden av inblandning av regionala lymfkörtlar i cancerprocessen kan inte bedömas.
- N0 - det finns inga metastaser i lymfkörtlarna;
- N1 - detekterade metastaser i lymfkörtlarna belägna utmed ledningar, vener och artärer av bukhålan;
- N2 - en cancerprocess påverkar lymfkörtlarna som ligger längs celiac eller övre mesenteriska artärer.
Metastatisk utvärdering:
- Mx - ingen förmåga att bestämma avlägsna metastaser;
- M0 - inga metastaser detekterades;
- M1 - metastaser i avlägset belägna organ definieras. Enligt detta system
bestämma cholangiocarcinoma cancer har följande steg:
- steg 0 - Tx N0 M0.Steg I - T1 N0 M0.Steg II - T2 N0 M0.
- Steg III-T1-2 N1-2 M0.
- Steg IVa - T3 N0-2 M0.
- Steg IVb - T1-3 N0-2 M1.
diagnostik
patient med misstänkt cancer i gallgången föreskrivna antalet standard undersökningar:
- US - undersökning visar förstorade och gallgångarna i levern tumör.
- CT och MRI
- PET.Denna typ av tomografi bestämmer tumörer även upp till 1 cm i diameter.
- endoskopisk retrograd pankreatokolecystografi( ERCP).I denna undersökning införs ett kontrastmedel, vilket gör det möjligt för en att upptäcka obstruktion av kanaler och neoplasmer i dem i bilden som tas.
- Biopsi.
Analyser för tumörmarkörer med kolangiokarcinom visar närvaron av CEA-antigen och CA 19-9.Behandling
gallgångscancer
Effektiv behandling av cholangiocarcinoma möjligt på ett tidigt stadium med hjälp av operationen. Men tyvärr upptäcks cancer av denna art vid de första stadierna endast av en slump.
Palliativa behandlingsmetoder används för hälsofrämjande: stenting av gallvägar, kemoterapi, strålningsexponering.
Om du inte kan göra radikal kirurgi och tillgripa organtransplantation, tillgrep därefter till användningen av implantat, och lindra patienten om gallobstruktioner. Det påverkar positivt det allmänna hälsotillståndet, kliande och minskar risken för purulent inflammation i kanalerna.
Prediction och förebyggande av levercancer, cholangiocellulära
För lever cholangiocarcinoma långsam tillväxt är typisk. Den genomsnittliga överlevnadsgraden hos patienter med denna diagnos är 14 månader men når 5 år. Om det finns extrahepatiskt kolangiokarcinom, möjliggör operationen att uppnå goda resultat av behandlingen vilket väsentligt förlänger livet.
En ogynnsam prognos uppvisas om en ooperativ tumör och avlägsna metastaser diagnostiseras. Med sådana brott är endast palliativ behandling möjlig, men även förlänger det livet endast under flera veckor.
Fjärrmetastaser med cancerala skador på gallkanalerna förefaller sent, så de är inte den främsta orsaken till dödsfall hos patienten.
Dödligt utfall uppstår i de flesta fall på grund av följande komplikationer:
- Biliär cirros, som uppstår på grund av gallkanalstörningar.
- Abscesser utvecklas på grund av intrahepatiska infektioner.
- Allmän utmattning av kroppen.
- Sepsis.
Video om hur man får kolangiokarcinom: