Palpation och slagverk av levern: normer för Kurlov hos vuxna och barn, video, förberedelse, beteende

Levern utför många viktiga funktioner i människokroppen, är den största( dess vikt är halv till två kilo) av järn matsmältningssystemet.

Funktionerna i levervävnaden

Organets strukturer utför:

• Gallproduktion.
• Avgiftning av giftiga och främmande ämnen som kommer in i kroppen.
• Utbyte av näringsämnen( representerad av vitaminer, fetter, proteiner och kolhydrater).
• ackumulering av glykogen, vilken är huvudformen för lagring av glukos i människokroppen. Utsatt i cytoplasman i levercellerna är glykogen en energireserv, som om nödvändigt kan snabbt återuppta den akuta bristen på glukos.

Smärta sensioner uppträder som regel tillsammans med en ökning i kroppen och kapslarna som provocerades av den. Speciellt kan varaktigheten av inkubationsperioden för hepatitviral etiologi vara minst sex månader.

Kliniska symtom vid detta stadium är fortfarande frånvarande, men patologiska förändringar i leverns strukturer äger redan rum.

Doktorns första uppgift är att noggrant samla in information, inklusive en analys av klagomål och en bedömning av patientens allmänna tillstånd. Nästa diagnossteg är en fysisk undersökning av patienten, vilket kräver obligatorisk prestanda av perkussion och palpation av levern.

Dessa diagnostiska metoder, inte tidskrävande och inte kräver någon föregående beredning av patienten, hjälpa till att fastställa den verkliga storleken av det påverkade organet, vilket är väsentligt för snabb diagnos och riktig syftet med behandlingen.

Med tanke på den höga förekomsten av sjukdomar som leder till leverskador fortsätter problemet med sin tidiga diagnos att förbli relevant i våra dagar. Det viktigaste bidraget till utvecklingen av tekniker för palpation och perkussstudie av levern gjordes av terapeuten Obraztsov, Kurlov och Strazhesko.

slagverk

slagverk metod, som gör det möjligt att ställa in läge, skick och olika störningar i funktionen av inre organ, är i avtappnings buken eller bröstet. Den olika naturen av de ljud som uppstår i detta fall beror på de olika organens olika densitet.

Om en läkares förmåga att korrekt analysera information som erhållits under perkussionens prestanda beror inställningen av en preliminär diagnos.

finns två typer av percussion:

• sig själv, som består i genomförandet av uttagen på ytan av bröstkorgen eller bukväggen.
• Medioker, utförd med en plessimeter, vars roll kan spelas av en specialplåt( metall eller ben) eller fingrarna hos läkaren själv. Den gången man ändrar amplituden för slagverksmanipulationer, kan en erfaren specialist bestämma de inre organens funktionella förmåga och ligga på ett djup av upp till sju centimeter. På slagverk för undersökningen kan påverka sådana faktorer som tjockleken på bukväggen, flatulens eller fri vätska i bukhålan.

Med slagverk i levern är det kliniskt viktigt att bestämma den absoluta dumheten hos de delar av den som inte täcks av lungvävnader. Avgränsningen av testkroppen, är läkaren styrs av den föränderliga karaktären av slagverksljud, som kan variera från en klar intervall( lunga) till trubbiga.

För att bestämma leverans övre och nedre kant, som en visuell referens, använder specialisten tre vertikala linjer:

• främre axillär;
• parietal;
• mid-clavicular.

En person som har normostenicheskaya kroppsbyggnad och som inte har några yttre tecken på inre organ, slöhet absoluta fasen kan detekteras via den främre axillarlinjen: det kommer vara lokaliserad på den högra sidan vid ungefär den tionde revbenet.

nästa milstolpe - mitt NYCKELBEN line - indikerar att levern gränsen fortsätter längs den nedre kanten av den högra kust bågen. Nå nästa rad( höger okologrudinnoy), kommer det att komma ner till ett par centimeter under märket just nämnde.

På framsidan av mittlinjen av gränsövergången i kroppen några centimeter inte når slutet av xiphoid process. Vid skärningspunkten med linjen okologrudinnoy lever gräns, flyttar till den vänstra halvan av kroppen, når det vänstra kust bågen nivå.

Vid analys av resultaten av slagverk måste alltid ta hänsyn till patientens ålder, som i unga patienter, en förskjutning ner alla gränser.

exempel i en vuxen lever står för ej mer än 3% av den totala kroppsvikten, medan det nyfödda barnet, är denna siffra åtminstone 6%.Således yngre barnet är, desto större del av sin buken organ tar intresse för oss.

Videon visar tekniken med slag levern Kurlov:

dimensioner Kurlov

Metoden Kurlova avsedd för att bestämma storleken på levern är följande: gränsen och dimensionerna hos kroppen detekteras med ett slagverk - diagnostisk manipulation, vilket minskar till uttags av kroppen och analysera den resulterandesålunda sunda fenomen.

grund av den höga densiteten av levern och avsaknaden av luft i dess vävnader under exekveringen av slagverksljud matt;När man slår på en del av kroppen, täckt av lungvävnad, sänks slagverkets ljud betydligt. Förfarande

Kurlova, som är det mest informativa förfarandet för bestämning av lever gränser baserade på detektion av ett flertal punkter för att tillåta den att utse de verkliga dimensioner:

• första punkten , vilket indikerar den övre gränsen för hepatisk slöhet, bör vara vid den nedre kanten av den femte revbenet.
• andra punkt som motsvarar den nedre gränsen av hepatisk slöhet, eller en lokaliserad nivå, eller en centimeter ovanför costal bågen( i förhållande till mitt klavikulära linje).
• tredje punkt måste motsvara den första punkten( i förhållande till den främre mittlinjen).
• fjärde punkt, beskriver den undre gränsen levern, som vanligtvis finns på en gräns för den övre och mellersta tredjedelen av intervallet mellan naveln och xiphoid segmentet. Femte
• punkt som betecknar den nedre kanten av den avsmalnande kilen kroppen skall placeras vid nivån för den sjunde-åttonde revbenet. Beskriver

gräns läge ovanför punkter, fortsätt att fastställa de tre dimensionerna av provkroppen( denna teknik är oftast tillämpas på vuxna patienter och barn över sju år):

• avståndet mellan den första och andra punkterna i första resolutionen. sitt normalvärde hos vuxna varierar 9-11 i förskolebarn - sex till sju centimeter.
• andra storlek bestäms av skillnaden i natur slagverksljud ger avståndet mellan de tredje och fjärde punkter. Vid vuxna är han åtta eller nio, förskolor har fem till sex centimeter.
• tredje - sned - storleken mäts genom diagonalt förbinder de fjärde och femte termer. Hos vuxna patienter är det normalt sju till åtta, hos barn - högst fem centimeter.

normer hos barn och vuxna

I villkoren för moderna kliniker de resultat som erhållits under palpation och slagverk i levern, kan förfinas med hjälp av högteknologisk utrustning för ultraljud, magnetresonans och datortomografi.

Alla dessa förfaranden ger detaljerad information om gränser, storleken på provkroppsvolymen och uppenbara kränkningar av hans arbete. Mätning

högra och vänstra loben av levern utförs separat, i linje med tre viktigaste indikatorn: sned vertikal storlek, höjd och tjocklek.

• anteroposterior storlek ( tjocklek) av den vänstra loben av kroppen av en frisk vuxen bör inte överstiga åtta centimeter, höger - tolv.
• craniocaudal storlek ( höjd) högra loben kan sträcka 8.5-12.5 cm, vänster - 10 cm
• skev värde för den vertikala storleken högra loben kroppen normalt är cirka femton centimeter, för vänster -. Inte mer än tretton.

Parametrarna i levern hos ett barn är signifikant olika än hos en vuxen. Dimensionerna av båda dess lobes( tillsammans med portörens diameter) förändras ständigt med kroppens tillväxt.

Till exempel är längden på leverns höga löv i ett ettårig barn sex, den vänstra lobben är tre och en halv centimeter, portörens diameter kan sträcka sig från tre till fem centimeter. Vid en ålder av femton( vid denna ålder fullbordas tillväxten av körteln), är dessa parametrar tolv, fem och sju till tolv centimeter.

Förberedelser för probing

I ryska medicinska institutioner utförs palpation av leverkonstruktioner hos vuxna patienter och barn oftast enligt den klassiska Obraztsov-Strazhesko tekniken. Den kallas bimanuell palpation, denna teknik är baserad på känslan av leverens nedre kant vid tiden för djup inspiration.

Innan denna undersökning utförs, ska läkaren korrekt förbereda patienten( särskilt ett litet barn) och övertyga honom om att helt slappna av, lindra spänningen från bukmusklerna. Med tanke på den drabbade organets höga morbiditet är det inte alls lätt.

Leverans palpation kan utföras med både patientens vertikala och vågräta position, men med en liggande position kommer den att känna sig bekvämare. Detta uttalande är särskilt sant i förhållande till små barn.

• Innan palpation av levern utförs, ska specialisten placeras på höger sida av patienten mot honom.
• Patienten erbjuds att ligga på ryggen( på soffan med ett svagt höjt huvudbräda).Hans underarmar och händer bör ligga på hans bröst;Benen kan vara rak eller halvböjd.
• Den vänstra handen hos en specialist som utför palpation bör fixera nedre delen av höger hälft av patientens bröstkorg. Att hålla kostbågen och därigenom begränsa sin utflykt vid inspirationstidpunkten, provar doktorn ett större skifte av det organ som undersöks nedåt. Den palpabla( höger) handflatan passar i naveln på höger sida av den främre bukväggen, något till sidan av den yttre kanten av rektusmuskeln. Långfingeren på höger hand ska vara något böjd.

Teknik för att utföra palpation av levern

Vid undersökning av en patients lever, använder läkaren djupa palpationstekniker som tillämpas på bukhålets organ.

För palpation tar patienten oftast en lutande position, mycket mindre ofta utförs den med kroppens vertikala position.

Några specialister före palpation sitter sina patienter eller lägger dem på vänster sida. Låt oss överväga flera palpationsmetoder mer detaljerat.

• Palpation av levern, utförd i patientens position som ligger , utförs synkront med patientens andning( en detaljerad beskrivning av patientens hållning och läget för läkarens händer ges i föregående avsnitt i vår artikel).Vid utandningsfasen nedsänker doktorn den palpbara handen i patientens bukhålighet, håller den vinkelrätt mot bukets främre vägg och parallellt med leverens kant.

På grund av patientens korrekta förberedelse klarar doktorn att uppnå maximal förskjutning av den undersökta körteln under den djupa inspirationen och lämna den från hypokondriumområdet, vilket gör organet mer tillgängligt för studien.

I den inspiratoriska fasen rör den palpbara handen framåt och uppåt och bildar en hudveck som kallas en "artificiell ficka".Vid tidpunkten för mycket försiktig och gradvis nedsänkning av fingrarna djupt in i bukhålan frågar doktorn patienten att utföra långsam andetag och utandningar av medel djup.

Vid varje utandning rör forskarens fingrar stadigt nedåt och något framåt - under undersökta körtelen. Vid inspelningstidpunkten fortsätter doktorns fingrar, som motstår den uppåtgående muren hos buken, nedsänkt i regionen med rätt hypokondrium.

Efter två eller tre andningscykler är kontakt gjord med kanten på det organs som undersöks, tack vare vilket specialisten kan få information om ytans gränser, gränser, dimensioner och kvalitet.

• Edge friska smärtfri körtel som har en plan yta och en mjuk, smidig konsistens, måste placeras på samma nivå som den kust bågen.
• Förlust av lever medför ett skift och dess övre gräns, bestämd under perkussion. Detta fenomen åtföljer vanligen en ökning av prostata, förekommer hos patienter som lider av akut och kronisk hepatit, biliär obstruktion, cirros, cystiska lesioner i lever och tumör.
• Den stillastående leveren har en mjuk konsistens och en skarp eller rundad kant.
• Patienter med cirros eller kronisk hepatit är ägare till körteln med en mer tät, spetsig, smärtsam och ojämn kant.
• Närvaron av en tumör framkallar bildandet av en skulpterad kant.
• Patienter med snabbt växande hepatom( primär malign tumör av testkroppen) eller metastaser palpation avslöjar närvaron av tät förstorad lever med stora kvistar på ytan.
• Närvaron av dekompenserad cirros är indikerad med den lilla storleken av ett betydligt kompakt organ med en tuberös yta. Palpation är extremt smärtsam.
• Det drabbade organets granulära yta observeras vid utveckling av en abscess och hos patienter som lider av syfilis eller atrofisk cirros.
• Om snabb minskning av lever fortsätter och en tid senare, kan läkaren göra ett antagande om utvecklingen av svår hepatit eller massiv nekros.

Den ovan beskrivna palpationstekniken appliceras flera gånger, gradvis ökar djupet av nedsänkning av fingrarna inuti hypokondrium. Om det är möjligt, är det lämpligt att undersöka kanten av det organ som är av intresse för oss under hela dess längd.

Om det trots alla ansträngningar, att känna kanten av körteln inte är möjligt, är det nödvändigt att ändra placeringen av fingrarna på handen palperas något genom att flytta dem upp eller ner. På så sätt kan du palpera levern i nästan 90% av helt friska människor.

Efter att palpationsproceduren avslutats ska patienten hållas i viloläge för ett tag och försiktigt och långsamt hjälpa honom att stiga.Äldre patienter som har genomgått detta förfarande rekommenderas att sitta ett tag: detta kommer att bidra till att förhindra yrsel och andra negativa konsekvenser.

• Leveranspalpation är också möjlig hos en patient som har sittande ställning. För maximal avslappning i buksmusklerna, ska han luta sig något framåt, med händerna på kanten på en hård stol eller soffa.

Efter att ha nått bakväggen, frågar specialisten att patienten ska ta långsamt och djupt andetag. I detta ögonblick ligger den nedre ytan av det undersökta organet på doktorns handflata, vilket ger honom möjlighet att noggrant känna sin yta. Lätt böjning av fingrarna och göra dem glida rörelse specialist kan uppskatta graden av kroppens flexibilitet, känslighet och arten av dess kanter och en undre yta. Palpation

utförs i sittande ställning( i motsats till den klassiska metoden beskriven ovan, vilket ger möjlighet att röra levern flesta endast fingertopparna), tillåter läkaren att palpera en körtel som intresserar oss hela ytan av gavel falanger, begåvad med maximal känslighet för människor.

• Patienter med svår ascites ( patologiska tillstånd som innefattar en ackumulering av fri vätska i bukhålan) för att genomföra ovanstående metoder palpation levern är inte alltid möjligt. I sådana fall tillämpar specialister tekniken av ryckande( eller "balloting") palpation.

knöt ihop tre fingrar på sin högra hand( den andra, tredje och fjärde), läkaren sätter dem på bukväggen - en plats för lokalisering av levern - och gör ett antal korta ryckiga rörelser riktade in i bukhålan. Djupet av nedsänkning av fingrarna bör vara mellan tre och fem centimeter.

Startar en studie med den nedre delen av buken, läkaren gradvis adhäver speciella topografiska linjer, går framåt mot levern.

Vid nedslaget på hennes fingrar forskare känna närvaron av den täta kroppen, lätt att sjunka i ascitesvätskan, och snart återvänder till sitt ursprungliga läge( detta fenomen har fått namnet "flytande isbitar" symptom).

Tjock palpation kan också appliceras på patienter utan ascites, men med en förstorad lever och en mycket svag bukvägg, för att upptäcka kanten på det drabbade organet.

Efter att ha tätt tryckt två eller tre fingrar på höger sida börjar läkaren att utföra lätta ryckande eller glidande rörelser ner från slutet av xiphoidprocessen och från kanten av costalbuken. I händelse av kollision med levern kommer fingrarna att känna motstånd, vid slutet av sin avslutning kommer fingrarna utan att möta motstånd, helt enkelt falla in i bukhålets djup.

Videon visar tekniken av palpation av levern enligt Obraztsov-Strazhesko:

Vilka sjukdomar indikeras av gränskontrollen?

Förskjutningen av leverens övre kant uppåt kan utlösas:

• av en tumör;
• högtstående membran;
• echinokockcystst;
• subfunktionell abscess.

Förflyttningen av det övre organet nedåt kan uppstå på grund av:

• pneumotorax - ackumulering av gaser eller luft i pleurhålan;
• emfysem - en kronisk sjukdom som leder till en patologisk expansion av bronkiets distala grenar;
• visceroptos( synonymt namn - splanchnoptosis) - ablation av bukorgan.

Skiftning av leverens nedre kant uppåt kan bero på:

• av akut dystrofi;
• vävnadsatrofi;
• av levercirros som har nått terminalsteget;
• ascites( abdominal dropsy);
• av ökad flatulens.

Leverans nedre kant kan röra sig nedåt i patienter som lider av:

• hjärtsvikt;
• med hepatit;
• med leverkreft
• leverskador orsakad av blodstagnation som ett resultat av ökat tryck i det högra atriumet( denna patologi kallas en "stagnerande" lever).

Syndare med signifikant leverförstoring kan inkludera:

• kroniska infektionssjukdomar;
• höger hjärtfel;
• olika typer av anemi;
• hennes kroniska sjukdomar;
• cirros;
• lymfogranulomatos;
• maligna neoplasmer;
• leukemi;
• störningar i gallutflöde;
• hepatit.