Akut och kroniskt njursvikt hos barn: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Barnet har en sådan allvarlig patologi, eftersom njursvikt är sällsynt.Ändå är det för barn mycket farligare än för vuxna och kan snabbt utvecklas. Det är värt att veta de möjliga orsakerna och symtomen på sjukdomen för att förhindra konsekvenser i tid.

Njurinsufficiens hos barn

Sjukdom i barndomen kan vara akut och kronisk. Under akut njursvikt( ARF) förstås som ett syndrom som uppträder under en kraftig nedgång i njursjukdom. Det är baserat på syrehushållning av njursjukdom, tubulär skada och förekomsten av ödem. Njurar i denna allvarliga patologi förlorar förmågan att utsöndra vätska, en akut obalans av elektrolyter och salter uppstår i kroppen. Ett annat namn för akut njursvikt är akut uremi.

Detta syndrom kännetecknas av ansamling av produkterna från kvävemetabolism i kroppen, vilket stör metabolismen av många arter, leder det till högt blodtryck, blodbrist och förändringar i verksamheten i de flesta organ. Diagnosen av kroniskt njursvikt ökar om minskningen av njurfunktionen varar mer än 3 månader.

Nyresvikt kan förekomma i alla åldrar, eftersom det finns många orsaker till det. Ibland registreras det även i fostret, till exempel med intrauterin hypoxi. Tidigare var den procentuella andelen överlevande efter akut njursvikt mycket låg nu dödligheten minskade till 20%( i det nyfödda dödligheten är fortfarande hög - upp till 50-75%).Frekvensen av ARF hos barn under 5 år - 4 fall per 100 tusen, varav 30% - barn under ett år. Vid skolåldern är inte mer än 1 fall av väktare registrerade för samma antal personer. Statistiken för CRF hos barn är som följer - 10-50 fall per 1 miljon befolkning.

Patogenes av

Akut njursvikt utvecklas enligt följande steg:

1. Preaduric. Patogena faktorer börjar påverka njurens vävnader, organen förlorar sina grundläggande funktioner.
2. Anuric. I kroppen behålls slagg och utbytesprodukter, mineralsalter, vatten. Syrabasbasen växlar mot oxidation( acidos).Det finns akut förgiftning av kroppen med ammoniak och andra metaboliter.
3. Polyuretan. Diuresis förbättras gradvis, men polyuria utvecklas - en ökning av mängden utsöndrad urin.
4. Återställ. Njurar återställer sitt arbete, permeabiliteten hos glomerulära kapillärer normaliserar.

Kroniskt njursvikt, oavsett orsak, beror på en minskning av antalet aktiva nefroner( njurceller).De ersätts med en bindväv med sjukdomsförloppet. Belastningen på de återstående nefronerna ökar - anpassningsmekanismen ingår. Detta orsakar hypertrofi av nefron, en kränkning av deras struktur och vidareutveckling av CRF.Som ett resultat förändras många slags metabolism patologiskt, är organismen i ett tillstånd av berusning.

skäl

arrester kan existera i två former:

• Organic( i samband med njursjukdom vävnad, vilket leder till blodansamling av kväve ämnesomsättning bryter elektrolyt balans).
• Funktionellt( det utvecklas mot bakgrund av redan existerande vatten-saltbytesfel eller störning av blodflödet, andning, är ofta reversibel).

funktionell njurinsufficiens är karakteristisk för allvarlig förgiftning, disseminerad intravaskulär koagulation( en kraftig ökning av blodproppar), berusning, uttorkning, syrebrist. Sådana förhållanden minskar blodflödet till njureglomeruli, inuti njurarna, minskar också blodflödet kraftigt. Detta orsakar nefronernas död med utvecklingen av APN-fenomen.

Både organiskt och funktionellt njursvikt hos barn kan provocera sådana förhållanden:

1. Hos barn de första veckorna i livet - lungsjukdomar, sepsis, intrauterin infektion, hypoxi och kvävning vid födseln, renal nekros på grund av transfusion av oförenligt blod, bränna sjukdom, renal ventrombos.
2. Hos barn under 3 år - smittsamma förgiftningar, chockförhållanden, hemolytiskt uremiskt syndrom.
3. Förskolebarn - lesioner av njurvävnad med mikrober och virus, sepsis, trauma, förgiftning.
4. Skolbarn har systemiska autoimmuna sjukdomar, glomerulonephritis.

OPN finns i bakgrunden av medfödda organiska njurskador - polycystiskt, medfödda missbildningar, men dess andel av den totala sjukdomsbördan är låg.

Följande patologier kan också förvärra uremi hos barn:

• Pyelonefrit;
• Glomerulonephritis;
• Nephropathy;
• Hemoragisk vaskulit och andra systemiska autoimmuna sjukdomar;
• Diabetes;
• Amyloidos av njurarna;
• Tuberkulos.

Från medfödda sjukdomar, så småningom leder till utveckling av kronisk njursvikt, kan kallas polycystiskt, renal hypoplasi, medfödd hydronefros, njur förkalkning, olika ärftliga nefropati, etc. Vilken sjukdom som helst orsakar en gradvis minskning av parametrarna för glomerulär filtrering. Utan en njurtransplantation leder många typer av medfödda patologier snabbt till CRF: s slutstadium.

kliniska bilden

symptom på akut njursvikt lagras på tecken på sjukdomen, som provocerade skador på njurarna. Det första tecknet är alltid minskningen av mängden urin( oliguri).Hon fortskrider, når ofta anuri - fullständig frånvaro av urin.

anuricheskaya Utan behandling steg kan vara upp till 2 veckor för denna period är fästa sådana tecken:

• blekhet eller gulfärgning av hud.
• Blåsning, utslag i kroppen.
• Svaghet.
• -inhibering.
• svimning.
• Svullnad av fötterna, ansiktet.
• Lukt av ammoniak från munnen.
• Förbättrad hjärtfrekvens.
• Andnöd.
• Buksmärta.
• Konvulsioner.
• Illamående, kräkningar.
• Diarré.

Alla dessa tecken är förknippade med en ökande förgiftning av kroppen, eftersom njurarna inte klarar av sin filtreringsfunktion. Hos barn under ett år på grund av otillräckligt njurearbete stiger blodtrycket. Med korrekt behandling och, särskilt när man eliminerar orsaken till akut njursvikt, förbättras njurfunktionen.

CRF har samma konsekvenser, bara varaktigheten av dess utveckling blir högre.

Sjukdomen fortskrider i etapper med följande symtom:

1. Latent stadium. Hög trötthet, svaghet, torr mun.
2. Kompenserat stadium. Minskning av daglig diurese, försämring av biokemiska parametrar av blod( symtom är förknippade med ökad död hos nefroner).
3. Intermittent stadium.Överdriven törst, aptitlöshet, illamående, kräkningar, obehaglig smak i munnen, torrhet och slapp hud, förlust av muskeltonus. Vid detta tillfälle sker alla smittsamma sjukdomar i storleksordning tyngre.
4. Terminalsteg. Apati, som ersätts perioder överstimulering sömnlöshet, olämpligt beteende, reduktion av tryck och temperatur, uppblåsthet, kräkningar, urin lukt från svett, myokardial dystrofi, grön diarré.Utan njurtransplantation eller dialys leder sjukdomen i detta skede till döden.

Diagnostik

basis av diagnos i ARF är en kraftig minskning av urinproduktion och andra akuta symptom som beskrivs ovan och snabbt hårdnar. Obligatoriska blodprov utförs.

I urinen avslöjas:

• Minskning i densitet, osmolaritet.
• Tillväxt av kreatinin, urea.
• Öka mängden natrium.
• Närvaro av cylindrar, leukocyter.

I blodet ökar mängden kreatinin kraftigt, glomerulära filtreringshastigheter reduceras till 25%.Kalium reduceras till 7 mmol / l och lägre. Dessutom ett antal funktionella tester, ultraljud eller MR i njurarna, urinblåsan, blåsan, om det behövs - cystoskopi, radiografi.

Diagnosen för kroniskt njursvikt bygger på en anamnese där det finns en kronisk sjukdom i urinvägarna. I blodprov hos barn i vilken ålder som helst, en minskning av hemoglobin, leukocytos, en droppe i glomerulär filtrering, detekteras en ökning av kalium. När EKG utförs, syns takykardi, systoliska ljud, utvidgning av hjärtkanterna( symtom på hyperkalemi).Arteriell hypertoni detekteras.

Differentierar njursvikt med:

• Encefalopati.
• Akut glomerulonephritis.

Behandling av

Terapi av OPN bör startas så snart som möjligt. Målen är att återställa volymen cirkulerande blod, förbättra blodcirkulationen i njurvävnaden, avgifta kroppen.

I de tidiga stadierna av sjukdomen ges en utmärkt effekt genom introduktionen:

• Läkemedel för utspädning av blod.
• Vasodilatorer.
• Diuretika.
• Läkemedel som en del av anti-chock-terapi.

Många små patienter under ett år med ARF är brådskande nödvändiga för hemodialys på en speciell enhet. Utan dialys är det omöjligt att rädda en patient med komplikationer - hyperkalemi, lungödem och hjärna, högt blodtryck. Barn upp till 6 månader och nyfödda är mer benägna att rekommendera peritonealdialys( peritoneal tvättning i kontinuerligt läge).

Kroniskt njursvikt hos barn kräver korrigering av aktiviteten hos många organ och system.

Med utvecklingen av CRF, föreskrivs dessa läkemedel( enligt vad som anges):

• Kalcium- och vitamin D-preparat för att förhindra kalciummetabolismstörningar.
• Antacida för att minska nivån av fosfor i blodet.
• Diuretika för att öka diuresen.
• Droger från högt tryck vid sin förhöjda nivå.
• Järnberedningar för anemi.

Om symtomen på uremi ökar, behandlas barnet med hemodialys. Efter stabilisering av barns tillstånd upp till 3-10 år, överförs de ofta till konservativ terapi. Goda resultat ges av blodplasma plasmaferes kurser. Njurtransplantation tillåter vanligtvis barnet att uppnå en stabil eftergift i många år.

Kliniska rekommendationer

Mängden vätska som konsumeras per dag för ett barn bestäms endast av en läkare, baserat på blod och urinindikatorer. Bröstbarn ges modermjölk, anpassade blandningar. Barn efter ett år utan misslyckande föreskrivs en diet med strikt begränsning av salt och protein. Den potatis-ägg-vegetabiliska kost är föredragen. Vid akut njursvikt är fisk, kött och salt helt uteslutna. Den nödvändiga uppsättningen aminosyror bör ges till barn från speciella preparat.

Prognos och möjliga komplikationer av

I ARF kan döden uppkomma från ett antal allvarliga komplikationer. I synnerhet är hyperkalemi farlig - det slutar ofta med hjärtstillestånd. Komplikationer av OPN kan vara uremisk koma, sepsis, multipel organsvikt. Prognosen beror på orsaken till sjukvårdens patologi och hastighet. Hos 35% av de efterlevande nyfödda, inträffar kroniskt njursvikt och andra njursjukdomar, inklusive njursjukdom i tillväxt. Hos äldre barn har över 75% av de överlevande en bra prognos - organens funktion återställs.

Latenta och kompenserade stadier av kroniskt njursvikt, underkastat regelbundna behandlingskurser och överensstämmelse med kosten, har en gynnsam prognos, eventuellt återhämtning, särskilt om den underliggande patologin korrigeras. Vid det intermittenta skedet är fullständig återhämtning inte möjlig, men livet kan sparas genom dialys under lång tid.Även i terminalstadiet möjliggör hemodialys att du bor minst 10 år. Njurtransplantation ger det sjuka barnet en chans till ett långt och uppfyllande liv i 50-80% av fallen.