Diabetisk nefropati: klassificering i etapper, symptom, diagnos, behandling, förebyggande

Bland alla komplikationer som diabetes hotar en person tar diabetisk nefropati en ledande plats. De första förändringarna i njurarna förekommer redan under de första åren efter sjukdomen med diabetes och slutstadiet - kroniskt njursvikt( CRF).Men noggrann överensstämmelse med förebyggande åtgärder, snabb diagnos och adekvat behandling bidrar till att fördröja utvecklingen av denna sjukdom så mycket som möjligt.

Diabetisk nefropati

Diabetisk nefropati är inte en självständig sjukdom. Denna term kombinerar en rad olika problem, essensen av som kokar ner till en sak - nederlag njurkärlen på en bakgrund av kronisk diabetes.

I gruppen av diabetesnefropati ofta avslöja:

• arterioskleros av njurartären;
• diabetisk glomeruloskleros;
• -fettavlagringar i njurtubulerna;
• pyelonefrit;
• renal tubulär nekros, och andra.

kod ICD-10( International Classification of Diseases officiell 10th revision) som överallt verkar med 1909 års två chiffer används detta syndrom. Och i olika medicinska källor, patientregister och referensböcker kan du hitta båda alternativen. Detta är E.10-14.2( Diabetes mellitus med njurskada) och N08.3( Glomerulära lesioner i diabetes mellitus).

Oftast registreras olika störningar i njurefunktionen i typ 1-diabetes, det vill säga insulinberoende. Nephropathy förekommer hos 40-50% av diabetespatienter och är känd som den främsta orsaken till dödsfallet från komplikationer i denna grupp. Hos människor som lider av typ 2-patologi( insulinoberoende) är nefropati endast fixerad i 15-30% av fallen.

Orsakerna till sjukdomen

Brott slutföra arbetet i njurarna - en av de tidigaste konsekvenserna av diabetes. Det är trots allt på njurarna att huvudarbetet är att rensa blod från överflödiga föroreningar och toxiner.

När nivån av glukos hoppar i blodet hos en diabetiker, verkar den på inre organ som ett farligaste toxin. Njurar finner det allt svårare att hantera deras filtreringsproblem. Som ett resultat ackumuleras inflödet av blod, ackumulerar natriumjoner, vilket framkallar en minskning av lumen i njurskärlen. Trycket i dem ökar( hypertoni), njurarna börjar bryta ner, vilket orsakar en ännu större tryckökning.

Men trots denna onda cirkel utvecklas inte njurskador hos alla patienter med diabetes.

Därför utmärker läkare 3 grundläggande teorier, som kallar orsakerna till utveckling av njursjukdomar.

1. genetisk. En av de första anledningarna till att en person blir sjuk med diabetes kallas ärftlig predisposition. Samma mekanism är också hänförlig till nefropati. När en person utvecklar diabetes, skapar mystiska genetiska mekanismer utvecklingen av vaskulär skada i njurarna.
2. hemodynamisk. Med diabetes är det alltid ett brott mot njurcirkulationen( samma högt blodtryck).Som ett resultat, är en stor mängd urin albumin-protein, under sådana tryckkärl förstörs och de skadade områdena är åtdragna ärrvävnad( skleros).
3. -utbyte. Denna teori tilldelar den viktigaste destruktiva rollen av ökad glukos i blodet. Från effekten av det "söta" toxinet lider alla kärl i kroppen( inklusive njurarna).Violerat vaskulärt blodflöde, normala metaboliska processer förändras, fett lagras i kärlen, vilket leder till nefropati.

Klassificering

Idag läkare i deras arbete är allmänt accepterade klassificering av de olika stadierna i diabetesnefropati Mogensen( skapad 1983):

Men ofta finns i uppslagsverk och uppdelningen av diabetesnefropati i etapper på grundval av förändringar i njurarna. Det isolerades följande stadier av sjukdomen:

1. hyper. Vid denna tid, accelererad blodflödet i njur glomeruli( är huvudfiltret), ökar volymen av urin, de organ själva något ökade i storlek. Scenen varar i 5 år.
2. mikroalbuminuri. Denna ringa ökning av nivån av protein-albumin i urinen( 30-300 mg / d.), Vilket är den vanliga laboratoriemetoder finner fortfarande inte. Om tiden för att diagnostisera dessa förändringar och organisera behandlingssteg kan pågå cirka 10 år.
3. Proteinuri( med andra ord - makroalbuminuri).Här, är den blodfiltreringshastigheten genom njurarna kraftigt reduceras, hoppar ofta njur blodtryck( BP).Nivån av albumin i urinen i detta skede kan vara från 200do mer än 2000 mg / dag. Denna fas diagnostiseras i 10-15: e år från början av sjukdomen.
4. Allvarlig nefropati. GFR reduceras ännu fler fartyg omfattas sklerotisk förändringar. Diagnostiserade 15-20 år efter de första förändringarna i njurvävnaden.
5. Kroniskt njursvikt. Visas efter 20-25 år av livet med diabetes.

Symtom

första tre etapapochechnoy patologi Mogensen( eller perioder hyperfiltrering och mikroalbuminuri) kallas preklinisk. Vid denna tid, de yttre symptomen är helt frånvarande, den normala volymen av urin. Endast i ett fåtal fall, kan patienter märker en periodisk ökning av trycket i slutet av scenen av mikroalbuminuri.

Vid denna tid, kan sjukdomen diagnostiseras enbart specialanalyser på kvantitativ bestämning av albumin i urinen hos patienter med diabetes mellitus.

Stage proteinuri har redan vissa externa funktioner:

• regelbundna hopp i blodtryck;
• patienter klagar av ödem( svullnad första ansikte och ben, sedan vatten samlas i hålrummen av kroppen);
• droppar kraftigt minskad aptit och vikt( kroppen börjar att spendera reserver av proteiner för att kompensera bristen);
• allvarlig svaghet, dåsighet;Törst och illamående.

Diagnos Diagnos av diabetisk njurskada sker på grundval av de två huvudindikatorer. Denna personliga historia av patienten med diabetes mellitus( typ av diabetes som sjukdomen varar, etc.) och indikatorer forskningslaboratoriemetoder.

i preklinisk utveckling av kärlskador njure grundläggande metoden är att kvantifiera albumin i urinen. För analysen tas, eller den totala volymen av urin per dag, eller på morgonen( det vill säga en del av natten).

albumin indikatorer klassificeras enligt följande:

annan viktig diagnostisk metod - detektion av njur funktionell reserv( ökande GFR som svar på externa stimuli, till exempel, administrering av dopamin, proteinbelastningen, etc.).Normen anses att öka GFR-nivån med 10% efter proceduren.

Normen för GFR-indexet är ≥90 ml / min / 1,73 m 2.Om denna siffra faller under, indikerar den en minskning av njurfunktionen.

Ytterligare diagnostiska procedurer används också:

• Rebergs test( definition av GFR);
• allmän analys av blod och urin;
• njur ultraljud med doppler( för att bestämma hastigheten av blodflödet i kärlen);
• njurbiopsi( för individuella indikationer).

behandlas tidigt primära målet vid behandling av diabetesnefropati - upprätthålla en tillräcklig glukosnivå och behandla högt blodtryck. När stadiet av proteinuri utvecklas bör alla medicinska åtgärder inriktas på att sänka nedgången i njurefunktionen och utseendet av CRF.

Drugs följande läkemedel:

• ACE-hämmare - angiotensinomvandlande enzym, en tryckkorrektions;( "Enalapril", "Kaptopril", "Fosinopril" et al.)
• -preparat för korrigering av hyperlipidemi, det vill säga förhöjda nivåer av fetter i blodet( "Simvastatin" och andra statiner);
• diuretika( "indapamid", "furosemid");.
• järnpreparat för korrigering av anemi, etc.

Special Diet låg proteindiet rekommenderas att ha i den prekliniska fasen av diabetisk nefropati - med renal hyperfiltrering och mikroalbuminuri. Under denna period är det nödvändigt att minska "del" av animaliska proteiner i den dagliga kosten till 15-18% av det totala kalorivärdet. Detta är 1 g per 1 kg kroppsvikt hos en diabetespatienter. Den dagliga mängden salt bör också minskas kraftigt - till 3-5 g. Det är viktigt att begränsa användningen av vätska för att minska svullnaden.

Om proteinet har utvecklats, är special nutrition redan en fullfjädrad terapeutisk metod. Dieten blir till ett lågt protein - 0,7 g protein per 1 kg. Mängden salt som konsumeras bör minskas till maximalt, upp till 2-2,5 g per dag. Detta kommer att förhindra stark svullnad och minska trycket.

I vissa fall föreskrivs patienter med diabetisk nefropati ketonanaloger av aminosyror för att utesluta splittring av kroppens proteiner från egna butiker.

Hemodialys och peritonealdialys

Artificiell rening av blod genom hemodialys( "konstgjord njure") och dialys utförs i allmänhet i de senare stadierna av nefropati, när de nativa njurarna inte längre klara av filtrering. Ibland föreskrivs hemodialys och i tidigare skeden, när diabetisk nefropati redan har diagnostiserats, och organ behöver stödjas.

I hemodialys insätts en kateter i patientens vena, ansluten till en hemodialisator, en filtreringsanordning. Och hela systemet rengör blodet av toxiner istället för njuren i 4-5 timmar.

Hur ofta ska krovoochischayuschie förfarande löser bara en läkare på grundval av analyser och patientens diabetes tillstånd. Om nefropati inte har gått in i kroniskt njursvikt är det möjligt att ansluta en "artificiell njure" en gång i veckan. När njurfunktionen redan löper ut, sker hemodialys tre gånger i veckan. Peritonealdialys kan göras dagligen. Artificiella blodrening

nefropati nödvändig när GFR sjunker till 15 ml / min / 1,73 m2 eller mindre fasta onormalt höga nivåer av kalium( större än 6,5 mmol / l).Och om det finns en risk för lungödem på grund av det vatten som samlats, och alla tecken på undernäring.

Prevention

För patienter diabetesnefropati förebyggande bör innehålla flera viktiga punkter:

• stöd säker blodsockernivå( justerat motion, undvika stress och kontinuerligt mäta glukosnivåer);
• korrekt näring( en diet med en reducerad procentandel av proteiner och kolhydrater, vägran av cigaretter och alkohol);
• kontroll av förhållandet lipider i blodet;
• övervakar blodtrycksnivån( om den hoppar över 140/90 mm Hg, är det angeläget att vidta åtgärder).

Alla förebyggande åtgärder måste överenskommas med den behandlande läkaren. Terapeutisk kost bör också utföras under strikt övervakning av endokrinolog och nefrolog.

Diabetisk nefropati och diabetes

Behandling av diabetesnefropati kan inte skiljas från behandlingen av orsakerna - diabetes själv. Dessa två processer bör köras parallellt och justeras i enlighet med resultaten av patientens diabetesanalys och sjukdomsstadiet.

De viktigaste uppgifterna för diabetes och njurskador är desamma - dygnet runt kontroll av glukos och blodtryck. De viktigaste icke-medicinska agenserna är desamma i alla skeden av diabetes. Denna kontroll över nivån av vikt, kost, minskning av antalet påfrestningar, avvisning av dåliga vanor, regelbunden motion.

Läget med att ta mediciner är något mer komplicerat. I de tidiga stadierna av diabetes och nefropati är huvudgruppen droger för tryckkorrigering. Här måste du välja de läkemedel säker när njurpatienter tillåten i andra komplikationer av diabetes, som har både hjärtskyddande egenskaper inefroprotektivnye. Detta är majoriteten av ACE-hämmare.

När test redan visar proteuri, vid behandling av diabetes är det nödvändigt att ta hänsyn till nedsatt njurfunktion och svår hypertension. Särskilda begränsningar gäller för diabetiker patologiey2 andra typen: de drastiskt minskade listan över tillåtna orala hypoglykemiska medel( PSSS), som måste tas kontinuerligt. De mest säkra drogerna förblir "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide."Om GFR sjunker till 30 ml / min eller mindre med nefropati, måste patienter överföras till insulin administrering.

Det finns också speciella behandlingsformer för diabetiker beroende på nephropati, albumin, kreatinin och GFR.Sålunda, om ökad kreatinindo 300 pmol / L, är den dos av inhibitorn av ATP minskas med hälften om hoppen ovan och betyder avbryta - till hemodialys. Dessutom söker modern medicin kontinuerligt efter nya droger och terapeutiska system som möjliggör samtidig behandling av diabetes och diabetisk nefropati med minimala komplikationer.
På videon om orsakerna, symtomen och behandlingen av diabetisk nefropati: