Balantidiasis( i den medicinska litteraturen är det ofta kallad diatomacé dysenteri) hänför sig till antalet av parasitinfektioner, provocera ulcerös kolon lesion och olika allvarliga och höga nivåer av dödligheten i händelse av sen börjat behandling.
hög dödlighet på grund av att ett stort antal tarmkomplikationer, utveckling av kakexi( extrem utmattning) och tillsatsen av sepsis.
utbrott av tarminfektioner oftast in i de södra delarna av världen, men vissa fall ses överallt: i regel på landsbygden, där befolkningen är engagerad i grisproduktionen.
Riskfaktorer De viktigaste faktorerna som bidrar till spridningen av denna allvarliga zoonos, presenteras:
- total brist på uppmärksamhet till sin medicinsk personal. Det är därför fall av balantidias är relativt sällsynta.
- Den låga nivån på jordbruksbefolkningens sanitära kultur.
- Ganska högt( från 5 till 28%) infektionsnivå i landsbygdsområden. infektion är oftast upplevs av människor som bryr sig om de naturliga bärare av ciliater ciliater - grisar. Under utbrottet balantidiasis kan smittkällan bli en sjuk person.
struktur och livscykel etiologiska ämnet balantidiasis är cystor balantidium - den största representanter för familjen intestinala protozoer som kan parasitera den mänskliga kroppen.
Dessa patogener såsom protozoer först finns i tarmarna hos svin i åttiotalet av XIX-talet.
Efterföljande studier visade att nivån av angrepp av dessa djur inte är mindre än 80%.
inhemska forskare Soloviev 1901 visade balantidium tillhör den kategori av interstitiell parasiter som kan utvecklas i människokroppen, tilldelas sjukdomsstatus för ett separat nosologisk enhet.
flimmer infusoria balantidium coli har en äggform. Dess yttre yta är belagd pellikel generöst prickade flertal korta flimmerhår( anordnade i längsgående rader) för att hjälpa till att flytta mikroorganismer.Är mycket flexibel struktur tillåter pellikel rörliga encelliga organismer för att bryta symmetrin i kroppen.
ciliater balantidium coli har två öppningar: den mun( Cytostome), uppfödda på framsidan av kroppen, och anal, som ligger i den bakre delen därav. Alla
absorberade mat( stärkelsekorn, erytrocyter, bakterier och svampar) först vrider sig i den slitsliknande urtag( peristom) vid vars botten ligger munnen, som passerar in i halsen. Hence, livsmedel går att endoplasman bildar matsmältnings vakuolen, rör sig längs kroppen av mikroorganismen. Vardera
balantidiums är ägare av två kontraktila( pulserande) vakuoler är på motsatta delar av kroppen och som är avsett för avlägsnande av överskott av vätska och avfallsprodukter.
Bestående av cirkulär tank, och mer lämpade för dem tubuli, pulserande vakuoler i sin tur reduceras genom att trycka avfallsmaterial utanför den encelliga organismen.
inom varje ciliater har två kärnor:
- macronucleus ger reglering av intracellulär metabolism.
- mikro ansvarig för överföring av genetisk information under celldelningen.
Förekomsten av cilierade infusoria spåras en viss cyklisk. balantidiums livscykel består av två steg:
- cystisk uppdelas i sin tur, på sexuell reproduktion( konjugation) i vilken ciliater stött utbyte sina kärnor och asexuell reproduktion, kännetecknad av en tvärgående dividera balantidiums.
balantidiums instängda i betingelser som är gynnsamma för dem, börja att proliferera snabbt genom enkel division, som uppträder under sträckningen i längden av båda kärnorna, tillsammans med utseendet på sina tvärgående förträngningar. Samma tvärgående förträngning bildas samtidigt på mikroorganismens kropp.
Efter den slutliga bildandet av septum skiljer sig nyutvecklade celler och börjar ett självständigt liv.
Den fysiologiska utvecklingen av infusorians balantidium coli innebär obligatorisk passage genom konjugeringsfasen. De två mikroorganismerna möter tätt, berör varandra med orala fördjupningar, vilket skapar förutsättningar för den mest komplicerade omstruktureringen av kärnapparaten.
Under denna omstrukturering förstörs en stor kärna( makronukleus) och en liten( för kvinnlig och manlig mikronukleus) är uppdelad. Som ett resultat förblir kvinnors kärna på samma ställe, och män över plasmabrygga bildas mellan ciliater, går till en ny mikroorganism, att gå samman med sin feminina kärna. Så här överförs överföring av genetisk information.
I fekala massor( vid rumstemperaturluft) kan balantidiumcyster överleva i minst trettio timmar;slår i kranvatten eller i avloppsvatten - upp till sju dagar. Mot bakgrund av stora svingårdar livskraftiga cystor ökar till hundra dagar, och när de släpps i marken - upp till två hundra dagar.
Balantidiums livscykel, som föll i människokroppen, upprepas.
- Vegetativ. Längden av infusoria, som är i vegetativ fas, kan vara från 30 till 150 mikron, bredd - från 30 till 100 mikron. Livskraft vegetativa former balantidiums cystor är avsevärt sämre stabilitet: är plockade från kroppen tillsammans med avföringen, de dör efter fem till sex timmar.
Way
infektion i de flesta fall balantidiasis överförda zoonotiska( från djur till människa) genom:
- viktigaste källan till protozoinfektioner är svin. Det är uppenbart att cirka 80% av deras boskap är infekterad med ciliated infusoria, som inte orsakar den minsta skadan för deras hälsa.
- bärare av patogena mikroorganismer som frigör deras cystor i miljön med avföring, kan vara möss, råttor, hundar, kaniner, vildsvin, apor.
- Bärare av infektion kan vara synanthropic flugor( representerade oestriasis, dessa flugor, löss, blå och gröna köttflugor) bor nära mänskliga samhällen.
Fallet för överföring av patogena mikroorganismer av människor är ganska sällsynt. Infusion av diarrédysenteri förekommer smärtstillande( fekal-oral) sätt.
cystor( ibland vegetativa former) balantidiums in i människo mag-tarmkanalen:
- infekterade med maten( otvättade frukter och grönsaker) och vatten;
- från förorenad mark
- genom smutsiga händer.
Ofta påverkar inte denna parasitiska infektion människor som arbetar i grisuppfödningskomplex, köttbearbetningsanläggningar och slakterier. Från matsmältningskanalen cystor cilie infusoria flytta in i magen, och därifrån - i tunntarmen, där de kan stanna kvar under lång tid, utan att förråda sin närvaro och utan att orsaka dess ägare minsta obehag.
Den vanligaste placeringen av patogena mikroorganismer vid detta stadium är de tunnaste delarna av tunntarmen. Vad orsakar plötslig aktivering balantidium, vilket fick dem att börja införandet av tjocktarmen struktur( denna process sker i kroppen endast en liten del av smittade), är det fortfarande ett mysterium i dag.
balantidium Vegetativa former( trofozoiter), bildade av cystorna, börjar angripa och föröka sig i de epiteliala vävnader i kolon( ofta de slår zon böjer tarmslingor, rak, sigmoideum och cekum).Process
introduktion av mikroorganismer underlättar lösgör speciellt enzym - hyaluronidas i stånd att lösa slemhinnorna i kolon. Det är platsen för den skadade slemhinnan och är "ingångsporten" av den protozoala infektionen som börjar.
Dessa processer framkallar hyperemi, ödem och suppurativ abscessering av vävnader vid stället för introduktion av balantidium. Efter en tid patogener tränger in i det inre av epitelvävnad, provocera erosioner med härdar av blödningar och nekros. De avskilda nekrotiska massorna lämnar efter sig själva hålrum( sår) som kommunicerar med den drabbade tarmens lumen.
området sår med oregelbunden form, kraterformade förtjockade kanter eroderade och fyllde de döende cellerna kan vara flera centimeter. På en ojämn botten sår ackumuleras mörka nekrotiska massor, som har en form av saniopurulent plack.
Höjdpunkter patogenes( mekanismen för kärnbildning och utveckling) balantidiasis definierande förhållanden vid dess kliniska förloppet, att reduceras till:
- närvaro ulcerativa destruktiva förändringar i tarmen;
- absorption av toxiska ämnen som avges infusoria i patientens kropp;
- äta parasitära mikroorganismer på bekostnad av ägaren. Symtom
balantidiasis Den kliniska bilden beror på i vilken form det sker.
Beroende på karaktären och svårighetsgraden av forskare följande former av patologi:
- Hidden ofta kallas balantidionositelstvom inte ha några kliniska eller morfologiska manifestationer eftersom introduktions trofozoiter mucosal tarmväggen inte inträffar när det.
- ön.
- subakut.
- Kronisk konstant.
- Kronisk återkommande( återfall).
- subklinisk( asymtomatisk).Eftersom symptomen på dysfunktionella tarmstörningar och berusning i denna form av kiselgur ingen dysenteri, identifiera patologi kan endast ske genom endoskopi och laboratoriedata. Vanligen asymtomatisk formen balantidiasis detekteras av en slump under rutininspektion, medicinska undersökningar, som utsetts för andra sjukdomar, som förberedelse för graviditet eller kirurgi. Blod tester indikerar en ökad nivå av levertransaminaser och förekomsten av eosinofili( ökning av antalet eosinofiler - leukocyt könsceller - blod).
Balantidiasis kan ske parallellt med shigellos( bacillär dysenteri), amoebiasis( amöbadysenteri) och en annan mängd av infektionssjukdomar. Sådana former av patologi kallas samman.
inkubationstid
varaktighet inkubationstiden, som inte har någon fast längd, vanligtvis mellan tio till femton dagar, men medicinsk statistik visar att i vissa fall, från början av infektionen till uppkomsten av kliniska manifestationer balantidiasis kan ta från fem till trettio dagar. Akut Akut
balantidiasis har tre svårighetsgrader:
- ljus;
genomsnitt;
tung.
patienter utvecklade feber feber, som kännetecknas av alternerande frossa och intensiv värme. Plötsliga temperatur hopp är inte beroende på vilken tid på dagen, de har fel, väl markerade på temperaturen diagrammet.
patienter Det markerade tecken på allmän förgiftning:
- progressiv svaghet;
- svår huvudvärk;
- konstant illamående och kräkningar kommande smärtsamt.
samtidigt utvecklar symtom på akut hemorragisk kolit, som yttrar sig i uppkomsten:
- Cutting kramp smärta i nedre delen av buken. Flytande
- mucopurulent och sedan hematochezi, mångfalden som kan vara från 18 till 22 gånger under dagen. Rik patienten pall avger skarpa unken lukt. På grund av förlusten av stora mängder vätska tillsammans med avföring från patienten finns det en snabb viktminskning. I de mest allvarliga fallen av kakexi( extrem utmattning) kan utvecklas.
- tenesmus( smärtsam falska behov av att uträtta sina behov på bakgrunden av nästan total avsaknad av avföring) observeras i lesioner i sigmoideum, ändtarm och tjocktarm.
fysisk undersökning av patienten avslöjar:
- uttalad viktminskning;
- hudfärg;
- -muskelsvaghet( adynamia), manifesterad av en kraftig minskning av styrkan och en signifikant minskning av motoraktiviteten;
- torrhet och försvagning av tungan;
- uppblåsthet;
- ömhet och utvidgning av levern;
- spasm i tjocktarmen.
Endoskopisk undersökning av patienten avslöjar närvaron av fokal eller diffus erosiv-ulcerös kolit. Ett blodprov indikerar måttlig anemi, eosinofili och förhöjd erytrocytsedimenteringshastighet( ESR).
Varaktigheten av formen av balantidiasis är högst åtta veckor. Om manifestationerna av den akuta formen fortsätter att observeras betyder det att sjukdomen har gått in i latent( subakut) eller kronisk form.
Kroniskt
Intoxikationssyndrom med kronisk balantidias är ganska svagt uttryckt.
Ledande värde i sina nuvarande kliniska manifestationer förvärva intestinal patologi presenteras:
- närvaron av takykardi( två till fem gånger under dagen) av flytande avföring, ibland med blod eller slem blandning;
- med ökad flatulens;
- måttlig stigande ömhet och cecum genom palpation.
kroppstemperatur hos patienten reaktion på det patologiska förloppet av processen kan antingen vara frånvarande eller manifesteras i en liten ökning till subfebrile temperatur( från 37,1 till 38 grader) värden. Huvudvärk, som regel, är inte för intensiv och är instabil. Patienter klagar över generell svaghet.
för kronisk kontinuerlig form diatomacé dysenteri som kännetecknas av monotona flöde, åtföljd av närvaro av måttliga intestinala och toxiska symtom observerades under flera år.
Det finns inga eftergivningsperioder. Kliniska manifestationer av sjukdomen( både allmänt giftigt och diarrésyndrom) är av mindre intensitet.
Karakteristiska egenskaper hos den kontinuerliga formen av kronisk balantidias är uppblåst, en signifikant minskad aptit och en gradvis minskning av kroppsvikt. Bristen på adekvat behandling kan leda till utvecklingen av kakexi. Om
patologi sträcker sig till tillägget, utvecklar patienten symptom på akut appendicit, förväntas inträffa:
- förhöjd kroppstemperatur;
- tecken på peritoneal skada;
- symptom Rovzinga manifesterar förekomsten av smärta i höger inguinala regionen vid tidpunkten för ryckiga rörelser av handen över ytan av bukväggen i vänster mesogaster( sidonavel region);
- symptom Shchetkina-Blumberg, vilket ger sig gällande en kraftig ökning av buksmärtor som sker som ett resultat av det snabba avlägsnandet av en påtaglig handen bukväggen direkt efter pressning;
- Symptom Sitkovsky, som består i förekomst eller förstärkning av smärta i rätt ilealregion hos en patient som ligger på sin vänstra sida;
- symptom Bartome-Michelson manifesterade ökad smärta när de utför palpation blindtarmen hos en patient som tog liggande på vänster sida.
Komplikationer av
Allvarlighetsgrad av komplikationer av balantidiasis bestäms av flera faktorer: sjukdomsperioden, dess form och svårighetsgrad.
främsta orsaken till komplikationer under balantidiasis är en åtgärd av hyaluronidas utsöndrat infusoria parasitisk i kroppen hos patienten, på slemhinnorna i tjocktarmen.
Infusionsdysenteri kan resultera i:
- -perforering( perforering) av ulcerösa defekter i tjocktarmen;
- förekomst av tarmblodning;
- utveckling av abscesser i bukhålan( i synnerhet - till leverabsorber);
- spillts( totalt) bukhinneinflammation - inflammation i bukhinnan( den serös membranet kantar den inre ytan av den abdominala väggen och inre organ);
- utveckling av appendicit
- förekomst av hypokromisk anemi - en sjukdom orsakad av en signifikant minskning av hemoglobin i erytrocyter;
- rektal prolapse( rektal prolapse);
- för malignitet hos drabbade vävnader.
Diagnostik
första stegets diagnos är balantidiasis infektsionista samråd, vilka sänds till patienter med en mångfald karakteristiska kliniska manifestationer av sjukdomen( specifik buksmärta, feber fel typ, en multipel diarré unken lukt).
Efter noggrann insamling av epidemiologisk historia och fysisk undersökning, kommer patientens läkare ordinera honom en rad laboratorie- och instrumentala studier på grundval av vilka den slutliga diagnosen kommer att fastställas.
Laboratory diagnos innefattar mikroskopisk undersökning:
- nativa( ingen färgad och därför har bevarat sin naturliga färg och struktur) av flytande fekalt utstryk. Den viktigaste förutsättningen för att lyckas med detta förfarande är att patientens avföring bör nyligen isolerade( efter avföring innan du utför analysen får inte ligga mer än fyrtio minuter).Om det balantidiasis i avföringen av patienterna upptäcks lätt vegetativa former av cilierade infusoria: mycket rörliga och ändrar form när du flyttar lätt. För att undersöka i detalj patogener av den undersökta produkten tas bort överflödig vätska och fortsätta att studera vid en hög förstoring mikroskop. Parasitologisk analys av patientens färska fekala massor är den enda tillförlitliga diagnostiska tekniken för avslöjande av balantidiasis.
- Avföring i preparat färgade med Heidenhain-metoden. Hålls vid låg förstoring, denna typ av forskning ger oss möjlighet att skilja inte bara skisserar balantidium med en karakteristisk äggformig form, men även närvaron av lila-brun vegetativt kärnan( macronucleus) i sin cytoplasma. Sedan lanseringen av
balantidium, med förbehåll för viss periodicitet, är mycket ojämn avföring, kan en enda studie av infödda smear inte alltid upptäcka förekomst av sjukdomen. Det är därför undersökningen av avföring från patienten utförs från tre till sex gånger.
- biopsiprover( avskrap från det drabbade området av kolon sår), som tagits under endoskopisk undersökning av tarmen. Smörjmedel framställda från dessa skrapningar kan upptäcka balantidium mycket oftare än läkemedel som erhållits från patientens avföring.
sålunda tillförlitlig detektering av en bekräftelse balantidiasis trofozoiter( vegetativa former balantidiums) skrapar en diseased tarmväggarna, i Fläckar innehålls sår eller nyligen Feces patient. Detection
cystor finns bevis övergående bärare - korta( vanligtvis singel) fördelnings patogener amid total avsaknad av klinisk sjukdom.
Komplexet av laboratoriediagnos inkluderar obligatorisk blodprovning. humanpatient blodanalys kommer att indikera närvaron av:
- måttlig ökning av SR;
- reducerade nivåer av albuminer och proteiner;
- eosinofili;
- måttlig anemi.
Den grupp av instrumentstudier som syftar till att avslöja balantidiasis representeras av:
- sigmoidoscopy - en diagnostisk teknik avsedd för visuell inspektion av slemhinnorna i distala sigmoideum och rektum utförs med ett speciellt instrument - en sigmoidoskopi. Denna apparat är gjord i form av ett rör utrustad med en belysningsanordning och en luftförsörjningsanordning. Efter injektion av luft i rektumets hålighet, som möjliggör maximalt slätning av slemhinnans veck, kopplas luftförsörjningssystemet från och okularet är installerat.
- koloskopi - en modern metod för endoskopisk undersökning av tjocktarmen med användning av en tunn, flexibel och mycket lång tub - fibrocolonoscopy. Denna enhet, utrustad med bakgrundsbelysning och ett miniatyr videosystem, låter dig överföra bilden till bildskärmen. Förfarandet för koloskopi åtföljs också av en noggrann tillförsel av luft, utformad för att expandera tarmluckan och släta ut slemhinnans veck.
Båda ovanstående förfaranden tillåter patienter med akut balantidias för att upptäcka brännbara infiltrativa ulcerativa förändringar i tarmväggarna;vid kronisk protozoinfektion i tarmväggarna avslöjade såriga eller katarral-hemorragisk( hemorragi och nekrotiska bildning) defekter. Fånga
differentialdiagnos, experterna jämfört balantidiasis kliniska manifestationer och olika sjukdomar( kryptosporidios, amöbainfektion, ulcerös kolit, giardiasis, dysbios) som har liknande symptom.
Behandling Efter bekräftelse balantidiasis sjuke obligatoriskt placeras i sjukhussjuka( absolut nödvändigt är också en behandling för alla bärare av patogena mikroorganismer).
Etiotropic( konstruerade för att eliminera orsakerna till patologin), består behandlingen:
- Tilldelningsoperatorer antimikrobiella medel( representerade ampicillin monomitsin, oxitetracyklin).
- Vid användning av antiprotozoala läkemedel( representerade av metronidazol, aminarson, yatren, tinidazol).
- Vid avförandet av avgiftningsbehandling.
- Vid genomförandet av vitaminterapi( patienten behöver vitaminer A, B och C).
- I strikt överensstämmelse med en speciell diet som föreskriver gott om dryck och konsumtion av högkalorimat. Patienten är absolut kontraindikativ för feta och oöppnade rätter.
- Vid infusion av vattenelektrolytlösningar som förhindrar uttorkning av kroppen.
Ett effektivt tillskott till systemisk drogterapi är utförandet av enemas med en lösning av kolloidalt dispergerat salt av norsulfasol.
Huvudkriterierna för behandling av protozoal infektion är:
- fullständig frånvaro av syndromet "distal colit"( eller ett kolit syndrom);
- negativa resultat av upprepad( minst tre gånger per vecka) fekal undersökning av avföring för närvaro av cyster och vegetativa former av balantidium;
- frånvaro av ulcerativa defekter i tarmväggarna.
Prediction och förebyggande balantidiasis
prognos balantidiasis konventionellt anses gynnsamt, eftersom tack vare moderna behandlingsmetoder etiotrop denna protozo-infektion är helt botad och funktionshindrade patienter återhämtade sig helt.
Vid otimlig diagnos, sen eller otillräcklig behandling är nivån av dödliga utfall med balantidias vid skador vanligen 10-12%.Med enstaka skador kan dödligheten från infusionsdysenteri uppgå till 30%.
Det finns ingen specifik förebyggande av balantios än. Personlig profylax av diarrédysenteri kräver:
- att följa reglerna för personlig hygien;
- vägrar att äta rå okokt vatten;
- grundlig tvättning av frukter och grönsaker ätit;
- för långvarig köttvärmebehandling.
Offentlig profylax av balantidiasis består av:
- Hälsoutbildning Befolkning.
- Skydd av miljön mot förorening genom avföring från sjuka människor och djur. För detta ändamål vidtas åtgärder för att skydda vattenkroppar från förorenat avloppsvatten. Komplexet av säkerhetsåtgärder i grisodlingskomplexen syftar till att förhindra markförorening.
- Tidig upptäckt och sjukhusvistelse av patienter. För detta ändamål genomförs regelbundna medicinska undersökningar av befolkningen och ständig sträng kontroll över personer i riskzonen.