Peritonealdialys: indikationer, procedur( lösningar, apparatur), kontraindikationer

Peritonealdialys är en av metoderna för blodrening( tillsammans med hemodialys), som används för nedsatt njurfunktion. Experter anser denna procedur på två sätt.Å ena sidan är peritonealdialys endast den första etappen av substitutionsbehandling för njursjukdomar, hemodialys och jämn transplantation.Å andra sidan är sådan blodrening nödvändig när hemodialys till en patient är strängt kontraindicerad.

Vad är peritonealdialys?

Peritonealdialys är en metod för att rena blod när peritoneum( membranfilter) är bukhinnan. Det är dialyslösning, eller dialysat, finns i bukhålan, det finns också förfaranden för infusion( dess infusion) och rening i sig. Till skillnad från hemodialys rekommenderas även detta för unga barn.

Skalet har en mycket intensiv cirkulation, tre typer av ämnen kan passera genom det:

• vatten;
• vattenlösliga föreningar och ämnen med låg molekylvikt;
• -ämne med stor molekylvikt.

Egenheten och fördelen med peritonealdialys över andra liknande förfaranden är bekvämligheten för patienten. Det finns 2 typer av sådan blodrening, och med någon får chansen att leda ett praktiskt fullt liv: arbete, studier, resor.

Det är endast viktigt att följa en strikt diet och regelbundet besöka dialyscentret för leverans av test och procedur.och vid behov kan peritoneal rening av blod ske även hemma.
Videon är essensen av hemodialys och peritonealdialys:

Indikationer

Peritonealdialys är föreskriven för patienter med kronisk njursvikt. När sjukdomen går in i ett allvarligt slutsteg och njurfunktionen inte kan återställas, är dialys det enda sättet att förlänga en persons liv. I vissa fall är situationen fortfarande reversibel, och flera dialys sessioner är tillräckliga.

Det finns speciella indikationer där läkaren skickar patienten till peritonealdialys:

• Det är omöjligt att tillhandahålla fullblåst vaskulär åtkomst( hos personer med hypotension, småbarn etc.);
• förekomst av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar, i vilka hemodialys kan orsaka farliga komplikationer;
• nedsatt koagulering, där antikoagulantia inte kan administreras - ämnen som förhindrar bildning av trombi;
• individuell intolerans av syntetiska membranfilter för hemodialys;
• personliga meningsskiljaktigheter hos patienten på hemodialys( en person vill inte bero på apparaten av en "artificiell njure" hela sitt liv).

Typer av

Idag i medicinsk praxis används två typer av peritonealdialys lika ofta: manuellt och automatiserat. Valet av teknik beror på flera punkter: patientens livsstil, medicinska indikationer och patientens personliga förfrågan.

Manual( på annat sätt - kontinuerlig ambulerande peritonealdialys, eller NAPD).

I detta fall sker "utbytet" - urladdningen av en smutsig, toxinfylld lösning och infusionen av en ny del - under dagen, på sjukhuset( i vissa fall hemma).Vanligtvis är detta 4-5 procedurer, det exakta antalet bestäms av läkaren. Dialystiden kan anpassas beroende på patientens individuella schema: arbete, yrke etc.

Automatiserad( automatisk peritonealdialys, eller ADA).

Blodrening sker på natten, hela proceduren tar 8-12 timmar. I ADF används en speciell "cykler" -enhet som helt reglerar processen. På morgonen behöver du bara stänga av enheten och starta din normala dag.

utför procedurer

teknik i CAPD och APD är olika på många sätt, men ett förberedande skede har de en - är installationen av katetern.

kateter för båda typerna av dialys används exakt samma: silikon eller porös polyuretan, 30 cm i diameter - med en vanlig penna. Den är fixerad i den subkutana fettvävnaden, är en kläm Dacron manschett( det bästa alternativet - en kateter med två manschetter).Placera röret under lokal eller allmän anestesi. Från det ögonblick

sy katetern till den första dialysbehandling bör genomgå 2-3 veckor. Under denna tid, manschetten kommer att gro bindväv - är en extra försäkring för att säkra röret.

Manual

Ingen särskild utrustning krävs för manuell dialys. Vi behöver endast två behållare( en med koksaltlösning, den andra - tom, är det utmatas avfall flytande) och en trådbunden huvudkedja.

Som dialyslösningen försökt glukos, och ytterligare komponenter kan inkluderas i dialysvätskan: aminosyror, kalcium, etc. Stora tillverkare: . tysk( "Fresenius Medical Care"), irländsk( "Baxter Helskea"), etc.

hela processen för rening.blod inträffar direkt i bukhålan. Först, genom en kateter till en patient hälls ca 2 liter dialysat i 10-15 minuter, stäng sedan locket änden av katetern. Vätskan förblir i patientens mage i 4-6 timmar.

Då man återigen kommer till förfarandet och det finns "utbyte" - dirty saltlösning dräneras och injiceras ett nytt parti. Den varar i 30-40 minuter. Vanligtvis behöver en patient 3-5 procedurer per dag, resten av tiden är han fri att göra sitt eget företag.

Automated

För ADF behöver enhet "cycler", som ger rengöring blod i natten. Enheten själv i storlek - ungefär som en vanlig resväska på hjul, det tar inte upp mycket plats och det kan även tas med på resan.

Det är inte svårt att hantera med det: träning på sjukhuset tar ungefär 10 dagar. Patienten kopplar helt enkelt katetern till anordningen på kvällen, "cycler" beräknar den erforderliga delen av lösningen, utbyte av vätskor och av på morgonen.

Innan du kopplar behovet av att fylla bukhålan daglig portion av dialysatet. I vissa fall måste du ansluta "cycler" dag för att tömma "avfall" av saltlösning.

småbarn

Hos små barn - sina beräkningar dialys volym och varaktighet av cykeln blodrening.

standardvolym av dialysvätska för spädbarn - från 10-40 ml / kg.fylla och tömma tid( utbyte) av lösningen - endast 5 minuter, minst 10 minuter. Cykeln i sig bör vara 1-3 timmar( till skillnad från vuxna 4-6).

Den bästa utbytet är fast när proceduren varar 1-2 timmar. Det är också nödvändigt att genomföra 1-2 gånger per dag, kontroll kroppsvikt, mätt vätskebalans under varje cykel, och varje timme för att mäta andnings parametrar, pulstrycket.

Kontra

Även peritonealdialys anses mer säkert och skonsamt förfarande än hemodialys, också, det finns allvarliga kontraindikationer för det.

De flesta av dem är förknippade med sjukdomar i bukhålan, även om det finns ett allmänt förbud mot dialys:

• vidhäftningar i bukhålan;
• -trauma och en ökning av inre organ i procedurområdet( peritoneumets yta minskar, filtreringsegenskaperna faller);
• om denna patient har nedsatt peritoneal filtreringskapacitet;
• har redan installerat avlopp i bukhålan;
• har purulenta hudsjukdomar i bukregionen;
• fetma( effektiviteten av proceduren minskar);
• patientens psykiska sjukdom( där det är omöjligt att helt organisera dialys);
• svår hjärtsvikt.

Komplikationer av

Komplikationer av peritonealdialys kan delas in i 2 grupper: infektiösa och icke-infektiösa.

De viktigaste komplikationerna av en infektiös natur är peritonit( inflammation i bukhinnan) och infektion av kateterets införingsplats. Orsaken till båda sjukdomarna är att man inte följer reglerna för antiseptiska medel vid växling av vätskor. Behandling är standard: antibiotika, sköljning i bukhålan, avbrytande av dialys sessioner under en viss period. Ibland krävs kateteravlägsnande.

Ej infektiösa komplikationer kan vara följande:

1. Kateterfel, när det är omöjligt att dränera eller fylla lösningen normalt. Orsakerna är olika: Kateter ändrar plats, kurvor, stängs av tarmsling etc. Behandling: Tvättning av röret, byte, ibland - operation.
2. Hernia( vit buklinje inguinal och navelsträng).Inträffar på grund av ökat intra-abdominalt tryck.
3. Läckage av lösningen utifrån eller inuti, in i subkutan fett. Kräver byte av silikonrör.
4. Högersidig pleurisy. Förekommer när lösningen strömmar in i pleurhålan genom membranet. För att eliminera problemet måste du minska volymen dialysat.

Kost och hygien

Idag finns det olika metoder för näring av personer med kroniskt njursvikt som lever på peritonealdialys. Därför bör en enskild kost diskuteras med den behandlande läkaren och dietisten.

Den allmänna rekommendationen om näring är att minska mängden fett, i början av behandlingen - att hålla fast vid en lågprotein diet. Därefter kan volymen proteiner ökas. Det är viktigt att minska socker i kosten.

Volymen av den dagliga vätskan måste minskas: hur mycket - beror på hur mycket fluid som behöver filtreras dagligen. Det enklaste steget att minska vätskan du dricker är en lågsaltdiet.

Vanligtvis är kosten för peritoneal rening av blod något mindre svår än med hemodialys: mer salt och vätska är tillåtna, kontrollen av proteiner är inte så strikt.

En annan viktig sak är kateterets omsorg. Här finns några enkla regler:

1. Tvätta dagligen platsen för insättning av katetern med antibakteriell tvål.
2. Efter duschen, gnugga inte området runt katetern, men bara försiktigt för att bli våt.
3. Om irritation eller rodnad uppstår, använd antiseptika efter råd från en läkare.
4. Fixera alltid katetern på huden med en bälte - elastisk eller bomull.
5. Kassera snäva byxor, kjolar, midjebältar vid kateterutgångspunkten.

Peritonealdialys har många fördelar. Förfarandet kan utföras för barn, det är lätt att organisera hemma, det låter dig behålla den vanliga rytmen i livet. Men läkare varnar: Med tiden minskar filtreringsförmågan hos ett peritoneum, därför är övergången till en hemodialys i många fall oundviklig.