Palpation av gallblåsan: video, poäng, normer och patologier, symtom

gallblåsan, lokaliserad i det nedre högra loben av levern, är liten( upp till 14 cm i längd och 5 cm i bredd) dimensioner och en mjuk konsistens. Talar från under levern inte mer än en centimeter, hos friska människor är han praktiskt taget inte probed. Dess tillgänglighet av palpation är alltid ett tecken på patologi.

Faktorer som bidrar patologisk kompakte gallblåsan väggen, ofta är kroniska inflammatoriska processer( t ex kolecystit), tumör- eller omgivande multipla sammanväxningar som inträffar efter att ha lidit periholetsistita( inflammation i serösa membranet i kroppen).

Den onaturligt förstorade gallblåsan hanteras oftast hos patienter som lider av:

• ödem;
• genom sin tumörskada( cancer);
• med bukspottskörtelcancer
• kolelitiasis( åtföljs av bildandet av multipla stenar i gallblåsan och gallgången ocklusion);
• empyem( purulent inflammation, åtföljd av ackumulering av pus i en hålighet gallblåsan provocerade bakteriell infektion).

specialist utför palpation gallblåsan känns den under den undre ytan av levern, utåt från den laterala( sidan) rectus kant( höger) är ungefär på plats den horisontella skärningslinjen sträcker sig i höjd med det nionde par ribbor på den högra mitt klavikulära linjen projiceradpå den främre bukväggen.

inspektionsuppgifter Patologiskt modifierad gallblåsan palperas en tillräckligt tät formation pyriform eller äggformad leverytan, men det krävs palpation av kroppen och i de fall där han inte är detekterbara, men det finns vissa( representerat primärt uttryckt ömhet) palpation tecken, vilket indikerar närvaron av förändringar i den.

Exempelvis närvaro av så kallade symptomet Ortner( kännetecknas av förekomsten av smärta vid tiden för ljus knacka kanten av sin hand på kanten av den costal bågen vid platsen för gallblåsan) bekräftar hans inflammatoriska lesioner.

I sådana fall, vanligen identifierad som Zakharyin symptom( som kännetecknas av uppkomsten av svår smärta som åtföljer effleurage i gallblåsan) och Obraztsova Murphy. För en manifestation av den sista

specialist utför palpation, långsamt och djupt störta handen i rätt hypochondrium( manipulation utförs vid tidpunkten för utgången), be patienten att andas djupt,medan i patienten uppstår smärtan antingen eller ökar kraftigt. Palpation

gallblåsan avslöjar en antalet ömma punkter( indikerar närvaron av patologin av detta organ, och gallvägarna) som representeras av:

• epigastrisk område.
• punkt i gallblåsan, lokaliserad vid platsen för fixering av sidomarginal rectus abdominis till broskkust båge.
• Choledochokpankreaticheskoy zon, belägen fem centimeter till höger om naveln.
• Point phrenic nerv livmoderhalscancer plexus, som ligger mellan benen på sternocleidomastoideus( när du klickar på den här punkten finns smärta under nyckelbenet, axlar, och i vissa fall - i rätt hypochondrium).Detta fenomen kallas "frenicus-symptom".
• acromion( den mest utskjutande mot sidoytan av de acromion processbladen) punkt belägen på höger axel.
• Axelpunkt lokaliserad nära bottenvinkeln på höger scapula.
• Poäng av VIII, IX, X kotor.

Sårhet observeras ofta med tryck applicerat på höger sida av X-XII-ryggkotorna. Samma effekt produceras genom att knacka eller trycka på en palm kant lite åt höger IX-XI bröstkotan.

Hur kolliderar jag gallblåsan?

Givet den anatomiska lokaliseringen av gallblåsan, palpation det utförs av samma metoder som palpation levern.

Erfarna yrkesmän använder ofta för detta är mycket enkelt och bekvämt sätt, som visserligen inte beskrivits i någon lärobok, ibland ger mer information än klassisk palpation, som utförs i läget för en patient liggande.

• Vi pratar om palpation av gallblåsan hos en patient som har sittande ställning. Patienten sitter på en stol eller en soffa och ber honom att luta sig något framåt och luta händerna i kanterna. Denna position hjälper till att slappna av i bukmusklerna. Under studien kan vinkeln på torso förändras, och andningsrörelserna måste utföras av buken.

Läkaren placerar sin högra handflata vid ytterkanten av den raka( högra) bukmuskeln vinkelrätt mot den främre bukväggen. Med varje utandning av patienten( inom två eller tre respiratoriska cykler) sjunker doktorns fingrar, utan att förändra sin position, inuti hypokondrierna till själva baksidan av väggen.

När detta händer är patienten instruerad att ta en mycket djup och långsam andning. Tack vare detta faller levern, sänkt, på explorerens palm med sin undre yta, vilket ger det ett utmärkt tillfälle att känna.

lätt böjda fingrar, utför en specialist glidrörelsen av levern kanten till den costal bågen, att få information om lever styvhet, känslighet och typ av kanterna och bottnen. Konsekvent att flytta armen får doktorn en ganska fullständig bild av tillståndet för nästan hela underytan av levern och dess kant.

När palpation av levern vid kanten av rectus abdominis muskel är ibland möjligt att palpera gallblåsan eller avslöja förekomsten av lokal smärta. Oftast sker detta hos ägarna av en försvagad bukvägg eller en förstorad gallblåsa. Den klassiska metoden för palpation ger en sådan möjlighet mycket mindre ofta.

En annan nackdel med den klassiska metoden för palpation är det faktum att fingrarna genomför sin professionella touch till provkroppen endast med hans mest avancerade falanger och tillgängliga för forskning är bara de mest framträdande delar av levern.

Palpation i sittande läge gör att du kan känna levern och gallblåsan med hela ytan av terminalfalangerna, utrustade med största känslighet. Dessutom är området för de undersökta organen mycket större.

Med denna teknik ofta misslyckas att differentiera orsaken till smärtan, som förekommer i den högra hypochondrium, oavsett om det orsakas av sjukdomar i gallblåsan eller lever, eller den samtidiga förlusten av dessa organ, eller avvikelser i tolvfingertarmen.

• Det finns en annan metod för palpation av gallblåsan. För att genomföra palpation studie av kroppen, sätter läkaren sin vänstra hand på kust bågen hos patienten så att terminal falang tummen ligger över platsen för lokalisering av gallblåsan och de andra fingrarna är placerade på ytan av bröstet. Under inspelningen ska forskarens tumme känna gallbladsområdet, göra flerdirektiva glidrörelser och därefter kasta in i hypokondrium.

för diagnos av patologiska processer i gallblåsan utvecklat ett antal palpation tekniker, vars användning framkallar uppkomsten av smärta i patienten:

• För att detektera symptom exemplifierande Murphy och används Kera mottagning permeation palpation.
• Se till att du har symptom Grekov-Ortner hjälper tapotement ulnar( intill lillfingret) av handen på höger revbensbågen.
• Det är möjligt att avslöja symptom-frenicus genom att trycka med pekfingret vid en punkt som ligger mellan benen i den högra sternocleidomastriska muskeln.

En närmare beskrivning av ovanstående tekniker ges i nästa avsnitt i vår artikel. Videor om

palpation av levern och gallblåsan:

vissa patologiska symptom

Ganska ofta palpation och inte lett till upptäckten av gallblåsan, hjälper till att identifiera dess läge i området för förekomsten av allvarlig sjuklighet och betydande muskelspänningar.

exempel kan väldefinierad muskelbristning i projektionen av gallblåsan vara en indikation på att inflammationen har spridit sig till bukhinnan.

fastställdes att de mest karaktäristiska områdena i smärta är belägna på platsen för gallblåsan och den så kallade triangeln Chauffard - det område som avgränsas av den horisontella linje som dras genom sex centimeter ovanför naveln, medianlinjen av kroppen och en rät linje dragen uppåt och till höger om naveln( i en vinkel av fyrtiofem grader).

Vilka symtom vid palpationstidpunkten kommer att indikera närvaron av en inflammatorisk process? Främst dessa sjukliga yttringar presenteras:

• Symptomatisk Le Pen , kännetecknas av förekomsten eller amplifiering av smärta när en kant penseldrag till rätt hypochondrium vid tidpunkten för djupa andetag jämfört med den smärta som upplevs under utandning.
• symptom Murphy , som består i att avbrott i andning vid nivån för uppfyllandet av ett djupt andetag som ett resultat av akut smärta i buken, lokaliserad under tummen av den läkare som utför palpation. Borsta hans högra hand bör placeras på ett sådant sätt att tummen var under nivån för kust båge, ungefär vid platsen för gallblåsan och de andra fingrarna är placerade på mycket kanten. Variation symptom Murphy observeras av palpation, som gjorts i förhållande till patienten som är i sittande ställning( i detta fall forskaren ska stå bakom patienten sätta sin högra hand på platsen för gallblåsan område).I detta fall stör palpation, som framkallar akut ömhet, patientens andning vid tidpunkten för djup inspiration. Vissa patienter kan uppleva spontan smärta i gallblåsans område under inspirationsfasen. Symtomatisk
• Leeds sker mot en bakgrund av kronisk kolecystit och manifesterar slapp och förtvining av musklerna i området av den högra hypochondrium. Symtomatisk
• Boas , är ett tecken på akut kolecystit och kännetecknas av uppkomsten av smärta som svar på att trycka i XII bröstkotan, producerad av förskjutna av vävnader och en liten( fyra till fem centimeter) indragen.
• Symtom Kera och Le Pen ger sig påmind ökad känslighet för smärta under utförandet av klassisk palpation av gallblåsan på inandningsfasen. Symtomatisk
• Skvirsky , vilket visar närvaron kolecystit och manifesterar förekomsten av smärta under palpation eller slag sparing utvecklades något till den högra kanten av handflatan av ryggraden vid IX-XI kotor( bröstkorg).Symtomatisk
• Musso Georges ( synonymt med en term "frenikus-symptom") har observerats hos patienter som lider av levern och gallblåsan sjukdom. Denna patologi är kännetecknad av förekomsten av akut smärta när läkarens fingrar pressas på den punkt, som är mellan benen sternoclavicular-nippel muskel( höger), som är belägna vid den övre kanten av nyckelbenet. Hög smärtkänslighet på grund av det faktum att i denna region ligger nervus phrenicus, irriterande vid sjukdomar ovan nämnda organ.
• symptom Ortner-Grekov , indikerar närvaron av en inflammatorisk process i gallblåsan och kännetecknas av uppkomsten av smärta under effleurage kanten av borsten på den undre ytan av den högra costal bågen.

normal och patologisk

palperas friska gallblåsan är svårt, medan detekteringen av patologiskt utvidgade eller förändrad kropp uppvisar inga särskilda problem.

patologi palpation av kroppen manifesterar dess ökning till följd av multiplicering av innehållet som representeras av:

• närvaron av stenar;
• med en ökande mängd galla;
• ackumulering av inflammatoriskt fluid med purulent eller serös natur.

konsistens, storlek och typ av yta inblandade i den patologiska processen i gallblåsan är, beroende på dess innehåll och status av väggarna:

• Om den gemensamma gallgången har blockerats med en sten, förvärvar gallblåsan sällan betydande dimensioner av , eftersom väggens töjbarhet begränsas av den oundvikligen långsamma och långvariga inflammatoriska processen. Efter att ha blivit mycket tät och tuberös förvärvas organs väggar ömhet. En liknande symptomatologi är karakteristisk i närvaro av stenar eller i fallet med tumörskada.
• Om obstruktionen( blockeringen) av den gemensamma gallkanalen uppstod genom tumörens fel upplever patienten gallblåsutvidgning på grund av överflödet med gallan. I detta fall indikerar palpation av det drabbade organet att det har förvärvat utseendet av en päronformad säck med en elastisk konsistens. Detta fenomen kallas symptom hos Courvoisier-Terrier.
• Praktiskt taget alla patienter med palpation av gallblåsan är ganska signifikanta smärta, som utstrålar till området av höger scapula och höger axel. Ett undantag gäller kompression av huvud gallkanalen med en tumör i bukspottkörteln. I dessa fall har det undersökta organet en form av en praktiskt smärtfri och ofta spänd päronformad kropp med en elastisk och slät struktur som skiftas under andningsrörelserna. En annan karakteristisk manifestation som indikerar tumören i bukspottkörteln är närvaron av permanent mekanisk gulsot, vilket resulterar i att patientens urin och hudintegritor förvärvar en gul - med en grön nyansfärg.