Tarmarnas nekros: foton, symtom, orsaker, diagnos, behandling, prognos

click fraud protection

tarm nekros kallas ytterst allvarlig patologi kännetecknas av irreversibel nekros av mjuka vävnader i mag-tarmkanalen vid en betydande( från pylorus till cekum) sin webbplats.

patologi kräver omedelbar behandling, eftersom expansionen av de drabbade vävnaderna är fylld med spridningen av nekrotiska process på närliggande organ. Bristen på sjukvård slutar oundvikligt i ett dödligt utfall.

former beroende på etiologin för förekomst av nekros i tarmen kan vara

• ischemisk ( synonymt med en term "intestinal infarkt").Orsaken till ischemisk nekrotisk process ansluta de stora blodkärlen( artärer och vener), tillförsel av tarmarna. I akuta störningar av blodflödet i en patient utvecklar snabbt kallbrand och peritonit, och dödligheten är i närheten av 100%.
• toxigen , som uppkommer som ett resultat av mikrobiell infektion i tarmen för att bära ett foster coronavirus, svampar av släktet Candida, rotavirus, bakterier av släktet Clostridia.
• Trofonevroticheskim , provocerade av vissa sjukdomar i det centrala nervsystemet.

Ha kliniska och morfologiska egenskaper är en grund för fördelningen tarmnekros följande typer:

• koagulering ( eller torra) framväxande grund koagulering( levring) protein och vävnad uttorkning. Atrofonerade tarmvävnader, som blir täta och torra, börjar skilja sig från friska strukturer. Bakgrunden till förekomsten av denna typ av patologi, som inte har någon särskild klinisk manifestation är kronisk arteriell insufficiens. Den mest ogynnsamma ett tillstånd koagulativ nekros är dess omvandling till våt typ patologi.
• Collisional ( våt).Den karaktäristiska manifestation av den våta nekros är aktiv reproduktion av förruttnelse mikroflora i cellerna i död vävnad, framkallar utvecklingen av extremt smärtsymtom. Eftersom kollikierad nekros är belagd med utvecklingen av gangren, kräver behandlingen en obligatorisk kirurgisk ingrepp.
• strypning , orsakad av akut intestinal obstruktion, som kan utlösas av en blockering av tarmlumen hos en främmande kropp eller innehållet i tarmen, upplever svårigheter med evakueringen. Ganska vanlig orsak till tarmobstruktion bli patologiska processer som äger rum i strukturerna för tarmväggen. En annan faktor som bidrar till uppkomsten av denna sjukdom är tarmröret klämma från utsidan( typiskt, snabbt växande tumörer som påverkar ett tätt placerade kroppar).Strypning ileus kan bero på en betydande minskning av tarmlumen och mesenterisk vaskulär trombos, provocera cirkulationsproblem, utveckling av nekros i tarmväggen och peritonit( inflammation i peritoneum).Fotografi

gangrenous nekros

• tarmdelen Ganska vanlig typ tarmnekros är kallbrand , kännetecknas av närvaron av kommunikation med den yttre miljön, utveckling av infektionsprocessen, utlöst av förruttnelsebakterier och leder till uteslutning av död vävnad. Gangren har två former: torr och fuktig. Torr kallbrand kännetecknas av försämrad blodcirkulation, fuktig - närvaron av ödem, venösa och lymfatiska stås( försämrad blodutflöde från venerna och lymfvätska från lymfan kapillärerna och fartyg).

skäl vävnadsnekros

syndarna irreversibel nekros av tarmvävnad kan bli smittsamma, giftiga eller mekaniska faktorer, oftast presenteras:

1. blodcirkulationen i blodkärlen som ger näring till tarmväggen och leder till uppkomsten av intestinal infarkt. skäl för terminering av blodflödet kan vara en trombos( blockering av lumen av ett blodkärl bildas tromber) eller emboli( blockering framkallats av en främmande kropp eller luftbubblor trängt in i blodomloppet).I varje fall, död av celler i en blodfattig vävnad sker som ett resultat av deras nedbrytningsprodukter berusning, akut brist på syre och näringsämnen.

• Som regel inträffar ocklusion av kärl som matar in tarmväggen hos patienter som lider av svåra hjärt-muskelsjukdomar. I riskgruppen är främst äldre kvinnor.
• De realiteter i vår tid är sådana att tarminfarkt, ofta den skyldige av nekros, alltmer påverkar unga människor. Enligt statistiken är patienten i varje tionde fall en patient som inte har fyllt 30 år. Brott mot blodflödet kan orsaka total nekros, vilket resulterar i ett dödligt utfall hos hälften av patienter som lider av hjärtinfarkt hos lilla eller tjocktarmen.
• En av de farligaste sjukdom är trombos av mesenteriska fartyg som transporterar blod och tjock och tunntarmen, som i detta fall inte kommer att misslyckas någon del av tarmen, och hela kroppen som helhet. Det mesenteriska infarktets insidthet är den fullständiga asymptomatiska av sin kurs i de tidiga stadierna av sjukdomen. Kliniska manifestationer av patologi är frånvarande tills utvecklingen av total nekros, som dödar 70% av patienterna.

2. ileus som resulterar från tarmvred - ett farligt tillstånd i vilket är vridning och kompression av blodkärl tarmväggarna( tillsammans med den påverkade tarmen).Tarmens krökning påverkas oftast av tjocktarmen i tjocktarmen. Tarmtarmen lider av det mycket mindre ofta. Drivkraften för dess förekomst kan bli överskridande kolon, överätande och stark spänning av magmusklerna som följer med varje överdriven fysisk aktivitet( t.ex. lyfta ett tungt föremål eller en hög hoppa).

3. Effekter av patogen mikroflora. god representant för en sådan patologi är nekrotiserande enterokolit, som förekommer främst i barn och nyfödda barn slående tarmslemhinnan. Ett karakteristiskt drag hos nekrotiserande enterokolit är inte total, men fokal utveckling. I avsaknad av snabb behandling kan den nekrotiska processen, som ursprungligen lokaliseras i epitelskiktet, sprida sig till hela tjockleken på tarmväggen. I händelse av manipulationstarmbakterier av släktet Clostridia observeras en snabb utveckling av den nekrotiska processen, snabbt leder till pneumatosis( en sällsynt sjukdom som kännetecknas av ackumulering av gas för att bilda kaviteter - luftborste) och intestinal kallbrand, perforering av tarmväggen fylld. Patologier som följer detta scenario slutar ofta i ett dödligt utfall.

4. Dysfunction ( brister i drift) och sjukdomar i det centrala nervsystemet utlöser dystrofa förändringar i tarmväggkonstruktioner( upp till utseendet på nekros).

5. Allergisk reaktion av mot närvaron av främmande kroppar i matsmältningsorganens organ.

6. Exponering för vissa kemikalier.

7. Kirurgiska operationer på magen.

symptom nekros tarm nekros

tarm vävnadsdöd åtföljas av

• trötthet;
• generell svaghet och sjukdom
• minskade immunitet
• vid hög kroppstemperatur;
• sänker blodtrycket( hypotension);
• av puls;
• genom närvaron av illamående eller kräkningar;
• torr mun;
• signifikant minskning av kroppsvikt
• med cyanos och blek hud;
• känsla av nummenhet och brist på känslighet i det drabbade organet;
• ökade uppmaningen att tömma tarmarna;
• genom utseende av blod i excrements;
• är ett brott mot levern och njurarna.

Om blodflödet inte ett brott har inträffat i artär och ven i det drabbade tarmen, kommer patienten uppleva en ospecificerad obehag i buken, och hans kropp temperaturhöjning blir obetydlig.

nekros, slog i väggen i tarmen, leder till en förändring av lukt och färg, de är vita eller vitaktiga-gula. Hos patienter med tarminfarkt färgas blodblötta nekrotiska vävnader mörkt röda.

patienter med nekros uppstår på en bakgrund av tarmvred, symptom begått en annan:

• De förekommer ofta penetration av tarminnehåll i magen, provocera kräkning, kännetecknas av en specifik lukt av kräkas.
• Mot bakgrund av den fullständiga avsaknaden av stolen har varit en aktiv carminative, mot vilken patientens mage sväller blir asymmetrisk. Under den fysiska undersökningen av patienten kan en specialist som utför palpation av buken upptäcka närvaron av onormalt mjuka områden.

tillstånd av patienter med nekros provocerade av exponering för patogener eller nedsatt blodflöde, dramatiskt komplicerad anslutning av kliniska manifestationer av bukhinneinflammation:

• färg hud blir gråaktig nyans;
• observerade en droppe i blodtrycket;
• hjärtfrekvens ökar( takykardi utvecklas).

I framkallningssteget isoleras intestinal nekros:

• Prednekroza kännetecknas av närvaron av förändringar i vävnader hos bär reversibel.
• Vävnadsdödsfall. Den patologi som gick in i detta utvecklingsstadium åtföljs av de drabbade cellernas död;de drabbade områdena i tarmen förändrar sin färg.
• Förfall av vävnader.
• Diagnostik tarm nekros börjar med noggrann anamnes, inklusive undersökning av avföring karaktär identifiera frekvensen av tarmtömningar, att fastställa de faktorer som bidrar till ökad gas och uppblåsthet, buksmärtor förfining natur och frekvens.
• Under fysisk undersökning av patienten, vilket ger bindning abdominal palpation, vid platsen för den nekrotiska zonen gastroenterolog kan detektera en sjuklig del med inga tydliga gränser. Fel diagnos

• tarm nekros börjar med noggrann anamnes, inklusive undersökning av avföring karaktär identifiera frekvensen av tarmtömningar, att fastställa de faktorer som bidrar till ökad gas och uppblåsthet, buksmärtor förfining natur och frekvens.
• Under fysisk undersökning av patienten, vilket ger bindning abdominal palpation, vid platsen för den nekrotiska zonen gastroenterolog kan detektera en sjuklig del med inga tydliga gränser.

En diagnosundersökning av patienten kräver dock genomförandet:

• av ett allmänt blodprov. Vid patologins inledande skede kan det ligga inom normen. I de sista stadierna av tarm nekros det kommer att indikera närvaron av leukocytos och hög sänkningsreaktion( ESR).
• Biokemiskt blodprov.
• Koagulogram - en särskild studie av blodkoagulationssystemet. Närvaron av akut ischemi i tarmen kan indikerar förhöjda nivåer av D-dimer - liten proteinfragment framställda genom sönderfallet av fibrin och är i blodet efter förstörelsen av blodproppar.

För att skapa en felfri diagnos krävs en hel komplex av instrumentstudier som kräver följande:

• Radiografi. Detta förfarande är mest informativa på den andra och tredje etappen i tarm nekros, medan i det inledande skedet patologi, även tillsammans med en uttalad kliniska symtom är inte alltid kan identifieras.
• Radioisotopskanning, tilldelad i fall då radiografin inte har givit några resultat. Innan du utför proceduren till patienten läkemedlet administreras intravenöst, som innehåller en radioaktiv substans - en isotop av teknetium. Efter några timmar registreras de radioaktivitetszoner som uppträder i patientens kropp. Handlingen i tarmen, den drabbade nekrotiska process och därför saknar blodcirkulation, kommer bilden att se ut som en "kall" fläck.
• Angiografi eller magnetisk resonansangiografi - dator förfaranden som innebär införande i blodet på ett speciellt sätt färgad substans och exekverings foton med en dator eller magnetisk resonanstomografi. Dessa diagnostiska förfaranden gör det möjligt att identifiera problemområden i tarmen som har ockluderade kärl.
• DOPPLEROGRAPHY - ultraljudsundersökning som utförs av en Doppler enhet gör det möjligt att ställa in hastigheten av blodflödet i artärerna i tarmen, och på grundval av de mottagna data för att identifiera eventuella oegentligheter i blodtillförseln till någon avdelning i tjocktarmen eller tunntarmen i ett mycket tidigt skede av sjukdomen.
• Kontrastradio, som används för att detektera bredden på lumen i blodkärlen i tarmen. Innan radiograferna utförs administreras kontrastmedlet intravenöst.
• tarm Diagnostic laparoskopi - operativ forskning tekniker låter specialister för att bedöma tillståndet i kroppen, utan att behöva utföra stora delar av den främre väggen av buken. I patientens bukvägg, med hjälp av ett tunt rör( trokar), görs tre små punkteringar. En trocar introduceras med ett teleskoprör utrustat med en ljuskälla och en miniatyr videokamera ansluten till en bildskärm med stor förstoring. Tack vare dessa enheter kan läkaren se det organ som undersöks och övervaka utvecklingen av de utförda manipulationerna. Två andra trocars är nödvändiga för införandet av specialverktyg( manipulatorer).Under laparoskopi kan en biopsi och punktering av tarmkärlen utföras. Prov av vävnader utsätts för ytterligare histologisk undersökning.
• koloskopi - endoskopisk undersökning kolon utförs med hjälp av en optisk sond eller en speciell enhet - flexibel och mjuk fibrocolonoscopy. Tack vare den stora längden på röret( upp till 160 cm) kan en endoskopi undersöka tjocktarmen genom hela sin längd. Fibrocolonoscopy en kall ljuskälla( inte skållning tarmslemhinnan under förfarandet), och en bärbar optiskt system, flera sändnings stor bild på en speciell skärm som gör att en fackman att utföra någon åtgärd enligt visuell kontroll. Med tanke på den betydande morbiditet av förfarandet är det utförs under lokalbedövning med hjälp dikainovuyu salva och speciella geler som innehåller lidokain: . Luan, Xylocain, etc. Katedzhel
• I praktiken många moderna kliniker i den senaste forskningen etablerat, nedan kallat "diagnostiska operationer."Efter att ha upptäckt nekrotiska vävnader under hans utförande börjar specialisten ta bort dem omedelbart.

Behandling

läkare som är involverade i behandlingen av nekros i första hand kommer att ta hänsyn till:

• sorter och former av patologi;
• stadium av sjukdomen;
• närvaro eller frånvaro av samtidiga sjukdomar.

Fullständig läkning av patient som lider av nekros av tarmen som kan leda till att återupprätta den förlorade hälsa är det möjligt, men för denna sjukdom återfinns på en av de tidiga stadierna.

Det finns olika metoder för behandling av denna allvarliga patologi, vars val beror på behandlingsspecialistens preferenser. Oavsett etiologi förekomsten av tarm nekros lider dem patienten måste omedelbart in på sjukhus i den kirurgiska sjukhuset.

avsaknad av symptom på inflammation i bukhinnan( peritonit), är grunden för inledningen av den medicinska behandlingen genomförs under överinseende av kirurgen. Konservativ terapi innebär introduktion av patienten:

• elektrolyter;
• proteinlösningar;
• antibiotika som förebygger aktiv reproduktion av putrefaktiva bakterier;
• -antikoagulantia( läkemedel som minskar blodkoagulering), förhindrar blodproppens blodpropp.

Samtidigt med läkemedelsbehandling utförs all tvättning( med övre och nedre) mag-tarmkanalen med hjälp av speciella prober.

För att minska belastningen på det drabbade området, utförs intubation( avkänning) tarm - det förfarande, under vilket införs i tarmlumen tunn slang anpassad för att suga innehållet från överfyllda sträckt och tarmen.

I tunntarmen injiceras genom:

• näsa;
• mun;
• gastrostomy( en artificiellt formad öppning i den främre väggen i magen och magen);
• ileostomi( härrörande och fixerades med kirurgi på den främre väggen av buken tunntarmen).

kolon intubation utförs genom analkanalen eller genom kolostomi( onaturliga anus som skapats genom att avlägsna änden av colon sigmoideum eller vid bukväggen).

Stor vikt är kopplad till att avgifta kroppen och eliminera följderna av dess uttorkning.

Om konservativ behandling inte ger de förväntade resultaten, patienterna genomgick resektion - operation för att avlägsna en del av tarmen som påverkas av nekros. Under resektion kan en separat nekrotisk slinga och en hel del av lilla eller tjocktarmen avlägsnas.

Tarmresektion är en kategori av sällsynta kirurgiska ingrepp som är nödvändiga i fall där nekros är en följd av intestinal obstruktion eller fusion av väggarna i detta organ.

kolon resektion kan kräva blandning kolostomi - artificiell anus som krävs för produktionen av avföring.

Under en lång postoperativ period ordineras patienten en kurs av antibiotika och avgiftningsterapi och korrigerar också de troliga matsmältningsstörningarna.

Prognos och profylax

Prognosen för återhämtning för alla typer av tarmnekros är endast gynnsam om patologin diagnostiseras tidigt.

I det mest gynnsamma läget är patienter, där det nekrotiska området blir täckt av vävnader som bildar en tät kapsel.

De mest ogynnsamma fallen är fall som åtföljs av bildandet av abscesser, vars smältning är fylld med förekomst av inre blödning.

Det finns ingen specifik förebyggande av tarmnekros. För att förhindra förekomsten av denna patologi är det nödvändigt:

• Korrekt äta.
• Eliminera sannolikheten för läkemedel och matförgiftning.
• Tidig behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen, hjärt-kärlsystemet och centrala nervsystemet.
• För alltid sluta röka tobak. Det är uppenbart att rökning väsentligt ökar processen med blodkoagulering och främjar en ökning i dens densitet vilket framkallar täppning av tarmartärerna. Alla dessa processer leder till vidhäftning av blodplättar och bildandet av trombi. Således riskerar skadliga rökare att utveckla tarmnekros.
• Att leda ett aktivt sätt att leva, vilket bidrar till en ökning av blodkärlens elasticitet och minskning av risken för blodproppar.
• Regelbundet engagera sig i sport som hjälper till att optimera blodcirkulationen, aktivera immunsystemet och stärka hälsan hos varje person som är involverad i den.
• Övervaka vikt utan fetma. Kroppen hos ägaren av övervikt behöver mer syre än människokroppen med normal vikt. Denna faktor bidrar också till utvecklingen av trombos i någon del av människokroppen. För att tillfredsställa det ökade behovet av syre försöker kroppen att accelerera blodcirkulationen. Som ett resultat ökar blodkärlen och risken för att täppa till sina lumen ökar. Dessutom bidrar övervikt till ökningen av kolesterolhalten i blodet, vilket återspeglas i accelerationen av dess koagulerbarhet.
• Att vara engagerad i förebyggande av sjukdomar som orsakar bildande av trombi( essentiell hypertension, ateroskleros).
• Att vara uppmärksam på din hälsa, lyssna på inre känslor. I närvaro av ångestsymptom ska du omedelbart kontakta en kvalificerad specialist.