Akut njurskada( CPD) hos barn och vuxna: orsaker, symptom, diagnos, behandling

snabbt växande sjukdom som resulterar i skador på njurparenkym olika patogenes av kränkningar i utsöndringsfunktionen utan dem. Faktum är att termen OPP ersatte termen akut njursvikt.

Akut skada på njuren

Akut organskada är snabb, men har ospecificerade symtom. Sjukdomen diagnostiseras ofta för sent, och det uppstår misstag när diagnosen görs. Allt detta leder till en ökning av dödligheten.

Behovet av att ersätta begreppet akut njursvikt berodde på flera faktorer. För det första är det nödvändigt med en exakt definition och enande av diagnostiska kriterier. I den engelska litteraturen finns till exempel 30 definitioner av arresterare.

andra ackumulerade data tyder på att även en relativt liten tillfällig ökning av plasmakreatinin resulterar i ökad dödlighet, både i början och i det långa loppet. Och dödsorsaken är inte alltid ett misslyckande av njurarna. Detta innebär att i vissa fall, bildar ett komplex patogena länkar som leder till skador på inte bara njurvävnad, men även andra organ.

Som ett resultat, i dag, enligt PSU betyda syndromet kraftig nedgång i njurfunktion associerad med risk för tidig dödlighet eller fjärrkontrollen. Ofta leder det till bildandet av kroniskt njursvikt. AKIN arbetsgrupp expert som tilldelades till utvecklingen av problemet föreslog att kvalificera svårighetsgrad av sjukdomen koncentrationen av kreatinin i blodplasman och volymen av urin. Klarationen av kreatinin bland de bestämande faktorerna uteslutes. Sålunda har diagnosen av sjukdomen minskats till två enkla metoder som kan utföras på vilket sjukhus som helst.

Den konceptuella modellen för OPP omfattar 5 steg. Normen ingår ej i skalan.

• Risk - kännetecknas av en ökning av koncentrationen av kreatinin i 1,5-2 p.jämfört med baslinjen eller mer än 0,3 mg / dl. Diuresis - volymen urin, mindre än 0,5 ml / kg / i 6 timmar. Funktionsmarkörer är frånvarande, men det är möjligt att identifiera skador under undersökningarna.
• Skada - kreatinkoncentrationen ökar 2-3 gånger, diurese - mindre än 0,5 ml / kg / i 12 timmar. Det finns svaga funktionella markörer och markörer för skador.
• Insufficiens - koncentrationen ökar med 3 gånger eller mer än 4 mg / dl. Med en akut ökning ökar den med mer än 0,5 mg / dL.Mindre än 0,5 ml / kg urin per dag eller anuria observeras inom 12 timmar. Biomarkörer indikerar vävnadsskada. Förändringar i de angivna stadierna är potentiellt reversibla.
• Förlust - njursvikt observeras i 4 veckor oförändrat.
• Terminaltrinnet är fixerat om njurinsufficiens varar mer än 3 månader oförändrat.

Akut skada på njurarna är också vanligt hos barn. Situationen i detta område är ännu sämre, eftersom det inte finns något tillräckligt pålitligt diagnostiskt test för att bestämma överträdelsen. Idag är det definitionen av lipokalin koncentrationen i blod, serum cystatin C, NGAL - ett protein som normalt filtreras i glomeruli och fullständigt absorberas i tubuli. Dessutom kan interleukin-18 i urin och KIM-1, en molekyl av njurskada, tjäna som en markör.

svårighetsgrad av sjukdom hos barn klassificeras enligt glomerulusfiltrationen - clearance kreatin och volym urin:

• Riskreducerad filtrering med 25%.Diuresis är mindre än 0,5 ml / kg / i 8 timmar.
• Skada - en minskning av GFR med 50%, inom 16 timmar, mindre än 0,5 ml / kg urin kommer att släppas.
• Insufficiens - GFR faller med 75% - mindre än 35 ml / min
  1,73 kvadratmeter.m, diuresis - mindre än 0,3 ml / kg per dag eller anuri under 12 timmar.
• Funktionsförlust inträffar med oförändrat njure tillstånd i mer än 4 veckor.
• Terminalstadiet - invarian av dysfunktion i 3 månader.

OPP är en mycket allvarlig komplikation. Enligt statistiken är dödligheten bland barn som har en OPP avslöjad 12 gånger högre. Statistik i förhållande till vuxna patienter är ofullständig och förvrängd på grund av tvetydig behandling av sjukdomen. I allmänhet är dödligheten hos vuxna patienter med OPP högre med 25% än hos patienter utan OPP.Etiologi

finns 3 former av akut njurskada: prerenal - frekvens av 50-60%, Renal - 35-40% och postrenal - mindre än 5%.Separering är meningsfull, eftersom varje kategori har sin egen patofysiologiska mekanism, och därmed särdragen hos behandlingen.

Barn har en något annorlunda bild. Prerenal OPP observeras i 85% av fallen, njurarna är 12%, postrenal OPP är fixerad i 3%.

prerenal

Nak Nak Denna form är den mest förekommande och, i själva verket är ett funktionellt svar hos organismen till blodtillförseln till njursvikt. Som regel åtföljs inte en strukturell störning i njurvävnaden av en sjukdom. Följaktligen återställs njurfunktionen med återställandet av normal blodtillförsel.

OPP kan utlösas av någon sjukdom som orsakar brist i blodtillförsel till njurarna.

Detta beror oftast på en minskning av volymen av arteriellt blod. Bristen på det aktiverar renin-angiotensin-aldosteronsystemet.Ökande koncentrationer av angiotensin II, i slutändan leder till en förträngning av blodkärl, vilket resulterar i glomerulär filtrationshastighet reduceras inte. Men i patienten med OPP kan denna mekanism inte längre kompensera för bristen på blod och GFR börjar minska.

skäl för att minska volymen av arteriellt blod kan vara hjärtinfarkt, perikardiella ventiler, pulmonell hypertension, systemisk kärlvidgning, hyperkalcemi, och andra sjukdomar. Att provocera kränkningar i arbetet med njurkanalen och medicineringen.

Hos barn är den främsta orsaken till sjukdomen hypoxi, hypotermi, medfödd hjärta och vaskulära missbildningar.

Renal

anledning gjutning njur OPP är skador på njurparenkym, det vill säga sjukdomen föregicks av någon form av njurskador. Följaktligen leder elimineringen av befintliga faktorer - bristande blodtillförsel, inte alltid till återhämtning.

skäl akut njurskada är följande sjukdomar:

• akut tubulär nekros - ofta leda honom till ischemisk och nefrotiskt process-inducerad hypotension, sepsis och andra. Detta är den vanligaste orsaken till OPP och med den mest ogynnsamma prognosen, eftersom den åtföljs av allvarliga samtidiga sjukdomar. OTN-läkare anses vara en extra riskfaktor, eftersom nekros leder till patientens död i 50-70%.Vid återhämtning återställs njurfunktionen, men inte helt, eftersom några av nefronerna dog under sjukdomen.
• Ischemisk akut tubulär nekros - har ischemiskt ursprung, det vill säga också på grund av otillräcklig blodtillförsel. I det första steget är rörformiga celler skadade, vilket är förknippat med förminskning av blodkärl och brist på blod. På den andra utveckande inflammatoriska processen, som redan är oberoende av de ischemiska faktorernas verkan.Återställandet av funktioner är möjligt i 3 steg.

Ischemisk hjärtsvikt är oftast på grund av hjärtsvikt. Signifikant öka risken för diabetes mellitus, kroniskt njursvikt samt hjärtkirurgi.

anledning barn sjukdomen oftast förknippas med fosterskador - polycystiskt njure hypoplasi, liksom inflammatoriska och kärlmissbildningar. Mycket farliga inslag av sjukdomen hos barn är en förskjutning i form av pre-renal njur-, om inom en vecka faktor agerar kvarstår på njurarna, då vi talar om ekologisk njurskada. Orsakerna till njur

postrenal

Denna form utlöses av obstruktion av urinsystemet, det vill säga svårigheten med tillbakadragandet av urin på urinröret vid blåsan, njurarna, urinledarna. Med ensidig obstruktion, särskilt på njurnivå, utvecklas OPP som regel inte.

I bilateral OPP kan observeras med partiell eller fullständig obstruktion. I det första fallet fixa nocturia, frekvent urinering, falska önskningar, i andra - anurien. Orsakerna till

postrenala former är blodproppar, calculi i blåsan, papillär nekros, njursten, och så vidare.

Orsaken till sjukdomen hos barn är också bilateral obstruktion av urinvägarna. I en tidig ålder är postrenalformen 1%.
Videon om orsaker och symptom på akut njursvikt:

diures

mycket avslöjande tecken på njursjukdom är en urinproduktion - mängden urin per dag, timme, minut. I en frisk person är en normal volym urin en volym motsvarande 75% av den använda vätskan. Avvikelse i en eller annan riktning indikerar dysfunktion av njurarna eller urinvägarna.

Renal OPP i de första stadierna upprätthåller ofta en normal diurese, vilket är det som gör en så viktig studie av urin och blod.

Vid akuta skador betraktas 3 faser av diuresi:

• Prodromal är perioden mellan inkubationsperioden och den faktiska sjukdomen. Oftast finns det en vanlig diurese. Varaktigheten av prodromalperioden beror på orsaken till sjukdomen, toxiciteten hos toxinet och så vidare.
• Oligouric fas - i genomsnitt varar 10-14 dagar, men kan vara upp till 8 veckor. Diuresis - 50-400 ml / dag. Oligourisk fas kan inte inträffa: i detta fall är dödligheten mycket lägre och återhämtningsprognosen är mycket fördelaktig.
• Postoligurisk återställning av normal diurese. I detta fall kan koncentrationen av kreatinin i plasma och nivån av urea förblir förhöjd under en tid. Det kan finnas abnormaliteter vid renal tubulär funktion, polyuri, hyperkolesteremisk acidos.

Symptom och tecken

OPP är inte så mycket en självständig sjukdom som ett stadium av det eller en sekundär skådespelare som ökar risken för dödsfall. Den kliniska bilden av sjukdomen är inte specifik och sammanfaller med symtomen på den underliggande sjukdomen eller förgiftningen. Om orsaken till OPP är sepsis, observeras hans symptom hos patienten. Om orsaken är förgiftning, kommer symtomen att vara karakteristiska för förgiftning med en viss substans. Identifiera

Nak särskilt i ett tidigt skede är möjligt endast under förutsättning av konstant övervakning av kreatinin och urea i blodet:

• Särskilda kännetecken observeras i steget klassificeras som otillräcklig. Dessa symtom är vanliga med azotemi: illamående, kräkningar, svullnad av subkutant fett. Kanske utveckling av hypervolemi - en ökning av blodvolymen, tillsammans med fenomenet hjärtsvikt. I svåra fall utvecklas lungödem.
• Hyperkalemi - en frekvent komplikation av OPP, fortsätter utan yttre tecken. Dess inflytande finns ofta redan i takt med takykardi eller hjärtsvikt.
• Hyponatremi uttrycks tydligare: CNS påverkas, kramper och muskel tremor förekommer och gastrointestinala störningar uppträder.

Förekomsten av sjukdomen är noggrant fastställd endast genom diagnostiska metoder. Och på grund av sammanträffandet av många tecken med symtomen på kroniskt njursvikt är diagnosen alltid svår.

Diagnos

OPP diagnostiseras om minst en av följande tre faktorer observeras:

• ökar nivån av kreatinin i blodet med mer än 26 μmol / l i 48 timmar;
• ökning av kreatininkoncentrationen i blodet 1,5 gånger från baslinjen, vilket observerades eller förmodligen var för en vecka sedan;
• urinutgång inte mer än 0,5 ml / kg / timme i 6 timmar.

vid diagnostisering barn stod kreatinin i blodet, urinproduktion under 8 eller 12 timmar, och glomerulusfiltrationen - 25% minskning.

Beroende på koncentrationen av kreatinin och mängden diurese raffineras graden av svårighetsgrad. Både observation och vidare behandling bör emellertid utföras mot bakgrund av konstant övervakning av nivån av kreatinin, kalium, natrium och så vidare. Primära

De tidigare analyser genomförs under prövningen av blodanalyser är:

• blodkemi - bestäms av nivån av kreatinin, urea, kalium, natrium, proteinfraktioner, totalt och direkt bilirubin, och så vidare;
• koagulogram;
• -syrabas-blodtillstånd;
• arteriell blodgasometri;
• urinanalys - bestäms av densiteten hos urin, proteinuri, patologiska ingredienser: granulära cylindrar, cylindrar erytrocyt, erytrocyter;
• ytterligare studier om en diagnos är nödvändig.

Urin och blodprovtagning för test ska utföras före införande av diuretika och vätska, annars analyseras dataen.

Patienter med diagnostiserad OPP eller de som är i riskzonen - efter hjärtkirurgi, ska till exempel vara under konstant övervakning.

Övervakning omfattar:

• diuresis kontroll, timvis föredragen dagligen;
• volym fluid injiceras och konsumeras - den första förebyggande åtgärd tjänar återställa normal vattenbalans, så volymen av fluid som införs och tas ut måste strikt vägas;
• kroppsvikt - mätt på en tom mage två gånger om dagen;
• avföring
• pulsokximetri;
• EKG.Från

instrumentella metoder föreskrivna ultraljud - njuren med OPP generellt ökat, samt lungröntgen för att detektera trafikstockningar, blodflöde, och mer.

Differential diagnos är viktigt att exakt fastställa vilken kategori sjukdomen, som i fallet med OPP prerenal njurfunktion återställs så snart återställa normalt blodflöde. För detta används differentialdiagnostik.

För prerenal OPP är karakteristiska:

• diurese - mindre än 400 ml per dag;
• urin osmolalitet - mer än 500 mOsm / kg;
• -densitet - mer än 1,023 g / ml;
• urea förhållande i plasma till kreatinin i plasma - mer än 20;
• förhållandet mellan kreatinin i urinen och kreatinin i blodet - mer än 40;
• förhållandet urea i urin till urea i plasma är mer än 20;
• -koncentrationen av natrium i urinen - mindre än 20 mmol / l;
• urinsediment - patologier observeras inte.

För renal OPP kännetecknas av:

• diurese - kan vara annorlunda, inga exakta tecken;
• urin osmolalitet - mindre än 400 mOsm / kg;
• -densiteten är mindre än 1,012 g / ml;
• plasma urea förhållandet i plasma till kreatinin i plasma är mindre än 20;
• förhållandet kreatinin i urinen till kreatinin i blodet är mindre än 40;
• förhållandet urea i urin till urea i plasma är mindre än 20;
• -koncentrationen av natrium i urinen - mer än 40 mmol / l;
• urinsediment - observerade epitel-, hyalinceller, epitelcylindrar.

Om patienten har haft njursjukdom, särskilt kronisk njursvikt, kommer alla ovanstående kriterier inte att vara karakteristiska.

Diagnosen av postrenal OPP är något enklare. Diagnosen bekräftas av stillastående fenomen i njurarna, urinblåsan, urinröret, vilket bestäms exakt av ultraljud.

Behandling av

Målet med behandlingen av patienter med OPP multitasking:

• eliminering av metabola sjukdomar och volym;
• bevarande eller återställande av njurfunktionen;
• förebyggande av kroniskt njursvikt.

Medical taktik bestäms av formen av sjukdomen, men i alla fall innebära ett fullständigt avskaffande av alla nefrotoxiska läkemedel: kaliumsparande diuretika, nefrotoxiska antibiotika, icke-steroida analgetika och andra.

prerenal OPP

orsaken till sjukdomen är i strid med blodtillförsel, så det huvudsakliga målet med behandlingen här är återställandet av normal blodtillförsel till orgeln. För detta ändamål är det nödvändigt att komma in i kroppen tillräckligt med vätska för att kompensera för förlorade blodvolym. Flera metoder för substitutionsbehandling används för detta.

Vätska injiceras genom en droppare. Dess sammansättning bestäms av kompositionen av den uttagna vätskan. När sålunda vätskeöverbelastning på bakgrunden instabila hemodynamiska administrerad lösning erytrocyt massa. Om stabila hemodynamik, räcker det att normal saltlösning. Nivån av kreatinin och urea i blodet och urinen från patienten övervakas åtminstone en pi knackar. På grundval av dessa data varierar lösningen av lösningarna.

hemodialys - utsedd 1 p per dag eller 2 dagar utan effekt eller i nödfall. . Held gemofilratsiya och hemodiafiltration. De senare används ofta, eftersom de tar från 12 till 36 timmar.

Basen av behandlingen är konservativ behandling. Men vid akuta fall utse nödhemodialys. Indikationer för proceduren är följande:

• laboratoriebekräftelse njurdysfunktion - glomerulär filtreringshastighet är under 20-25 ml / min;
• störningar natriumkoncentrationen i blodet - eller mindre än 115 eller större än 165 mmol / l;
• ureahalt i blodet hos mer än 25-36 mmol / l;
• perikardit - tamponad eller hög risk för blödning;
• hyperkalemi ineffektiviteten av narkotika;
• metabola acidos oliguri i bakgrunden;
• är en progressiv fluidöverbelastning. Den viktigaste komponenten i behandlingen

prerenal Nak är behandling av den underliggande sjukdomen. Egentligen är det för barn och vuxna. Mediciner som utses på grundval av denna sjukdom, så de allmänna rekommendationerna i detta avseende saknas. Läkemedel administreras med hänsyn till utförandet av kalium, kalcium, natrium, fosfat och så vidare för att återställa och upprätthålla den elektrolytiska balansen.

Således, med hyperkalemi administrerad glukos och insulin i det önskade förhållandet, kalciumklorid intravenöst, natriumvätekarbonat dekompenserad acidos och så vidare. Med en kraftig minskning av kaliumnivåerna - mindre än 7 mmol / l, är furosemid administreras om det inte hypovolemi eller renal obstruktion. Pi övervätskning och lungödem furosemid också administreras.

Renal OPP

För närvarande finns det inga kakao- eller effektiva terapier för njur OPP.Allmänna rekommendationer liknar de tekniker som används vid behandling av pre-njur former - elektrolyt balansstöd, fyller vätskevolym om det finns hypovolemi, avskaffandet av nefrotoxiska läkemedel.

Flera droger används för att återställa njurfunktionen.

Dock är effekten inte lika stor som förväntat, särskilt i ischemisk akut tubulär nekros eller nefrotiskt ursprung:

• Den huvudsakliga uppgiften för de flesta metoder är att överföra patienten från oliguriestadiet till neoligouric, eftersom detta minskar dödligheten. För att göra detta, utnämna furosemid - en slinga diuretikum i doser högst 600 mg / dag. Samtidigt är låga doser ineffektiva. Furosemid administreras som regel intravenöst, mycket långsamt. Som moderna studier visar, har diuretikum ingen terapeutisk effekt men återställer bara diurese.
• Dopamin - används ganska aktivt, men för allvarliga patienter är det potentiellt toxiskt, orsakar takykardi, myokardiell ischemi.
• Atriell natriuretisk peptid - ökar glomerulär filtreringshastighet, saktar reabsorptionen av natrium. Emellertid utövar sin syntetiska analog inte sådant inflytande.
• Dialysterapi påverkar inte sjukdomsperioden och återhämtningsgraden. Idag är dialys ett sätt att stödja och återställa elektrolytbalansen.
• Under behandlingen är stödjande terapi av stor betydelse, det vill säga kostbegränsningar som förhindrar intag av vissa ämnen och införandet av de saknade ämnena med hjälp av konstgjorda medel.

Ingen av de moderna tillvägagångssätten ger ett stabilt gynnsamt inflytande.

Nödberoende postoperativ

Syftet med behandlingen i detta fall är att så snabbt som möjligt eliminera överträdelserna i urinflödet för att minimera skador på njurarna.

Metoderna beror på obstruktionsnivån:

• Om utflödet störs på nivån av blåsan eller urinröret, är en transuretral kateter tillräcklig.
• Om störningsnivån är högre krävs nephrostomi - införandet i njuren av ett konstgjort dräneringssystem.

Som regel kommer dessa åtgärder att bidra till att förhindra kränkningar i njurarna och leda till en fullständig återställning av sin funktion.

Behandling av

-barn Avvikande behandling av OPP hos små barn skiljer sig inte från de terapeutiska metoder som tillämpas på vuxna.

Först och främst är stöd och replenishment av intravaskulär volym. Infusionsprogrammet är den säkraste, problemfria mottagningen och tillåter i många fall före övergången av prerenal OPP till tubulär nekros.

För patienter med akut minskning av blodvolymen kan detta inte vara tillräckligt: ​​

• Användning av diuretika för behandling för idag betraktas inte som en effektiv teknik. Drogerna används emellertid, utses, om det behövs, för att upprätthålla eller återställa diurese.
• Vid oligo / anurinsufficiens eller OTN rekommenderas det inte att förskriva kalium- eller natriumpreparat om patienterna inte har haft hypokalemi eller hypofosfat. Med polyuria är påfyllning av ämnen nödvändigt.
• Hyperkalemi kräver brådskande behandling - administrering av kalciumglukonat, natriumvätekarbonat, användning av sorbenter och så vidare.
• Om medicineringsmetoderna inte är giltiga ingår hemodialys och peritonealdialys i kursen.

Konsekvenser och förutsägelser av

OPP anses vara en faktor som ökar dödligheten med alla andra förhållanden lika. En relativt gynnsam prognos är prerenal och postrenal, eftersom skador på njurvävnaden i dessa fall kan förebyggas. Vid renal OPP är mortaliteten 50-70%.Hos äldre patienter, med hjärt- eller respirationsfel uppnår dödlighet 80%.

Överlevande patienter behöver långvarig uppföljning och återhämtning. Mer än 50% utvecklar kroniskt njursvikt. Cirka 5% av patienterna behöver konstant dialys. Statistiken av detta slag är ofullständig och förvrängd genom felaktig diagnos och brist på modern utrustning.

Barn har bättre statistik. Den genomsnittliga överlevnadsgraden är 79,9%, varav en full återhämtning kan uppnås i 58%.39% av patienterna utvecklar kroniskt njursvikt.

Prognosen för sjukdomen hos nyfödda är ogynnsam. Utan dialys är dödligheten i denna grupp 80%.

Akut njurskada är en allvarlig, men potentiellt reversibel sjukdom. I allmänhet följer sjukdomen den underliggande sjukdomen och komplicerar behandlingen väldigt mycket.
Videoföreläsning om akut njurskada: