Sepsis: symptom, behandling, klassificering, klinisk och diagnostisk koncept, förebyggande

click fraud protection

Sepsis( rot) - allvarlig, livshotande, obscheorganizmennaya patologi, som uttrycks i en generaliserad( som påverkar alla organ) inflammatoriska reaktioner som inträffar under inträngning i den systemiska cirkulationen pyogena bakteriella former eller toxiner( gifter).Och den här artikeln kommer att kasta ljus över sådana saker som klassificering, klinisk och diagnostisk begreppet sepsis blod, hans symtom hos vuxna, barn, spädbarn och behandling av denna sjukdom. Funktioner

sjukdom

populärt namn sepsis - "blodförgiftning" - definierar essensen av patologi. Utvecklingen av blodinfektion sker vid tillstånd av immunförsvarets oförmåga att motstå den gemensamma infektionen.

blodförgiftning mycket svårt att svara på alla behandlingsmetoder eftersom i detta tillstånd finns det en massiv spridning av patientblod patogener och öka volymen av gifter som utsöndras av dem.

• En sådan allvarlig patologi är särskilt farlig för barns liv. Och ju yngre barnet, desto större hot är detta villkor. Hos spädbarn och små barn med diagnosen sepsis på grund av underutvecklade immun krafter innebär ofta meningen lite sjuk, om behandlingen är försenad.
  instagram viewer
• Detsamma gäller för personer "vinter" som fyllt 70 år som har försvagade försvar och arbetet i alla organ.

Det finns ingen inkubationsperiod för blodinfektion. Symtom börjar manifestera i intervallet från 3 till 5 timmar till 3 till 7 dagar. Krävs närvaro av en källa för infektion i blodet som ett sår skador, hud och mukosala brännskador, och den primära fokus i form av bölder, cellulit, bölder, whitlow, akut kirurgisk patologi, inklusive diffus appendicit, peritonit.

Endast korrekt och snabbt diagnostiserad och omedelbar intensiv behandling minskar patientens dödsfall.

Klassificeringen av sepsis hos vuxna, barn och nyfödda kommer att presenteras nästa gång.

tillgänglig och begriplig sepsis berätta denna video:

Klassificering

sepsis form av blodinfektion och stadiet av sepsis i samband svårighetsgrad av symtom och möjliga prognosen. Oavsett vilken typ av patogener, är kliniska tecken på blodinfektion typisk, och - extremt svårt.

Patologi klassificeras enligt följande parametrar. Patogenes av sepsis

Genom plats

patogen penetrering Genom stället för patogen penetration och initial locus:

• kirurgisk sepsis , som har en källa pyogena processer i både öppna och slutna sår, inre och yttre komplikationer av sår. Isolera sår sepsis, som uppstår vid kämpar skador.
• obstetrik och gynekologi .Utvecklingen aktivitet på grund av mikroorganismer på endometriet till följd av postpartum infektion, inflammation efter abort, reproduktiva organ sjukdomar.
• postoperativ , vilket sker efter överträdelsen av aseptiska förfaranden vid operationer;
• terapeutisk .Den förekommer i form av komplikationer( septikemi) med streptokock, stafylokock angina( tonsillär sepsis), lunginflammation, kolecystit, pankreatit, njurpatologi, vilket leder till blödning, vävnads återfödelser, tromboflebit. Svår sepsis åtföljs av uppkomsten av variga metastaser( pyosepticemia).För terapeutisk sepsis inkluderar:
  • buken( inflammation i bukhålan, magen perforation, tarm, matstrupe, interna abscesser orsakade av Escherichia coli, peritonit);
  • urosepsis( purulent processer i organ i det urogenitala systemet, kronisk urin infektion);
  • otolaryngologic( djupa sår i tonsiller, näsans bihålor, akuta sjukdomar i munhålan, mellanörat);
  • odontogena( på grund av infektion av tandköttsvävnad och ben med tand purulenta infektioner).
• idiopatisk ( essencialny, kryptogen, genuinny) eller sepsis, vilka inte är identifierade källa.

Genom exciter

Av exciter:

• stafylokocker blodförgiftning,
• meningokocker,
• svamp,
• streptokock
• och blandas. Vid

tid

utveckling Genom att utveckla tid:

• tidigt : om inte äldre än 14 dagar från och med bildandet av den aktiva källan till septisk process;
• sen : symtom på blodförgiftning observeras inom 2 veckor från början av processen. Genom

läckage

av läckage:

• fulminant sepsis med typiska snabba ökningen( under de första 24 timmarna) av symtom och deras svårighetsgrad, inklusive skador på njurar, hjärta, lever. Utan behandling förutspås patientens död i 1 till 2 dagar.
• skarp : utvecklingsprocessen är 7 - 20 dagar;
• subakut formulär : dold utveckling under veckan( 12-16);
• kronisk eller återkommande formen blodförgiftning( sällan diagnostiserad) med en böljande avtagit och exacerbationer manifestationer under flera år.

klassificeringssystem

Stadier av sepsis progression

1. Toksiko-resorptiva feber , manifesterad i allmänhet inflammatoriskt svar av alla strukturer i organismen till införsel och förökning av patogena organismer. Karakteristisk för den allmänna förgiften av bakterieförgiftningar. Kroppstemperaturen kan variera från febril( 39 - 40 C) till låg( mindre än 36 C).Det finns en takykardi, snabb andning( mer än 20 andetag per minut hos vuxna).Blod i analysen visar endast närvaron av toxiner, dvs bakteriemi( patogena bakterier i blodet) inte detekteras.
2. Septikemi eller sepsis .När manifestationer liknande toxisk resorptiva feber, blod, urin eller cerebrospinalvätska detekteras avel mikrobiell flora, symptom fortskrider inflammatorisk( meningit, lunginflammation, purpura, peritonit).
3. pyosepticemia eller svår sepsis .I alla vävnader bildas metastaser eller purulenta foci snabbt. I vätskor detekteras ett stort antal mikrober. Av de ytterligare tecknen - en droppe i tryck, ett brott mot de inre organen.
4. Septisk chock .Hotande tillstånd med hög risk för död för patienten upp till 70-90% på grund av brott mot blodtillförseln av organ. Aktiv HLR har låg verkningsgrad och är sällan kunna stoppa tryckfallet och normalisera blodflödet till vävnaden.

Orsakerna till sepsis anges nedan.

Orsaker

mekanism

pyogena( eller pyogen) bakterier - kocker, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, in i kroppen bildar ett primärt fokus. Ytterligare utveckling av sepsis i hög grad beror på motståndskrafter immun, tidig diagnos och intensivvård.

provokatörer

faktorer som leder faktor provocera utvecklingen av blodförgiftning - fel i immunsystemets funktion. patient med nedsatt immunförsvar, oförmögen att motstå bakteriell aggression kan bli infekterade och få blodförgiftning vid införande bakterier i blodet genom tandköttet under banala borsta tänderna.

Riskfaktorer som minskar immunförsvar och ökar risken för sepsis inkluderar:

• kronisk, svåra sjukdomar som inbegriper bakteriell lunginflammation, sjukdomar i blod, hjärta, njurar och lever;
• maligna tumörer, HIV, autoimmuna sjukdomar;
• diabetes,
• djupa brännskador och förfrysning,
• -abscesser av vilken typ som helst, skador, mjuka vävnadsskador, trycksås;
• magsår, matstrupe, tarmar;
• okontrollerade droganvändning, intravenösa droger;
• användning av immunsuppressiva medel( läkemedel som hämmar immunsystemet), cytostatiska medel( antitumör läkemedel) med strålningsterapi, långvarig behandling obefogad antimikrobiella och antibakteriella läkemedel användbara vidsträckta flora;
• utarmning, försvagning av immunsystemet;
• sjukhusinfektioner under förhållanden som mikroorganismer in genom slemhinnor verktyg förband.

kräver särskild försiktighet efter medicinska procedurer:

• tand behandling av infektionshärdar( abscess dränering);
• långvarig användning av intravaskulära medicinska nålar;
• kirurgiska ingrepp med smittade donatorvävnader;
• långvarig slitage av protetiska leder;
• sätta katetrar i urinblåsan mot bakgrund av de urogenitala vägsinfektioner, till stomi rör skapa dränering i tarmen.

om den första( tidig) tecken, symptom på sepsis hos nyfödda och vuxna, som diskuteras nedan.

Symtom Symtom på sepsis i olika stadier liknar på många sätt, men dess svårighetsgrad ökar med utvecklingen av patologi.

Distribution sepsis

grundläggande skyltar

till grundläggande symptom på sepsis i stadier Toxic resorptiva feber och septikemi inkluderar allmänna och permanenta tecken på allvarlig förgiftning( toksinemii) och en aktiv inflammatorisk process:

• svår allmäntillstånd, vägran att äta, svår huvudvärk;
• illamående, ibland kräkningar, ofta diarré svårt att reagera på terapi;
• temperatur "hoppar" mellan 35 - 36C( vanligen på morgonen) till 39 - 41C, och den mera aktiva septisk process, ju mer de är uttryckta;
• om patienten är äldre, utmärglad, försvagad, kan temperaturökningen vara obetydlig, och ofta dess prestanda faller under det normala, vilket tyder på en mycket låg nivå av immun krafter;
• frossbrytningar med skakning kroppen som kallt, rika( tung) kruka;
• takykardi( över 90 slag / min till 150 för svår sjukdom), blåsljud;
• andfåddhet utan andra tecken på bronkopulmonell patologi;
• Förtryck, allmän depression, följt av överexcitation, delirium;
• i blod, urin eller cerebrospinalvätska patogena organismer som upptäckts under reproduktionssteget( bakteriemi);
• ledsmärta;
• ökning och ömhet i mjälten, lever;
• gulsot av huden, ögonvita, slemhinnor;
• ökning eller minskning av antalet vita blodkroppar( färre än 4 eller fler än 15 och upp till 25 - 30) i enheter av "109 / L"( tusen celler i 1 mikroliter - l).
• minskning av erytrocyter, en droppe i hemoglobinnivå( till 20-30%);
• ökade ESR( 30-50 mm och mer) per timme.
• utslag som punkt kutana blödningar på bröstet, armarna, magen( petekier), blodiga bubblor i munnen, blödning sklera protein rodnad i ögonen, innebär utveckling av hemorragisk syndrom( på grund av vaskulär skada av gifter).Senare sammanfogas utslaget med bildandet av fläckar och blåsor.

Kronisk

I kroniska sjukdomar flödar alla yttringar är milda. Huvudsymptomen är dålig hälsa, andfåddhet.

tecken på kronisk sepsis ofta förklädd som andra tecken på inre sjukdomar. Därför är det en ganska komplicerad process att diagnostisera en kronisk form, där många faktorer ska analyseras.

diskuteras vidare diagnos och behandling av sepsis, såväl som kliniska riktlinjer samtidigt.

behandling av sepsis - temat för nästa video:

diagnostik

blodinfektion diagnostiseras baserat på symtom och dessa blodprover för förekomst av bakterier, med tanke på att i det skede Toxic resorptiva feber och kronisk kurs vid tidpunkten för eftergift bakteriemi( förekomsten av bakterier Blood)detekteras inte.

Laboratoriemetoder

avser laboratoriemetoder:

• bakteriolog blodtest för upptäckt av aktiva groddar och hans reaktion för verkan av olika antimikrobiella läkemedel( antibiogram) för utveckling av en optimal behandlingsregim. Staketet utförs från två olika vena saphena i en volym av 5 - 10 ml, ledande utsäde i odlingsmediet.
• isolering av det genetiska materialet av patogenen, sepsis förorsakad av en polymeraskedjereaktion( PCR) av snabba metoder. Inom 2 timmar är det möjligt att identifiera upp till 25 arter av mikroorganismer och patogena svampar.
• bestämning av prokalcitonin blodmängder: dess höga innehåll betraktas som ett utmärkande drag av blodförgiftning;

prokalcitonin testet har hög diagnostisk värde, så att du kan bekräfta diagnosen "bakteriell sepsis", septisk chock, att skilja sjukdomen från andra sjukdomar med liknande kliniska tecken.

Förändringar i blod

När diagnostisera nödvändigtvis ta hänsyn till förändringar i blodparametrar, som kännetecknas av:

• progressiv anemi;
• hög leukocytos( onormalt höga nivåer av vita blodceller) eller i fallet med försvagade patienter - leukopeni( minskat antal vita blodkroppar);
• trombocytopeni - minskat antal blodplättar;
• höga nivåer av bilirubin och kvarvarande kväve;
• minskade kalcium och kloridhalten.

detekteras i urin-protein, leukocyter, erytrocyter, ökade mängder av urea och urinsyra.

Terapi Behandling av sepsis i något skede av komplexet och genomföres med användning av intensiva metoder uteslutande i sjukhus för behandling och operativ korrigering konstant övervakning av vitala tecken.

Pro modern behandling av sepsis med antibiotika och andra läkemedel som diskuteras senare.

terapeutisk och drog

blod, urin, cerebrospinalvätska( om nödvändigt), bör utsläpp av sår och abscesser utföras omedelbart vid mottagande av patienten före starten av antimikrobiell behandling.

Priorities

Prioriteringar( inom de första 6 h):

1. artificiell ventilation om andningsstillestånd;
2. förbättring och stabilisering av blodtrycket( 65 mm Hg i blod, för att 12 -. . Centrala venösa) för att förhindra stötar och koma. För att upprätthålla systoliskt tryck vid 90 mm Hg.st, stimuleringen av hjärtminutvolym och njurarna används: dopamin - vid doser över 20 mikrogram per kilogram kroppsvikt per minut. Om den terapeutiska effekten inte används och Dobutamine Noradrenalin( 2-8 mg / kg / min).
3. blodsyremättnad( minst 70%), för att förhindra hjärtstillestånd och förstörelse av hjärnvävnad;
4. aktivering av urin för att avlägsna gifter( min - 0,5 ml per kilogram av patientens vikt per timme);
5. förebyggande av tromb syndrom: Heparin( 20 - 80 tusen enheter per dag.) Under kontroll av blodkoagulering( koagulation).

Dessa primära medicinsk verksamhet genomförs på rätt sätt och i rätt tid, med 16-18% minskning av antalet dödsfall. Samtidig terapi

parallella trådar:

• -infusion av glukos och vatten-saltlösningar i centrala venen( eller i flera perifera) för aktiv avgiftning( utsöndring av bakterieförgiftningar från kroppen) via droppare. Använd lösningar av NaCl, Ringers laktat, 5% glukos, kolloidala lösningar, blodplättmassa, blod, plasmasubstitut, inklusive hydroxietylstärkelse, dextrans, gelatin, albumin.
• antibakteriell terapi( två, tre droger), inklusive Polimexin B, som genomförs omedelbart - inom en timme från patientens upptagande till återupplivning( även innan diagnosen bekräftas).

• antiinflammatorisk behandling med glukokortikosteroider( Prednisolon, Dexamethason) för att påskynda undertryckandet av inflammation;
• åtgärder för att förhindra djup ventrombos - användning av antiaggreganter och blodförtunnande läkemedel: intravenöst i en daglig dos av Pentoxifylline( Trental, Agapurin) till 400 mg, Gordox upp till 100.000 enheter;
• -profylax av sår och blödning i mag, matstrupe, tarm, med 2-3 gånger om dagen Famotidine 20 mg( intravenöst);
• immunterapi med immunostimulanter, specifik antibakteriell sera.

Kirurgisk ingrepp

Vid behov utförs samtidigt med medicinering och terapi. En patient med tecken på sepsis undersöks för att identifiera ett fokal av suppuration som infekterar blod och vävnader.

För detta ändamål, om en abscess finns:

• utför en obduktion;
• tar bort främmande kroppar, inklusive implanterade hjärtpacemakers, implantat för att förhindra sekundär infektion och inflammation i detta område. Detta tar hänsyn till risken för liv från utvinningen av en medicinsk enhet( till exempel kan borttagning av myocardiums artificiella ventil garanteras leda till döden).
• beskatta döda vävnader i abscessområdet, eftersom giftiga och förfallna produkter förgiftar kroppen;
• rengörs, såret behandlas med antimikrobiella aseptiska medel, dränering införs för att kontinuerligt utflöde av pus.

Börja inte behandla sepsis med folkmedicinska lösningar!

Komplikationer, förebyggande av sepsis och en prognos för återhämtning hos nyfödda, vuxna och barn med det ges nedan.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för utveckling av blodförgiftning inkluderar:

• obligatorisk och snabb undertryckning av lokal suppuration och bakterieinfektioner;
• iakttagelse av absolut aseptis vid operation och medicinska manipuleringar med vävnadsskada;
• Den maximala möjliga minskningen av den tid som krävs för att lokalisera nålarna i venerna och katetrarna i blåsan;
• kompetent användning av antimikrobiella medel, med hänsyn till den snabba anpassningen av patogener till antibiotika och utvecklingen av resistens mot deras verkan;
• noggrann övervakning av behandling av medicinska instrument, anläggningar, tidig isolering av smittade patienter;
• -immunisering från pneumokockinfektion hos personer med immunbrist, kroniska patologier i hjärtat, mjälte, lungor, njurar.

Komplikationer av

Möjliga konsekvenser för sepsis:

• -infarkter, lungformiga abcesser, lungkörteln( destruktion och död av celler);
• paranephritis( inflammation i njurarna);
• hjärnabsorber, inklusive meningit( purulent meningit);
• försvagning av hjärtat och andningsorganen tills stoppet
• septisk chock, åtföljd av lungfel, lever och njurar;
• tromboembolism, hjärtinfarkt, stroke( blockering av lungans kärl, hjärta och hjärna med trombi);
• trombohemoragisk syndrom( DVS) med massiv blödning och organsvikt;
• död.

Prognos

Prognosen för blodförgiftning är alltid allvarlig. Med fulminant sepsis är dödligheten oundviklig hos 85 till 99% av patienterna som har genomgått bakteriell aggression. Men i detta fall, aktiv och operativ terapi, utförd med misstanke om patologins utveckling, även innan diagnosen bekräftas, minskar signifikant mortaliteten från sepsis.

Mycket användbar information om sepsis finns i denna video: