Idag ska vi prata om vad en svår sepsis som har det medicinska namnet pyosepticemia. En närmare titt på dess manifestation, behandling och prognos med denna sjukdom.
Funktioner sjukdom
Svår sepsis, som har den medicinska namnet - pyosepticemia betraktas som mycket farlig för scenen livslängd septikemi eller sepsis - generaliserad( spännande hela kroppen), infektiös-inflammatorisk process , ofta - med en allergisk komponent, som orsakas av aktiv spridning av bakterier fråndet primära målet för varbildning i den systemiska cirkulationen, lymfsystemet, vävnader och organ.
sepsis, blodförgiftning och pyosepticemia i kirurgi, obstetrik och andra områden - vad är skillnaden? Låt oss ta reda på mer.
Problem med allvarlig sepsis - temat för nästa video:
skillnaden från sepsis
blodförgiftning i en fas av svår sepsis är olika övergångs septikemi när bakterierna cirkulerar i blodet, men sekundära centra inte bildas, i det tillstånd septicopyemia, vilket kännetecknas av:
- svår berusning bakteriella gifter;
- snabb bildning av ett flertal septiska abscesser organ - sekundär septisk foci;
- allvarliga störningar i de organ( organdysfunktions),
- en livshotande blodtrycks.
sekundära metastaser bildas som:
- purulent inflammation i organ, exempelvis i hjärnhinnorna( purulent meningit);
- empyem - pus ansamlingar stor volym inuti det ihåliga organet - en gallblåsa, blindtarmen( appendicit), pleurahålan( purulent pleurit);
- fokala blödningar observerats i vävnaderna hos slemhinnor som ett resultat av blödningsstörningar på grund av allvarliga förgiftnings toxiner som identifierar mikrobiell flora.
platser av sekundära suppurations anslutna:
- med bakteriefri patogen .Streptokock aggression ofta fokuserat på njurar, hjärtklaffar, påverkar gonokock sepsis leder, ben och senor.
- platsen för den primära tumören .Således, om processen från början septiska klaffar slog vänstra hjärtmuskeln kort, de sekundära metastaser finns ofta i hjärnan och njurvävnad. Om du har några septisk fokus i andra delar av hjärtmuskeln, avslöjar sekundär varbildning i lungorna och hjärtinfarkt pekar på hjärtat. Symtom på svår sepsis
Klassificering septicopyemia
septikemi( sepsis utan metastaser) och pyosepticemia( svår sepsis) - två steg enda patologiska processen septikemi.
Svår sepsis klassificeras:
- I stället för införandet av infektion:
-
- kirurgisk , som utvecklar OAVSIKTLIGA interna och externa sår, varbildning öppna och slutna sår. Detta inkluderar moderskap, sår, gynekologiska.
- postoperativ , som förekommer på sjukhus i strid med reglerna för desinfektion under operationen;
-
- terapeutisk , varvid infektionen av blodet sker som svar på purulenta processer i inre organ: lunginflammation, bakteriell angina, inflammation och perforeringarna i bukhålan, matstrupen, de interna abscesser, osteomyelit, pyelonephritis, otitis, kolecystit, pankreatit.
2. framkallande liknar sepsis bakterie.
3. Enligt läckan. Manifestationer av allvarlig sepsis ökar för 2 - 3 dagar, så att den kan hänföras till den skarpa och blixtar form. Dödlig utgång utan behandling ska användas för 1 - 2 dagar.
Orsaker
En viktig orsak till omkopplaren i svår sepsis progression överväga en generaliserad inflammatorisk respons att attackera pyogena organismer, deras ytterligare spridning med tillväxten av dysfunktion( dysfunktion) av alla organ. Detta tillstånd inträffar när oförmågan att stoppa processen av blodkontamination av immunsystemet i ett tidigt skede som är associerade med den huvudsakliga vikten hos patienten, som tjänade som källa för härden sepsis, fördröjd eller felaktig terapi.
vanligaste svår sepsis utvecklas i stafylokock aktivitet och aggression Pseudomonas aeruginosa.
Symtom Den kliniska bilden i det skede septicopyemia består av följande komponenter:
- symptom på den första etappen av utvecklingen av sepsis - systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom;
- hypoperfusion tecken - blod cirkulationsrubbningar i hjärnan mikrokärl, njure, lever, lunga, vilket leder till nekros( död) vävnader;
- som hotar sänkning av blodtrycket;
- mångfaldiga yttringar som kännetecknar arbetet i organ disorders - organsvikt, inklusive encefalopati( hjärnskador), akut respiratorisk insufficiens, njur- och lever systemet och hjärta.
viktigaste symptomen:
- takykardi( ökad hjärt myokardiala sammandragningar) över 100 slag per minut, vilket är praktiskt taget oberoende av temperaturen( dvs även om den normala temperaturen, retardationen pulsen observeras inte);
- kraftiga fluktuationer i kroppstemperatur: hypotermi upp till 39 - 40 C på morgonen och på kvällen en kraftig nedgång( vanligtvis - i patienter med ett svagt immunsvar) under 36 - 35C, ofta förekommer sådana hopp till 3 - 4 gånger om dagen;
- hudslöhet;
- andnöd, där andningsfrekvens hos vuxna - mer än 20-22 per minut;
- enorma frossa, kallt kraftigt svett;
- illamående, kräkningar attacker, diarré, ofta utbytbart intestinal pares( hämning av peristaltiken);
- mycket svårt övergripande tillstånd, missförståelse av vad som händer, allvarlig huvudvärk;
- -fel i hjärtats rytm( arytmi), brus;
- articular, muskelsmärta, mjälens ömhet, lever, ögonbollar;
- utvidgning av lever och mjälte, vilket är ett konstant tecken på allvarlig sepsis;
- förgyllning av huden, slemhinnor, ögonskler av olika grader;
- små vaskulära blödningar i huden över hela kroppen( petekier), blodiga lesioner pekar, utgjutningar i bindhinnan, bubblor med blod på munslemhinnan och tungan, blåmärken( utveckling hemorragisk syndrom på grund av blodets koagulering och kärlväggen skador).
Eftersom septicopyemia påverkar alla viktiga organ och för manifestationer av sjukdomen beror på placeringen av sekundära metastaser. Därför, tillsammans med de allmänna tecken på allvarlig septikemi och den uppenbara specifika reflekterande purulent uppbyggnad i lungorna, hjärta, hjärna( inklusive ryggmärgen), lever och njure.
Individuella symtom med sannolik lokalisering av abscesser:
Symptom| patologi och kropp, i vilken eventuella purulenta metastaser | |
|---|---|
| penetration av infektionen i meningerna( meningit, meningoencefalit) |
| utveckling av akut njursvikt i bakgrunden nefronekroza. |
| bakteriell endokardit( inflammation i hjärtmembran) med skador på mitral och aortaklaffen |
| encefalopati på grund av cerebralt ödem |
| akut andningssvikt med lunginflammation med flera bölder, lungödem |
| purulent kolecystit, kolangit |
Alla symptom på sepsis första steg uppvisade en systemisk inflammatorisk respons, liksom några tecken på inflammatoriska processer( peritonit, meningit, lunginflammation, purpura, encefalit) fortskrider.
Diagnostik
blodförgiftning i septicopyemia fasen diagnostiseras genom yttre symptom, vilket bekräftas av laboratorieresultat av blodtester, urin och instrumentella studier. Huvudsyftet - källan till infektion och detektering av de sekundära bölder i organen.
i biologiska vätskor( blod, urin, cerebrospinalvätska) detekterande:
- stort antal patogener, vilken typ av vilken bestäms av den bakteriologiska analysen, avslöjar parallella reaktionsbakterieflora på olika antibiotika;
- prokalcitonin ökning i blodet( större än 5,5 ng / ml), vilket är viktigt för diagnos, och tillåter septicopyemia bekräftar svår sepsis särskiljas från andra sjukdomar med liknande symptom;
- mycket högt innehåll av vita blodkroppar( leukocyter), - över 15 - 16( i "109 / L" enheter, vid svaga patienter, tvärtom, bestämda av leukopeni - onormalt lågt antal leukocyter;
högre leukocytos, desto starkare inflammatorisk respons till den septiska processen. när blod infektion orsakad av stafylokocker, når leukocytinnehållet 60-70 g / i Sepsis provocera aggression Gram-negativa bakterier, ger en mindre markerad leukocytos, och pyosepticemia som uppstod under reproduktion av Pseudomonas aeruginosa, är möjlig.eykopeniya.
Dessutom, för svår sepsis är typiska indikatorer på blod och urin, vilket indikerar inre organskada:
- hög sänkningsreaktion( ESR);
- anomal Låg diures( urinproduktion per tidsenhet) - mindre än 0,5 ml urin per kg patient per timme;
- minskade hemoglobin under 90, laktat-acidos( hög mjölksyrahalt);
- trombocytopeni - trombocytantal minskade till 50%, vilket indikerar en kraftig minskning av blodviskositet och en hög risk för blödning;
- hög bilirubin innehåll( från 34 mmol / liter och uppåt), såväl som 2-faldig ökning i nivån av ASAT, ALT, vilket indikerar utveckling av leversvikt;
- kreatininhalt över 0,18 mmol / liter, en stor mängd av urinsyra i blodet, rest kväve-, urea( njursjukdom);
- i urin avslöjade ökad proteinhalt, erytrocyt cylindrar leukocyter( nefrit, nefros).
Under dessa instrumentella undersökningar, som ultraljud av livmodern och bukhålan, hysteroskopi, lungröntgen, datortomografi och magnetisk resonanstomografi, laparoskopi, är målet - att identifiera foci av infektion.
behandling av patologier såsom septikemi och pyosepticemia( svår sepsis) hos nyfödda, vuxna beskrivs nedan.
Behandling
flöde septicopyemia och dess yttringar har lite att göra med den typ av mikroorganism, patogen, och platsen för den primära varbildning. Men platsen för varig metastaser och typ av mikrob har stor betydelse för utvecklingen av en integrerad behandling program - särskilt valet av ett antimikrobiellt medel.
Therapy septicopyemia följer systemet för behandling av sepsis, inklusive men nödvändig kirurgisk behandling av metastaser. Programmet ger:
- effektiv antimikrobiell terapi;
- fullständig kirurgisk behandling av foci av suppuration;
- åtgärder för att upprätthålla patientens liv, förebyggande och korrigering av kränkningar läkemedel i arbete( multipel organsvikt) med ett brett program för medicinsk infusion av infusionslösningar.
Medicin och terapeutisk
- Samma läkemedel används som i första sepsissteget. Doseringar och utnämning av alternativa typer av antimikrobiella läkemedel justeras i enlighet med svårighetsgraden av processen. Oftast används: cefotaxim, ceftriaxon, Vancomycin, Amoxicillin med klavulansyra Tsefipim, Imipenem, Ofloxacin.
- bedriva en aktiv avgiftning( avlägsna toxiner från kroppen), förebygga sjukdomar i organ: en intravenös infusion av stora volymer av infusionslösningar, påskyndande( förstärkning) diures. Applicera bestrålning av blod med ultraviolett, rening genom plasmaferes, hemosorption.
löser problemet med att upprätthålla:
- lungfunktion och förebyggande av akut andningssvikt, inklusive mekanisk ventilation och inandning av syre beräknas icke-toxisk dos;
- myokardiell kontraktilitet och hjärtutmatning;
- -aktivitet hos njurarna, leveren, förebyggande av akut njurs- och leverinsufficiens;
- -växelcellsprocesser;
Dessutom är behandling utförs med syfte att medikamenter:
- förhindra anafylaxi( en allvarlig allergisk reaktion) och chock under transfusion( blodtransfusion);
- kontroll och förebyggande av glykemi( ökning av blodglukos) med ytterligare insulinbehandling;
- normalisera blodproppar, förebyggande av blödning, djup ventrombos, sårbildning i slemhinnan i tarmen, magen, matstrupen.
Om symptom på akut utveckling av njursvikt uppträder, lösa problemet med omedelbar hemodialysprocedur. Egenskaper
infusionsterapi
När uttryckta koagulationsrubbningar( koagulopati) illustrerar infusion av färsk frusen plasma, men det rekommenderas att begränsa införandet av packade röda blodkroppar på grund av den höga sannolikheten för komplikationer, inkluderande anafylaktisk( allergisk) chock och akut skada på lungvävnaden.
kirurgisk metod
planerade obligatoriska öppning, aktiva omställnings sår( externa och interna) följt av dränering( utsöndring av pus) som ligger i områden som är tillgängliga för kirurgiskt ingrepp.
obstetrisk sepsis om det finns varig fusion av vävnader i livmodern, snabbt lösa problemet med sin hysterektomi( fullständigt avlägsnande).
förebyggande av sjukdomar
Prevention septicopyemia ger kompetent ledning av patienter med blodförgiftning vid de olika stadierna i en systemisk reaktion och blodförgiftning för att förhindra överströmning av septisk process i fas i utvecklingen av flera septiska metastaser.
noga hela programmet för behandling av sepsis med en obligatorisk dosjustering bör utföras.
Komplikationer Komplikationer septicopyemia: septisk progression processen och dess övergång till det skede av septisk chock med multipel organdysfunktion( störningar i flera organ samtidigt), akuta störningar av blodtillförsel och efterföljande vävnads koma.
prognos
desto svårare svarar på behandling den bakomliggande sjukdomen och mindre patienten, sämre prognos när septicopyemia.
I fasen för svår sepsis dödade 5 personer i ett hundratal patienter med en tung förlust av ett organ( monoorgannaya dysfunktion).Om septisk processen fångar kropp och fyra fler dödsfall fastställa i 80 - 100% av fallen.