Njurens tuberkulos: orsaker, symtom, diagnos, behandling, förutsägelser

Renal tuberkulos är en sekundär infektionssjukdom, som oftast påverkar de som redan har haft tuberkulos i lungformen. Med snabb inblandning är sjukdomen botad. Tuberkulos är en infektionssjukdom som påverkar både människor och djur. Den vanligaste är lungtubberkulos. Men även i gamla dagar, ansågs en liknande njursjukdom som en separat sjukdom och kallades "tuberkel".Samma källa orsakar sjukdomen, Kochs trollstav.

Njurarnas tuberkulos - vad är det?

Denna sjukdom är 30-40% av den icke-pulmonella formen av tuberkulos och rankas först. I regel finns nephrotuberculosis hos patienter som har genomgått pulmonal form: Enligt statistiken har 30-40% av de som har behandlat lungform också en liknande sjukdom hos njurarna och genitourinärsystemet.

Kvinnor blir sjuka mindre ofta: endast 5-10% av patienterna med lungtubberkulos. Hos män övergår sjukdomen i 50% av fallen till prostata och testiklar och är svår.

Sjukdomen utvecklas 2-3 år, får inte manifestera sig i 15 år. Många forskare tror att njurinfektion uppträder samtidigt som lungorna, men eftersom sjukdomen utvecklas långsammare, finns den mycket senare. Den kliniska bilden är suddig, vilket i stor utsträckning komplicerar diagnosen. Som ett resultat är de flesta skeden av sjukdomen i de flesta fall fixerade.

Kochs troll med arteriellt blod träder in i njuren. Tyvärr är njurstrukturen sådan att den bidrar till utvecklingen av sjukdomen. Det finns många små artärer här som ger bred tillgång, i blodet i njurblomningen sänks blodflödet, det vill säga att pinnarna inte släpps ut av strömmen - allt detta bidrar till bildandet av flera primära foci.

Orsaker till

Källan är mycobacterium tuberculosis av humant eller mycket sällsynt bovint typ. I njuren går bakterien in på det hematogena sättet, det vill säga genom blodet, kan infektionen i sig ske på olika sätt. Externa faktorer - en käpp av Koch kan komma in i kroppen från bäraren. Detta betyder inte den 100: e infektionen. Poängen är närvaron eller frånvaron av specifik immunitet. I det första fallet kommer mycobakteriet sannolikt att förbli inaktivt. I det andra fallet ökar sannolikheten för infektion dramatiskt. Den största risken är att människor som redan har någon form av inflammation i urinvägarna. Ofta är infektionsfaktorn användningen av en immunosuppressiv, ett läkemedel som undertrycker immunsystemet. Detta är orsaken till ökad förekomst av sjukdomar i industriländerna.

I 50% av fallen hos män påverkar tuberkulos testiklarna och prostata. Hos kvinnor påverkas sexuella organ endast i 5-10%.

Vid barn, om infektionen har inträffat skiljer sig sjukdomsförloppet inte från sjukdomsförloppet hos vuxna.

-patogenesen av

Tuberkulos börjar med inträdet av mykobakterium i renal parenchyma med blodflöde. I regel börjar sjukdomen med en tvåsidig granulombildning. Men över tiden försvinner symmetri: i en av njurarna utvecklas rädslan tills grottor och avfuktning uppträder, medan den i det andra ökar i praktiken. Ingen faktor som bestämmer mönstret för lesion av höger eller vänster njure har identifierats.

Njurens tillstånd är mycket viktigt vid infektionstillfället. Gynnsamma för Kochs stav är infektion i urinvägarna, kroniska njursjukdomar och sjukdomar som leder till fördröjd blodflöde - till exempel diabetes mellitus.

• Vid det inledande skedet börjar en specifik granulomatös inflammation i det kortikala skiktet, där tuberkulerna bildas omedelbart i uppsättningen. Detta förklaras av njurens struktur: allt inkommande blod passerar genom glomeruli och mykobakterier träder in dem genast.

Nivån på skador bestäms av antalet mykobakterier. Oavsett graden av symtom på detta stadium är emellertid mycket smurt: det kan vara generell sjukdom, ibland feber. Ryggsmärta är antingen väldigt svag eller frånvarande helt. Den första etappen kan vara i åratal och bli kronisk tuberkulos. Små foci läker ganska ofta helt och cicatrize självständigt, men de döda Mycobacteria kan vara i njurarna i ett passivt tillstånd under mycket lång tid.

• I andra etappen omvandlas tuberkulos av njursparenkymen till tuberkulös papillit. Tuberkulerna bildar sig i hjärnämnet och skadar papillära formationer: Tubuler öppnas på sina apices, vilket extraherar urin i njurkopparna. På grund av ödemets öd kan urinutflöde störas, men i detta skede är symptomen odefinierade.

Oftast är anledningen till att gå till läkaren utseendet av blod i urinen, och inte åtföljd av smärtsamma förnimmelser. Detta sker emellertid bara hos 1 av 6 patienter. Men i urinen kommer Kochs käpp i stor mängd, vilket leder till skador på blåsans och urinblåsans väggar.

• I nästa steg kan foci av inflammation sammanfoga, och nekrotiska massor - gå ut i lymnen av calyxes och bäcken. Njurhålor bildas i njurvävnaden. Detta är ett tecken på utvecklingen av cavernös tuberkulos. Nekrotiska massor kan periodiskt blockera urinhålans lumen, vilket leder till utseende av svår smärta av typen av renal kolik. Kännetecknas av konstant värk i smala i nedre delen av ryggen.

Cavernous tuberculosis åtföljs av toxisk nefrit och perifokal inflammation, vilket signifikant påverkar njurens urinfunktion och leder till njursvikt.

Eftersom fibrösa formationer från bäckenet är mycket tätare, kan innehållet i en sådan hålighet bryta igenom njurbarken. Purulenta massor i detta fall visar sig vara i perineal cellulosavävnad. Det är möjligt att öppna en fistulous rörelse på midjans hud.

• Den femte etappen - misteln, kännetecknas av att det drabbade området fylls med fibrösa och atrofiska formationer. Detta kan leda till ett fullständigt organsvikt.

Är tuberkulos av njuren smittsam? Nej, det är en infektionssjukdom, men för att den är sekundär mot tuberkulos i lungorna eller andra former, och därför är det svårt att bli smittade. Kochs trollstav överförs som regel via luftburet eller luftdamm och är farligt just därför att det kan kvarstå länge i damm och mögel. Mycobacterium kan dock lämna njurarna endast med blod eller urin och det här är vätskorna och är källa till infektion.

veta hur TB överförs njurar omgivande nephrotuberculosis patienten bör undvika direktkontakt med sitt blod och urin, och om en patient använt en toalett bör tvätta händerna noggrant efter sitt besök. Rummet själv en gång i veckan i en mask och handskar måste rengöras med desinfektionsmedel. För att förhindra infektion är dessa åtgärder tillräckliga.

Klassificering

klassificera njur tuberkulos baserat på hur allvarlig sjukdomen och utvecklingstakt:

• miliär eller akut form - att utveckla njur när intas stora mängder patogener. I detta fall observeras bilaterala lesioner, bildas tuberklerna i den kortikala zonen. Sällan passerar miliärformen självständigt och lämnar ärr på njurvävnaden.
• Caseous - eller kronisk. När det injiceras i njuren av ett litet antal förare inflammation utvecklar är mycket längre och snabbare fokusera en av njurarna. I detta fall, Mycobacterium gradvis påverkar ett ökande antal vävnader, vilket leder till bildningen av sår och nekrotisk mass ackumulering. Fallformen leder till njursvikt och i frånvaro av behandling till njursvikt.

Symptom och tecken

De första stadierna av sjukdomen kan vara helt asymptomatiska och farliga. Samma som förekommer i de tidiga stadierna är så vanligt att misstanken hos läkaren endast kan orsaka närvaron i patientens anamnes av den överförda lungtubberkulosen.

Dessa attribut inkluderar:

• allmän sjukdom, slöhet;
• förhöjd kroppstemperatur - upp till 37,6 C;
• snabb trötthet;
• i vissa fall finns det en minskning av blodtrycket - i början är högst 1% av patienterna;
• möjlig förstoppning, kräkningar, diarré.

Smärta i ländryggsregionen förekommer hos endast 7% av patienterna och uttrycks inte.

I sjukdomens kroniska lopp, beroende på scenen hos vuxna och barn, blir symtomen mer uttalade och specifika:

• dysuri - vanligtvis natt, det vill säga frekvent urinering.
• makrogematuri - utseendet av blod i urinen hos 17% av patienterna;
• sänker blodtrycket i avancerade stadier förekommer hos 20% av patienterna;
• kränkning av kolhydratmetabolism - Njurdysfunktion leder till störningar i bearbetning och syntes av proteiner, vilket gör att glukos blir den enda energikällan i kroppen. Tvättning av glukos och nedbrytning av proteiner leder till en stark viktminskning;
• ryggsmärta - är permanent. I de sena stadierna observeras hos 95% av patienterna. Anfall är möjliga;
• hudpigmentering - i de sena stadierna, när njursvikt utvecklas.

Hos barn är nerfotuberkulos extremt sällsynt. Karaktäristiskt är det symptom - både inledande och sena, är helt identiska med de som beskrivs. Uringrumlighet och inkontinens blir som regel ett tillfälle att konsultera en läkare som tillåter att stoppa sjukdomen i relativt tidiga skeden.
På videon om njurtubberkulos hos barn:

Diagnos

Diagnos av sjukdomen är svår på grund av ospecifika symtom. Och det handlar inte bara om patientens välbefinnande, men också för laboratorieforskning. I de tidiga stadierna i urinen kan du identifiera ett antal proteiner och erytrocyter. LHC avslöjar inte patogen flora. Fördjupade studier behövs för att fastställa en diagnos.

Anledningen till att klargöra diagnosen i de allra flesta fallen är information om den överförda sjukdomen eller om direktkontakt med personer som är sjuka med någon form av tuberkulos, oftast lung, eftersom det är smittsamast.

• Laboratorietester kan endast visa indirekta symptom, särskilt i de tidiga stadierna, när Kochs pinnar fortfarande är långt från att nå urinen. Urinalys visar en ihållande syrereaktion och närvaron av protein, men det finns ingen mikroflora som är vanlig vid inflammatorisk process. Denna kombination är typisk för 50% av patienterna.
• En ökning av antalet erytrocyter i urin på samma bakgrund är också ett tillfälle att misstänka njurens tuberkulos.
• Mer noggrann information tillhandahålls bakteriologisk kultur på mykobakterier.
• PCR-diagnostik är ett test för en specifik patogen. Analysens känslighet är 94%.
• ELISA - den här metoden låter dig bestämma om det finns antikroppar mot patogenen i kroppen.
• Tuberkulosdiagnos är ett provokerande test. Under huden injicerar du tuberkulin, och undersöker sedan urinen: med ett positivt svar ökar antalet formade element i urinen.

Instrumentstudier ger tyvärr inte en komplett bild:

• Ultraljud - i stadierna av kavitetsbildningen tillåter man att bedöma omfattningen av lesionen, men i början är den ineffektiv.
• Detsamma gäller för strålningsdiagnos: i steg 1-2 är lesionerna för små.För att kunna upptäcka dem, kan senare röntgenstudier upptäcka deinfektion, parenkymkondensationer. Denna metod är mer informativ när det gäller urinvägarna.
• Bild- och magnetresonansbildning ger data om platsen för kavitetsformen, deras samband med kalyx och bäcken, och bestämmer också tillståndet för de perikardiella lymfkörtlarna. I regel föreskrivs denna metod för forskning när de bestämmer frågan om kirurgisk ingrepp.
• Dynamisk nephroscintigrafi - baseras på en annan upptagningsgrad och avlägsnande av radionuklid märkt av njurparenkymen. Det är således lätt att bedöma minskningen av organets funktionalitet.
• Användningen av biopsi vid nefrotuberkulos är ineffektiv. Det är dock möjligt att studera blåsans slemhinna. Med tuberkulos avslöjar analysen de gigantiska cellerna i Pirogov-Laggans.

Det är ofta möjligt att identifiera tuberkulos endast genom differentiell diagnos. Det är nödvändigt att skilja denna sjukdom från medulär nekros, till exempel calyx diverticula och så vidare.

Behandling av

Behandlingen av sjukdomen bestäms helt av sjukdomsfasen och de symptom som finns närvarande. De metoder som används är konservativa och operativa. Behandlingen utförs i specialavdelningar och varar minst 12 månader. Den uppenbara "populariteten" av det operativa ingripandet beror på sen diagnos: bristen på klarhet i symptom i 60% av fallen orsakar behandling senast.

Valet av terapi och sjukdomsstadiet är relaterat på detta sätt:

• tuberkulos av parenchyma eller renalpiller - konservativ behandling;
• cavernous tuberculosis - i tre steg behandlas det med en konservativ metod. Eventuellt kirurgiskt ingripande i ett visst område för att bevara orgeln;
• polykarvernös tuberkulos eller pionephros kräver kirurgisk ingrepp.

Nephrotuberculosis förutsätter en individuell inställning till valet av behandling. Behandling beror till stor del på sjukdomsfasen, ytterligare komplikationer, leverförhållanden och så vidare. Och det första steget är i alla fall undertryckandet av patogen mikroflora, vilket kräver chockdoser av antibiotika.

• För behandling föreskrivs antibiotika av 1: a linjen: Etambutol, Streptomycin, Rifampicin. Om någon av dem orsakar en allergisk reaktion, ersätts läkemedlet med ett hjälpmedel: etionamid, kanamycin, cykloserin, protionamidin och så vidare.
• Effekten av droger reduceras till destruktion av mykobakterier. Samtidigt ersätts smittsamma foci gradvis av ärrvävnad. För att minska antalet ärr i njurvävnaden, kompletteras terapi med angioprotektorer och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Behandlingen kräver konstant övervakning av njurarna. Kanske en minskning av urinvolymen, vilket kommer att kräva installation av en stent- eller uretralkateter.

• Sena steg kräver kirurgisk ingrepp. Med fokalskador avlägsnas en del av njuren - cavernektomi, med total skada - fullständigt avlägsnande, nefrektomi. Operation kräver förberedelse: det utförs före den intensiva antituberculous terapi inom 2-4 veckor efter operationen - en fullständig kur för att förhindra uppkomsten och sjukdomsutveckling i den återstående njuren.

Vidare var det inte ens känt att han var smittsam. Behandling med propolis olja meoma, björksav och så vidare kommer inte att skada, om det inte finns några begränsningar - diabetes, till exempel, men ha någon inverkan på vad de inte har sjukdomen. Effekterna av sådana droger är baserade på immunitetens stöd, och det är förstås först efter sjukdomsfokusens förstörelse.

Prognoser Slå på scenen 1-2 sjukdom - tuberkulos i njurparenkym, möjligen en komplett botemedel. Behandlingsförloppet kan dock vara längre. Man tror att endast efter 2-3 års behandling och uppföljning kan man garantera fullständig återhämtning. Kontrolltestet här är frånvaron av förändringar i urinanalysen i 3 år.

Samtidigt påverkas prognosen inte bara av överensstämmelse med doktors föreskrifter utan även kost och livets regim. Det är nödvändigt att följa kostbordet 11, men med en begränsning av antalet soppor och gravier.

Prognosen efter operationen beror till stor del på svårighetsgraden av skadorna och patientens allmänna tillstånd. Men i det här fallet är det i allmänhet gynnsamt.

Renal nefrotuberculosis är en långsamt utvecklande infektionssjukdom som överförs via patientens blod och urin. Med en snabb och till och med sen hänvisning till doktorn är chanserna för en fullständig botemedel väldigt hög.