Subtotal resektion av sköldkörteln och magen: indikationer, förberedelse, driftskurs, kostnad

subtotal resektion av sköldkörteln, anses vara den mest effektiva metoden för behandling av tyreotoxikos( ett tillstånd som orsakas av förhöjda nivåer av sköldkörtelhormoner) utförs för nästan sex årtionden.

Genomförandet bidrar till att förbättra livskvaliteten hos den opererade patienten.

koncept

subtotal resektion av sköldkörteln kallas operation, under vilken avlägsnas större delen av kroppen, men små( fyra till sex gram) antal av dess vävnader är kvar på sidoytorna av bisköldkörteln, luftstrupe och struphuvudsnerven.

Efter denna operation är L-thyroxin ersättningsbehandling nödvändig. Indikationer

Drift subtotal resektion av sköldkörteln visar detekteringen av:

• olika stadier av cancer organ;
• illamående tillväxt av otydlig etiologi;
• adenom;
• Hashimotos sjukdom - en kronisk sjukdom, ofta diagnostiseras hos kvinnor där immunsystemet producerar antikroppar mot celler egen sköldkörtel;
• diffus goiter( kallad Graves sjukdom eller Graves sjukdom);
instagram viewer
• av nodalformationer som uppträder hos män på bakgrund av diffus-toxisk goiter;
• hög sannolikhet för malignitet hos små godartade tumörer;
• -tumörnoder, vars diameter överstiger 3,5 cm;
• nodular goiter, vilket leder till komprimering av intilliggande vävnad och fylld med utveckling av kvävning;
• störande dynamik, kännetecknad av en hög( mer än 0,5 cm i sex månader) ökningstakten i tumörnoden.

Förberedelser för drift Operation

subtotal resektion av sköldkörteln kräver en ganska lång preoperativ beredning.

• inte mindre än tre månader före hennes läkare förskrivas till patienter tireostatiki - läkemedel som minskar hypertyreos beror på hämning av produktionen av sköldkörtelhormoner.
• Två veckor före operationen patienten börjar ta betablockerare, och jodhaltiga mediciner , inhibera förmågan hos sköldkörteln att producera sköldkörtelhormoner. Ett annat mål med medicinsk förberedande terapi är att minska blodtillförseln i sköldkörteln. Tack vare denna åtgärd är det möjligt att minska intensiteten av blödningen som åtföljer operationen och sannolikheten för postoperativ blodförlust.
• Om det finns indikationer om brådskande kirurgi, är patienten ordineras jodhaltiga läkemedel, tireostatiki och steroider i hög dosering: den undviker uppträdandet av thyrotoxic kris.
• Tilldelning av beta-blockerare visas både före och efter operation.

Under preoperativperioden måste patienten genomgå en serie standard laboratorietester:

• urinanalys;
• koagulogram;
• blodprov för förekomst av antikroppar mot HIV, hepatit, syfilis.

Bland de laboratorieanalyser är av särskild betydelse:

• indikatorer som kännetecknar nivån av tyroidhormoner i blodet;
• -resultat av patomorfologiska diagnoser, erhållna genom att utföra fina nålpunkturbiopsi av tumörnoder.

Lista över hårdvara forskning är ganska imponerande. Patienten måste passera:

• Ultraljudsundersökning av sköldkörteln och livmoderhals lymfkörtlar. Med den kan bestämma läget och storleken av knutar och en tumör, liksom anatomiskt område för framtida kirurgiska ingrepp.
• Laryngoskop - ett diagnostiskt förfarande som ger en möjlighet att visuellt bedöma tillståndet i stämbanden och struphuvudet.
• Förfarande för beräknad tomografi av nacken. Radionuklid
• diagnostisk undersökning( scintigrafi), gör det möjligt att utföra en visuell bedömning av graden av hormonell aktivitet av tumörskador och intakt sköldkörtelvävnad.
• Fluorografi.

Under läkarundersökningen ska patienten besöka terapeutens kontor. Efter att ha analyserat de data som erhållits i samband med ovanstående studier, en expertgrupp bestående av den behandlande kirurgen och narkosläkaren ska ställa in datum för den framtida verksamheten.

Patienten instrueras då att sluta använda vätskor och mat fjorton timmar före operationen.

stroke drift

• subtotal resektion operation börjar med märkning: kanter och mittsömmen framtiden markerad med vertikala linjer;Klipplinjen kan bara vara horisontell. Vid tidpunkten för applicering av en markering på huden patienten är vaken, i stående eller sittande ställning. En lutande position är inte lämplig för detta, eftersom det finns möjlighet för asymmetrisk linjeavsättning.
• Under operationen utförs under narkos, patienten placeras på tillbaka, placera rullen under bladet, så att huvudet lutas tillbaka.
• Skärningen utförs i exakt enlighet med linjerna för preliminär markering. dess längd, beroende på volymen av kirurgiska ingrepp, det kan vara från två till femton centimeter.
• att komma sköldkörteln konsekvent utföra skiktad vävnad dissektion: hud, fett, breda nackmusklerna. Fliken från den ytliga fascien dras uppåt.
• Efter slitsning av andra och tredje cervikal fascia producerar dissektion( eller rör sig isär) muskler täcka upp sköldkörteln, vilket är i fascian kapsel.
• bandagerade avbröt sköldkörtelkärlen , försiktigt skjuta och separering av den återkommande larynx nerven i hela sin längd( med början från botten och slutar platsen för dess anslutning till struphuvudet).
• fortsätter till separations parat körtlar, upprätthålla ett tunt skikt av sköldkörtelvävnad på ett sätt som inte stör blodflödet.
• Beroende på indikationen resektion( dess olika varianter) av antingen en eller båda lober i sköldkörteln .
• förekomsten av maligna tumörer och deras metastaser vidare till dissektion - avlägsnande av tätt placerade lymfkörtlar.
• färdiga resektion utförs lager för lager suturering vävnader, bär den i omvänd ordning , ta hand om dräneringen. Den utförs med hjälp av Blake system - en flexibel silikon rör anslutet till en vakuumsug och låter såret för att avlägsna blodrester. Med detta system är processen att tömma operationshålan mycket snabbare och mindre smärtsam. Efter avlägsnande av dränerings
• appliceras kosmetiska sömmar , vilket gör det via katgut, speciellt lim eller syntetiskt material.
• I närvaro av positiva dynamiken av extraktet utförs på patient tredje dagen efter operationen.

Delsumma, subfascial resektion av sköldkörteln från Nikolaev

Denna typ av kirurgiskt ingrepp, som utvecklats av den berömda sovjetiska kirurgen endokrinolog OV Nikolaev, är en operation nästan ingen risk för skador på bisköldkörtlarna och återkommande larynx nerv.

Gentle( i förhållande till paratyroidkörtlar och återkommande laryngeal nerv), är arten av detta kirurgiska ingripande beroende på topografi av sköldkörteln. Eftersom bisköldkörtlar lokaliserade i fascian kapsel, och återkommande larynx nerv - utanför, kirurgisk manipulation, utförs inuti kapseln kommer inte äventyra den ovan nämnda nerv.

Parathyroidkörtelns immunitet beror på bevarande av ett tunt skikt av vävnad på sköldkörtelns bakre yta.

Starta operationen, kirurgen gör ett tvärgående bågformat snitt belägen strax ovanför( inte mer än 1,5 cm) av stiftets käftformiga hak. För att få tillgång till sköldkörteln dissekerar den hud, subkutan vävnad och ytlig muskel i nacken( med infångning av ytlig fascia).

Efter dra klaffen som bildas av den övre kanten av sköldbrosket specialisten utför dissektion andra och tredje fascia hals, som har en längsgående sektion precis i mitten, mellan sterno-sköldkörtel och sternohyoideus.

För att exponera sköldkörteln, kirurgen gör en tvärgående skära sternohyoideus( ibland likaledes behöva dissekera och sternothyroid muskel).Att låsa

plexus fascian kapseln och underlätta dess avlägsnande från sköld kapseln administreras under fascian lösning( 0,25%) novokain. Sköldkörteln, återtaget från kapseln, resekteras och blödningen stoppas med speciella klipp.

Efter att ha fastställt tillförlitligheten hos hemostas börjar de sy i kanterna av den fasciala kapseln genom att applicera en kontinuerlig katgut sutur. För stygn i sternum-hyoidmusiken används katgut n-formade suturer;för syning av kanterna på fascia-kattmutternas sömmar. Syning av hudkanter utförs med hjälp av nodala syntetiska eller silkesuture.

video visar utvecklingen av subtotal resektion av sköldkörteln:

distala och proximala delsumma gastrektomi Billroth

delsumma resektion operationer utförs på magen. Resektion av magen kallas kirurgiskt ingripande, som syftar till att avlägsna en stor del av det med efterföljande återställande av matsmältningsorganets kontinuitet.

Genom distal gastrisk resektion menas avlägsnandet av dess nedre del. Kategorin distala resektioner av magen hänför:

• operation består i avlägsnandet av dess antrum( belägen i den nedre delen av magen och engagerade triturering, blandning och trycka bolus genom sfinkter);
• är en subtotal resektion som består i att avlägsna större delen av magen och lämnar endast en liten del av den i matsmältningsorganets övre del.

Med proximal resektion av magen tas hela övre delen av magen bort tillsammans med hjärtflekkern som skiljer mellan mage och matstrupe;Den nedre delen av matsmältningsorganet( i större eller mindre utsträckning) bevaras.

närvaron av exofytisk cancer i liten storlek, lokaliserad i den nedre tredjedelen av magen, kan utföras subtotal gastrektomi en av de föreslagna av den tyska kirurgen Theodor Billroth metoder:

• första alternativet återställa kontinuiteten i mag-tarmkanalen, kallad Billroth I, jag börjar med avlägsnandet av två tredjedelar av magen. Därefter producera en partiellt avslutande av den centrala kroppsdelen. Dimensioner lämnar lumen måste matcha diametern på tolvfingertarmen, som nästa steg av operationen mellan tolvfingertarmen och magen stubbe bildas anastomos metod "ände mot ände".Efter resektion utförs på detta sätt kan vara möjligt anatomisk och fysiologisk främja bolus med gallan. Den största fördelen med denna typ av operationer är snabbhet i utförandet och teknisk enkelhet. I denna teknik har två nackdelar: närvaro av tre söm- stygn och sannolikheten för vävnads spänning på toppen av anastomosen. Var och en av dessa brister kan framkalla utbrott av suturer, vilket gör anastomotiska läckage. Undvika denna komplikation är möjligt oklanderligt äga utrustning drift.
• andra variant av denna teknik( Billroth II) tillhandahåller för bildandet av den gastroenteroanastomosis bred mellan början av jejunum och magsäcken stubbe lagrad sätt "sida till sida".Genom denna metod grep när den ovan beskrivna metoden för att bilda anastomosen är inte möjlig.

Videon laparoskopisk distala delsumma gastrektomi:

fördelar och risker

Operation subtotal resektion av sköldkörteln är fylld med utvecklingen av ett antal komplikationer i samband med risk:

• kraftig inre blödning( i fallet med skador på blodkärlen), den farliga utvecklingen av kvävning när blod kommer in i luftvägarna;
• luftemboli för skada på cervikala vener;
• gnoynosepticheskih( den största faran representerar hals abscess) komplikationer;
• oavsiktligt avlägsnande av bisköldkörtlarna, fylld med utvecklingen av metabola sjukdomar( den mest framträdande av dem är hypoparatyreoidism - en sjukdom som orsakas av brist på bisköldkörtelhormon);
• allvarliga skador på den återkommande larynx nerven ansvarig för innervation av röstapparaten och har förmåga att bli orsaken till afoni( förlust av röst klangfullhet) och heshet;
• stämbandsförlamning, vilket inträffar när bilateral skada på struphuvudet nerv;
• luftvägsobstruktion;
• av postoperativ tyreotoxikos, de viktigaste manifestationer som är följande: markerade takykardi, tremor, ångest tillstånd, svår trötthet. Detta tillstånd kan utvecklas som en följd av felaktig urval av hormonbehandling;
• sannolik( i varje fall femte) återfall.

Dessutom efter operationen:

• Det finns inget behov av frekvent leverans av dyra tester på hormoner.
• patienten gör sig av med försvagande tillstånd som kännetecknas av täta byten av hypotyreos hypertyreos.
• befrias från behovet av att få giftiga tyreostatika, kvinnor kan bära och föda barn. Regenerativ

terapi efter subtotal resektion av sköldkörteln hormonersättnings patient ordineras syntetiska läkemedel( de mest populära är eutiroks och L-tyroxin), som avser att kompensera för en tillfällig brist på egna sköldkörtelhormon och normalisera flödes autonoma processer.

att i tid upptäcka och förhindra alla typer av sjukdomar, patienten bör regelbundet( åtminstone två gånger per år) för att besöka den behandlande endokrinolog. styra hans tillstånd utförs genom:

• passage av ultraljud;
• utföra scintigrafi;
• blodprov för hormoner. Där angivna

endocrinologisten genomföra korrigering daglig dosering av hormoner.

kosta

Medborgare i Ryssland, med några indikationer för resektion av sköldkörteln, kan dra nytta av den politik obligatorisk försäkring, som ger rätt att utföra gratis operationer.

I kliniker i Moskva består kostnaden för kirurgisk behandling av flera komponenter. Det påverkas av:

• nivå av komplexitet av kirurgisk ingrepp;
• mängden resektion som ska utföras;
• -kvalifikation av den specialist som utför operationen
• patientens längd på sjukhuset;
• betyg av den medicinska institutionen.

Således varierar kostnaden för resektion av sköldkörteln vid villkor för betalda Moskva kliniker mycket: från 12 000 till 103 000 rubel.