Anafylaktisk chock: symtom, orsaker, behandling, prognos, diagnos

click fraud protection

Anafylaktisk chock är en farlig snabbt utvecklande patologisk reaktion av kroppen till ett allergen. Detta tillstånd kan få mycket negativa konsekvenser. Och den här artikeln kommer att berätta varför patogenesen av anafylaktisk chock hos barn och vuxna, kommer att ge kliniskt råd och berättar vad du måste ha en första hjälpen-kit, om du fångat anafylaktisk chock.

Funktioner sjukdom

anafylaktisk chock( anafylaxi, allergisk chock) - en akut, snabbt utveckla en patologisk reaktion av organismen som svar på attack( stroke - chock i) allergener, där alla system och organ upplever mycket uttalade smärtsamma förändringar ofta - är oförenligt med livet( ivar 5 till 10 patienter). hastigheten för alla processer som är specifika för en banal allergi, när det gäller stötar accelererade och deras uttryck förstärks tiofaldigt.

Alla organ och luftvägar, kärl och kapillärer utsätts för:

• ;
• hjärna, hjärta;
• -organ i mag-tarmsystemet;
• hud och slemhinnor.

Det är anafylaktisk chock, att berätta videon nedan:

Barn

särskild risk för anafylaxi är att barnets kropp på grund av otillräcklig utveckling av många system och organ, skyddsfunktion anatomiska och fysiologiska egenskaper. Till exempel, larynxödem på barnet - villkoret är kritisk, eftersom mycket små luftvägslumen och mukosal ödem i en tjocklek av 1 mm lätt blockera tillträde av luft och nyfödda spädbarn.

Vid denna vaccinationsålder åstadkommer läkemedel ofta en akut allergisk reaktion. Men om vuxna chock inträffar oftast när den sekundära penetrationen av allergener i blodet, kan barn anafylaxi utvecklas under den första kontakten med provokatör av allergisk chock, om modern under graviditet och amning är ett visst läkemedel, och det genom en moderkaka eller mjölk kommit inbarnets blod. Och varken dosen eller administreringsmetoden för ett farmakologiskt medel har någon betydelse om barnet redan är sensibiliserat( har ökad känslighet för ett visst ämne).

Dessutom är det hos barn att anafylaksi utvecklas i livsmedel.

Graviditet

Graviditet skapar också en särskild sårbarhet för framtida mor och foster. Vid överbelastning upplevs av hjärtat och kärlsystemet under anafylaxi, sannolikheten för missfall, tidig moderkaksavlossning, för tidig födsel och fosterdöd - är mycket hög. Den gravida kvinnan är också hotad av katastrofal blödning, stroke, andnings- och hjärtsvikt.

För de typer och former av anafylaktisk chock, läs nedan.

Klassificering

på blankett

flödesklassificering bildar flödet av anafylaktisk chock( ASH) bundna till viktiga funktioner i oordning specifika system och organ av målet, som riktade huvudallergener aggression.

Anafylax är indelad i följande former:

1. Typisk .Det förekommer oftast, åtföljt av nedsatta funktioner hos blodkärl, andningsorgan och vägar, hud och subkutant ödem.
2. Hemodynamisk .Det åtföljs av kränkningar av blodcirkulationen, brist på myokardfunktion, hjärtkärl.
3. asphyxial , med dominans av manifestationerna av akut andningssvikt, ödem och luftvägarna spasm och nådde graden av asfyxi( kvävning).
4. buken eller mag-tarm form av akut förgiftning med symptom, "akut buk", sjukdomar i mage, tarmar. Cerebral
5. , med typiska skador i det centrala nervsystemet stammar, cerebrala kärl, utvecklas till hjärnödem.
6. Formen av AS, utlösad av med fysisk överbelastning .Enligt svårighetsgraden av

Allvarlighets patologi kriterier:

Det grundläggande kriteriet

	svårighetsgrad
I	II	III	IV
blodtryck i mm Hg. Art.	under normalvärdet av 110 - 120/70 - 90 30 - 40	Systoliska heter( övre) 90 - 60 och under diastoliska( lägre) 40 och under	top 60 - 40, lägre - ned till 0( mätt - ej bestämd)	ej bestämd
Medvetande	sparas. Svår panik, rädsla för döden	medvetande förvirrad, tillståndet för sopor( dvala), sannolikheten för förlust av medvetandet	hög risk för förlust av medvetandet	plötslig medvetslöshet
patientens svar på protivoshokovoe behandlings	Aktiv	bra eller tillfredsställande	Svag	Svag eller frånvarande

svårighetsgrad chock bestämmer tidsbörjan av de första tecknen. Ju tidigare symptomen börjar dyka upp från tidpunkten för inträde i kroppen av allergen, de mer allvarliga symptom på anafylaxi.

Efter typ flödes

Klassificering DB för typ flöde:

/ läcka typ	funktioner
Akut elakartade. Mer vanligt i en typisk form.	plötslig progressiv start; kraftig nedgång i blodtryck( lägre - systoliskt sjunker till 0); förvirring, progression av tecken på andnöd, bronkospasm. symtomens svårighetsgrad ökar, svaret på aktiv behandling av svag eller icke-existerande. är utvecklingen av svår lungödem resistent tryckminskning koma. Risken för död hos en patient är hög.
Akuta godartad	huvudsakliga patologiska manifestationer uttryckte starkt nog. Men under behandling inte kännetecknas av tillväxten av och mottaglig för regression av avtagande. En god prognos är högst sannolikt vid akut behandling.
misslyckade	patologiska symptomen är lindriga, snabbt undertryckt, ofta utan användning av droger. förekommer hos patienter med astma ta hormoner( prednisolon, dexametason).
utdragna	För båda typerna av egenskap: snabb start. Typiska kliniska manifestationer anafylaxi. Behandling med utdragen typ flöde ger en temporär, partiell effekt. För relapsing sekundära flödeskarakteristik kraftig nedgång i blodtryck efter dess patient stabilisering och avlägsnande från ett akut tillstånd. Andra symptom är inte lika uttalad som i akuta typer av patologi, men med svårighet att svara på behandlingen. observeras ofta under långvariga patienter som fick långvarig preparat( t ex - Bitsillin).Återkommande
Blixtsnabb	Blixt snabba utvecklingen av anafylaktiska reaktioner - i 10 - 30 sekunder. Oftast detta sker genom att injicera läkemedelsadministrering i en ven. Utsikten är en besvikelse. Positiv slutsats är endast möjlig när en lika omedelbar administrering av adrenalin och andra antichockmedel. Om

orsakar anafylaktisk chock, läs vidare.

Orsaker

Mekanism av fas I

sensibilisering( onormal ökning i känslighet för ämnet specifika allergen).Primära

inträngande allergen uppfattas av immunsystemet som en främmande agent penetration, produceras på särskilda proteinföreningar - immunoglobulin E, G, varefter kroppen anses sensibiliseras, dvs redo för skärning allergisk respons när åter introduktion av allergenet. Immunoglobuliner är fixerade på immuna( fetma) celler.

Steg II

Direkt - anafylaktisk reaktion. I sekundär

kontaktallergen i blod immunoglobuliner omedelbart kommer i kontakt med den, varefter mastceller skiljer sig från den specifika substansen reglerar allergiska och inflammatoriska reaktioner, av vilka den viktigaste anses histamin. Det orsakar svullnad, klåda, vasodilation - och som en konsekvens - en droppe i tryck, en andningsbrott. Med anafylaktisk chock frigörs histamin samtidigt och i en stor volym, vilket leder till katastrofala störningar i alla organ.

huvudsakliga skäl

Bland de många orsakerna till utveckling Ash, isolerade, för det första, administration av läkemedel, inklusive:

• antibiotika( penicillin, en aminoglykosid, Metronidazol, Trimetoprim, vankomycin);
• Aspirin, andra icke-hormonella antiinflammatoriska läkemedel( NSAID);
• ACE-hämmare( medel från högt blodtryck - enalapril, fosinopril, kaptopril, även om läkemedlet tas innan några år);
• sulfonamider, joderade beredningar, vitaminer från grupp B;
• plasmasubstitut, järnpreparat, nikotinsyra, No-shpa, immunoglobuliner.

Andra orsaker till ASKA:

1. vaccin mot influensa, påssjuka, röda hund, stelkramp, mässling, kikhosta, serum.
2. Anestetika( Propofol, Thiopental, Ketamin, inhaleras sevofluran, halotan) och muskelavslappnande medel( för muskelrelaxationsmedel) före operation.
3. Kontrastmedel i fluoroskopi, datortomografi eller angiografi( 1 fall per 10 000 studier).
4. Hymenoptera-gift( stick av getingar, bin, bålgetingar, myggor, särskilt multipel).
5. Livsmedelsprodukter. Jordnötter, valnötter och paranötter, fisk och deras parasiter, till exempel - Anisakis simplex, skaldjur, citrusfrukter, choklad, honung och biprodukter, kött, jordgubbar, tomater, tranbär, ost, bönor, körsbär och hallon. I barndomen - mjölk av en ko, soja, ägg.
6. Livsmedelstillsatser - konserveringsmedel, sulfiter, nitrater, tartrazin, salicylater.
7. Fysisk belastning( sällsynt).
8. Systemisk mastocytos, där ett alltför stort antal mastceller bildas som kan frigöra överskott av histamin.
9. Kosmetiska beredningar( deodoranter, lack, parfymer, mascara), hushållskemikalier, industrikemikalier, hushållsdamm.
10. Pollen av buskar, blommor, frön av träd( inte ofta).Riskfaktorer

riskfaktorer:

1. tillgängligt allergier( urtikaria, atopisk dermatit, allergisk rinit)
2. kronisk respiratorisk sjukdom, inklusive astma, kronisk lunginflammation bronkit, obstruktion).
3. Sjukdomar i hjärtan och blodkärlen
4. Förekomst av anafylaktiska reaktioner. Samtidig behandling
5. patient efter mediciner:
   • betablockerare( förstärkt luftvägsresponsivitet till histamin, bradykinin och epinefrin reducerad påverkan appliceras för att avlägsna patienten från chock).
   • MAO-hämmare( inhibera enzymspalt adrenalin, ökar sålunda biverkningarna av epinefrin).
   • ACE-hämmare( kan orsaka svullnad i halsen, tunga, svalg, med utvecklingen av kvävning "kapotenovy hosta").

Symtom Symtom på anafylaktisk chock

inledande manifestationer med den snabba utvecklingen av anafylaxi observeras redan i de första sekunderna efter penetrationen av blod allergen. Vanligtvis händer detta när läkemedlet injiceras i en ven. En typisk ökning av tecken ligger i intervallet 5 till 40 minuter.

Men ofta finns det tvåfasflöde av anafylaktisk chock, när efter alla symptom avtagit på bakgrunden av intensivvård en dag senare - tre kan plötsligt börja en andra våg av anafylaxi.

Grundläggande symptom på anafylaxi kombineras ofta eller integrerad manifest - i enlighet med de former AL:

manifestationer frekvens	skyltar
I 9 fall av 10	utmattning, yrsel, rädsla för att dö; känsla av värme i ansiktet, rodnad( rodnad) i huden; kliande utslag, röda fläckar och blåsor på vilken typ av urtikaria( med den snabba utvecklingen av sjukdomen - hudförändringar inträffar senare än de andra symtom); larynxödem, läppar, tunga, svalg, ögonlock, könsorganen, fingrar, nacke tryck. Hälften av patienterna
	svullnad i bihålorna, nysningar, slem från näsan; attacker av torr hosta; känslan av en klump i halsen, ytliga tung andning, heshet; stridor( wheezing och exhaling), wheezing i lungorna; bronkospasm; skarp pallor, blåa läppar, hud runt näsan och munnen, nagelplattor; ögonirritation, klåda; förlust av medvetande.
tredjedel av patienterna	smärta i huvudet att trycka på eller dunkande; signifikant och dramatisk minskning av trycket; smärta och klämma känsla bakom brystbenet, i närheten av hjärtat saktar av puls, misslyckande i rytmen av sammandragningar i hjärtat.
Var 3 till 4 patienter med	har klåda i munslimhinnan; komplicerad sväljning; illamående, kräkningar, diarré, kramper, spasmer i magen, tarmar.
i 5 - 10% av anafylaxi:	domningar i ansiktsmusklerna, läppar; synnedgång( fuzzy, doubling, nebula); panikattacker, tremor( skakningar), konvulsioner; okontrollerad urinering och avföring; ödem i hjärnan.

Vidare beaktas diagnosen anafylaktisk chock.

diagnostik

Om episoder av anafylaxi aldrig upptäckts i patienten tidigare studier inte har möjlighet att förutsäga dess manifestation i framtiden, det vill säga - att förutsäga dess utveckling. Men sannolikheten för att det i viss mån vi kan förutsäga:

• absolut alla som lider av någon form av allergi;
• hos personer vars släktingar( särskilt föräldrar) upplevde en liknande erfarenhet av anafylaksi.

Eftersom anafylaxi - ett tillstånd där alla yttringar växer mycket snabbt, diagnos ofta redan lagt i patologi, baserat på graden av utvecklingen av symtom, och ännu mer - efter behandlingen, eller död. Eftersom fördröjningen i en sådan situation leder till patientens död, en detaljerad studie av varje symptom i denna stund är det omöjligt att helt enkelt - är extremt farligt. Fara

falsk diagnos Å andra sidan, på grund av tidsbrist och brist på professionalism sätta ofta falska diagnoser.

• till exempel i utvecklingen av gastrointestinala( buken former) alla tecken på anafylaxi är mycket lika symptom på akut förgiftning, blindtarmsinflammation, pankreatit, galla kolik.
• I hemodynamisk form med svårighetsgrad av hjärtsmärta och manifestationer av insufficiens - en person diagnostiseras med "hjärtinfarkt".
• spasmer i bronkerna, väsande andning, och även larynxödem kallas tecken på en astmaattack, och hjärna och neurologiska sjukdomar - till stroke, meningit och andra sjukdomar, inte har något samband med anafylaktisk chock.

Sådana falska diagnoser är dödliga för patienten, eftersom det bara finns ingen tid kvar för korrekt behandling.

Åtgärder på ASH

identifiera problem Identifiera allergen angripare orsaka anafylaktisk chock - ett mycket viktigt steg, som bör ingå direkt vid behandling av sjukdomen. Om patienten inte upplever allergiska reaktioner utförs särskilda studier. De kan bekräfta diagnosen allergisk organism som helhet, samt orsakssansvärdet i specifikt fall av anafylaksi.

Av dem:

• hud, kutan, applikationstest( Patch-test);
• blodprov för närvaro av immunoglobuliner E( IgE), ansvarig för allergiska reaktioner;
• provocerande tester.

För att säkerställa patientens hälsa i händelse av ett skarpt svar på provokationen av allergier, genomförs alla studier med stor försiktighet. Den säkraste metoden anses radioimmunoanalys under allergensorbentnogo test( RAST), som mest korrekt definierar anafylaktisk allergen utan att påverka kroppens struktur.

Säkerhet tillhandahålls genom att utföra en analys utanför patientens kropp. I blodet tas från patienten tillsätts olika typer av allergener växelvis. Om det efter nästa interaktion med blod med ett allergen tilldelas en abnorm mängd antikroppar, indikerar detta detta allergen som orsaken till anafylaktisk reaktion.

Denna video berättar om första hjälpen i anafylaktisk chock:

behandling på sjukhuset - på akuten och intensivvårdsavdelningen genomfört grundläggande behandling av anafylaktisk chock.

Grundläggande principer Grundläggande principer för behandling av anafylaktisk chock:

1. Eliminera allvarliga dysfunktioner i arbetet i hjärtmuskeln, blodkärl, andnings och nervsystemet.
2. Förebyggande av plötslig tryckfall och komautveckling.
3. Förebyggande av lungödem, hjärna, asfyxi, hjärtstillestånd.
4. Avlägsnande av livshotande ödem i struphuvudet, luftstrupen, bronkier.
5. Suppression av ytterligare frisättningar av histamin, bradykinin, kallikrein och avlägsnande av allergenämnen från blodet.

Om adrenalin administreras med anafylaktisk chock och vilka andra läkemedel som behövs kommer vi att berätta ytterligare.

Aktiviteter och Narkotika

1. Intramuskulära injektioner av epinefrin( epinefrin) 0,1% efter 10-15 minuter vid 0,2-0,8 ml. Vid beräkning av barnens doser är normen 0,01 mg( 0,01 ml) per kilo av barnets vikt. Om en positiv reaktion inte sker - gör den intravenösa administreringen av adrenalin 1 ml 10 ml NaCl-lösning - Långsam - 5 minuter för att förhindra myokardial ischemi. Eller 1 ml medicin i 400 ml NaCl genom en dropper, vilket är mer rationellt.
2. Infusion av vätskor för att förhindra koma: 1 liter NaCl-lösning, sedan -0,4 liter Polyglucin. Initialt en jetinjektion på upp till 500 ml i 30-40 minuter, senare - genom en droppare. Man tror att den kolloidala lösning av den aktiva fylla i blodomloppet, men kristalloid vätska är säker, eftersom dextraner själva kan orsaka anafylaxi.
3. glukokortikoider.
   • Hydrokortison i muskler eller vener: vuxna från 0,1 till 1 gram. För barn är intravenös injektion 0,01 till 0,1 gram.
   • Dexametason: 4 - 32 mg intramuskulärt, den dagliga dosen för intravenösa injektioner av 3 mg per kg. Efter avdrag från patienten i akut tillstånd ges Dexamethason i tabletter i en daglig dos upp till 15 mg. Barnens doser beräknas utifrån barnets vikt: från 0,02776 till 0,1666 mg per kg.
   • Prednisolon: 150-300 mg intramuskulärt, spädbarn under ett år per kilogram kroppsvikt med 2 - 3 mg, från 1 år till 14 år på 1 - 2 mg.
4. Medel för att återställa andningsförmåga och lindra bronkospasm, undertrycka histaminutsläpp.
   • Eufillin 2,4% 5 - 10 ml intravenöst. Dropp administrering ger en dos av 5,6 mg per kg( 20 ml läkemedel späds i 20 ml 0,9% NaCl och 400 ml saltlösning).De högsta doserna per dag per kilo kroppsvikt: 10 - 13 mg, för barn från 6 år - 13 mg( 0,5 ml), 3 till 6 och 20 till 22 mg( 0,8 - 0,9 ml).Använd försiktigt Euphyllin under graviditetens sista trimester, eftersom mamman och fostret kan ha takykardi.
   • Förutom Euphyllin, Aminophyllin, Albuterol, Metaproterol används.
5. Medicin för att aktivera hjärtat. Atropin 0,1% subkutant 0,25-1 mg. Barnens enkeldoser ordineras av vikt och ålder i intervallet 0,05-0,5 mg.

1. Läkemedel som förhindrar tryckförlust och ökar hjärtproduktionen.
   • Dopamin. Appliceras intravenöst efter utspädning i en lösning av glukos 5% eller natriumklorid. Vuxna( kg kroppsvikt per minut) av den minsta dos av 1,5 - 3,5 mg( infusionshastighet av 100 - 250 mikrog / min) till 10,5 - 21 mikrogram( 750 - 1500 ug per minut).Barn över 12 år med högsta dos per kg 4 - 8 mcg( per minut).
   • I gravida patienter Dopamin används endast när hotet mot liv modern, teratogenicitet( förlamande frukt) åtgärder dopamin hittades. Amning avbryts. Antihistaminer

1. stoppa utsläpp av ämnen i allergi blod-anstiftare, eliminera klåda, ödem, hyperemi. Det är rationellt att förskriva efter återhämtning av den cirkulerande blodvolymen, eftersom de kan sänka trycket.
   • Intramuskulärt: Suprastin( 20 mg) 2-4 ml;initial infantil doser: 6-14 år till 1 ml, 1 till 6 år 0,5 ml, från månad till år 0,25 ml. Den enskilt största dosen per kg vikt får inte överstiga 2 mg.
   • Pipolphen, Tavegil, Dimedrol används också.

Efter den akuta perioder av patientens administreras med steroider i tablettdoserings gradvis minskning av 7 - 10 dagar, och antihistaminer.

Terapeutisk behandling

• Syrebehandling .Hjälper med tillväxten av syrehushåll av vävnader och bronkospasm.
• Hemosorption - en speciell teknik extrarenal elimination av allergener från blodet genom att det genom en sorbent.

Alla patienter som har upplevt anafylaxi bör observeras på sjukhuset för 2 - 3 veckor, på grund av risken för återkommande anafylaxi och sena komplikationer av hjärta, blodkärl, andnings- och urinvägarna.

Därför på sjukhuset flera gånger gör:

• blodprov; urin;
• studie av indikatorer av urea, kreatinin i blodet;
• elektrokardiogram eller ultraljud i hjärtat;
• studie av avföring på Gregersens reaktion.

Vidare beaktas förebyggandet av anafylaktisk chock.

förebyggande av sjukdomar för att minska risken av aska hos personer med en hög sannolikhet för exponering för allergen måste vara

• nödvändigtvis har en uppsättning av medicinska akut läkemedel( om standarden på sin rendering i anafylaktisk chock, skrev vi separat):
  • adrenalin lösning;
  • Prednisolon i ampuller;
  • Ventolin, Salbunanol;
  • Suprastin eller Tavegil eller difenhydramin( ampuller)
  • sele.
• kunna använda den automatiska spruta för injektion av adrenalin( Epi-penna, Allerjet);
• undvika insektsbett( täcka öppna ytor, att inte använda ur sötma och mogen frukt), tillämpa särskilda avvisande agent;
• korrekt bedöma komponenterna i de konsumerade produkterna för att undvika penetrering av allergener genom magen;
• på jobbet, undvik kontakt med industriella kemikalier, inandning och hudallergener;
• inte använda p-blockerare är i riskzonen för att utveckla allvarlig anafylaxi och ersätta dem med en annan grupp av läkemedel,
• i forskning med kontrastmedel i förväg för att göra en injektion av prednisolon
• göra prover för allergi av droger och andra ämnen;
• väljer läkemedel i tabletter, inte i injektioner;
• bär alltid en "pass"( kort, armband, hängande) med information om allergiska sjukdomar och mediciner som hjälper till med DB.

För eventuella komplikationer efter en sådan allergisk reaktion som anafylaktisk chock, läs vidare.

Komplikationer

• kan diagnostisera allvarliga komplikationer:
• Glomerulonefrit
• Intestinal och mage blödning
• hjärtsjukdom, inklusive myokardit
• bronkospasm och lungödem;
• ödem och hjärnblödning koma

Om bistånd fördröjs blir pulsen svag, personen förlorar medvetandet, det finns en hög risk för död.

Väder gynnsam endast vid omedelbar läkarvård om korrekt diagnos och akut sjukhusvård. Däremot även

lättnad mediciner akut anafylaxi staten inte innebära att alla framgångsrikt på grund av den höga sannolikheten för sekundär tryckfall och utveckling av anafylaxi( normalt 3 dagar, men sker under en lång period).

Om vad du ska göra när anafylaktisk chock kommer kommer den här videon att berätta: