Kemoembolisering av levern: förberedelse, driftskurs, komplikationer, fördelar, recensioner och priser

relativt nytt( dess bildande inträffar i början av sjuttiotalet av förra seklet) metod för chemoembolization var svaret på frågan forskare om huruvida det är möjligt att gå in i kemoterapi läkemedel i tumörvävnaden hos en patient på ett sätt som inte orsakar honom någon skada.

I början av åttiotalet - tack vare utvecklingen av oljig kemoembolisering - löstes detta problem. Olyckligtvis tillhandahåller denna teknik endast kortsiktig effekt när den exponeras för tumörvävnader, och den fullständigt upphörande av blodflöde i kärl som försörjer cancerösa tillväxter, medan inte observerats.mikrosfärer som har förmågan att ackumulera en kemisk formulering följt av dess frisättning( för en tillräckligt lång tid) -

Tidig XXI talets speciella partiklar har utvecklats.

Således finns det blockerande blodflödet i vävnaden av tumören i sig, utan en längre kontakt med cytostatiska läkemedelscancerceller är en garanti för en framgångsrik behandling av cancer. Begreppet metoden

termen "chemoembolization" betecknar i medicin metoden för behandling av cancertumörer i olika lokaliseringar.

Under kemoembolisering behandlingar in i lumen av kärlet tillförsel av cancertumör, injiceras en viss mängd läkemedel. Därefter täpps kärlet genom ett syntetiskt material som kallas ett emboliserande medel.

I dagens kliniker bär två typer av förfaranden:

• Olje kemoembolisering , bestående i införandet av kontrastmedia olja( mättad med cytotoxiska läkemedel) med ytterligare embolisering artär tillförsel av en cancertumör. En betydande nackdel med denna typ av kemoembolisering är oförmågan att uppnå en irreversibel eller något lång embolisering av blodkärl. De mest populära oljiga radiopaque preparaten är etiodol och lipiodol.
• Kemoembolisering av mikrosfärer. kallade mikrosfärer polymerpärlor som har förmågan att absorbera kemoterapeutiska läkemedel och hjälpa till att skapa en mycket stabil irreversibel eller embolisering av blodkärl. De kan behålla en betydande dos kemoterapi läkemedel i flera veckor. Mekanismen för att använda mikrosfärer är som följer: innan proceduren börjar mättas mikrosfärerna med nödvändig kemoterapi. Styra sig själv genom att använda angiografiska anordning, ger strålkirurgi katetern till de artärer som förser blod malignitet, varefter han introducerar in i lumen mikrosfärerna är valda så att deras diameter sammanfaller med diametern av tumörmikrokärl. Mikrovaskulära ockludera blodkärlet, mikrosfärerna helt stoppa blodflödet däri, sedan det kemoterapeutiska medlet frisätts.

Ansökan i medicin

Chemoembolization är ett förfarande som huvudsakligen används för cancerframkallande leverskador.

Det spelar ingen roll om det är en primär tumör eller en följd av cancer metastaser som drabbade andra organ( lunga, bröst, bukspottkörtel, mage, tjocktarm, matstrupe) och näthinnan( levern är ofta metastaserande melanom).

kemoembolisering lika framgångsrikt använts med avseende på patienter som lider:

• hepatocellulärt carcinom( primär levercancer), eller hepatomceller;
• lungcancer;
• med njurcancer;
• med stor och tunn tarmcancer;
• med bukspottskörtel och bröstcancer;
• med blåscancer;
• metastas av maligna tumörer i andra organ.

kemoembolisering förfarande kan tillämpas som ett oberoende förfarande för behandling, och som en ytterligare terapeutisk modalitet, tillsammans med kemoterapi, radiofrekvent ablation och strålning. Om

procedur närvarande chemoembolization förfarande är en ledande terapeutisk metod för behandling av en mängd olika cancerformer.

chemoembolization kan användas för att lindra symptomen hos patienter med inoperabel cholangiocarcinoma.

Framställning av

Genomförande av kemoembolisering kräver noggrann beredning av patienten.

• Ungefär en vecka före den planerade operationen ska patienten samråda med en specialist som ska utföra det. Under samrådet är patienten skyldig att informera sin röntgenkirurg om vilka läkemedel och örter, kosttillskott och vitaminkomplex han tar. Information om förekomst av en allergisk reaktion på mediciner som används vid kemoembolisering är lika viktigt. Denna kategori omfattar antibiotika, läkemedel som används för lokal och allmän anestesi, liksom jodinnehållande radioaktiva ämnen. Om det behövs kan en röntgenkirurg rekommendera avbrytande av ett antal mediciner( några dagar före kemoembolisering är det särskilt oönskat att ta warfarin, antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel och aspirin).En speciell konversation kräver information om förekomsten av graviditet hos kvinnor som ska genomgå kemoembolisering, eftersom röntgen kan vara dödlig för fostret i livmodern. Att vara varnad om graviditet, kommer specialister att välja sådan kemoembolisering taktik, som på ingen sätt kommer att skada framtida barn.
• Några dagar före proceduren kommer behandlingsspecialisten nödvändigtvis att instruera patienten om hur man ändrar schemat för att ta mediciner och hur man förbereder sig för operationen. Innan patienten kommer in i kliniken ska patienten noga raka ljummen och axillära hålrum.
• Om kemoembolisering innebär administrering av lugnande medel kommer patienten att varna om behovet av att avstå från mat och dryck i åtta timmar före operationen.
• Det är önskvärt att patienten levereras till kliniken av en ledsagare, som kan tillbringa tid med patienten efter proceduren. I en medicinsk institution ska patienten anlända ungefär en dag före det föreskrivna förfarandet.
• För barn utförs kemoemboliseringsproceduren under generell anestesi. I detta fall får föräldrar ytterligare anvisningar från anestesiologen.

Vilken utrustning används?

En stor mängd medicinsk utrustning krävs för kemoembolisering, men en speciell röntgenmaskin och en miniatyrkateter som tillåter att komma in i ett kärl som förser blod till en tumör är av största vikt.

röntgenmaskin innehåller nödvändigtvis:

• stor bildskärm;
• specialbord där patienten är placerad;
• röntgenrör.

Katetern ser ut som ett avlångt plaströr, vars diameter är mycket mindre än penningens omkrets. Med hjälp av det är det möjligt att införa en mängd olika emboliska ämnen i lumen i ett fartyg som matar en cancerous tumör: ämnen som bidrar till att minska blodkärlens fullständiga blockering.

Som sådana medel används mikrosfärer( granuler framställda av polymerer) eller oljor.

Erforderlig utrustning, utan vilken ingen kemoemboliseringsprocedur kan göra, är en intravenös kateter, genom vilken medicinerna snabbt införs i patientens kropp.

Likaväl viktigt för att utföra denna manipulation är enheter som möjliggör övervakning av patientens vitala tecken( puls och artärtryck) samt ett infusionssystem( injektion) av smärtstillande sedativa.

Hur fungerar metoden?

Under förfarandet för kemoembolisering av levern utförs effekten på malign neoplasma på två sätt:

Med venkateter

• antineoplastiska läkemedel levereras direkt till den drabbade levervävnad. fördel med denna metod för läkemedelsadministrering är att lesionen i en hög koncentration av cytostatika, medan kroppen som helhet inte utsätts för allvarliga toxiska effekter.
• Under chemoembolization blodtillförseln till cancer stannar. Som ett resultat av en cancertumör, utan för mottagandet av färskt blod är i centrum för ett slutet utrymme fyllt med en potent anticancermedel. Cancerceller själva i villkoren för syrebrist, förvärras exponering cytostatika börjar dö, vilket resulterar i en betydande minskning av tumören.

Hur fungerar proceduren?

• förfarande superselective chemoembolization är en ganska komplex, men mindre traumatisk operation som kräver vanligtvis använder lokalbedövning. Allmänna anestesi används i extremt sällsynta fall. Utföra
• chemoembolization kräver skickliga radiologer och sterila betingelser konventionell eller specialiserade operationssalen med röntgen. Omedelbart innan förfarandet
• behandlande specialist utför röntgenundersökning, vilket gör det möjligt att ta hänsyn till blodkärlen som försörjer tumören med blod. För att göra detta, är patientens blod injiceras röntgentätt ämne som gör det möjligt att få en tydlig bild på skärmen för att följa utvecklingen av katetern genom kärlen.
• informera patienten om möjligheten för komplikationer, och de individuella reaktioner i kroppen, radiologer ta hans informerat samtycke för operation. Efter
• dokumentär formaliteter delta specialist börjar att mätta läkemedelsmikrosfärer.
• För att minimera de skador som orsakas av kemoterapi och njure sönderfallsprodukter av tumörvävnad, är patienten föreskriven mottagande allopurinol. Antibiotika hjälper till att förebygga risken för infektion efter proceduren. För att kontrollera smärta och illamående under den preoperativa perioden, speciella läkemedel som används. Med
• rentgenohirurgii Patienten placeras på operationsbordet, är kroppen och täcktes med sterilt linne anslutet därtill speciella anordningar för att hjälpa till att kontrollera blodtryck, fyllighet puls och hjärtfrekvensen. Rörelse
• syster inrättas ett system för intravenös administrering( infusion) av lugnande medel. Ibland behöver en patient allmän anestesi.
• plats nästa punktering radiologer behandlas med en lösning av bedövningsmedel på ett sådant sätt att patienten förblev vid medvetande, kan medvetet svara på frågor, men inte känner någon smärta.
• utförs mycket liten punktionen eller incisionen punkt av huden, specialist, styrs av indikationer röntgenmaskin, noggrant införes i lumen i den femorala artären miniatyr gummikateter och gradvis flytta den mot leverartären. Efter introduktionen i hennes röntgentät substans läkare utför en serie bilder i levern.
• Omedelbart efter det att katetern grenen av leverartären, som levererar blod malignitet, blandar radiologer embolisering medel med anticancermedel och injicerar det erhållna läkemedlet i blodkärlet. För att säkerställa ett framgångsrikt genomförande av embolisering, kommer läkaren att utföra några ytterligare röntgenbilder.
• slutföra proceduren, röntgenkirurgi avlägsnar katetern, stoppa blödning, och ålägger drifts såret sterilt tryckförband. Eftersom såret har små dimensioner är det inte nödvändigt att suturera.
• genomsnittliga durationen chemoembolization förfarandet inte överstiger en och en halv timme.
• Efter operationen patienten överförs till avdelningen där han står under överinseende av specialutbildad sjukvårdspersonal. Det är nödvändigt att vara i sängen i minst sex till åtta timmar.

lever chemoembolization

mekanism kemoembolisering av levern är baserad på den unika strukturen av levern blodtillförsel har två kanaler: en av dem är portalen( portal) Wien och andra - leverartären.

De flesta( 75%) av blodflöden i en frisk lever genom portvenen, och endast 25% - genom den hepatiska artären.

Med utvecklingen av levercancer i den största leverantören av blod till den drabbade vävnaden är tumör i levern artär.

Biverkningar

Efter chemoembolization förfarande, den överväldigande majoriteten av patienterna upplever:

• Development postembolizatsionnogo syndrom - en rad biverkningar som är kroppens reaktion på ingångs kemikalier och inkluderar illamående och kräkningar, feber och smärta. Eftersom det mesta av kemoterapin kvarstår i levern, är allvarlighetsgraden av dessa biverkningar obetydlig.

smärta orsakad upphörande av blodcirkulationen i de påverkade vävnaderna är den vanligaste biverkningen kemoembolisering. För smärtlindring utövas genom intravenös injektion eller oral morfin icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Normalt patienter som gick igenom chemoembolization förfarande lämna sjukhuset direkt efter normalisering av manifesterar minskning och upphörande av illamående smärta. Vanligtvis händer detta vid slutet av den första andra dagen efter operationen. För att stabilisera läget efter utskrivning de förskriva antiemetika, smärtstillande medel och antibiotika för att förhindra infektion.

Förhöjd kroppstemperatur kan observeras inom en vecka efter proceduren. Det är ganska normalt fenomen som observeras i två till tre veckor, betraktas som ökad fysisk svaghet och minskad aptit.

• Håravfall. Föränderlig
• blod egenskaper: minskning av vita blodkroppar( så kallade leukopeni) och en minskning av antalet blodplättar( trombocytopeni).
• Anemi - Hematologi kliniskt syndrom som kännetecknas av nedgång i hemoglobinkoncentrationen och minskning i antalet röda blodkroppar.

Bära chemoembolization hos barn kan orsaka blodproppar i de nedre extremiteterna.

Allvarliga komplikationer efter kemoembolisering observeras i tjugonde fallet.

Den största risken är leversinfektion och skador på vävnaderna. Som framgår av medicinsk statistik slutar kemoemboliseringsproceduren för 1% av patienterna med ett dödligt utfall. Alla patienter som inte genomgått förfarandet hade en signifikant försämring av leverfunktionen.

Fördelar och nackdelar

chemoembolization förfarande har ett antal obestridliga fördelar:

• i 75% av patienterna som har passerat genom denna komplexa, även om minimalinvasiv kirurgi, malign tumör i levern eller under en viss tid stoppar tillväxten eller avsevärt reduceras i storlek. varaktighet av terapeutisk effekt beror på vilken typ av cancer och kan kvarstå i tio till fjorton månader. Vid återupptagande av tumörprocessen kan kemoemboliseringsförfarandet upprepas.
• kemoembolisering perfekt kombineras med andra metoder för anticancerterapi ( det kan vara en tumör ablation, radio- och kemoterapi).Komplex användning av dessa behandlingsmetoder möjliggör kontroll av tillväxten av malign neoplasma.
• Eftersom dödligheten hos patienter som lider av levercancer, i de flesta fall är det inte på grund av tumörmetastaser till andra organ och en uttalad leverinsufficiens på bakgrunden av den snabba tillväxten av en elakartad tumör, tillåter chemoembolization förfarandet avsevärt förbättrat livskvaliteten för patienter människor. Tack vare henne är det möjligt att inte bara stoppa tumörens tillväxt utan också att förbättra leverans funktion.

Technique chemoembolization har också ett stort antal nackdelar, eftersom dess genomförande innebär vissa risker:

• Som ett förfarande som kräver brott mot hudens integritet är kemoembolisering associerad med risk för infektion. Sannolikheten för infektion i operationshålan är dock inte för hög( det är inte mer än ett fall per tusen operationer utförda).
• En annan kategori av risker vid kemoembolisering orsakas av behovet av att införa en kateter i blodkärlets lumen. De vanligaste komplikationerna vid utförandet av denna manipulation är: risken för att skada kärlväggarna, blödningsutvecklingen och blödningar i området för kateterinsättning och infektionen i denna zon.
• Risken för penetrering av det embolerande läkemedlet i celler av friska vävnader är ganska hög: Detta kan leda till en kränkning av deras blodtillförsel och näring.
• Risken för infektion i operationssåret är tillräckligt hög för , även om antibiotika är föreskrivna.
• Vid vissa patienter( sådana fall är ganska sällsynta) kan , en allergisk reaktion av till kontrastmedlet som administreras under angiografi, ingå i kemoemboliseringsproceduren.
• Detsamma kontrastmedel i sällsynta fall kan bli en skyldig njureskada hos patienter med , som lider av allvarlig patologi hos detta organ eller hos patienter med diabetes mellitus.

Kontraindikationer till

Kontraindikation mot kemoembolisering är närvaro:

• Allvarlig leverinsufficiens.
• Allvarliga sjukdomar i njurarnas funktion.
• Gallrörsobstruktion.
• Allvarliga problem med blodkoagulerbarhet.

Patienternas kommentarer om kemoembolisering

Tatyana:

Min mamma är 72 år gammal. Bröstcancer gav flera metastaser i levern. Efter ett år av kemoterapi ordinerades hon ett kemoemboliseringsförfarande. Under nästa läkarundersökning blev hon diagnostiserad med diabetes mellitus och en annan samtidig sjukdom - kronisk pankreatit. Efter den ultraselektiva kemoemboliseringen( cytostatiska preparat av eloxatin och lipoidol användes) observerades en signifikant försämring av hälsotillståndet och mycket allvarliga smärtor uppträdde, vilka var av omskuren natur. Den behandlande läkaren förklarade att allt detta är resultatet av förvärrad pankreatit. Vid kvällen på nästa dag steg min mammas kroppstemperatur till 37,6.Efter att ha fått testerna( de visade sig vara normala), blev min mamma utsläppt från sjukhuset den fjärde dagen efter operationen. Taktiken för vidare behandling innefattar två kurser av kemoterapi enligt MMM-systemet( en kombination av mitoxantron, mitomycin och metotrexat) och ett annat kemoemboliseringsförfarande. Efter den andra behandlingen av kemoterapi kommer kontrollen att utföras.

Ludmila:

Min mamma gick också igenom denna operation flera gånger. De första timmarna efter proceduren var alltid extremt smärtsamma. Eftersom patienten under den första dagen är förbjuden att gå ut ur sängen, tog vi vid denna tid till vård av en sjuksköterska. Hennes kroppstemperatur steg också obetydligt och stannade i två veckor.

Priser

Kostnaden för kemoemboliseringsproceduren i levern består av många komponenter. Det viktigaste är klinikens klass där behandlingen kommer att genomföras, behandlingsspecialistens kvalifikationer och antalet ytterligare studier.

Av mindre vikt är det land där denna sjukvård tillhandahålls.

Den ungefärliga prislistan av citat presenteras av oss i följande tabell:

• I Ryssland kommer kemoemboliseringsproceduren att kosta patienten 160 000 rubel.
• I Ukraina kommer patienten att betala för henne UAH 90.000.
• Kostnaden för förfarandet i Israel är 7 000 dollar.
• I tyska kliniker för kemoembolisering av grenar i leverartären krävs 6 000 euro.

Video om kemoembolisering i onkologi: