Vid roten av diagnostisk thoracoscopy är värt Svenska Hans Yakobeus pulmonologist, som år 1910 använde tsitoskop för diagnostisk undersökning av pleurahålan av hans patienter som lider av tuberkulos. Lite senare var det konstruerade optiska apparater, som kallas thoracoscopy, som under tre år har 89 thoracoscopy procedurer utförs. Efter
enhet och förbättringar anslutning galvanokautera( instrument för kauterisation av vävnad) Yakobeus började använda thoracoscopy och fortfarande utbrändhet pleurala sammanväxningar och 1925 det första året de observation pleural vävnad biopsi från en patient med mesoteliom utfördes.
Modern thoracoscopy utrustad med färgkamera, som arbetar på marker som har hög upplösning och tillåter dig att skicka den resulterande bilden på skärmen.
Den ökade risken för thoracoscopy, gör det möjligt att använda den, inte bara för diagnostisk undersökning, men också för att genomföra höggradig kirurgiska ingrepp: i själva verket vad som händer på skärmen kan se inte bara kirurgen, men också hjälper yrkesverksamma att honom.
begreppet diagnostik
thoracoscopy( synonymt namn - plevroskopiya eller Videothoracoscopy) teknik som kallas endoskopisk undersökning, avsedd för undersökning av pleurahålan hos patienten genom att administrera mänskliga särskild enhet - thoracoscope - genom en punktering görs i bröstkorgen.
Tack vare den tydliga färgbilden visas på skärmen, specialisten utför förfarandet kan bedöma tillståndet för de organ som finns i pleurahålan: lungorna, mediastinum och yttre bindvävshölje av hjärtat - hjärtsäcken.
Moderna kirurger använder ofta den i stället för traditionell thorakotomi - en kirurgisk operation som består av en bröstdissektion.
Detta beror på ett antal fördelar som är specifika för thoracoscopy, eftersom den:
- tillåter flera zoom i separata strukturer på skärmen genom användning av avancerad optisk teknik;
- är mindre traumatisk;
- är inte så smärtsamt;
- kräver färre narkotiska smärtstillande läkemedel under den postoperativa perioden( ibland behöver deras destination kan saknas helt);
- utförs på kortare tid;
- ger färre postoperativa komplikationer( vanligtvis lunginflammation och hjärtarytmi);
- förkortar signifikant patientens sjukhusperiod;
- eliminerar behovet av att patienten placeras i intensivvården;
- kräver inte en lång period av rehabilitering: efter det återfår patienter snabbt;
- lämnar inte stora ärr på patientens kropp.
thoracoscopic förfarande är utformat för att:
- Exakt diagnos av pleurala sjukdomar - seröst membran som fodrar insidan av bröstkorgen och skyddar ytan av lungor, membran och mediastinum.
- Erhållande av prover av de undersökta vävnaderna( biopsi) för deras ytterligare laboratorieundersökning. Avlägsnande
- subpleural cystor( håligheter fyllda med vätska) och Bull( luftbubblor) från lungorna.
- Evakuering av överskott av vätska från pleurhålan.
- Utför en atypisk marginal resektion av lungan.
Indikationer torakoskopi
grund för att ljuset är förekomsten av thoracoscopy:
- Exudativ pleurisy av otydlig etiologi. Eftersom lungsäcksinflammation kan uppstå på grund av olika orsaker( till exempel under påverkan av malignt mesoteliom, tuberkulos eller spridning av cancer på lungsäcken), är thoracoscopy krävs för att erhålla en informativa biopsier förfarandet studiet av som gör det möjligt att fastställa en korrekt diagnos.
- Penetrerande bröstsår. Thorakoskopi kommer att upptäcka eller utesluta skador på perikardiet eller mediastinala organ.
- perifer lungcancer. För misstänkt cancer Diagnostiska test( obligatoriska biopsier intratorakala lymfkörtlar) kommer att ge en uppfattning om omfattningen av cancerprocessen och kommer att bestämma dess stadium.
- Godartad neoplasma av mediastinum.
- mediastinum lymfadenopati - state, åtföljd av en betydande ökning i lymfkörtlarna finns i regionen av mediastinum. Thoracoscopy kommer att avgöra vilken typ av skada( det kan bero på tuberkulos, Hodgkins sjukdom, sarkoidos eller malignt lymfom).Endast analys( immunohistokemi eller histologi) vävnad av lymfkörtlar kan uppdatera den preliminära diagnos.
- lymfom åtföljd av involvering av mediastinala lymfkörtlar. Thoracoscopy är den enda diagnostisk metod, som gör det möjligt att utföra morfologiska stängsel prover för att utföra immunohistokemiska studier, kommer resultaten av som bestämmer formen av lymfoproliferativa processen som uppträder i varje fall. Kontra
thoracoscopic förfarande är kontraindicerad i närvaro av:
- Uttryckt koagulopati( blodkoagulering processen).
- Akut lunginsufficiens som åtföljer bilateral lunginflammation.
- Disorders fungerande hjärt-kärlsystemet, tillsammans med akut kranskärlssjukdom och arytmier.
- hemoperikardium - blödning i perikardialhålan, som orsakas av trauma, tumör, bristning av blodkärl i hjärtat.
- Hemorragisk diatese.
- Endast en frisk lunga. I detta avseende blir genomförandet av en-pulmonell ventilation omöjlig.
- Akuta sjukdomar i hjärncirkulationen.
- Intra pleurala vidhäftningar, som pleurala vidhäftningar förhindrar införandet av artificiell pneumotorax.
- Det allvarliga allvarliga tillståndet hos patienten på grund av sjukdomar i de inre organen.
- Pustulära lesioner av huden i bröstet.
- peritonit och intraperitoneal blödningar medföljande sochetannye skadade buken och bröstkorg håligheter.
Patient Framställning
hänsyn till det stora antal kontraindikationer för thoracoscopy är patienten skickas till:
- lungröntgen;
- elektrokardiogram;
- koagulogram( en studie som visar hur väl blodkoagulationssystemet fungerar);
- spirometri( en studie som syftar till att studera funktionen av yttre andning).
uppsättning produkter forskning gör att din läkare för att säkerställa i närvaro eller frånvaro av ovanstående kontraindikationer.
Innan thoracoscopy utförs måste den behandlande läkaren:
- förklara proceduren för patienten, som består i undersökning av bröstväggen, mediastinum organ, perikardiell och pleurala håligheter.
- Varna patienten att i vissa fall kan förfarandet kräver användning av narkos och torakotomi.
- informera patienten om att han Thoracoscopy efter en viss tid passerar med systemet utformat för att avlägsna överskottsvätska( dränering) från pleurahålan.
- lugna patienten information om den extrema sällsynthet för komplikationer som uppstår efter thoracoscopy. Här bör det nämnas att för att ta bort eventuell smärta är mycket effektiv och snabbverkande anestetika kan appliceras efter ingreppet, så svår smärta ska inte vara rädd. Meddela
- patienten att tolv timmar innan du utför thoracoscopy han måste helt ge upp äta.
Teknik för
procedur thoracoscopy hölls på högsta nivå, bör thoracoscopic kontor vara utrustade med videokameror, monitorer, stela endoskop med en uppsättning av laparoskopiska instrument( olika typer av troakarer, sax, klämmor, pincett, klämmor, electrocoagulators) och endoskopiska enheter( insufflator, belysning utrustning, endovideosistemami, aspiratorer, och åtminstone en minimal uppsättning verktyg för laparoskopisk kirurgi).
- För anestesi förfarande används eller det lokala infiltrationsanestesi av 1% novokain lösning, lidokain, eller trimekain, eller endotrakeal( delad) anestesi kräver involvering narkosläkare. Efter att patienten föll i en djup medicin sömn, introducerar narkosläkaren en speciell dubbel-lumen rör i hans luftstrupe.
- att utföra thoracoscopy patienter vanligtvis placeras på en hälsosam sida , glöm inte att sätta en kudde under den placeras ungefär i mitten av bröstkorgen.
- punkt bestämningssektionen ( typiskt, är det på nivån av den fjärde eller femte interkostalrummet), det är omgivet av sterila våtservetter och driva antiseptisk hud behandling. Med
- atelektas, hud manövrera notch med en skalpell ( slitsbredd - högst en centimeter).Att tränga igenom interkostalrummet av mjuka vävnader med hjälp av en tjock troakar. Begagnade mandrängen avlägsnas och troakaren genom den lediga kanalen( genom sin kanyl) administrerat thoracoscopy. För att förhindra dimbildning av det optiska systemet före införandet av anordningen in i pleurahålan av den distala änden vid en tidpunkt placeras i en behållare med varmt sterilt vatten.
- försiktigt trycka och vrida thoracoscopy, börja undersöka pleurahålan.
- Att ha två eller tre ytterligare snitt, administreras de trokarer , anpassad för att suga vätska och intaget av biologiska vävnader för efterföljande histologi( biopsi tas från en speciell nål, sax eller pincett bronkoskopiska införes genom en trokar).Denna manipulation utförs under direkt vision.
- thoracoscopic förfarande kan användas för att utföra terapeutiska procedurer: kauterisation pleural Bull( provocera uppkomsten av spontan pneumotorax) och bronkopleurala fistel, burnout pleural adhesioner pleurodesis( artificiellt skapas pleurit) med användning av talk i närvaro av maligna pleurala utgjutningar. Thoracoscopic kirurgi mindre traumatisk och ger snabb återhämtning av patienterna. Dräneringsrör infört efter operationen, avlägsnas efter fullständig uträtning av lungan( vanligtvis detta sker tre till fyra timmar senare).
- förfarandet hade avslutats genom en av inskärningarna införs pleural dränering vakuum , och de återstående sektionerna är tätade med ett häftplåster och stänga mer aseptisk förband( oftast - ett klistermärke).
- patienter som genomgick thoracoscopy är kvar på sjukhuset och noga vitala. Under den första timmen efter sina rutiner definierar minst fyra gånger. Under de närmaste två timmar övervaka varje halvtimme. I ytterligare två timmar blir kontrollen timme. Därefter kontrolleras indikatorerna var fjärde timme. Som regel huvud uppmärksamhet av behandlande specialist andning och avloppssystemet.
- Om patienten klagar över smärta, han genast ordinerats narkotiska smärtstillande medel och övervaka deras effekter.
forskning
Time Duration thoracoscopy bestäms av många olika faktorer, först av allt - det är nödvändigt att utföra biopsi eller endoskopisk kirurgi.
recension thoracoscopy lung
Yuri:
i augusti förra året, gör enkel arbete på gården, kände jag plötsligt en skarp smärta i bröstet, som efter en tid gick dyspné.Detta tillstånd kraftigt brytt mig, så jag vände omedelbart till kirurgiska kliniken. Specialist, master mottagning, skickade mig på en datortomografi av bröstkorgen.
studieresultat visade närvaron av spontan pneumotorax högra( med andra ord - i pleurahålan var luft), följt spadenie höger lunga. Experter misstänker jag bullös lungsjukdom med lokaliserings Bull på toppen av båda lungorna.
Efter att ha genomfört torakoskopi och etablerat dränering, togs luft från pleurhålan ut, och sömnlungan bortskaffades. I två månader, i ett tillfredsställande tillstånd, fortsatte jag att observera hos läkaren, tills igen var det en kraftig försämring. Proceduren för beräknad tomografi visade att orsaken till upprepad pneumothorax var rupturen av bullae lokaliserad i den övre loben på höger lunga.
Jag var ordinerad en akut operation av thoracoscopic resektion, under vilken jag tog bort en liten bit av toppen av höger lunga och samma lilla mängd pleura. Operationen var mycket framgångsrik, utan att orsaka några komplikationer, därför, tre dagar efter operationen utfördes, var jag ur sjukhuset. Nu mår jag bra, det fanns inga andra återfall.
Priser
Prisintervallet för diagnostisk torakoskopi och thoraxoperation i Moskva kliniker är väldigt signifikant. Här är några få siffror:
GKB nummer 1 heter Pirogov:
- Diagnostisk thoraxoscopy - 3600 gnidning.
Thorakoskopisk resektion av lungan - 20 000 gnidning.
Kliniska Center of Moscow State Medical University. Sechenova:
- Diagnostisk thorakoskopi - 11 000 gnid.
Thorakoskopisk resektion av lungan - 44 000 gnidning.
Samma mängd kommer att kosta patienten en torakoskopisk operation för att avlägsna en godartad tumör och cysta av mediastinum.
Kirurgiska institutet. Vishnevsky:
- Diagnostisk thorakoskopi - 6500 gnidning.
Thorakoskopisk resektion av lungan - 25 000 gnidning.
-institutet för första hjälpen till dem. Sklifosovsky:
- Diagnostisk thorakoskopi - 20 300 gnid.
Thorakoskopisk operation av lungens resektion, pleurektomi, avlägsnande av en godartad mediastinala tumör uppskattas till 57 700 rubel.
Video på thoraxoscopic lungresektion med pneumotorax: