Hemodialys av njurarna: typer, procedurer, indikationer och kontraindikationer, hur många lever

Hemodialys är ett blodreningsförfarande som utförs med hjälp av "artificiell njure" -apparaten. Med denna metod kan du snabbt rensa blodet av toxiner och återställa saltbalansen. Njurarnas huvuduppgift är filtrering av blod och uttag av giftiga produkter med urin. Men med olika sjukdomar, är organets förmåga att rena blodet markant minskat. För att utföra rening utanför njurarna och normalisera vattnet och elektrolytbalansen, tillgriper de hemodialys. Hemodialys

njure hemodialys - processen för blodrening med hjälp av speciell apparatur, så kallade "konstgjord njure".I allmänhet är det ett selektivt semipermeabelt membran. Enheten kan ha en annan design, men handlingsprincipen förblir densamma: borttagning av ämnen från blodet genom diffusion och konvektion.

• Diffusion utföres på följande sätt: på ena sidan av ett semipermeabelt membran är patientens blod, å andra sidan - dialysatet. Beroende på membrans egenskaper från blodet i lösningen kan diffundera ämnen med viss molekylvikt - från metalljoner till stora proteinmolekyler.

instagram viewer

• Diffusionsmetoden kan emellertid inte avlägsna hydrofoba farliga ämnen från blodet. För detta används konvektion. Det genomförs genom samma membran på grund av skillnaden i tryck mellan patientens blod och dialysat.
• Ultrafiltrering utförs genom blodtryck på membranet, skapat med hjälp av en valspump. I moderna enheter styrs denna process av en dator. Denna procedur låter dig ta bort överskott av vätska.

Hemodialys renar blodet från följande substanser:

• urea - proteinnedbrytningsprodukt;
• av kreatinin, en energi metabolism produkt;
• giftiga ämnen som strontium, arsenik, svampförgiftning;
• olika läkemedel: barbiturater, lugnande medel, jod och bromföreningar, salicylater och så vidare;
• metyl och etylalkohol - därför är hemodialys ordinerad för akut förgiftning;
• överskott elektrolyter - natrium, kalium, kalcium;
• överskott av vatten.

videon är hemodialys:

Indikationer

hemodialys föreskrivna i patologiska tillstånd, när annat sätt att rena blodet från gifter, är inte mer.

Dessa inkluderar:

• akut njursvikt - om det lyckas konservativ behandling kan behöva ett enda förfarande, utformad för att ge de ackumulerade gifter. Om patientens tillstånd inte förbättras utförs hemodialys dagligen tills patienten är bättre;
• kronisk insufficiens - samtidigt som funktionaliteten bibehålls med 10-15% hemodialys spenderar 3 per vecka. Vid 25% - 2 per vecka. Läget justeras beroende på patientens tillstånd;
• pyelonefrit, akut glomerulonefrit;
• hyperhydrering, som utgör ett hot mot livet - lungödem, cerebralt ödem. Här kombineras hemodialys med konservativ terapi. När livet hotar, genomförs de första 3 sessionerna varje dag i 2 timmar. Sedan utfördes hemodialys 3 per vecka i 4 timmar, samtidigt som man försökte ta bort 500 ml mindre vätska än under de första 3 dagarna;
• för förgiftning med giftiga ämnen så snart som möjligt, antingen 1 förfarande som varar 12-16 timmar eller 3 i 3-4 timmar;
• drogförgiftning - vanligtvis bara en rengöring. I vissa fall används förgiftning med en parasit till exempel en oljemulsion istället för en konventionell dialyslösning;
• -förgiftning med metyl eller etylalkohol - ett förfarande utförs under 12-14 timmar. I det första fallet är nivån av metanol i blodet 0,5 g / 1;
• kränkningar av elektrolytblodkomposition, livshotande - föreskriva 2-3 sessioner per vecka 5-6 timmar;
• med narkotisk förgiftning är nog 3 på varandra följande procedurer under dagen. Om njurinsufficiens har utvecklats, föreskrivs lämplig behandling.

De listade sjukdomarna och förgiftningarna i sig indikerar inte behovet av hemodialys, det finns andra metoder för rening.

Angivande av denna metod är blod och urintest:

Vi rekommenderar

För förebyggande av sjukdomar och behandling av njurar, rekommenderar våra läsare klosterkollektionen av Father George. Den består av 16 användbara örter, vilka har extremt hög effektivitet i njurrening, vid behandling av njursjukdomar, urinvägssjukdomar, samt rening av hela organismen. Läs mer »

• oligoanuri - den dagliga urinvolymen överskrider inte 500 ml;
• -urea i blodplasma når 35 mmol / l;
• nivån av keratinin i blodet når 1 mmol / l och högre;
• innehållet av kalium i blodet är mer än 6 mmol / l;
• -innehållet av bikarbonat -20 mmol / 1;
• njuren utför sina funktioner med högst 10-15% filter mindre än 200 ml blod per minut.

Kontraindikationer

Hemodialys är inte tillåtet vid vissa sjukdomar och tillstånd. Det finns absoluta och relativa begränsningar.

Den absoluta hänvisar till:

• leukemi;
• cancer;
• anemi;
• svåra psykiska sjukdomar som epilepsi, schizofreni, akut psykos
• svåra former av CNS-störning;
• närvaro av 2 eller fler patologier: cirros, ateroskleros, hjärtsvikt;
• ålder över 80 år;
• diabetes om patienten är över 70 år
• alkoholism och narkotikamissbruk - i avsaknad av social rehabilitering av sådana patienter är det omöjligt att uppnå någon positiv effekt.

Relativa begränsningar inkluderar:

• tuberkulos i aktiv form;
• sjukdomar, fyllda med massiv blödning - peptisk sår, till exempel.

Typer av

Det är möjligt att genomföra hemodialys med njursjukdom, inte bara i kliniken, utan även hemma. Men sanningen, övningen är så utbredd i stort sett utomlands. I Ryssland, för genomgången av blodrening, kan patienter komma från ett annat område, så klassificeringen av metoder är ganska godtycklig.

Hemodialys hemma:

• Det finns speciella bärbara enheter avsedda för "hem" användning. De modernaste av dem är klädda i ett bälte och väger från 4 till 7 kg. Hemodialys utförs varje dag eller natt, varaktigheten av proceduren är 2-4 timmar. I europeiska länder och USA anses detta alternativ vara ett mycket effektivt alternativ till poliklinisk behandling och är mycket vanligt.
• hänvisar till fördelarna med en sådan säkerhetsmetod, eftersom endast en person använder enheten, är enkel att hantera, bekvämlighet, eftersom rengöringen utförs vid rätt tillfälle och det är inte nödvändigt att vänta i linje.
• till minuserna av lösningen inkluderar kostnaden för hemodialys - cirka 15-20 tusen dollar, behovet av utbildning och övervakning av en medicinsk arbetare för första gången.

Hemodialys för hemodialys:

Psykial hemodialys:

• hos särskilda polikliniska centra utför hemodialys vid kroniskt eller akut njursvikt. Procedurer utförs i köens ordning, vanligen 3 per vecka varaktighet 4 timmar. Använd apparaten för detta ändamål mer specialiserad;
• Den största fördelen med metoden är observation av en läkare, förmåga att kontrollera resultatet, genomföra testen och möjlighet att justera behandlingen. Enheten tillhandahåller justering av cirkulationshastighet, kontroll av volym, tryck, hemoglobinnivå och hematokrit;
• minus är behovet av att vänta i raden och komma till poliklinikcentralen.

Hemodialys inpatientbehandling:

• på sjukhus finns dygnet runt kontor, utrustad med nödvändig utrustning. Förfarandet skiljer sig inte från en öppenvårdsprocedur;
• plus - konstant övervakning av en läkare;
• minus behovet av att stanna på sjukhuset. Dessutom finns det även en liten, men möjligheten att smittas av hepatit B.

använder andra förfaranden klassificerings relaterade till funktionaliteten hos anordningen.

• Regelbunden hemodialys inbegriper passage av blod genom ett cellulosamembran med ett område på upp till 12,5 kvadratmeter.m. Materialet har en liten permeabilitet, så att en liten molekyl passerar genom filtret. Hastigheten är inte hög - 200-300 ml / min. Vaktigheten i proceduren är 4-5 timmar.
• Mycket effektiv - membranet är ett modernare material med ett område på upp till 2,2 kvadratmeter.m, vilket gör att du kan öka blodflödet till 350-500 ml / ml. Samtidigt passerar dialysat genom membranet med en hastighet av 600-800 mg / min. Förfarandet i det här fallet varar 3-4 timmar, och rengöringsresultatet är bättre.
• hemodialys Precision - grundval av sina handlingar hög permeabilitet membranpermeabla stora organiska molekyler. Således blev det möjligt att öka listorna över giftiga ämnen som måste avlägsnas från blodet. Emellertid kommer fler ämnen i blodet från dialysatet, så att kvaliteten på lösningen måste övervakas.

bör dock dessa uppgifter anses mycket ungefärliga, eftersom sådana bevis studier inte har genomförts i Ryssland, och den information som erhålls endast för registrerade patienter. I samband med denna ökning i öppen och sluten enheter med apparaten "konstgjord njure" - eller programmerad hemodialys, blir det allt viktigare.

Bära

blodreningsförfarande är en njure kräver tre huvudsakliga villkor.

• Ofullständigt blod - detta problem är löst genom införandet av ett särskilt säkert läkemedel - heparin. Det förhindrar bildandet av blodproppar.
• Tillgång - Rengöringsläget är tilldelat av läkaren. Detta kan vara ett dagligt förfarande som tar 2-3 timmar eller 2 sessioner i veckan i 6 timmar. Ofta utförs hemodialys tre gånger i veckan. Med denna intensitet bör tillgången till venerna och artärerna vara lätt och konstant. Ge det på 3 olika sätt:
  • fistel - artär och Wien direkt anslutna fartyg, oftast på underarmen: armartären och Wien i armbågen. Fistel mognar från 3 till 6 månader, varefter dialysnålar injiceras i det;
  • transplantat är ett syntetiskt rör som gör detsamma. Denna enhet används vanligtvis i de tidiga stadierna och med en relativt kort behandlingstid. Du kan använda transplantatet efter 2-6 veckor. Fartygens tillstånd förändras inte, men själva metoden är fylld med komplikationer;
  • -katetern är en tillfällig lösning som används för brådskande ingrepp.
• Det tredje villkoret är själva "artificiell njure" -apparaten. Utformningen av den över tid har ändrats lite, även om enheten har blivit mycket mer kompakt, men membranen har använts olika. Det är membranets natur och gör att du kan göra hemodialys så effektiv som möjligt. Principen Fotot

av hemodialys

Structure "konstgjord njure»

hemodialysator består av tre huvudarbetsmoduler:

• blodbehandlingsenhet omfattar:
  • pump för att pumpa blod;
  • tryckgivare - arteriell och venös;
  • -enhet som förhindrar utseende av bubblor;
  • -pump för leverans av heparin, ett preparat som förhindrar koagulering.
• Dialysatenheten innehåller:
  • luftfjernningssystem;
  • lösningstemperaturövervakningssystem;
  • system för blandning;
  • sensor för övervakning av blodläckage i dialysatorn;
  • filtreringskontrollsystem.
• tredje blocket är ett filter korrekt med en hemodialysmembran.

Principen för operation är enkel: "artificiell njure" levereras med blod från venen - enheten är ansluten via en dialysnål i fisteln. Ett halvpermeabelt membran installeras i hemadialiseraren, blodet cirkulerar på ena sidan av membranet och dialyslösningen på andra sidan. Båda vätskorna pumpas med pumpar i viss takt - högst 450 ml / min för blod och ca 500 ml / viner för dialyslösning. Genom membranet av de blodutdragna giftiga ämnena och metalljoner, vanligtvis natrium. Dialyslösningens sammansättning bör vara så nära plasma som möjligt så att man genom att reglera nivån av kalium och natrium kan korrigera antalet ioner i blodet.

Procedurens effektivitetssensor tjänar vanligtvis nivån av urea i blodet efter rening. Om hemodialys utförs 3 per vecka, bör ureahalten minska med minst 65%, om 2 - inte mindre än 90%.

Typ av apparater

Från funktionell synvinkel skiljer sig hemodialisatorer huvudsakligen i membranets natur och område. Naturligtvis är dialysatorernas tekniska nivå också viktigt: i moderna apparater framställs dialyslösningen av själva maskinen i noggrannhet. Dessutom är styrsystemet i sådan utrustning mycket mer perfekt och tillåter inte bara att observera nivån av tryck eller hemoglobinförändring, men också för att korrigera dialysatorens sammansättning.

Detta gäller främst stationära tunga installationer som används i kliniker och poliklinikcentraler. De erkända ledarna i detta område är enheterna av svenska och tyska bekymmer: "WACHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" och "Dialog +" från B / Braun, GAMBRA.Möjligheterna att transportera, särskilt utformade för att bära på bältet, är allvarligt begränsade.

Enligt membranets natur finns det två typer:

• Plate - filtret är en serie plattor som är parallella med varandra och täckt med ett membran. Mellan plattorna cirkulerar dialysat, tvättar blodet membranet från utsidan. Med denna struktur är det lätt att kontrollera filtreringsnivån, en mindre dos heparin krävs, eftersom resistansen mot blodflödet är lågt. Förutom att fylla dispensern behöver du en liten mängd blod, vilket lindrar patienten av de därtill hörande komplikationerna.
• Capillary - en uppsättning ihåliga fibrer, varav en är en bunt av 10 tusen tunna kapillärer med en diameter av 0,3 mm. Blodet strömmar in i kapillärerna, och dialysatorn cirkulerar runt fibrerna. Barn och vuxna i början av förfarandena föreskrivs en mer försiktig metod: blod och dialysator flödes i en riktning, vilket reducerar blodtillförseln. För den snabbaste rengöringen riktas blodet och dialysatorn i motsatta riktningar.

Diet

Resultaten av hemodialys beror till stor del på näring. I det här fallet misslyckas icke-överensstämmelse med restriktionerna av alla läkarnas ansträngningar i ordets ordalydelse. Individuella dieter ordineras, eftersom det är viktigt att ta hänsyn till rekommendationer från både nefrologen, endokrinologen och kardiologen. Vanligtvis motsvarar maten matdiabotten 7a och 7b.

Principerna för kosten för hemodialys är följande:

• -begränsning vid användning av bordsalt - 2 g per dag;
• minskning av produkter rik på kaliumtorkade frukter, choklad, nötter, bananer, potatis och andra;
• minskade animaliskt proteinintag och övergång till grönsak. Mejeriprodukter - kefir, cottage cheese, är tillåtna;
• utesluter från kosten alla produkter som leder till vätskeretention: pickles, rökt produkter, alkohol, kaffe, kakao och liknande;
• är nödvändigt för att övervaka nivån av kalcium och fosfor;
• sötsaker är tillåtna i en måttlig mängd om diagnosen inte är komplicerad av diabetes;
• Den svåraste faktorn, som praktiken visar, är begränsningen av vätska. Den tilldelas individuellt, eftersom det beror på graden av vätskeretention och dess mängd. Dessutom ingår inte bara den konsumerade vätskan utan vätskan som erhålls från fast mat - samma grönsaker eller fisk - i dricksregimen.

Det är nödvändigt att övervaka kroppsvikt: en uppsättning av 2-2,5 kg i perioden mellan graden av hemodialys indikerar obalans och överflödiga kalorier.

Produkter med lågt kaliuminnehåll är tillåtna: äpplen, tomater, betor, meloner, gurkor och så vidare. Grönsaker föredrar att laga mat och mala. Kött och fisk är mager. Kokningsmetod: tillägg, matlagning, ångkokning - det bästa sättet att laga mat.

Maten är fraktionerad - upp till 6 gånger om dagen.

Komplikationer av

Blodreningsproceduren är långt ifrån så säker och enkel som vi skulle vilja. Blodpumpning, ett temporärt underskott som kroppen känner vid rengöring, en ganska skarp förändring av kompositionen, till och med bättre, har alla en ogynnsam effekt på en person. Så kräkningar, illamående, yrsel och konvulsioner är ganska vanliga.

Men hemodialys kan leda till allvarligare komplikationer. Faktum är att under hemodialys utförs njurfunktionen av en artificiell enhet. Men sistnämnden utför endast filtrering, och alla andra funktioner hos orgeln utförs inte.

Denna "inaktivitet" hos njurarna kan leda till följande komplikationer:

• arteriell hypertoni är provocerad av det mycket tillfälliga blodunderskottet. Och njurens patologi är en direkt "orsak" för att öka blodtrycket.
• anemi - grunden är bristen på erytropoietin, som produceras av friska njurar;
• CNS skada - eller perifer neuropati, domningar och förlust av extremitetskänslighet;
• dystrofisk bensjukdom - på grund av oförmågan att absorbera kalcium och fosfor, eftersom de senare inte omvandlas till den önskade föreningen;
• perikardit - inflammation i hjärtmembranet, associerat med ackumulering av vätska i hjärtat;
• ökning av kaliumnivån i blodet - som regel är resultatet av bristande överensstämmelse med dieter mot hemodialys;
• dialys syndrom är en epileptisk attack som utlöses av en minskning av det osmotiska blodtrycket.

Perikardit som komplikation efter hemodialys

Det kan också finnas rent mekaniska konsekvenser - till exempel koagulering av en trombuskateter. Det finns också en möjlighet att infektera patienten med hepatit B eller annan virussjukdom, speciellt vid polikliniska inställningar.

Vid behandling av njursvikt föreskrivs vanligtvis 3 procedurer per vecka. Efter förbättringen - njurfunktionen är minst 10%, minskas antalet procedurer till 1 per vecka. Om patienten utför hemodialys hemma är antalet förfaranden vanligtvis större, men här beror allt på effektiviteten av behandlingen.

Mycket ofta är dödsorsaken hos en sådan patient inte njurinsufficiens, men utvecklingen av komplikationer, och oftast provoceras de av en störning av utrustningen, utseendet på en blodpropp eller ett dialys av dålig kvalitet.

Inte mindre frekvent orsak är bristen på ekonomiska möjligheter. I genomsnitt kostar förfarandet för hemodialys 6-8 tusen rubel, vilket tvingar många patienter att minska antalet nödvändiga procedurer, och till och med helt vägra dem.

Hemodialys är inte en panacea. Denna procedur kan spara ett liv vid en akut förgiftning och kommer att spara från självförgiftning i de fall när njuren tillfälligt vägrar. Men vid kronisk njurinsufficiens är hemodialys tillsammans med sådana faktorer som näring eller motorregimen ett stödmedel och hur många patienter som lever på en artificiell njure beror på varje specifikt fall.