Karaciğer palpasyonu ve perküsyonu: Yetişkinlerde ve çocuklarda Kurlov için normlar, video, hazırlık, davranış

karaciğer, insan vücudunda çok önemli işlevleri yerine getirmektedir büyük demir sindirim sistemi( ağırlığı iki kilogram yarısı) 'dir.

Hepatik dokunun işlevleri

Bu organın yapıları şunları yürütür:

• Safra üretimi.
• Vücuda giren toksik ve yabancı maddelerin detoksifikasyonu.
• Gıdaların değişimi( vitaminler, katı yağlar, proteinler ve karbonhidratlar ile temsil edilir).
• İnsan vücudunda glikozun depolanmasının ana şekli olan glikojen birikimi. Hepatik hücrelerin sitoplazmasında ertelenen glikojen, gerekirse akut glikoz yetersizliğini hızla sürdürebilen bir enerji rezervidir.

Ağrı duyuları, bir kural olarak, vücuttaki ve kapsüller tarafından tahrik edilen artışla birlikte ortaya çıkar.Özellikle, hepatit viral etyolojisinin inkübasyon süresinin süresi en az altı ay olabilir.

Bu aşamadaki klinik semptomlar hala mevcut değildir, ancak karaciğer yapılarındaki patolojik değişiklikler zaten gerçekleşmektedir.

Doktorun ilk görevi şikayetlerin analizi ve hastanın genel durumunun değerlendirilmesi de dahil olmak üzere bilgileri dikkatle toplamaktır. Tanı konusunun bir sonraki aşaması, hastanın fizik muayenesidir, bu da vuruş ve karaciğer palpasyonunun zorunlu performansını gerektirir.

Bu teşhis yöntemleri değil, zaman alıcı ve zamanında tanı ve tedavi amacına yönelik esastır etkilenen organ, gerçek boyutunu oluşturmaya yardımcı hastanın önceden herhangi bir hazırlık gerektirmez.

Karaciğer hasarına yol açan hastalıkların yaygınlığı göz önüne alındığında, zamanında tanı konusundaki sorunumuz günümüzde de geçerliliğini sürdürmektedir. Karaciğerin palpasyon ve perküsyon çalışması tekniklerinin geliştirilmesine en önemli katkı, terapistler Obraztsov, Kurlov ve Strazhesko tarafından yapıldı.iç organların işleyişinde yer durumunu ve çeşitli rahatsızlıkları ayarlamanızı sağlar

Perküsyon

perküsyon yöntemi, karın veya göğüs dokunarak içindedir. Bu davada ortaya çıkan seslerin çeşitliliği, iç organların yoğunluğunun farklı olmasından kaynaklanmaktadır.

Bir doktorun, perküsyon performansı sırasında elde edilen bilgileri doğru bir şekilde analiz edebilme yeteneği üzerine, bir ön tanı koyma şartı bağlıdır.

perküsyon iki tipi vardır: göğüs ve karın duvarının yüzeyi üzerindeki vuruşları uygulanmasında oluşan kendini

• .
• Vasat bir plessimetre ile gerçekleştirilen rolü, rolü özel bir plakayla( metal veya kemik) veya doktorun parmaklarıyla oynanabilir.perküsyon manipülasyon genliği değişen arada, deneyimli bir uzman kadar yedi santimetre derinlikte yatan iç organların fonksiyonel kapasitesini belirlemek edebiliyor. Araştırmanın perküsyon karın boşluğuna karın duvarı, gaz ya da serbest sıvı kalınlığı gibi faktörler etkileyebilir.

Karaciğer perküsyonuyla pulmoner dokular tarafından örtülmeyen kısımlarının mutlak aptallığını belirlemek klinik olarak önemlidir. Test gövdesinin sınırlarını tanımlamak, doktor künt açık bir aralık( akciğer) arasında değişebilir perküsyon sesleri değişen doğası tarafından yönlendirilmektedir.

Karaciğerin üst ve alt sınırını görsel bir referans olarak belirlemek için uzman üç dikey çizgi kullanmaktadır:

• anterior aksiller;
• parietal;
• orta klaviküler.bu, yaklaşık olarak yandaki onuncu kaburga yerelleştirilecektir:

bir kişi normostenicheskaya fiziksel sahip ve iç organın herhangi bir dış belirtileri olan, mutlak faz ön koltuk altı hattı üzerinden tespit edilebilir donukluk.

Bir sonraki dönemeç - orta klaviküler çizgi - karaciğer sınırının sağ kostal kemerinin alt kenarı boyunca devam ettiğini gösterecektir. Bir sonraki çizgiye( sağ okolohradinnoy) ulaştıktan sonra, sözü edilen işaretin birkaç santimetre altına ineceksiniz.

vücutta birkaç santimetre arasında sınır geçiş noktasının orta çizgi önünde

kılıç şeklinde bir süreç sonuna ulaşmaz.gövdenin sol yarısı hareket hattı okologrudinnoy karaciğer sınır ile kesişme noktasında, sol kot kemer seviyesine ulaşır.

hep genç hastalarda olduğu gibi, dikkate hastanın yaşı almak aşağı kaydırma tüm sınırları gerekir perküsyon sonuçlarını analiz ederken.

örneğin, bir yetişkinde, karaciğer, toplam vücut ağırlığının en fazla 3% 'ini, yeni doğmuş bebek ise, bu değerin en az% 6'dır. Böylece, çocuk genç, onun karın organı büyük kısmı bize ilgi alır.teşhis manipülasyon, gövdenin vurma azaltır ve elde edilen analiz - gövdenin sınır ve boyutlar bir vurma ile tespit edilir: Aşağıdaki

boyutları Kurlov

Kurlova karaciğer büyüklüğünü belirlemek için tasarlanmıştır yöntemdir:

Video vurmalı karaciğer Kurlov tekniği gösterirses efektleri ile.

karaciğer yüksek yoğunluklu ve perküsyon yürütülürken dokularında hava eksikliği mat görünmesi sesler nedeniyle;Bir organın parçası rap birlikte, doku hafif örterken darbe sesi önemli ölçüde kısaltmıştır.gerçek boyutları tayin izin vermek için çok noktadan saptanmasına dayanan karaciğer sınırlarını belirleyen en bilgilendirici yöntem Yöntem

Kurlova,:

• ilk nokta hepatik donukluk üst sınırı gösteren beşinci kaburganın alt kenarında olmalıdır.hepatik donukluk alt sınırının, ya da belirli bir seviyede, ya da( orta klaviküler hattına göre) kot kemer üzerinde bir santimetre tekabül
• ikinci nokta.
• üçüncü nokta birinci nokta( ön orta hatta göre) uygun olmalıdır.
• Dördüncü nokta, alt sınır, genellikle göbek ve kılıç şeklinde parça arasındaki aralığın üst ve orta üçte bir sınırı üzerinde konumlandırılmıştır karaciğer, özetlemektedir. Konik kama gövdesinin alt kenarının gösteren beşinci
• noktası yedinci, sekizinci kaburga seviyesinde konumlandırılmalıdır.birinci çözünürlükte birinci ve ikinci noktalar arasındaki
  • mesafe: noktalarının üzerinde

  sınır konumu özetleyen,( bu teknik genellikle yedi yılda yetişkin hastalara ve çocuklara uygulanır) test gövdesinin üç boyutlarını belirlemek geçin. yetişkinlerde normal değer okul öncesi çocuklarda, dokuzdan on arasında değişmektedir - altı-yedi santimetre.doğa perküsyon sesleri farkı ile saptanmaktadır

• ikinci tutkal, üçüncü ve dördüncü noktalar arasındaki mesafeyi verir.beş veya altı santimetre - Yetişkinlerde, bu okul öncesi çocuklarda sekiz ya da dokuz vardır.
• üçüncü - eğik - boyutu çapraz dördüncü ve beşinci koşullar bağlanarak ölçülmüştür.yedi veya sekiz, çocuk normal şartlarda erişkin hastalarda - artık beş santimetre daha.Çocuklar ve erişkinlerde

normları palpasyon ve karaciğerin perküsyon sırasında elde edilen sonuçlar, ultrason, manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi için kullanılan yüksek teknoloji ekipmanları yardımıyla rafine edilebilir, modern kliniklerinin koşullarında

.

Bütün bu işlemler ayrıntılı sınırlar hakkında bilgi, sınav vücut hacminin büyüklüğünü ve işinin görünür ihlalleri sağlarlar.eğik dikey boyutu, boy ve kalınlıkta: Ölçüm

sağ ve karaciğer sol lob üç ana gösterge doğrultusunda ayrı ayrı gerçekleştirilir.oniki - Sağlıklı bir yetişkinin vücudunun sol lob

• ön-arka boyutu ( kalınlık) sekiz santimetre, sağ geçmemelidir.
• kraniokaudal boyutu ( yükseklik) sağ lob 8,5-12,5 cm aralığında olabilir, sol -. En fazla on üç - 10 cm
• eğri, bir dikey boyutu sağ lob gövdesi için normal olarak sola, yaklaşık on beş santimetredir.

Bir çocuğun karaciğer parametreleri, bir erişkinden farklıdır. Her iki lobunun boyutları( portal damarın çapıyla birlikte) vücudunun büyümesiyle birlikte sürekli olarak değişir.

Örneğin, bir yaşındaki bir çocukta karaciğerin sağ lobunun uzunluğu, sol lobun üç buçuk santimetre, portal venin çapı üç ila beş santimetre arasında değişebilir. On beş yaşında( bu yaşta, bezin büyümesi tamamlanmıştır), bu parametreler sırasıyla on iki, beş ve yedi ila oniki santimetredir.

sondasının hazırlanması Rus tıbbi kurumlarında, yetişkin hastalarda ve çocuklarda karaciğer yapılarının palpasyonu çoğunlukla klasik Obraztsov-Strazhesko tekniğine göre yapılır. Buna bimanual palpasyon denir, bu teknik derin ilham sırasında karaciğerin alt kenarını hissetmeye dayanır.

Bu araştırmayı yapmadan önce, doktor hastayı( özellikle de küçük bir çocuğu) düzgün bir şekilde hazırlamalı ve onu karın kaslarındaki gerginliği gidermek için tamamen rahatlamaya ikna etmelidir. Etkilenen organın yüksek morbiditesi göz önüne alındığında, bu hiç kolay değildir.

Karaciğerin palpasyonu, hem yatay hem de yatay pozisyonda yapılabilir, ancak yatma pozisyonu alarak daha rahat hissedecektir. Bu ifade özellikle küçük çocuklar için geçerlidir.

• Karaciğer palpasyonu yapılmadan önce, uzman hastanın sağ tarafında, ona bakacak şekilde yerleştirilmelidir.
• Hastanın sırt üstü yatması önerilir( kanepede biraz yükselen başlık ile).Kollarının ve ellerinin göğsünde yatması gerekir;bacaklar düzeltilebilir veya yarım bükülebilir.
• Uzmanlaşmış palpasyonun sol kolu hastanın göğsünün sağ yarısının alt kısmını düzeltir. Diş hekimi, kemer kemerini tutup esneme esnasında gezisini sınırlandırarak, soruşturma altındaki organın daha aşağıya doğru kaymasını kışkırttı.Elle dokunulan palet düz ön karın duvarının sağ tarafındaki göbeğin seviyesine, biraz da rektus kasının dış kenarının yanına sığar. Sağ elin orta parmağı hafif eğik olmalıdır.

Karaciğer palpasyonu gerçekleştirme tekniği

Bir hastanın karaciğeri incelendiğinde doktor, karın boşluğunun organlarına uygulanan derin palpasyon teknikleri kullanır.

Palpasyon için, hasta genellikle yatar pozisyona girer, vücudun düşey pozisyonuyla gerçekleştirilen çok daha az sıklıkla kullanılır.

Bazı uzmanlar palpasyon öncesinde hastalarını oturtuyor veya sol tarafa koyuyor. Birkaç palpasyon yöntemini daha ayrıntılı olarak düşünelim. uzanan bir hastanın pozisyonu içinde gerçekleştirilir

• karaciğer palpasyon,( hastanın duruş ve hekimin ellerini konumunun ayrıntılı açıklaması Bu yazının önceki kısmında verilmektedir) hastanın nefes ile senkronizasyon içinde gerçekleştirilir. Nefes alma aşamasında, doktor palpe edilebilen eli karnın ön duvarına ve karaciğerin kenarına paralel tutarak, hastanın karın boşluğuna daldırır.

Hastanın doğru şekilde hazırlanması nedeniyle, doktor, derin inspirasyon sırasında incelenen bezin azami yer değiştirmesini sağlamayı ve hipokondriyum alanından çıkmayı ve böylece organı çalışmaya daha kolay ulaşmayı sağlar.

İnspirasyon evresinde palpe edilebilen el ileri ve yukarı doğru hareket ederek "yapay cep" olarak adlandırılan bir cilt kat oluşturur. Parmakların karın boşluğuna derinlemesine temkinli ve kademeli olarak batırılması sırasında doktor, hastaya yavaş derin solunum ve nefes verme yapmasını ister.

Her ekshalasyonda, araştırmacının parmakları, muayene edilen bezin altında sürekli olarak aşağıya doğru ve biraz ileriye doğru ilerliyor.İlham esnasında, karnın yükselen duvarına direnen doktor parmakları sağ hipokondriyum bölgesinin içine dalmış kalır.

İki veya üç nefes alma döngüsünden sonra temas, muayene edilen organın kenarıyla yapılır; bu sayede, uzman, yüzeyinin ana hatları, sınırları, boyutları ve kalitesi hakkında bilgi edinebilir.

• Düz bir yüzeye ve yumuşak, esnek bir kıvamda olan sağlıklı, ağrısız bir bezin kenarı, kemer kemeri seviyesinde bulunmalıdır.
• Karaciğerin kaybı, vuruş sırasında belirlenen bir kayma ve üst limiti gerektirir. Bu olgu genelde, prostat bir artış eşlik akut ve kronik hepatit, biliary obstrüksiyon, siroz, karaciğer ve tümörün kistik lezyonlardan muzdarip hastalarda oluşur.
• Durağan karaciğer yumuşak bir tutarlılığa ve keskin veya yuvarlak kenarlığa sahiptir.
• Siroz veya kronik hepatit hastaları, daha yoğun, sivri, ağrılı ve pürüzlü kenarlı bezlerin sahibidir.
• Bir tümörün varlığı, taraklanmış bir kenar oluşumunu provoke eder.
• hızla büyüyen hepatoma olan hastalar( test gövdesinin habis tümörü) ya da metastazı palpasyon yüzeyi üzerinde büyük deniz mili ile yoğun büyütülmüş karaciğer varlığını ortaya koymaktadır.
• Dekompanse siroz varlığı, yumuşak bir yüzeye sahip oldukça sıkıştırılmış küçük bir org ile gösterilir. Palpasyon son derece acı vericidir.
• Etkilenen organın granüler yüzeyi apsenin gelişiminde ve sifiliz veya atrofik siroz hastalarında gözlenir.
• Karaciğerdeki hızlı düşüş devam ederse ve bir süre sonra doktor ciddi hepatit veya masif nekroz gelişimi konusunda bir varsayım yapabilir.

Yukarıda tarif edilen palpasyon tekniği, birkaç kez uygulanır ve parmakların hipokondriyum içine daldırma derinliğini kademeli olarak arttırır. Mümkünse, ilgi duyduğumuz organın kenarını tüm uzunluğu boyunca araştırmanız önerilir.

Tüm çabalara rağmen, bezin kenarına yapış yapamıyorsanız, elle tutulan elin parmaklarını değiştirin ve hafifçe yukarı veya aşağı hareket ettirin. Bu şekilde, mükemmel sağlıklı insanların neredeyse% 90'ında karaciğeri palpe edebilirsin.

Palpasyon prosedürünü tamamladıktan sonra hasta bir süre yatay bir pozisyonda tutulmalı ve yavaş yavaş ve yavaşça yükselmesine yardımcı olmalıdır. Bu işlemden geçmiş yaşlı hastalara bir süre oturmaları önerilir: bu, baş dönmesi ve diğer olumsuz sonuçları önlemeye yardımcı olur.

• Oturma pozisyonu olan bir hastada karaciğer palpasyonu da mümkündür. Karın kaslarının azami rahatlamasını sağlamak için hafifçe öne eğilmeli, elleri sert bir sandalyenin veya kanepenin kenarında olmalıdır.

Arka duvara ulaşan uzman, hastaya yavaş ve derin bir nefes almasını ister.Şu anda muayene edilen organın alt yüzeyi doktorun avuç içine uzanacak ve ona yüzeyini tamamen hissetme fırsatı tanıyacak. Birazcık parmakları bükerek kayan hareketler yapmalarını sağlayan bir uzman, organın elastikiyet derecesini, kenarının ve alt yüzeyinin hassasiyetini ve karakterini değerlendirebilir.(Karaciğer çoğu parmak uçlarını sadece dokunmak için fırsat veren, yukarıda açıklanan klasik yönteme nazaran) Palpasyon

, hekim insanlar için maksimum hassasiyet sahip bize uç falankslarının tüm yüzeyini ilgilendiren bir bezi, palpe sağlayan bir oturma pozisyonunda gerçekleştirdi.ciddi asit ile

• hastalar yukarıdaki yöntemleri yürütmek için( karın boşluğu içinde su birikmesini kapsayan patolojik durumlar), karaciğer her zaman mümkün değildir palpasyon. Bu gibi durumlarda, uzmanlar sarsıntılı( veya "oy pusulası") palpasyon tekniğini uygularlar.karaciğer lokalizasyonu yeri - - ve karın boşluğuna yönelik olarak kısa sarsıntılı hareketlerinin sayısı yapar

( ikinci, üçüncü ve dördüncü), doktor karın duvarının yerleştirmektedir birlikte sağ el üç parmak sıkıldı.Parmakların daldırılması derinliği üç ila beş santimetre arasında olmalıdır.

Karın alttaki üçte biriyle başlayan bir çalışmaya başlayan doktor, kademeli olarak özel topografik çizgilere yapışarak karaciğere ilerlemişti. Parmakları araştırmacılar üzerindeki etkisini anında

kolayca asit sıvısında batan, yoğun bedenin varlığını hissediyorum ve yakında( bu fenomen ismi "buz yüzer parçaları" semptom aldı) ilk konumuna geri döner.

palpasyon sarsıntılı da etkilenmiş bir organın kenarına tespit etmek için, hastanın bir assitler sahip olan, ama büyütülmüş karaciğer ve çok zayıf karın duvarı olan ile ilgili olarak tatbik edilebilir.

sıkıca sağ yandan iki ya da üç parmak sıkılmış, doktor ışık sarsıntılı hareket veya kılıç şeklinde bir süreç kostal arkın ucundan aşağı kayar gerçekleştirmek başlar. Karaciğer ile çarpışma durumunda, parmaklar direnç hissetmeye başlar, fasılanın geldiğinde parmaklar, dirençle karşılaşmadan karın boşluğunun derinliklerine düşer.

Video örnek Strazhesko için karaciğer palpasyon tekniği gösterir:

neler hastalıkları sınırları değiştirmek gösterir? Karaciğeri Ofset

üst sınır yukarı tarafından tetiklenebilir:

• tümör;
• yüksek ayaklı diyafram;
• ekinokokkal kist;
• bir subjeefragmatik apse ile.oluşabilir

üst gövde alt sınıra hareket nedeniyle:

• pnömotoraks - plevral boşluğuna gazlar ya da hava birikmesi;
• amfizem - bronşların uzak dallarının anormal büyümeye yol açar kronik bir hastalıktır;
• visceroptosis( ayn ismi - visceroptosia) - karın boşluğunun sarkması.

sonucu olabilir karaciğer kadar alt sınırını Sürme:

• akut yetersiz beslenme;
• doku atrofisi;
• siroz, son aşamaya ulaştığı;
• assit( abdominal düşüş);
• artan gaz. Alt karaciğer

sınır çeken hastalarda aşağıya sürülebilir:

• kalp yetmezliği;
• ile hepatit;
• karaciğer kanseri;
• karaciğer hastalığı( bu patoloji "konjestif" karaciğer olarak adlandırılır), sağ atrium artan basınç ile sonuçlanan kan staz neden oldu.

olabilir karaciğerde önemli artış suçluları:

• kronik enfeksiyonlu hastalıklar;
• sağ ventriküler kalp yetmezliği;
• farklı anemi türleri;
• kronik hastalıkları;
• siroz;
• lenfogranulomatoz;
• malign neoplazmlar;
• lösemi;
• safra çıkış bozuklukları;
• hepatit.