Dalak, ovoid bir form ve sivri bir alt kutba sahip eşleştirilmemiş parenkimal bir organdır.
iç sol subkostal, mide yatan mide ön kısım( iç organ) yüzeyi ve bel kısmı( böbrek yüzeyleri) -, adrenal bezi ve böbrek. Aşağıdan, ilgi organı kalın bağırsağın bükülmesine dokunuyor.
Diyaframın sol kubbe altında( dokuzuncu ve on birinci kaburga arasında) yer alan dalak, solunum hareketliliğine sahiptir. Uzun ekseni( "uzun" olarak adlandırılır), normda onuncu kenarın çizgisi ile çakışır.
Astenik bir fiziği olan insanlarda dalak, hiperstensik yapılar varsa yüksek ve yatay olanların hemen altında ve daha dikey olarak bulunur.
Muayene görevleri
Dalak palpasyonu bir kerede çeşitli görevlere sahiptir. Yardımıyla şunları yapabilirsiniz:
- çalışma altındaki organın şeklini belirleyebilir;
- yüzey yapılarının durumunu değerlendirir;
- kumaşların tutarlılığını belirlemek;
- organ hareketliliğinin derecesini değerlendirir;
- , ağrı ve normdan sapmayı gösteren diğer klinik belirtilerin varlığını ortaya çıkarmak için. Dalak çalışmada görsel kontrol
ilk adım karın aşağıdakileri içeren bir dış muayene: değerinin
- tahmini;
- sağ ve sol yarımların simetrisini kuruyor;
- , kostal sol kemerin kenar bölgesinde bulunan girintinin şiddet derecesinin değerlendirilmesi.
Sağlıklı bir insanda, karın görünümü( şekli ve büyüklüğü) her zaman cinsiyete, vücut türüne, fiziksel gelişim seviyesine ve şişmanlığa karşılık gelir.dalakta patolojik süreçlerin
varlığı kaçınılmaz olarak, düşük ve büyük olabilir büyümesini doğurur,( en ciddi vakalarda, vücut iliak fossa düzeyine ulaşabilir).
Dalağın aşırı genişlemesi karnın asimetrik hale geldiği büyüklüğünü arttırır( sol yarımın belirgin şekilde şişmesi nedeniyle).
Karın duvarı boyunca yatay bir konuma getirilen hasta, patolojik olarak büyümüş dalakların konturlarını görebilirsiniz. Daha büyük bir oranda, bu durum, kaşeksi şikayeti ile aşırı tükenmiş hastaların karakteristik özelliğidir.
karın düzleştirme veya her sağlıklı kişi göğüs kenarının ayrıldı derinleşme kaybolması ile birlikte büyütülmüş.Bazı hastalarda toraks alt kısmı bile( sol tarafta) çıkıntı yapabilir.
Vurmalı
dalağın perküsyon( vurma) uygulayan her uzmanı, göğüs duvarı lokalize bu manipülasyon da diyafram yüzeyinin sadece üçte iki maruz olabilir, böylece derin sol üst kadranında yer organın küçük boyutu, farkındadır.dokunarak için kullanılabilir dalak
kısmı beri iyi bir direkt araştırma sonucunda mutlak donukluk veren Janowski sessiz perküsyon, hava( akciğer, bağırsak, mide) içeren organlar ile çevrilidir.vasat derin perküsyon durumunda
( bu düzenleme oldukça mümkündür) uzmanı sesleri dile prostukivanii timpanik de vererek nedeniyle perküsyon bölge vozduhosoderzhaschih dokusunda tutulumu sadece köreltme belirleyecektir.
Sessiz perküsyon yardımıyla dalganın yaklaşık boyutunu belirleyebilirsiniz. Manipülasyon sırasında hasta şunları yapabilir:
- Kolları ileri doğru uzatarak dikey pozisyonu kabul edin.
- Sağ tarafta yatın, dirsek ekleminde sol kolu bükerek göğsün dış yüzeyine yerleştirin( sağ el başın altında olmalıdır).Hastanın sağ bacağı gerilir ve sol bacak diz ve kalça ekleminde bükülmelidir. Bu pozisyon, karın ön duvarındaki kasların azami rahatlamasını sağlar.
Vücudun bu pozisyonlarında, sıvı mide içeriği dalaktan sağa veya aşağı doğru hareket ederek palpasyon koşullarını ve sonuçlarını önemli ölçüde geliştirir.
orta aksiller çizgi kesişme ve altıncı ve yedinci interkostal aralık seviyesinde belirlenen plessimetra rolünü oynayan, sınır, parmak üst belirlenmesine ve interkostal aralığa aşağı hareket, perküsyon başlatın.
dalak alt limitini ayarlamak için, plessimetr parmak( sadece kostal kemer altı), tahmin edilen aralık paralel yönde orta aksiller hatta ayarlanmalıdır. Perküsyonun yönü aşağıdan yukarı doğru: açık sesten künt başlangıcına. Sınırdan geçen iz, net bir sesin yanından yapılır.
teklif edilen sınıra( onuncu interkostal düzeyinde, göbek solunda) karın duvarına koymak parmak plessimetr paralel ilgilenen vücudun ön sınırını tanımlayan. Percutat, küntleşmenin ilk bulgularının ortaya çıkana kadar dalak mat görünümünün çapraz eksenine doğru ilerlemektedir.
Net bir ses çıktığı tarafa bir sınır işareti yerleştirilir. Dalganın ön kenarı normalde anterior aksiller çizgiden( solunda) bir ila iki santimetre arasında olmalıdır.
plessimetr parmak gövdesi onuncu nervürün( vurmalı yönü, şüphelenilen hedef sınır paralel olmalıdır) dikey ayarlanmış arka kenarı tespit etmek.perküsyon önce gerçekleştirilir iki hat( arka koltuk ve omuz) arasında hareket hafif ses( ön arka) körleştirilmiş.Test gövdenin üst ve alt sınır belirleyerek
, sonuç, aralarındaki mesafeyi ölçmek, dokuzuncu ve on kaburgalar arasında bulunan kesiti boyunca uzunluğudur. Dört ile altı santimetre arasında bir uzunluk normal kabul edilir.dalak ön ve arka sınırını ayıran mesafeyi ölçen
,( sağlıklı insanlarda altı ila sekiz santimetre) onun dlinnika değerini olsun. Artan değerler uzun eksen ve dalak donukluk muzdarip hastalarda ortaya çıkan vücut artış dair kesin kanıt vardır enine
:
- hematopoiezin hastalıkları( hemolitik anemi, trombositopenik purpura, lösemi, Hodgkin hastalığı);
- metabolik bozukluklar( amiloidoz, diyabet vb.);
- Bulaşıcı hastalıklar( sıtma, tifo, tifüs ve nükseden ateş, sepsis, bruselloz);
- dolaşım bozuklukları( portal veya dalak damarlarının trombozu);
- karaciğer hastalıkları( siroz, hepatit);Dalak tutulumu ile( Ekinokokkoz, inflamatuar süreç, tümör, travmatik yaralanma)
- .
dalak( özellikle sepsiste) akut bulaşıcı hastalıkların varlığı yumuşak kıvamına. Ifade conta gövdesi amiloidoz, kronik bulaşıcı işlemlere, kan hastalıkları, kanser lezyonlar, portal hipertansiyon durumlarda gözlenmiştir. Due
kistleri, enfarktüsler, syphiloma, ekinokokkus yüzeyi pürüzlülük dalağı kazanır. Vücut ağrısı, enfarktüsü, inflamasyon ve splenik damarın trombozu sonucu ortaya çıkar.dalak vurmalı ne kadar
, bu videoda anlatılıyor: Çocuklar ve erişkinlerde
normları( beden değil, rakamlar tarafından desteklenen, artar aboneliği iptal edilir bu bilgileri) üç doğrusal boyutlarının belirli değerler içermelidir ultrason dalak dakika
.Yetişkin hastalarda( ortalama)
normal dalak boyutu aşağıdaki listede sunulmuştur: Sekiz ila on dört santimetre arasında olabilir uzunluğunu
- ;
- genişliği - beş ila yedi santimetre arasında;
- kalınlığı - üç ila beş santimetredir.
tüm iç organların değeri, her bir kişi için ayrı olduğu yukarıdaki değerler, ortalama olduğu anlaşılmalıdır.Çocuklarda
sağlıklı dalak parametreleri her zaman değişikliği( vücudun yaşına ve büyüklüğüne tamamen uygun sürekli büyüyor).
Farklı yaş kategorilerine ait çocuklar için ortalama vücut boyutu listede belirtilmiştir:
- Yenidoğan bebeklerde dalağın uzunluğu 40 mm, kalınlık 20 mm ve genişliği 38 mm'dir.
- Bir yıldan üç yıla kadar olan çocuklarda organ uzunluğu 68 mm, kalınlık - 30 mm, genişlik - 50 mm'dir.
- Yedi yaşında, dalağın uzunluğu 80 mm'ye, kalınlığa - 40 mm'ye, genişliğe - 55 mm'ye kadar yükselmiştir.
- Sekiz ila oniki yaş arası çocuklarda organ uzunluğu 90 mm, kalınlık 45 mm, genişliği 60 mm'dir.
- On beş yaşına kadar uzunluk 100 ila 120 mm, kalınlık - 55 mm ve genişlik aynı seviyede kalır.veri listesindeki üzerinde yoğunlaşırken
, sen dalak büyüklüğü yaş normuna karşılık gelen onun ultrason sırasında elde olmadığını belirleyebilir.
Göstergelerde bir uyumsuzluk olması durumunda, doktor küçük hastanın şüphelenmesine neden olabilir:
- lösemi;
- Hematolojik Sendrom;
- tüberkülozu;
- konjenital kalp hastalığı;
- anemi;
- tifo ateşi;
- karaciğer hastalığı.
Dalağın palpasyon yöntemleri
Palpasyon( palpasyon), dalak araştırmasının ana yöntemlerinden biridir.
zaman araştırma karın bölgesinde yüzeysel palpasyon gövdesinin bile hafif bir artış kostal kemer kenarında bulunan oldukça sıkı koni şeklindeki oluşumu, hissetmek izin verdiğinden hipokandrium özel önem verilmelidir bıraktı.Bu durumda, tarama yeterli yüzey çünkü
Eğer hasta dalak( dalak telaffuz büyüme), derin palpasyon performansında, kostal kemer altında en şişkin parçası tahrik, gerekli değildir.
palpasyon dalak hastanın dikey konumda gerçekleştirilir için, bir çok durumda, karın kas, bu gerçekleştirilir güçlü stresi zordur: sırt üstü yatar pozisyonda
- hasta;
- , sağ köşedeki çapraz( 45 derecelik bir açıyla) konumunda.
Aynı zamanda, bu hüküm doktor için bazı sakıncaları içermektedir. Dalak çarpıntısı yapmak için koltuğa çömelmeli ya da yanındaki dizinde durmalıdır.
- Hastanın arkasında, düşük başlığa sahip, çok yumuşak olmayan bir yatay konumda bimanual palpasyon gerçekleştirin. Bacakları uzatılmalı ve elleri gövde boyunca döşenmelidir. Sağ taraftaki yatağa yaklaşırken, doktor yanındaki olağan konumu kullanır.doktor düz
fırça sağ( aşikar) eller baz pubes yönünde dağıtılmış olduğu şekilde karnın sol tarafında bırakır, kapalı ve hafifçe bükülmüş parmakların falanks uç kıyı kemer( sol) kenarında aynı hizada bulunmaktadır.
Orta parmağın uç falanksı, onuncu kostümün alt kenarı ve on birinci kaburganın ucu tarafından oluşturulan köşede bulunmalıdır. Sağ el başparmağı bu manipülasyona katılmaz.
sol ön aksiller( koltuk altı) hattı onuncu kaburga yedinci boyunca hastanın göğüs kafesinin sol tarafına yerleştirilir. Parmakları omurga istikametinde konuşlandırılmalıdır.solunum hareketleri zamanda
diyaframın artan solunum keşfetmek için koşulları oluşturmak doktorun el şeklinde hafif kostal kemer yanal hareketini sınırlamak gerekir sol, dalak aşağı kaydırır. Palpasyon sürecinde, bunu yapan araştırmacı hastanın nefes almasını düzenler.vurmalı veya yüzeysel palpasyonunda
ise dalak alt sınırın lokalizasyonu bilgi almış olan, ele gelen parmak fırça altında, bir ya da iki santimetre ayarlayın. Bundan sonra, deri bir kıvrım katlar, ön karın duvarının derisini kemer kemerinin tam tersi yönde üç ila dört santimetre kaydırır.
Bu teknik, sol hypochondrium içine kendi tanıtım içermeyen derin kolaylaştırıcı, parmaklarını stok ile deri altında bir doktor oluşturur. Bunu takiben, hasta nefes verir, ve yavaşça( 35-45 derecelik bir açı ile) karın boşluğuna sağ elini dalar karın duvarının düşürülmesi sonraki inspirasyon sonuna kadar bu pozisyonda kolu bırakarak palpasyon Uzmanı gerçekleştirir.
Elin arka yüzü ile kostal kemer arasında kalan boşluk, dalağın alt kutbunu geçmek için yeterli olmalıdır. Derin nefes alma ve midenin telaşsız hareketini yapmak hastaları sor, doktor sol el parmak Biraz onun hareketlilik sınırlayan sol sahil kemer, bastırır.el ile dokunarak muayene el parmakları sabitlenir Bu noktada
, mide çeperinin çıkarılması, harekete karşı direnç sağlayan, karın boşluğu derinliği kalır.
Bazen dalaklar, alt kenarı parmakların terminal parmaklarıyla dokunarak cebe girmez. Bu gibi durumlarda, profesyoneller bunları yaparken ya( üst) veya bud a( alt) hareket okşayarak parmak doğrultma, hafif nefes alma sırasında ortaya aşikar fırça teşvik etmelidir bu gövde sonda isteyen.
Unutulmamalıdır ki, palpasyonun dikkatsizce uygulanması son derece savunmasız olan organa zarar vermekle yükümlüdür.çalışma( genellikle iki ya da üç nefesler için) birkaç kez tekrarlamak
- , İsviçre teşhis koyan ve klinisyen Sali Herman teklif ismini onun sağ tarafında hasta ile palpasyonunu gerçekleştirin.
kendi tarafında yatan hastanın sağ yanak altında bir araya katlanmış ellerini yerleştirilmesi, kanepe yüzeyine sağa doğru( 45 derece) bırakmak gerekir. Hastanın sağ bacak uzatılması ve sol - dizde bükülmüş ve küçük vücuda verilir - karın kasları gevşer.
uzmanı zamanki pozisyon alabilir, ancak çok düşük kanepeler ve bilek esnekliği eksikliği varsa onun sağ diz yatmadan önce elle muayene çömelme veya alt gerçekleştirmek zorunda olacaktır. Sağ kolunun hastanın karnında düzleştirilmesini sağlayan bu pozisyondur. Sali için diğer
dalak palpasyon tekniği hasta sırt üstü yatarak ile gerçekleştirilmiştir bimanual araştırması yukarıda tarif edilen yöntem ile hemen hemen aynıdır.
- Genişletilmiş bir dalak ile büyümüş bir dalak karıştırılmamak için hastanın ayakta durması için ek palpasyon gereklidir. bir yandan bu durum, diğer yandan böbrek düşürülmesine katkıda ve gövde tarama kolaylaştırır üzerindeki palpasyon prosedürü, zor ile bağlantılı olarak geri haciz bir boşalma, kışkırtır.
Splenomegali bize ilgi ön planda onu belirli özellikler özgü bir dizi sahip böbreklerde devamsızlık karakteristik vücut kupürleri, varlığını hissetmek için izin verir.
- assitleri( karın boşluğunda serbest sıvının birikimi) varlığında, dalağın palpasyonu zor olabilir. Bu gibi durumlarda, palpasyonu hastanın sağ tarafında( Sali çalışmasında olduğu gibi) konumunda yapılır. Asit yatar pozisyonda yapılan oy palpasyon tekniğini kullanarak ciddi asitli hastalarda splenomegali varlığının saptanması mümkündür.
uzman performans manipülasyon son parmak kemikleri bir araya getirilir ve hafifçe bükülmüş parmaklar elle muayene( parmak deri yüzeyinden ayrılmaktadır değildir) ön karın duvarı üzerinde, kısa, ani ve düzensiz bir dizi saldırı gerçekleştirir.
Test cihazına çarpmak için uygulanan pusula yönünün beklenen alt kenarına dik olması gerekir.
Bu hareket, karın boşluğunun derinliği ile çekilen bir katı gövde ile bir çarpışma duygusu vardır kadar kadar devam eder, ve daha sonra tekrar açılır ve parmaklar araştırmacı terminal falanks vurur.
Bu fenomene "dalgalı buz" semptomu deniyordu. Soruşturma altındaki organ yüzeyinin hissedildiği bu tür çarpışma anlarında.
Video dalağın palpasyon tekniğini göstermektedir:
Normlar ve patolojiler
dalak, karbonhidrat ve lipid metabolizmasında her türlü, kemik iliği ve kan anormallikleri mücadelede bağışıklık sisteminin oluşumuna katılmak, insan vücudunda çok önemli bir rol oynar.
Bu nedenle bu vücudun çalışmasında küçük arızalar( ve özellikle boyutunun artması) ciddi bir endişe kaynağıdır.
Bu vakalarda hastaya ultrason denir. Norm:
- Dalağın sol tarafında, diyaframın alt kısmının altında yer aldığı yer. Orta sağlıklı vücut mide bağlı kalmalıdır ve pankreas kuyruk -( böylece onu sinir ve arterlerde ve lenfatik damarlar ve damarlar dışına yer oluşumu denir) tasmanın dalak merkezinde lokalize edilmesi.
- İnce taneli, düzgün yapıya sahip bir parankima varlığı.
- Dalak damarının çapı 0,5 cm'yi geçmemektedir
- Homojen eko-yapı varlığı.
- Herhangi bir emprenyasyonun eksikliği.
- Hilal şeklindeki harici anahatların varlığı.Patolojinin
işaretler ile temsil edilebilir:
- homojen olmayan bir yapıya varlığını( genellikle bu iyi huylu tümöre neden).
- artmış ekojenite( kanda bazı onkolojik hastalıkların dışında, artan ekojenite eşlik etmediği, ancak her zaman splenomegali kışkırtır).
- Dalak büyüklüğünde patolojik bir artış olan belirgin splenomegali varlığı.
- Organ yanlış formu.
Standart parametrelerden bile küçük sapmaların saptanması, uzman bir uzmanın zorunlu istişaresini gerektiren büyük bir tanısal öneme sahiptir.