Ciddi zehirlenme ve zehirlenmelerde, böbrekler öncelikle toksik nefropati gelişiminden etkilenebilir. Sadece zamanında tedavi bir kişinin böylesi olguların en ciddi komplikasyonundan - böbrek yetmezliğinden - kaçmasına yardımcı olacaktır.(- N14.4 kodu ICD-10), toksik nefropati altında
toksik nefropati
böbrek parankimi yenmek anlamak bunların glomerüler düzenek dışsal ve içsel toksik ürünlerin ve metabolitlerin etkisini arka planı ortaya çıkar.
Patolojinin sınıflandırması böyle tipleri içerir:
- Spesifik nefropati.Çeşitli nefrotoksik maddelerle zehirlenme sırasında ortaya çıkan akut dış toksikozlarla ilişkilidir. Genellikle gelişmekte olan böbrek bozukluğunun toksikojenik karaciğer hasarı gelmektedir.
- Spesifik Olmayan Nefropati.Çeşitli şiddetli zehirlenmelerle provoke edilen farklı etiyolojide hemodinamik bozukluklardan kaynaklanmaktadır.
neden olur ve patogenezi
Böbrek hasarı kendi kendilerini patojenik dokuları toksik maddeler, bunların bozunma ürünlerinin yanı sıra karşı otoimmünite arka etkilemek için bağlı oluşabilir.
En yaygın hastalık, bu tür maddelerden kaynaklanır:
- Ağır metaller ve tuzları;
- Etilen glikol;
- Okzalik, asetik asit;
- Pestisitler, herbisitler;
- Arsenik;
- Solventler;
- Bakır vitriol;
- Hayvanların, böceklerin zehirleri;
- Mantarlar toksinleri;
- Azot içeren bileşikler;
- Uçucu Eterler;Düşük kalitede alkol.
Zehirlilik, kimyasallar, kauçuk ve polimerler ile ilişkili olan zararlı üretimi yapan kişilerde toksik nefropati sık sık kaydedilir. Tüm maddeler hem solunum sistemi vasıtasıyla hem de kan yoluyla cilt yoluyla( ısırıklarla) vücuda girebilir.maruz kalma
böbrek toksinler ve metabolitleri protein fraksiyonlarının çökelmesine hücresel solunum ve sonuçlar aksaklıkları neden ödem parankimal hücrelerin yanı sıra renal glomerüllerde bozulması, gözlenen sonra. Vücut etkilenen gemotoksichnye zehirleri eritrositleri yok etmek için paralel ise, hemoglobin böbrek yapısal birimleri yapışmasına sayede - nefron. Bazı durumlarda, böbrek hasarı, serbest amino asitlerle inhibisyonunun arka planına karşı ortaya çıkar. Ne olursa olsun patogenezi nihayetinde böbrek dokusu anoksi meydana tedavi olmadan glomeruluslarda ve tübüllerin nekroz neden olduğunu ona iskemi.organ hasarı belirtileri
şiddeti büyük ölçüde miktarı isabet yöntemiyle, vücuda giren maddenin tipine bağlıdır.zehirli maddelerin daha düşük dozlarda nefropati gelişebilir Kronik böbrek hastalığı varlığı - Bu patolojinin bir rol idrar yollan sağlığını oynar.
Klinik tablo akut glomerülonefrite benzemektedir.İlk olarak, genel belirtiler vardır - zayıflık, zayıflık, inhibisyon, sıcaklık artabilir. Sonra, kişi bacaklarda şişme, yüzün şişlik fark eder.İdrar kompozisyonu parametreleri değişir: içerisindeki protein miktarı büyür, kan oluşur( eritrositler).
Patolojinin diğer ortak işaretleri:
- Kan basmcının çok yüksek rakamlara kadar yükselmesi.
- Azalan idrar çıkışı, idrara çıkma sıklığı( bazen anüri tamamlandı).
- Sırt ağrısı böbrek ödemi nedeniyle.
- Konvülsiyonlar.
- Azalmış kalp atış hızı.
- Aritmi.
- Akciğerlerde Chryps.
Toksik maddenin türüne bağlı olarak, spesifik semptomlar yukarıda tarif edilen klinik belirtilerle de ilişkili olabilir.Örneğin, eğer birisi aşırı sülfonamidler, eklemlerde toksik ona nefropati, ağrı, deri ve mukoza zarı, ateş kanamalar ile zehirlenmiş edilmiştir.
hastalık şiddeti böylece ayırt:
- ilk - ılımlı bir artış protein, hemoglobin ve kırmızı kan hücreleri, hafif semptomatolojisini.
- İkinci - idrar çıkışı azalır, semptomları giderek artan hızla kan artar üre, potasyum, kreatinin miktarı.Üçüncü
- - öldürücü komplikasyonların - sebebiyle ödem ve glomerüler filtrasyon oranlarındaki böbrek keskin düşüşe akut böbrek yetmezliği gelişebilir.
- ilk( en fazla 3 gün):
böbrek yetmezliği ilerlemesi de çeşitli aşamalarında toksik nefropati izole edilir. Nefrotoksik ajanlar tarafından vücudun gerçek zehirlenmesi oluşur.
- Oligoanus( 1-2 hafta).sıvı tutulumu akciğerlerde kalp ve ödem, nefes darlığı, railer gelişimi aşırı yol açar idrar çıkışını azalmış çünkü.Bu aşamada serebral ödem de mümkündür. Akciğer ödemi, kalp durması, DIC sendromu sonucu boğulma sonucu ölüm var. Genellikle sekonder vaskülit, anemi, trombositopeniye katılır.
- Poliüri sahası( birkaç aya ve yıla kadar).Bu aşama hastalığın olumlu seyri ile oluşur. Aynı zamanda dehidrasyona yol açabilen diürez oluşur.
- Kurtarma.İdrar ve böbrek çalışmalarının tüm göstergeleri normale döner ancak tam iyileşme muhtemelen tüm hastalar değildir.
Teşhis
rutin tanı faaliyetler şüpheli akut böbrek yetmezliği olan hasta getiren nefroloji bölümü, zaten. Karakteristik klinik tabloya ek olarak, doktor patolojinin geçmişine dikkat çekerek zehirlenmenin olası doğasını bulur.
Toksik nefropati için muayene yöntemleri aşağıdaki gibidir:
- Kan, idrarın genel analizi;
- pH, elektrolitler için kan testi;
- Renal fonksiyon için biyokimyasal kan testi;
- böbrek ultrasonu;
- Gerekirse - böbreklerin MRG'si.
nefropati genellikle eritrosit sedimentasyon oranı, beyaz kan hücresi sayımı, gözlenen anemi arttıkça.İdrarda, protein miktarı, azot bileşikleri büyür, hemoglobin ve eritrositler ve silindirler görülür.İdrar özgül ağırlığı yüksek, ve periferal kan kreatinin, üre, ürik asit ve potasyum artar.
Tedavi
genellikle toksik nefropati tedavisi özellikle akut böbrek yetmezliği, resüsitasyon bölümünde gerçekleştirilir. Daha az ciddi bir durumda, tedavi Nefroloji Departmanının standart bölümünde( üroloji) yapılır. Hastalığın tedavisi için bir dizi tedbirin başlatılması derhal, tercihen toksikolog gözetimi altında yapılmalıdır.
En önemlileri toksinleri, zehirleri vücuttan atmaya yönelik tedbirlerdir. Bu, böyle teknikler uygulayarak başarılır:
- Plazmaferez;
- Hemodiyaliz;
- Hemofiltrasyon;
- Hemosorbsiyon;
- Gastrointestinal sistem tıkanıklığı.Zorunlu diürez
, Lasix aminofilin, mannitol uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Mideyi yıkamak için vazelin yağı veya çok miktarda sıvı enjekte eder. Hemodiyaliz hastalığın ilk 6 saat boyunca tavsiye edilmez, daha sonra 48 saat daha( periton içinden kan arıtma) periton diyalizi yapmak.
itibaren böbrek nefropati zehirli ilaçlar sorbentlerin, diüretikler, steroid, hem de zengin alkali su tavsiye edilebilir. Tedaviyi, C vitamini, insülin, sodyum bikarbonat, kalsiyum klorür, vitaminler ile glikoz ilavesi ile tamamlayın. Gerekirse albümin ve plazmanın transfüzyonu yapılır.
Komplikasyonları ve Öngörü
Zehirli nefropatinin prognozu zehir türüne ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır, ölüm oranı% 20-70 arasında değişir. Prognoz, yalnızca terapinin yeterliliği ve zamanlaması ile olumludur. En kötü tahmin, kadmiyum, silisyum, hidrojen arsenat vücuda girdiğinde.
Komplikasyonlar çoğunlukla, solunum yolları yoluyla değil, kan yoluyla vücuda giren yüksek toksinler ve zehir konsantrasyonu ile gelişir. Komplikasyonlar arasında hemolitik üremik sendrom, interstisyel nefrit, akut böbrek yetmezliği sayılabilir. Son belirtilen komplikasyon, böbrek nekrozu ve işlevlerinin tamamen başarısız olması nedeniyle ölümle sonuçlanır.