Renal tüberküloz ikincil bir enfeksiyöz hastalıktır ve çoğunlukla pulmoner tüberküloz olanları etkiler. Zamanında müdahele ile hastalık düzelebilir. Tüberküloz, hem insanlar hem de hayvanlar üzerinde etkili olan bulaşıcı bir hastalıktır. En sık pulmoner tüberkülozdur. Ancak, eski günlerde bile, benzer bir böbrek hastalığı ayrı bir hastalık olarak kabul edildi ve buna "tüberkül" deniyordu. Koch'un asası aynı kaynaktan kaynaklanıyor.
Böbreklerin tüberkülozu - nedir?
Bu hastalık, akciğer dışı tüberküloz formunun% 30-40'ıdır ve ilk sırada yer alır.insan% 30-40 pulmoner form için tedavi edilen istatistiklere göre, böbrekler ve ürogenital sistem içindeki hastalık görünür: Tipik olarak, hastanın yer akciğer şeklinde tespit nephrotuberculosis.
Kadınlar daha az hastalanır: pulmoner tüberküloz hastalarının yalnızca% 5-10'u. Erkeklerde, vakaların% 50'sinde hastalık prostata ve testislere geçer ve zordur.
Hastalık 2-3 yıl gelişir, 15 yıl kendini gösterebilir. Birçok araştırmacı böbrek enfeksiyonunun akciğerlerle aynı anda gerçekleştiğine inanmaktadır, ancak hastalık daha yavaş geliştikçe daha sonra ortaya çıkmaktadır. Klinik tablo bulanıklaşıyor ve bu da teşhisi büyük ölçüde karmaşıklaştırıyor. Sonuç olarak, çoğu vakada, hastalığın son aşamalarında düzelme olur.
Koch'un arı kanaması olan asası böbrekten içeri girer. Ne yazık ki, böbrek yapısı, hastalığın gelişimine katkıda bulunacak şekildedir.glomerulus kan akımındaki, erişim sağlar küçük arterlerin bir çok sopa çıkışı akışlarının yani değil, var yavafllat - tüm bu çoklu primer lezyonların oluşumuna katkıda bulunur.
nedenleri
kaynağı, Mycobacterium tuberculosis, insan ya da bovin tipi çok nadirdir. Böbrekte bakteri hematojen yola girer, yani kan yoluyla, enfeksiyonun kendisi farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Harici faktörler - Koch çubuğu taşıyıcıdan vücudun içine girebilir. Bu 100. enfeksiyon anlamına gelmiyor. Mesele, belirli bağışıklığın varlığı veya yokluğudur. Birinci durumda, mikobakteriyum muhtemelen aktif durumda kalacaktır.İkinci durumda, enfeksiyon olasılığı belirgin şekilde artar. En büyük risk, üriner sistemin bir çeşit enflamasyonuna zaten sahip insanlar için. Genellikle enfeksiyon için faktör, immün sistemi baskılayan bir ilaç olan bağışıklık sistemini baskılamaktır. Gelişmiş ülkelerde hastalığın görülme sıklığının artmasının nedeni budur.
Erkeklerdeki vakaların% 50'sinde tüberküloz, testisleri ve prostatı etkiler. Kadınlarda cinsel organlar sadece% 5-10 oranında etkilenir.
Çocuklarda, enfeksiyon meydana gelirse, hastalığın seyri yetişkinlerde hastalığın seyrinden farklı değildir.
patogenezi Tüberküloz, kan akışı ile mikobakterinin böbrek parankim içine girmesiyle başlar. Kural olarak hastalık iki taraflı bir granüloma formasyonu ile başlar. Fakat zamanla simetri kaybolur: Böbreklerden birinde, mağaralar ve nem alma ortaya çıkıncaya kadar korku gelişirken diğerinde ise neredeyse kaybolur. Sağ veya sol böbrek lezyonu modelini belirleyen hiçbir faktör tespit edilmemiştir.
Böbreğin durumu, enfeksiyon sırasında çok önemlidir. Koch'ın asası, idrar sisteminin enfeksiyonu, kronik böbrek hastalıkları ve kan akışının gecikmesine neden olan hastalıklardır - diabetes mellitus.
- Başlangıç aşamasında, korteks tabakasında spesifik bir granülomatöz inflamasyon başlar ve kümede hemen tüberküller oluşur. Bu, böbreğin yapısı ile açıklanır: gelen tüm kan glomerüllerden geçer ve mikobakteriler derhal girer.
Hasar seviyesi mikobakterilerin sayısına göre belirlenir. Bununla birlikte, bu aşamadaki belirtilerin derecesine bakılmaksızın çok yağlanmaktadır: genel bir halsizlik, bazen bir ateş olabilir. Sırt ağrısı ya çok zayıf ya da tamamen yok.İlk aşama yıllarca sürebilir ve kronik tüberküloza dönüşebilir. Küçük odaklar sıklıkla tamamen iyileşir ve bağımsız olarak kikatrize olur, ancak ölü Mikobakteri böbrekte çok uzun süredir pasif bir durumda olabilir.
- İkinci aşamada, böbrek parankiminin tüberkülozu tüberküloz papillit haline dönüşür. Tüberküller beyin maddesinde oluşur ve papiller oluşumlara zarar verirler: tübüller apsisleri üzerinde açılır ve idrar böbrek bardaklarına çıkarılır. Papilya ödeminden dolayı idrar çıkışı rahatsız edilebilir, ancak bu aşamada semptomlar tanımlanmamış kalır.
Çoğu zaman, doktora gitmenin nedeni, idrarda kan görülmesi ve ağrılı duyuların eşlik etmemesidir. Bununla birlikte, bu sadece 6 hastanın 1'inde cereyan etmektedir. Bununla birlikte, idrarında, Koch'un sopası büyük bir miktar alır ve mesane ve üreter duvarlarına zarar verir.
- Bir sonraki aşamada, iltihap odakları birleşebilir ve nekrotik kitleler - kalikslerin ve pelvis lümenlerinin içine girer. Böbrek dokusunda böbrek boşlukları oluşur. Bu, kavernöz tüberkülozun gelişiminin bir işaretidir. Nekrotik kitleler üreterin lümenini periyodik olarak bloke edebilir ve böbrek koliği türüne göre şiddetli ağrılara neden olur. Bel ağrısı ile karakterize alt sırt ağrısı.
kavernöz tüberküloz önemli ölçüde idrar böbrek fonksiyonu ve böbrek yetmezliğine yol etkiler toksik nefrit Perifokal enflamasyon, eşlik eder.
Pelvisten elde edilen fibröz oluşumlar daha yoğun olduğundan böylesi bir oyuğun içeriği böbrek kabuğunu kırabilir. Bu durumda pürülan kitleler perineal selüloz dokusunda görülür. Bel cildi üzerinde fistül bir hareket açmak mümkündür.
- Beşinci aşama olan ökseotu, etkilenen bölgenin fibröz ve atrofik oluşumlarla dolması ile karakterizedir. Bu, tam bir organ yetmezliğine neden olabilir.
Böbrek tüberkülozu bulaşıcı mudur? Hayır, bulaşıcı bir hastalıktır, ancak ciğerlerin tüberkülozu ya da diğer formları ikincil olduğundan, buna göre enfekte olmak zordur. Kural olarak, Koch'un asası havada veya havadaki toz yoluyla bulaşır ve toz ve küf içinde uzun süre kalabileceğinden dolayı tehlikelidir. Bununla birlikte, mikobakteriyum böbrekleri yalnızca kan veya idrarla terk edebilir ve bunlar sıvılardır ve enfeksiyon kaynağıdır. TB kanında ve idrarında ile doğrudan temastan kaçınmalıdır nephrotuberculosis hastayı çevreleyen böbrekler bulaşan ve hasta ellerini yıkamalıdır bir tuvalet kullanıldığında iyice yaptığı ziyaretten sonra nasıl
bilmek. Oda maskesi ve eldiven içinde haftada bir kez dezenfektanlarla temizlenmelidir. Enfeksiyonu önlemek için bu önlemler yeterlidir.hastalık ve büyüme hızı şiddetine göre
Sınıflandırma
sınıflandırır renal tüberküloz:
- miliary veya akut bir şekilde - patojenlerin büyük miktarda sindirildiğinde böbrek geliştirilmesi. Bu durumda, bilateral lezyonlar gözlenir, korteks bölgesinde tüberküller oluşur.Çoğu zaman, miliyer form bağımsız geçer ve böbrek dokusunda izlerin peşinde bırakılır.
- Olası - ya da kronik. Böbreklere az sayıda patojen girdiğinde, iltihaplanma çok daha uzun sürebilir ve böbreklerden birine hızla odaklanır. Bu durumda, mikobakteriler giderek artan miktarda dokuyu etkiler, bu da ülser oluşumuna ve nekrotik kitlelerin birikmesine neden olur. Kasik form böbrek yetmezliğine ve tedavinin yokluğunda böbrek yetmezliğine neden olur.
Semptomlar ve işaretler
Hastalığın başlangıç aşamaları tamamen asemptomatik olabilir ve tehlikelidir. Erken dönemlerde görülen durum, o kadar yaygındır ki, doktor şüphesi, hastanın bulaşan akciğer tüberkülozu anamnezinde bulunmasına neden olabilir.
Bu belirtiler şunları içerir:
- genel halsizlik, letarji;
- yüksek vücut ısısı - 37,6 C'ye kadar;
- hızlı yorgunluk;
- bazı durumlarda kan basıncında bir düşüş vardır - başlangıç aşamasında hastaların% 1'den fazla olmamalıdır;
- kabızlık, kusma, diyare olasıdır.
Lomber bölgede ağrı, hastaların sadece% 7'sinde görülür ve eksprese edilmez.Çocuklar ve yetişkinler belirtileri sahneye bağlı olarak hastalığın kronik esnasında
daha belirgin ve spesifik hale gelir:
- dizüri - genellikle, sık idrara çıkma gecedir.
- makrohemalüteri - hastaların% 17'sinde idrarda kan görülmesi;
- geç evrelerde kan basıncının düşürülmesi hastaların% 20'sinde gerçekleşir;
- glukoz disregülasyonu - böbrek yetmezliği glikoz vücut tek bir enerji kaynağına dönüşür bağlı olan protein sentezi ve işlenmesi aksaklıklara yol açar. Glukozun yıkanması ve proteinlerin parçalanması güçlü bir kilo kaybına yol açar;
- sırt ağrısı - kalıcıdır. Geç evrelerde hastaların% 95'inde görülür. Saldırılar mümkündür;
- cilt pigmentasyonu - geç dönemlerde böbrek yetmezliği geliştiğinde.
Çocuklarda nerfotüberküloz son derece seyrektir. Karakteristik olarak belirtiler vardır - başta da geç olmak üzere - açıklananlarla tamamen aynıdır. Kural olarak, idrar bulanıklığı ve idrar kaçırma olayı, nispeten erken evrelerde hastalığı durdurmayı sağlayan bir doktora danışmak için bir fırsat haline gelir.Çocuklarda böbrek tüberkülozun videoyu
: Hastalığın
Tanı Tanı nedeniyle nonspesifik semptomların zordur. Ve sadece hastanın refahı değil aynı zamanda laboratuar araştırmaları ile de ilgilidir.İdrarın erken safhalarında, bir takım proteinleri ve eritrositleri belirleyebilirsiniz. LHC patojenik florayı açığa vurmaz. Tanı koymak için daha derinlemesine çalışmalara ihtiyaç vardır.en bulaşıcı olduğu için
vesile sıklıkla akciğer, çoğu durumda tanı geçmiş hastalıklar veya tüberküloz çeşit muzdarip insanlarla doğrudan temas hakkında bilgi netleştirmek için.
- Laboratuar çalışmaları özellikle erken evrelerde sadece dolaylı belirtileri gösterebilir, idrar girmek için ne zaman Koch hala uzak yapışır.İdrar tahlilleri kalıcı bir asit reaksiyonu ve proteinin varlığını gösterir, ancak iltihaplanma sürecinde yaygın olan mikroflora yoktur. Bu kombinasyon, hastaların% 50'sinde tipiktir. Böbrek tüberkülozu şüpheli aynı nedenden -
- aynı zemin üzerine idrarda kırmızı kan hücrelerinin sayısını arttırmak.
- Mikobakteriler üzerinde daha doğru bilgi bakteriyolojik kültür sağlanır.
- PCR-diagnostik - spesifik bir patojen için bir test. Analizin duyarlılığı% 94'tür.
- ELISA - bu yöntem vücudun patojenine karşı herhangi bir antikor olup olmadığını belirlemenizi sağlar.
- Tüberkülin Teşhis provokatif bir testtir. Derinin altında, tüberkülin enjekte edin ve sonra idrarı inceleyin: Olumlu bir yanıtla, idrardaki şekillendirilmiş elementlerin sayısı artar.
Ne yazık ki, enstrümantal çalışmalar da tam bir resim vermiyor:
- Ultrason - boşluk oluşum evrelerinde lezyonun boyutunu değerlendirmeye izin verir, ancak başlangıç aşamasında etkisizdir.
- Radyasyon teşhisi için de aynı şey geçerlidir: 1-2. Evrede lezyonlar çok küçüktür. Onları tespit edebilmek için, sonraki aşamalarda, X-ışını araştırmaları de-enfeksiyon, parankim yoğunlaşmaları tespit edebilir. Bu yöntem üriner sistem söz konusu olduğunda daha bilgilendiricidir.
- Bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme, boşluk şeklinin konumu, bunların kaliks ve pelvis ile olan bağlantısı hakkında bilgi verir ve ayrıca perikardiyal lenf düğümlerinin durumunu belirler. Kural olarak, bu araştırma yöntemi, cerrahi müdahale konusunda karar verdiklerinde öngörülür.
- Dinamik nefrosintigrafi - böbrek parankimi ile işaretlenmiş radyonüklidin farklı alım hızına ve uzaklaştırılmasına dayalıdır. Bu nedenle, organ işlevselliğindeki azalmayı değerlendirmek kolaydır.
- Nefrotüberkülozda biyopsi kullanımı etkisizdir. Bununla birlikte, mesane mukozasının incelenmesi mümkündür. Tüberkülozla yapılan analizde, Pirogov-Laggans'ın dev hücreleri ortaya çıkar.
Tüberkülozu sadece ayırıcı tanı ile tespit etmek genellikle mümkündür. Bu hastalığın medüller nekrozdan, örneğin kaliks divertikülünden, vb. Ayrılması gereklidir.
Tedavisi Hastalığın tedavisi tamamen hastalığın evresi ve mevcut semptomlarla belirlenir. Kullanılan yöntemler muhafazakâr ve çalışır durumdadır. Tedavi ihtisas dispanserlerinde yapılır ve en az 12 ay sürer. Ameliyat müdahalesinin görünür "popülaritesi" geç tanıdan kaynaklanmaktadır: vakaların% 60'ında semptomların açıklığının olmaması en son aşamalarda tedaviye neden olmaktadır.
Tedavinin seçimi ve hastalığın evresi şu şekildedir:
- parankima tüberkülozu veya böbrek papillası - konservatif tedavi;
- kavernöz tüberküloz - 3 aşamada konservatif bir yöntemle tedavi edilir. Organı korumak için belirli bir bölgede cerrahi müdahale olasılığı;
- polikavvülojen tüberkülozu veya önleme, cerrahi müdahale gerektirir.
Nefrotüberküloz terapi seçimine bireysel bir yaklaşım öngörür. Tedavi büyük oranda hastalığın evresine, ek komplikasyonlara, karaciğer koşullarına vb. Bağlıdır. Ve her durumda ilk etap şok dozda antibiyotik gerektiren patojen mikrofloranın bastırılmasıdır.
- Tedavi için, 1. hattın antibiyotikleri reçete edilir: Etambutol, Streptomisin, Rifampisin. Bunlardan herhangi biri alerjik bir reaksiyona neden oluyorsa, ilaç yardımcı madde ile değiştirilir: Etionamid, Kanamisin, Sikloserin, Prothionamidine ve benzeri.
- İlaçların etkisi mikobakterilerin yokedilmesine indirgenir. Aynı zamanda enfeksiyöz odaklar kademeli olarak yara dokusu ile değiştirilir. Böbrek dokusundaki yara sayısını azaltmak için, terapi, anjiyoprotektörler ve steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar ile takviye edilmiştir.
Tedavi, böbreklerin sürekli olarak izlenmesini gerektirir. Belki stent veya üretral kateterin kurulumunu gerektiren idrar hacminde bir azalma.
- Geç evrelere cerrahi müdahale gerekiyor. Fokal lezyon ile böbrekin bir kısmı çıkarılır - cavernectomy, toplam hasarla - komple kaldırma, nefrektomi. Operasyon, hazırlık gerektirir: önce, yoğun anti-tüberküloz tedavisi 2-4 hafta boyunca yapılır ve ameliyattan sonra - kalan böbrekte hastalığın görünümünü ve gelişimini önlemek için tam bir tedavi yöntemi.
Ayrıca, bulaşıcı olduğu bile bilinmiyordu. Propolis ile yağ, meioma, huş ağacı vb. Ile tedavi, hiçbir kısıtlama yoksa zarar vermez, örneğin şeker hastalığı, ancak hastalık üzerinde herhangi bir etkisi yoktur. Bu tür ilaçların etkisi bağışıklığın desteklenmesine dayanmaktadır ve bu sadece hastalığın odağı tahrip edilmesinden sonra anlamlıdır.
Tahminleri
Hastalığın evre 1-2'sine atıfta bulunulduğunda - böbrek parankiminin tüberkülozu, komple bir tedavi mümkündür. Bununla birlikte, tedavinin seyri daha uzun sürebilir. Sadece 2-3 yıllık tedaviden ve takibinden sonra tamamen iyileşmeyi garanti edebileceğine inanılıyor. Kontrol testi burada idrar analizinde 3 yıl boyunca değişiklik olmamasıdır.
Aynı zamanda, tahmini, sadece doktor reçetelerine uymakla kalmayıp, aynı zamanda diyet ve yaşam rejimini de etkiliyor. Tabloda 11 numaralı diyet tablosuna uymakla birlikte, çorba ve sosların sayısıyla ilgili bir kısıtlamayla uymak gerekiyor.
Ameliyat sonrası prognoz büyük oranda lezyonların ciddiyetine ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Bununla birlikte, bu durumda genellikle olumludur.
Renal nefrotüberküloz hastanın kan ve idrar yoluyla bulaşan yavaş gelişen bir enfeksiyon hastalığıdır. Doktorla zamanında ve hatta geç bir sevk ile tam bir tedavi şansı çok yüksektir.