oldukça uzun bir ameliyat öncesi hazırlık gerektirir. - değil hastaların tireostatiki için reçete Doktorundan önce üç aydan kısa - gelişen tiroid hormon üretiminin engellenmesi için hipertiroidi azaltan ilaçlar.
- iki hafta ameliyat öncesi hasta beta blokör başlar ve iyot içeren ilaçlar , tiroid hormonları üretmek için tiroid bezi kabiliyetini inhibe ederler. Tıbbi hazırlık tedavisinin bir başka amacı da tiroid bezinin kan akışını azaltmaktır. Bu önlem, operasyon ve ameliyat sonrası kan kaybı olasılığını birlikte kanama miktarının azaltılması mümkündür.cerrahiye endikasyonlar varsa
- , hasta, yüksek dozda iyot içeren ilaçlar, tireostatiki ve steroid reçete: bu tirotoksik kriz meydana gelmesini önler.
- beta blokerlerin atanması ameliyat öncesinde ve sonrasında gösterilmiştir.
preoperatif hasta standart laboratuvar testleri bir dizi geçmesi gerekir:
- idrar tahlili;
- pıhtı grafiği;
- , HIV, hepatit ve sifiliz antikorlarının varlığı için kan testi.laboratuar analizleri arasında
özel önem taşır: kanda tiroid hormonlarının seviyesini karakterize
- göstergeleri;
- tümörlü düğümlerin ince iğne delinmesi biyopsisi yapılarak elde edilen patomorfolojik teşhis sonuçları.
Donanım çalışmaları listesi oldukça etkileyici. Hasta geçmelidir:
- Tiroid ve servikal lenf nodlarının ultrason muayenesi. Bununla beraber yerini ve knot büyüklüğünü ve tümör yanı sıra gelecekteki cerrahi müdahalenin anatomik bölgeyi belirleyebilir.
- Laringoskop, vokal kordların ve gırtlakların durumunun görsel olarak değerlendirilmesini sağlayan tanı yöntemidir.
- Boynun bilgisayarlı tomografisi için prosedür. Radyonüklid
- teşhis çalışma( sintigrafi), tümör lezyonlarının ve sağlam tiroid dokusunun hormonal aktivite derecesine ilişkin görsel bir değerlendirmeye gerçekleştirmek için sağlanır.
- Florografi.
Tıbbi muayene sırasında hasta terapistin ofisini ziyaret etmelidir. Yukarıdaki araştırmalarda elde edilen verilerin analizinde, bir cerrahi uzmanı ve anestezi uzmanından oluşan bir ekip ekibi, gelecekteki operasyonun tarihini tayin eder.
Hastaya ameliyattan on dört saat önce herhangi bir sıvı ve yiyecek kullanmayı bırakması talimatı verildi.
inme işlemi
- alt toplam rezeksiyon işlemi işaretleme ile başlar: kenarları ve dik çizgiler ile işaretlenmiş orta dikiş gelecek;Kesme çizgisi sadece yatay olabilir. Cilt üzerinde işaretleme yapılırken hasta ayakta ya da oturma pozisyonunda uyanık haldedir. Asimetrik hat çökeltme ihtimali olduğundan yatar pozisyon bu için uygun değildir.kafası geri eğilmesi genel anestezi altında cerrahi sırasında
- , hasta, bıçak altında silindir yerleştirilmesi, geri yerleştirilir.
- Kesim, ön işaretleme çizgilerine tam olarak uygundur. Cerrahi müdahalenin kapsamına bağlı olarak, uzunluğu iki ila on santimetre arasında değişebilir. cilt, yağ, geniş boyun kasları:
- tiroid bezi sürekli tabakalı doku diseksiyon erişmek için. Yüzey kaplamanın flebi yukarı doğru çekilir.İkinci ve üçüncü servikal fasya dilme sonra
- diseksiyon( ya da ayrı hareketli) kasları fasyal kapsül içinde tiroid, örtbas üretir.
- yavaşça kayar ve tüm uzunluğu boyunca tekrarlayan laringeal sinir ayırma( altından başlayarak ve gırtlak bağlantısının yerini biten), tiroid damarları kesilmiş sargılı.
- kan akışını bozmayacak şekilde tiroid dokusunun ince bir tabaka sağlamak ayırma paratiroid bezlerinin ilerlemektedir.
- ya birinin göstergesidir rezeksiyonu( Farklı varyasyonlar) ya da tiroid bezi her iki lobunda bağlı.
- habis neoplazmlar varlığı ve bunların metastazları diseksiyon devam - birbirine yakın lenf düğümleri çıkarılmasını.
- rezeksiyon drenaj bakımı, ters sırası içinde taşıyan tabaka dikiş dokular tarafından tabaka gerçekleştirilir tamamladı.Bu, Blake sisteminin yardımıyla gerçekleştirilir - vakum emişine bağlı esnek bir silikon boru sistemi ve yaradan alınan kan kalıntılarının çıkarılmasına olanak tanır. Bu sistemle, çalışma boşluğunun boşaltılması işlemi çok daha hızlı ve daha az ağrılıdır.
- Drenaj çıkardıktan sonra, katgut, özel yapıştırıcı veya sentetik malzeme kullanılarak 'nin kozmetik dikişleri uygulanır.
- Olumlu dinamikler varlığında, operasyon yapıldıktan sonra hastanın taburcu edilmesi 'nin üçüncü gününde yapılır.
Ara toplam, ünlü Sovyet cerrah endokrinolog OV Nikolaev tarafından geliştirilen Nikolaev
tarafından tiroid bezinin cerrahi prosedür Bu tür bir Subfasiyal rezeksiyonu, bir operasyon paratiroid bezlerinden ve rekürren sinir hasarı neredeyse hiç risktir.
nedeniyle tiroid bezinin topografyaya cerrahinin doğasına( paratiroid bezlerinden ve rekürren sinir göreceli) Nazik .paratiroid bezleri fasya kapsül, ve rekürren sinir altında yer yana - dışında, kapsülün içine uygulanan cerrahi manipülasyon, yukarıda sözü edilen sinir tehlikeye atmaz.
Paratiroid bezlerinin bağışıklığı, tiroid bezinin arka yüzeyi üzerinde ince bir tabaka dokusunun korunmasından kaynaklanmaktadır.
Ameliyatı başlatan cerrah, göğüs kafesinin jugular çentiğinin hemen üstünde( 1.5 cm'den fazla olmayan) çapraz kavisli bir kesi yapar. Tiroid bezine erişebilmek için cildin, cilt altı dokusunun ve boynun yüzeysel kasını( yüzeysel fasiyenin yakalanmasıyla) inceler.
tiroid kıkırdak uzman üst kenarı tarafından oluşturulan kanadın çekerek sonra sterno-tiroid ve sternohyoid kas arasındaki tam ortasında uzunlamasına bir bölüme sahip olan, diseksiyon ikinci ve üçüncü ön pano boyun gerçekleştirir.
cerrah enine kesilmiş sternohyoid kas( bazen aynı şekilde incelemek ve sternothyroid kas gerekir) yapar, tiroid bezini ifşa etmek için.
pleksus fasya kapsül kilitlemek ve tiroid kapsül kaldırılmasını kolaylaştırmak için fasyal çözeltisi( % 0.25) novokain altında uygulanır. Kapsülden çekilen tiroid bezinden rezeke edilir ve kanamalar özel klipslerle durdurulur.
Hemostazın güvenilirliğini tespit ettikten sonra, sürekli bir katgüt sütür uygulayarak fasyal kapsülün kenarlarına dikiş yapmaya başlarlar. Sternum-hiyoid kemiğin dikilmesi için katgut n-şeklinde dikişler kullanılır;fascia kenarlarını dikmek için - katgut düğüm dikişleri. Cilt kenarlarının dikilmesi, düğümlü sentetik veya ipek dikişlerle yapılır.
Video tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu ilerlemesini gösteren:
uzak ve yakın subtotal gastrektomi Billroth
subtotal rezeksiyon operasyonları karnına yapılmaktadır. Midenin rezeksiyonuna cerrahi müdahale denir ve sindirim sisteminin sürekliliğinin restorasyonu ile bunun büyük bir bölümünü uzaklaştırmayı amaçlar.
Distal gastrik rezeksiyon ile alt kısmının çıkarılması amaçlanmaktadır. Kategori mide uzak rezeksiyonu ile ilgilidir:
- işlemi( karıştırma ve sfinkter sayesinde, bolus iterek midenin alt bölümünde yer alan ve öğütme meşgul) kendi antrumun çıkarılmasından oluşan;
- , midenin çoğunun çıkarılması ve sindirim organının üst kısmında yalnızca küçük bir kısmının bırakılmasını içeren bir alt toplam rezeksiyondur.
Midenin proksimal rezeksiyonu ile midenin üst kısmı, mideyi ve yemek borusunu ayıran kardiyak sfinkter ile birlikte çıkarılır;sindirim organının alt kısmı( daha büyük veya daha az ölçüde) muhafaza edilir.
midenin alt üçte birlik kısmında lokalize küçük boyutta egzofitik kanser mevcudiyeti, alt toplam gastrektomi Alman cerrah Theodor Billroth tarafından önerilen yöntemlerden biri gerçekleştirilebilir:
- İlk seçenek Ben midenin üçte ikisinin kaldırılması ile başlar, Billroth aradım sindirim sistemi devamlılığını, geri yükleme. Daha sonra orta bacak kısmi bir kapama oluşturur. Boyutlar lümen duodenum ve mide güdük oluşan anastomoz yönteminin arasındaki operasyonun bir sonraki aşaması olarak "uçtan uca", duodenum çapı aynı olmalıdır bırakır. Bu şekilde gerçekleştirilen rezeksiyon mümkün olabilir sonra anatomik ve fizyolojik safra ile bolus teşvik eder.işlemlerinin bu tür temel avantajı, uygulama ve teknik basitlik hızıdır.Üç dikiş dikişlerin varlığı ve anastomoz üst doku gerilim olasılığını: Bu teknikte iki dezavantajı vardır. Bu eksikliklerin her anastomoz sızıntısını hale dikişlerin patlaması provoke edebilir. Bu komplikasyon kusursuz ekipman operasyonu sahip mümkündür kaçının. Bu teknik( Billroth II)
- İkinci varyant geniş jejunum ve mide güdük üst üste bir şekilde "yan yana" başlangıcı arasındaki gastroenteroanastomosis oluşumu sağlar. anastomoz oluşturulması için yukarıda tarif edilen yöntem, mümkün olmadığı zaman başvurduğu bu yöntemle.
Video laparoskopik distal subtotal gastrektomi:
Yararları ve tiroid bezinin
Operasyonu subtotal rezeksiyonu riski ile ilişkili komplikasyonların bir dizi gelişme ile doludur Riskler:
- ağır iç kanama( kan damarlarına hasar durumunda), Boğulma tehlikeli gelişme kan hava yollarını girdiğinde;servikal damarları zarar veren
- hava embolisi;
- gnoynosepticheskih komplikasyonları( büyük tehlike boyun apsesi gösterir);Metabolik bozuklukların gelişmesi ile dolu paratiroid bezlerinin
- kazara çıkarılması,( bunların en önemli hipoparatiroidizm olduğu - paratiroid hormonu eksikliğinden kaynaklanan bir hastalık);ses cihazının innervasyonunu ve ses yitimi( ses sonority kaybı) ve ses kısıklığı neden olma yeteneğine rekürren sinir için
- ciddi hasar;laringeal sinirin zaman ikili yaralanma meydana
- vokal kord paralizi;
- hava yolu obstrüksiyonu;postoperatif tirotoksikozun
- , ana belirtileri olan aşağıdaki gibidir: işaretli taşikardi, titreme, anksiyete durumu, şiddetli yorgunluk. Bu durum, hormonal tedavinin yanlış seçilmesi sonucu gelişebilir;
- muhtemel( her durumda beşinci) nüks.
Buna ek olarak, ameliyattan sonra:
- hormonlar üzerinde masraflı testlerin sık teslimat için gerek yoktur.
- hasta hipotiroidizm hipertiroidizm sık değişiklikler ile karakterize zayıflatıcı durumun kurtulur.ihtiyaçtan Freed
- kadınlar ayı ve çocukların doğum verebilir, toksik thyreostatics almak. Tiroid hormon replasman rezeksiyonundan sonra Rejeneratif
terapi kendi tiroid hormonlarının geçici eksikliği telafi ve akış otonomik süreçleri normalleştirmek için tasarlanmış sentetik ilaçlar( en popüler eutiroks ve L-tiroksin vardır), reçete edilir.
zamanında tespit etmek ve patolojilerin her türlü önlemek için, hasta düzenli olarak( en azından yılda iki kez) katılıyor endokrinolog ziyarete olmalıdır. onun durumunun tarafından gerçekleştirilir kontrol: ultrasonun
- geçişi;
- sintigrafi gerçekleştirir;
- hormonları için kan testi. Nerede belirtilen
endokrinolog hormonlarının düzeltme günlük dozajı uygulayın.
tiroid bezinin rezeksiyonu için bazı göstergeler ile serbest işlemleri gerçekleştirmek hakkını verir zorunlu sigorta, politikası yararlanabilir, Rusya Federasyonu
Vatandaşlar mal oldu.
Moskova'daki kliniklerde, cerrahi tedavinin maliyeti çeşitli bileşenlerden oluşmaktadır. Bu durumdan etkilenmektedir:
- cerrahi müdahalenin karmaşıklığı seviyesi;
- gerçekleştirilecek rezeksiyon miktarı;
- operasyonu gerçekleştiren uzmanın niteliği;
- hastanın hastanede kaldığı süre;Tıp kurumunun
- derecelendirmesi.
Böylece, ödenen Moskova kliniklerinde tiroid bezinin rezeksiyonu maliyeti çok değişir: 12 000 ila 103 000 ruble.
