Noguršanas akmeņi nierēs ar ultraskaņu: indikācijas, iznīcināšanas procedūra, pārskati

Nieru akmeņu parādīšanās ir patoloģisks stāvoklis, ko bieži vien sarežģī vienlaikus slimības: pielonefrīts, cistīts, hipertensija. Ja neveicat pasākumus akmeņu noņemšanai no nierēm, tas galu galā noved pie smaga aknu iekaisuma, hroniskas nieru mazspējas un nefrektomijas( nieru izņemšanas).

Nierakmeņi

Nieru akmeņu veidošanās iemesli ir:

• ģenētiskā predispozīcija;
• minerālvielu un sāls metabolismu traucējumi;
• kalcija nesabalansētība( primārais, attīstās dažādu patoloģiju vai sekundāro slimību dēļ, ko izraisa nieru darbības traucējumi);
• nepietiekams šķidruma( ūdens) uzņemšana;
• olbaltumvielu un sāļu pārtikas ļaunprātīga izmantošana.

Visintensīvākās sāpes izraisa mazi akmeņi ar vairākiem izvirzījumiem un ērkšķiem, kas nesaskrāpē urīna kanālu dobumu. Lieli diametri var bloķēt cauruļvadu kanālus, kas izraisa nieru ekskretācijas spēju pasliktināšanos un samazina urīna izplūdi.

Nieru akmeņi jāiznīcina. Nelieli diametra akmeņi( smiltis) tiek iztīrīti neatkarīgi, bet, ja diametrs pārsniedz 0,5 mm, ir nepieciešama saspiešana, lai novērstu urīnvada vai urīnizvadkanāla kanāla bloķēšanu. Mūsdienu uroloģiskās metodes ļauj atbrīvoties no nierakmeņiem neinvazīvā veidā vai ar minimālu ķirurģisku iejaukšanos.

drupināšanas akmeņi nieru ultraskaņas

galvenā metodi saspiešanas nelielus akmeņus nierēs tiek uzskatīta triecienvilnis litotripsijas - aparatūras metodi trieciena pret akmeņu( akmeņi) mazo un vidējo diametru un ar ultraskaņas viļņi. Procedūras būtība ir ietekme uz novirzīto augstfrekvences šoka vilnu akmeņiem, kas izraisa to iznīcināšanu.

Lithotripsy var veikt šādos veidos:

• attālināti;
• ir transuretraāls( kontakts);
• ir perkutāna( ar piekļuvi caur ādu).

indikācijas

Galvenā indikācija litotripsijas procedūrai ir nieru akmeņu veidošanās.

saspiešanas metodi izvēlas, pamatojoties uz iestatījumiem akmeņiem:

• Izmērs:
  • tālvadība - ne vairāk kā 20 mm;
  • transuretraāls - ne vairāk kā 25 mm;
  • perkutanāli - vairāk nekā 25 mm.
• Density:
  • attālums - ne vairāk par 1000 HU skala Hounsfield vienībām( citādi viens sesijas ārstēšana ir ne tikai);
  • ir transuretraāls un perkutāns - tas nav svarīgi.

concrements blīvums ir atkarīgs no sāļiem un vielām, kurā tie veidojas. Akmeņi ir sadalīti:

• Oksalāti ir visbiežāk sastopamie formējumi ar dažādiem muguriņas, kas izraisa stipras sāpes cauri urīnceļiem. To blīvums ir no 970 līdz 1518 HU.Bieži vien šādiem akmeņiem ir zarotas struktūras, līdzīgas koraļļiem, no kurienes saņēma nosaukumu koraļļu nierakmeņi. Var aizpildīt visu nieres dobumu: šajā gadījumā līdzība ar koraļļu ir maksimāla.
• fosfāti un Struvītu akmeņi - veidojas un aug diezgan strauji, bet salīdzinoši mīksts( no 390 līdz 969 HU), tik viegli litotripsijām. Viņiem ir noapaļota rupja forma un nerodas smagi savainojumi, atstājot dabisku ceļu.
• Urat - ļoti mīksti akmeņi, kuru blīvums ir 202-377 HU.Bieži vien ar īpašiem risinājumiem tos apstrādā ar šķīdināšanu, un tikai retos gadījumos ultraskaņas saspiešana ir nepieciešama.
• Jaukto sāļu akmeņi ir relatīvi reti, bet tiek uzskatīti par visgrūtākajiem( lai gan tie var būt mīksti atkarībā no vielām un sāļiem, ko tie veido).

Pastāv citi akmeņu tipi, kas veido nieres, bet tie ir diezgan mīksti, nerada traumas vai simpātiju.

Koralloīdu oksalāta akmeņi nav pakļauti tālvadībai, jo sazarota forma. To iznīcināšana var radīt nopietnas komplikācijas fragmentu izbēgšanā.Transuretrālu kontaktu litotripsiju var izmantot, lai noņemtu koraļļu veidošanās daļas ar vakuumu. Bet vēlamā metode ir perkutāna lithotripsy, laparoskopija vai ķirurģiska akmeņu noņemšana ar pilnīgu ķirurģisku piekļuvi.

Uzskaites

procedūru, lai izjauktu nierakmeņus, izmantojot īpašu ierīci - lithotripter .Lielākā daļa mūsdienu modeļu ir universāli, tiem ir iebūvēta rentgena vadība, ultraskaņas fokuss un to var izmantot citām procedūrām. Procedūra tiek veikta bez iegriezumiem un šķērsojumu: projekcija vietu akmens piemērots īpašs spilvens, kas piepildīts ar šķidrumu caur kuru starpniecību iet triecienvilnis ģenerators un dot ietekmē concrement. Litotriptori atšķiras ar triecienu viļņu rašanās mehānismu.

Akmeņu iznīcināšanas procedūra sākas ar minimālās jaudas šoku impulsu ietekmi ar lielu plaisu, kas ļauj audiem pielāgoties. Tas samazina hematomas un asiņošanas risku. Pamazām palielinās impulsu biežums un jauda.

Sesija tiek uzskatīta par efektīvu, ja akmens varētu sadalīt daļiņās, kas viegli šķērso urīnizvadkanālu un urīnizvadkanālu. Lai atvieglotu akmeņu palieku noņemšanu, var ievietot urētera stentu vai perkutānu nefrostomu.

1. Elektrohidrauliskais ģenerators. Ir visaugstākā efektivitāte, līdz 1987 tika uzskatīta par vienīgo metodi, un tagad tā tiek izmantota tikai 30% ierīču. Jauda ir līdz pat 3 miljoniem impulsu, kas ļauj koriģēt triecienkuma impulsa stiprumu. Tas prasa biežu ūdens sagatavošanu( 1 reizi 3 sēžu laikā) un regulāru elektrodu nomaiņu ar 1 elektroda ātrumu 1 akmens sasmalcināšanai. Tādēļ elektrohidrauliskie ģeneratori tiek uzskatīti par dārgiem.
2. Elektromagnētiskie ģeneratori tiek izmantoti 50% no visiem saražotajiem litotriptoriem. Fokusēšanu var veikt ar objektīvu vai parabolisko reflektoru, viļņu staru nevar regulēt. Fokusēšana ar objektīvu tiek izmantota lielākiem akmeņiem - tā fokuss ir 6-12 mm. Atstarotāja fokuss nepārsniedz 8 mm.Šī šaurā fokusa dēļ nav iespējams sasmalcināt lielus nierakmeņus.
3. Pjezoelektriskā ģenerators koncentrējas ar sfērisku atstarotāju, uz kura virsmas ir vairāki pjezo plates, kas rada trieciena vilnis. Raksturīgi, fokuss ir ne lielāks par 3 mm, tāpēc šāda veida aparātu ģenerēšanai viļņi tiek uzskatīti par efektīviem saspiešanas akmeņi līdz 1 cm. Kvalitātes saspiešanas akmeņi 1,5 cm, un samazinās strauji palielina varbūtību to sadalīt lielās fragmentos, kas rezultātā vairākās atkārtoti sesijās.

Otra svarīga litotriptora īpašība ir darba attālums - dziļums, kādā var sasniegt šoku vilnis. Darba attālums tiek izvēlēts atkarībā no pacienta uztveres un distances.

fokusa zonas( darba attālums), var būt:

• neliels - 13-14 cm;
• vidēja - 14,5-15,5 cm;
• liels -. 160-170 cm

Krievijā tiek uzskatīta par kritiski attālums 14 cm, tāpēc transportlīdzekļu izmantošanu ar mazāku fokusa attālumu, ir ļoti reti.
Video par veidiem un norādēm par procedūru, drupināšanai nierakmeņu ar ultraskaņu:. .

ekstrakorporālā litotripsijām ekstrakorporālā litotripsijām bieži sauc tālvadības triecienvilnis, kas tiek veikts, lai nav invasively bez iekļūst pacientam. Saīsinājumi, piemēram, DLT vai ESWL, arī tiek bieži izmantoti. Veicot procedūru ir atļauts Katram urolītu tipam līdz 20 mm diametrā un ar akmeņiem urīnvada līdz 15 mm. Urīna aizplūšanu nedrīkst kavēt.

Ir vairākas kontrindikācijas litotripsijām:

• kritiskā pieaugums( virs 200 cm).
• Lieko svaru( svars pārsniedz 130 kg).
• grūtniecība.
• Menstruācija.
• akūta iekaisuma slimības, tai skaitā urīna orgānu( nieru, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla).
• Asins patoloģijas, tostarp nepietiekama asinsreces.
• Sirds patoloģija.
• urīnvada, kas noved pie traucējumiem plūsmu urīna zemāk calculus.

Ja pacients lieto asins retināšanas zāles, tās ir jāatceļ 7-10 dienas pirms procedūras ietvaros. Tālvadības

saspiešanas akmeņi netiek veikta:

• akmeņiem blīvums pārsniedz 1000 HU( dažkārt 900 HU);
• liela izmēra( vairāk nekā 20 mm).

Tas mazina procedūru un, iespējams, ir nepieciešams vairāk nekā vienu sesiju, lai atbrīvotos no akmeņiem.

Pirms procedūras sākšanas, jāiztur šādi testi:

1. urīna analīzēm.
2. Klīniskais un bioķīmiskais asins analīzes.
3. Antivielu noteikšana pret HIV.
4. Wasserman - izslēgšana no sifilisa( RW).
5. Koagulogramma( asins recēšanas spēja).Identifikācijas
6. HCV( C hepatīta) HBsAg( B hepatīts).
7. asins tipa un Rh faktora noteikšana.

Pirms procedūras tiek piešķirts numurs standarta aptauju:

• EKG.
• ASV nierēs, urīnpūšņos, iegurņa orgānos.
• Krūškurvja radiogrāfija( fluorogrāfija).

Procedūras izmanto ultraskaņu vadības laikā, kas ļauj ārstam, nevis ļaut calculus redzes un rūpīgi uzraudzītu tās sagrāve.

Apmeklējuma ilgums slimnīcā tiek noteikts individuāli. Attiecībā uz maziem akmeņiem līdz 10-12 mm, pacientam var atstāt slimnīcu 4-5 stundu laikā pēc procedūras. Akmeņiem no 15 mm ieteicams palikt slimnīcā 2-5 dienas.

vitro sadrumstalotība nierakmeņu tiek uzskatīta procedūra ar minimālu traumu, bet fragmenti var ievainot iekšējo virsmu no urīnvada, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla pie kontaktligzdas.

Tik bieži pēc tam, kad tiek novērota procedūra:

• piejaukums asinis urīnā.
• Degšana urinācijas laikā.temperatūru palielināšana līdz
• subfebrile zīmes( 37-38 ° C).
• Izglītība ar zilumu veidošanos un asiņošanu( reti).

Attālinātā litotropsii video:

Kontaktinformācija

kontakts litotripsijām ir veids, kā saspiešanas un noņemšana nierakmeņu caur transurethral piekļuvi. Procedūra tiek veikta ar vispārēju, retāk muguras anestēziju. Trauma ir minimāla, jo tiek veikta instrumentu ievade caur urīnizvadkanālu.

galvenie iemesli priekšroka kontaktu litotripsijām:

1. Kontrindikācijas tālvadības režīmam.
2. Liela izmēra akmeņi. Augsta blīvuma
3. veidojumi( virs 1000 HU).
4. lēkme no nieru kolikas ar nosprostojuma lūmenā urīnvada un pārkāpšanu aizplūdes urīnu.
5. Ar ilgtermiņa klātbūtni lūmena calculus.
6. Vairāki concrements.
7. neefektivitāte 2-3 sesijas litotripsijām.

Jautāja, kā sadalīt, jāatzīmē, ka metode transurethral litotripsijām tiek uzskatīts par efektīvāku, tas ir ārsts, ir tieša piekļuve, var ietekmēt viņu tieši, un izvadīšana fragmentiem veikto aspirācijas. .( Burtiski - ar sūknēšanu caur vakuuma caurule).

Pirms procedūras tiek veikta virkne vispārēju izpēti un analīzi, tajā pašā ekstrakorporālu litotripsijām.

Atsauksmes

Saskaņā ar urologa, efektivitāti ultraskaņas izjaukt nierakmeņus atkarīgs derīguma izvēlētās metodes. Lai mazie akmeņi var droši izmantot Remote triecienu litotripsijas. Bet, kad lielums concrement nekā 2 cm, īpaši oksalāti nepieciešams veikt kontaktu transuretrālo saspiešanas.lieli Staghorn calculi nevar sasmalcināt un izņemt funkcionāli.

Atsauksmes no pacientiem, attālinātās sadalīt veic bez anestēzijas, ir ļoti sāpīga. Tas ne vienmēr ir iespējams sasniegt pilnīgu atcelšanu 1 sesiju, tāpēc jums ir, lai veiktu procedūru vēlreiz. Galvenie Plusi pacienti neatrodu iebrukuma: nav posleinvazivnogo periodu ne vienmēr piešķirta antibiotiku terapijai, un attīstību, iekaisumu, ko izraisa instrumentālajā noņemšanas akmeņiem, tas ir vienkārši neiespējami. Katra attālinātās fragmentācijas sesija ir diezgan dārga - apmēram 7000 rubļu.