Nieren worden geleverd met bloed langs de bloedvaten - brede bloedvaten met zuurstofverzadigd bloed naar de organen. Er zijn veel defecten in de nierslagader en een vrij zeldzame pathologie - een aneurysma. Dit is vaak verworven ziekte, posttraumatisch en moeilijk te diagnosticeren( vanwege de afwezigheid van symptomen).Volgens het ICD-10 aneurysma van de nierslagader heeft de code 172.2.
Aneurysma van de nierslagader - wat is het?
Een aneurysma is een pathologisch uitsteeksel van de ader of slagaderwand veroorzaakt door het rekken of dunner worden ervan. In dit geval neemt het lumen van het vat ten minste 2 maal toe in plaats van de vorming van het aneurysma. Voor elk aneurysma wordt gekenmerkt door een constante toename, wat leidt tot scheuring en uitgebreide bloeding.
Pathogenese en vormen van
Op het moment van een aneurysma van de nierslagader kan worden verdeeld in aangeboren en verworven. Congenitale beperkte arteriële dilataties zijn kenmerkend voor genetische ziekten( bijvoorbeeld het Marfan syndroom) en zijn uiterst zeldzaam. Vaker is een aneurysma van de nierslagader traumatisch van aard en verwijst het naar verworven pathologieën.
Ook verkregen zijn hun optreden met:
- syfilitische mezaortiet;
- niet-specifieke aortoarteriitis;
- atherosclerose;
- ernstige infectieziekten die de elasticiteit en vasculaire dichtheid beïnvloeden.
Rassaging-aneurysma's zijn kenmerkend voor grote centrale bloedvaten.
Besturingsmechanisme:
- Scheuren van de binnenschaal van de vaatwand met behoud van de midden- en buitenlagen.
- Bloed in de gevormde ruimte tussen de middelste laag en de binnenste schil( vorming van een "holte" in de wand van het vat).
- Longitudinale gelaagdheid van de vaatwand onder druk van de bloedstroom.
Met valse( extrarenale) aneurysmata wordt uitsteeksel gevormd uit de laag bindweefsel, zonder de betrokkenheid van spiervezels. De vorming van valse aneurysmata komt het vaakst voor na een traumatische verwonding: indringende verwonding( mes, geweerschot, enz.), Minder vaak - na een stompe trauma van de lumbale regio en de nieren. Het vormt een hematoom, waarvan de wanden op de 15-20e dag na de verwonding een dichte capsule van een vals aneurysma worden.
In de vorm van een pathologisch uitsteeksel, kunnen we onderscheiden:
- Spindelvormig( fusiform), ontstaan door diffuse cirkelvormige laesie van de muur. In een beperkt gebied van het vat worden de wanden van het vat dun en uitgerekt. Dit leidt tot een uitbreiding van het lumen van de slagader, die beladen is met een schending van de normale bloedstroom. De trechtervormige wervels worden gevormd, de wanden van het vat worden nog meer uitgerekt.
- Sachet - treedt op wanneer een lokale laesie van de wanden van de nierslagader. Deze vorm is kenmerkend voor valse aneurysma's gevormd na het scheuren van de vaatwand en het verschijnen van een hematoom. Vanuit een dun gat in de wanden van het bloedvat komt het bloed in de aneurysmatische holte, die de stolsels die zich al aan de buitenkant bevinden, verdikt en verbindt.
Redenen voor
De oorzaak van ontwikkeling van aorta-aneurysma kan zijn:
- Congenitale abnormaliteiten van het mediale membraan van de vaten( media) of bindweefseldysplasie.
- Besmettelijke ziekten die de bindweefsellaag van bloedvaten aantasten( bijv. Syfilis).
- Schadelijke gewoonten( alcoholisme, drugsverslaving, roken).
- Pathologieën en ziekten van het cardiovasculaire systeem( bijv. Atherosclerose).
- Ouderen - er is een natuurlijke verzwakking van de wanden van bloedvaten en andere weefsels door een lagere productie van collageen en elastine.
- Schade aan de nierslagader( operatieve ingreep, doordringende wond, doffe lumbale verwonding, enz.).
Een provocerende factor in de ontwikkeling van een aneurysma van de nierslagader wordt als diabetes beschouwd.
Symptomen en tekenen
In de vroege stadia van de ontwikkeling van het aneurysma, duiken geen subjectieve sensaties op. Naarmate de aneurysmatische formatie toeneemt, begint de druk- of trekpijn in de taille en de zijkanten van de aangedane zijde te worden gevoeld. Dit komt door de toenemende druk op de weefsels rondom het aneurysma. Als de urineleider wordt ingedrukt, is de nierfunctie ernstig verstoord, nierfalen ontstaat, wat hypertensie en een infarct van de nier kan veroorzaken( ontwikkeling van necrose).Er zijn symptomen van intoxicatie( misselijkheid, soms braken, hoofdpijn, malaise).
Sikkelaneurisma's worden gekenmerkt door de vorming van bloedstolsels uit de bloedstolsels met hematomen, dus er kan trombose zijn in de nierslagader. In dit geval ontwikkelt het nierinfarct veel sneller dan in het geval van nierfalen. De pijn is meer uitgesproken, kan uitstralen in de lies, geslachtsorganen, dij of centrale buik. Hypertensie ontwikkelt zich, algehele welzijn verslechtert.
Nieraneurisma van de nierslagader is uiterst zeldzaam. Maar voor de scheiding van het vat wordt gekenmerkt door het optreden van acute intense pijn( met laesie van de nierslagader - in het lumbale gebied, vanaf de zijkant van de laesie).Ook vergezeld van een scherpe en uitgesproken verslechtering van de algemene toestand.
De belangrijkste symptomen van ruptuur van het aneurysma van de nierslagader:
- Ernstige pijn in de rug, zijkant of buik.
- Verhoogd pijnsyndroom.
- Snelle verslechtering van de algemene toestand tot verlies van bewustzijn.
- Daling van de bloeddruk.
- Hartkloppingen.
- Ernstige bleekheid van de huid.
Diagnose
Het is noodzakelijk om een aantal niet-invasieve onderzoeken uit te voeren die toelaten om het aneurysma van de nierslagader te zien.
De meest gebruikte onderzoeksmethoden zijn:
- ultrasone diagnostiek. De eenvoudigste manier om informatie te krijgen over de conditie van interne organen zonder dure technologieën te gebruiken. Voer een echo uit van de nieren en urineleiders.
- Angiografie( röntgenonderzoek met de introductie van contrastmiddel).De methode maakt het mogelijk om met grote nauwkeurigheid de plaats van de vorming van het aneurysma, de grootte, de aanwezigheid van bloedingen, enzovoort te bepalen.
- CT en MRI-angiografie. Ze worden beschouwd als minder informatief dan klassieke angiografie, maar minder invasief. Het uitvoeren van een MRI geeft geen stralingsbelasting, wat een beslissende factor kan zijn voor de patiënt bij het kiezen van een onderzoek( maar voor een arts is het beter om de resultaten van een röntgenonderzoek te krijgen).
Diagnose van aneurysma van de renale arterie op CT:
Behandeling van
Wanneer een aneurysma van de nierslagader wordt gedetecteerd, zijn chirurgische ingreep en een operatie om pathologie te verwijderen noodzakelijk.
Er zijn verschillende behandelmethoden die afzonderlijk worden geselecteerd, afhankelijk van de grootte, vorm en gezondheid van de patiënt:
- Prothetiek van de slagader. De plaats van de nierslagader met een aneurysma is volledig weggesneden. De integriteit van de slagader wordt hersteld met behulp van een speciale prothese of een deel van een gezond bloedvat van de patiënt.
- Het wordt beschouwd als een klassieke operatie en wordt al lang gebruikt bij caviatische chirurgie.
- Aneurysma knippen is het opleggen van een speciale klem op de landengte van het aneurysma. Dit maakt het mogelijk om sacculaire vorming uit de bloedsomloop uit te sluiten, waardoor de mogelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.
- De slagader uitschakelen en de nier omzeilen. De operatie wordt uitgevoerd om een nieuwe nierslagader te creëren uit de materialen( bloedvaten) uit andere delen van het lichaam van de patiënt.
- Endovasculaire versterking van het aneurysma-gebied met zeer sterk chirurgisch gaas. Dit is een minimaal invasieve methode voor chirurgische behandeling van een aneurysma van kleine omvang, gericht op het voorkomen van de proliferatie ervan.
- Nefrectomie( verwijdering van de nier).Het wordt uitgevoerd in ernstige gevallen van renaal aneurysma met ontwikkelde necrose.
Over de video over de chirurgische behandeling van aneurysma's van de nierslagader:
Rehabilitatie
De revalidatieperiode is afhankelijk van de ernst van de operatie. Na het versterken van de aneurysma muur met chirurgisch gaas of het knippen van de aneurysma cervix, is de revalidatie snel - vanaf een week. Deze operaties verdienen de voorkeur, omdat ze geen uitgebreid bedieningsveld nodig hebben, gemakkelijker door patiënten te verdragen zijn en minder contra-indicaties hebben.
Het is aanbevolen gezonde voeding, verse groenten, fruit, mager vlees. Het dieet wordt getoond, waarbij de nieren worden gespaard( met het lagere onderhoud van keukenzout).Het gebruik van vloeistof in de eerste paar maanden is beperkt tot 1-1,5 liter, inclusief soepen en sappen. De consumptie van eiwitrijk voedsel en brood is beperkt.
Complicaties van
De meest formidabele complicatie van het aneurysma van de nierslagader is zijn breuk. Dit kan leiden tot een nalatige houding ten opzichte van de jaarlijkse enquêtes, die aan elke persoon moeten worden doorgegeven. Onwil om een chirurgische behandeling uit te voeren of verwijdering van een aneurysma leidt ook tot toename en scheuring.
Vanwege compressie van omliggende zachte weefsels kan een aneurysma van de nierslagader trofische stoornissen en nierfunctie beïnvloeden. Dit zal leiden tot nierfalen, ernstige hypertensie, kan zelfs leiden tot een hartaanval en bijna necrose van de weefsels.