Ledviny jsou dodávány s krví podél celé tepny - nádoby s kyslíkem nasycenou krev do orgánů.Existuje mnoho defektů renální arterie a poměrně vzácné patologie - aneuryzma. Toto je často získané onemocnění, posttraumatické a obtížně diagnostikované( kvůli nepřítomnosti příznaků).Podle ICD-10 má aneuryzma renální tepny kód 172.2.
Aneuryzma renální arterie - co to je?
Aneuryzma je patologický výčnělek stěny žíly nebo tepny způsobené jeho protahováním nebo ztenčením. V tomto případě se lumen cévy zvýší nejméně dvakrát v místě vzniku aneuryzmatu. Každá aneuryzma je charakterizována konstantním zvýšením, což vede k prasknutí a rozsáhlému krvácení.
Patogeneze a formy
V době aneuryzmatu renální arterie lze rozdělit na vrozené a získané.Vrozené omezené arteriální dilatace jsou charakteristické pro genetické nemoci( například Marfanův syndrom) a jsou extrémně vzácné.Častěji je aneuryzma renální tepny traumatickou povahou a odkazuje se na získané patologie.
Také byly získány jejich výskyt s:
- syphilitic mezaortite;
- nespecifická aortoarteriitida;
- ateroskleróza;
- závažné infekční nemoci ovlivňující elasticitu a vaskulární hustotu.
Rozvětvující se aneuryzma jsou charakteristické pro velké centrální cévy.
Mechanismus výskytu:
- Ruptura vnitřního pláště stěny cévy při zachování střední a vnější vrstvy.
- Krev ve formovaném prostoru mezi středovou vrstvou a vnitřním pláštěm( vytvoření "kapsy" ve stěně nádoby).
- Podélná stratifikace stěny cévy pod tlakem průtoku krve.
Při falešných( extrarenálních) aneurysmech se z vrstev pojivové tkáně vytváří výčnělek bez zapojení svalových vláken. Tvorba falešných aneurysmatů se objevuje nejčastěji po traumatickém poškození: pronikající zranění( nůž, střelné zbraně atd.), Méně často - po tupém traumatu bederní oblasti a ledvin. Formuje hematom, jejichž stěny se po 15-20 dnech po zranění stávají hustou kapslí falešného aneuryzmatu.
Tvar abnormální výčnělku lze rozlišit:
- Vřetenovitý tvar( fusiformní), vzniklý difuzní kruhovou lézí stěny. V omezeném prostoru nádoby se stěny nádoby stávají tenkými a napnutými. To vede k expanzi průsvitu tepny, což s sebou nese narušení normálního průtoku krve. Vytvoří se vířivé víry, stěny nádoby jsou ještě více roztaženy. Sáček
- - vzniká při lokální léze stěn renální tepny. Tento tvar je typické pro falešných výdutí vytvořených po stěně prasknutí nádoby a výskytem hematomu. Jemných otvorů ve stěně cévy v aneurysma dutině dostává do krve, která se kondenzuje a připojen k již existující na obvodu svazku.
Příčiny Příčinou výdutí aorty mohou stát:
- Vrozené abnormality mediální membrány cév( media) nebo dysplazie pojivové tkáně.
- Infekční onemocnění postihující vrstvu spojivového tkaniva( např. Syfilis).
- Škodlivé návyky( alkoholismus, drogová závislost, kouření).
- Patologie a onemocnění kardiovaskulárního systému( např. Ateroskleróza).
- Starší lidé - dochází k přirozenému oslabení stěn cév a jiných tkání kvůli nižší produkci kolagenu a elastinu.
- Poranění renální arterie( chirurgická intervence, pronikající rána, matné bederní zranění atd.).
Jako provokující faktor ve vývoji aneuryzmatu renální arterie se považuje diabetes.
Příznaky a znaky
V počátečních stádiích vývoje aneuryzmatu nedochází k subjektivním pocitům. Jak se zvyšuje aneuryzmační forma, začne se pociťovat tlaková nebo tahová bolest v pase a boky postižené strany. To je způsobeno rostoucím tlakem na tkáně obklopující aneuryzma. Pokud je močovina vymačkaná, funkce ledvin je vážně narušena, vyvine se selhání ledvin, což může vyvolat hypertenzi a infarkt ledvin( rozvoj nekrózy).Existují příznaky intoxikace( nauzea, někdy až zvracení, bolesti hlavy, nemoci).
Aneuryzma kosáčků se vyznačuje tvorbou krevních sraženin z krevní sraženiny s hematomy, takže může dojít k trombóze renální arterie. V tomto případě se infarkt ledvin vyvíjí mnohem rychleji než v případě selhání ledvin. Bolest je výraznější, může vyzařovat do slabin, genitálií, stehna nebo středního břicha. Hypertenze se rozvíjí, celková pohoda se zhoršuje.
Renální aneuryzma renální arterie je extrémně vzácná.Ale pro oddělení cévy je charakteristický výskyt akutní intenzivní bolesti( s poškozením renální arterie - v bederní oblasti, ze strany léze).Také doprovázelo ostré a zřetelné zhoršení obecného stavu.
Hlavní příznaky prasknutí aneuryzmatu renální arterie:
- Těžká bolest zad, břicha nebo břicha.
- Zvýšený syndrom bolesti.
- Rychlé zhoršení celkového stavu až do ztráty vědomí.
- Ztráta krevního tlaku.
- Palpitace srdce.
- Těžká bledost pokožky. Diagnostika
Je třeba provést řadu neinvazivních studií, které umožňují vidět aneuryzma renální tepny.
Nejčastěji používané výzkumné metody jsou: ultrazvuková diagnostika
- .Nejjednodušší způsob, jak získat informace o stavu vnitřních orgánů bez použití drahých technologií.Proveďte ultrazvuk ledvin a močovodů.
- Angiografie( rentgenové vyšetření se zavedením kontrastního média).Metoda umožňuje určit s vysokou přesností místo vzniku aneuryzmatu, její velikost, přítomnost krvácení a tak dále.
- CT a MRI angiografie. Jsou považovány za méně informující než klasická angiografie, ale méně invazivní.Vedení MRI neposkytuje ozáření, což může být rozhodujícím faktorem pro pacienta při volbě studia( ale lepší pro lékaře přijímat výsledky rentgenových studií).
diagnóza aneuryzmatu renální tepny na CT:
Treatment
při detekci výdutí ledvinné tepny vyžadovat chirurgický zákrok a chirurgický zákrok k odstranění této nemoci.
Existuje několik způsobů léčby, které jsou individuálně vybírány podle velikosti, tvaru a zdraví pacienta:
- Protetika arterie. Místo renální tepny s aneuryzmou je zcela vyříznuto. Integrita tepny je obnovena pomocí speciální protézy nebo části zdravé cévy, která byla odebrána od pacienta.
- Je považován za klasickou operaci, již dlouho se používá v kavitárních operacích.
- Aneurysm clipping je uložení speciální svorky na isthmus aneuryzmatu. To umožňuje vyloučit tvorbu sáčku z oběhu, čímž se zabrání možné tvorbě krevních sraženin.
- Vypnutí tepny a vynechání ledvin. Operace se provádí za účelem vytvoření nové renální tepny z materiálů( cév) odebraných z jiných částí těla pacienta.
- Endovaskulární posilování oblasti aneuryzmatu s chirurgickou gázou s vysokou pevností.Jedná se o minimálně invazivní metodu chirurgické léčby aneuryzmatu malé velikosti, zaměřené na prevenci jejího šíření.
- nefrektomie( odstranění ledvin).Provádí se při závažných případech renální aneuryzmy s rozvinutou nekrózou.
Na videu o chirurgické léčbě aneuryzmatů renální arterie:
Rehabilitace
Doba rehabilitace závisí na závažnosti operace. Po zpevnění stěny aneuryzmatu s chirurgickou gázou nebo ořezáváním aneuryzmatu děložního čípku je rehabilitace rychlá - od týdne. Tyto operace jsou upřednostňovány, protože nepotřebují rozsáhlou chirurgickou oblast, pacienti jsou snáze tolerováni a mají méně kontraindikací.
Doporučujeme zdravé potraviny, čerstvou zeleninu, ovoce, libové maso. Je zobrazena strava, která šetří ledviny( se sníženou údržbou stolní soli).Použití kapaliny v prvních měsících je omezeno na 1-1,5 litru, včetně polévek a džusů.Spotřeba bílkovinných potravin a chleba je omezená.
Komplikace
Nejvíce ohromná komplikace aneuryzmatu ledvinové tepny je její prasknutí.To může vést k nedbalému postoji k ročním průzkumům, které musí být předány každé osobě.Neochotnost provést chirurgickou léčbu nebo odstranit aneuryzma vede také k jejímu zvětšení a prasknutí.
Z důvodu komprese okolních měkkých tkání může aneuryzma renální arterie ovlivnit trofické poruchy a funkci ledvin. To bude mít za následek selhání ledvin, těžkou hypertenzi, dokonce může vést k infarktu a téměř k nekróze tkání.