mesangioproliferativní chronická glomerulonefritida( MZPHG) nazvaný glomerulonefropatiyu, zvláště časté u mužů, jejichž výskyt odlišné neškodný.
mesangioproliferativní glomerulonefritida chronická
Glomerulonefropatiya způsoben immunnovospalitelnymi transformace v glomerulární aparátu způsobených proliferací mesangiálních, hromadění ní proteinových komplexů zvaných mesangioproliferativní.
Glomerní nefropatie této odrůdy je diagnostikována mnohem častěji než jiné formy. MZPGG se vyvolává koncentrací proteinů spojených s protilátkou v mezangiových konglomerátech, což je nejčastěji IgA.Dále se mohou akumulovat v mezangiálních imunoglobulinů G, M.
V závislosti na druhu, zařazené glomerulonefropatii IgA, IgM, IgG.Ze všech druhů nejčastější je IgA nefropatie. Přebytek IgA se stává spouštěčem, což vyvolává tvorbu glomerulonefritidy mesangioproliferatinu.
důvody
MZPHG - druh hemoragické vaskulitidy, IgA vlastnit když ovlivňují pouze výstelku malých cév v ledvinách.Častou příčinou MZPGH je přenášená infekční nemoc, komplikovaná post-streptokokovou glomerulonefritidou.
Glomerulonefropatie je způsobena:
- ankylozující spondylitidou;
- se psoriázou;
- obliterující bronchiolitidu;
- s cirhózou;
- rakovinou;
- toxoplazmózou;Adenokarcinom
- .
Patogeneze
MZPHG je indukována mezangiálním růstem kvůli aktivní proliferaci buněk. Rozšíření mesangia je způsobeno výskytem monocytů v něm.
Glomeronefropatiyu IgA klasifikována takto:
- primární - je nejistý původ;
- sekundární - vzniká při akumulaci v mesangiu IgA1 v patologických stavech střev, kůže, jater, onkologie.
Mechanismus ukládání IgA1 je vyvolán změnou IgA způsobené:
- respiračních infekcí;
- s gastroenteritidou s různou etiologií;Očkování
- ;
- ultrafialové ozařování, záření.
Předispozice pro vznik nefropatie IgA je dědičnost. K dispozici je sklon k úschově IgA1, v důsledku genů přepravu IGAN1, IGAN2, IGAN3 loci, v daném pořadí, 6q22-23, 4q26-31, 17q12-22.
Klinický obraz
MZPHG se vztahuje k dlouhodobému pokroku. Je charakterizována IgA-nefropatií.Většina nemocných( 60%) jsou muži mladší 30 let.příznaky
ledvin jsou často pozorovány současně nebo krátce po debutu infekcí horních cest dýchacích, zažívacího ústrojí, močového ústrojí.Trvání příznaků zhruba shoduje s účinkem infekce.
mesangioproliferativní glomerulonefritida schopen pokračovat:
- bez příznaků, které se vyskytuje u dospělých nad 40 let;
- s makrohematurií - fenomén ztmavnutí moči v důsledku přítomnosti červených krvinek;
- atypicky - příznaky jsou podobné jako u jiných forem projevů nefropatie a analýzy ukazují na přítomnost IgA.
Často existuje varianta průběhu IgA nefropatie s opakovanými příznaky výskytu krve v moči. IgA nefropatie
je charakterizována:
- s malým otokem;
- ztmavnutí moči;
- bolesti v dolní části zad, na boku;
- s reverzibilní hypertenzí.Laboratorní testy
ukazují:
- mírné zvýšení bílkovin;
- hematurie u třetiny pacientů, erytrocytové lahvičky v moči.
Nefropatie postupuje pomalu, pouze část pacientů( 10%) má akutní-nefrofický syndrom. MZPGG se může vyvinout u 20-40% pacientů v rozmezí 5-25 let. Diagnostika
Diagnostika mesangioproliferační glomerulonefritidy je založena na detekci depozice IgA u mesangia.
Diagnostické testy zahrnují:
- světelnou mikroskopii - vyhodnocuje se rozsah proliferace mesangia;
- imunofluorescenční metoda - potvrzuje převládající( až 85%) přítomnost depozit IgA v kombinaci s imunoglobuliny G, M;
- elektronová mikroskopie - posuzuje povahu ukládání depozit IgA.
Diferenciální diagnóza by měla vyloučit: pyelonefritidu
- ;
- akutní glomerulonefritida;Diabetes
- ;Poškození alkoholu
- .
Léčba
S proteinurií 0,5-1 g / den.je předepisována nefroprotektivní terapie zaměřená na snížení hladin proteinu. K tomu použijte dlouhodobou léčbu přípravky Captopril, Enalapril. Kontrola arteriálního tlaku pomáhá snížit intra-tubulární hypertenzi, aby se odstranil edém.
U proteinurie vyšší než 1 g / den se kromě nefroprotektivní terapie provádí imunosupresivní léčba glukokortikosteroidy. Používá se prednisolon, methylprednisolon. Pokud jsou hormony kontraindikovány, předepisují se cytotoxické léky, používají se cyklofosfamidové přípravky, cyklosporin.
Léčba je sledována analýzou hladiny kreatininu v krvi, denních bílkovin, hodnot krevního tlaku. Předpokladem pro úspěšnou léčbu MZPGH je racionální výživa, stejně jako včasné odstranění jakýchkoli ložisek infekce.
Dietární zvláštnosti mesangioproliferativní glomerulonefritidy jsou: omezení
- soli - méně než 5 g / den;
- snížila spotřebu potravin obsahujících lepek - mléko, maso;Restrikce
- proteinu;
- zavedení polynenasycených tuků;
- sníží spotřebu živočišného tuku u osob trpících obezitou.
Dieta s nízkým obsahem bílkovin je předepsána rychlostí 0,3 g / kg tělesné hmotnosti za den, esenciální aminokyseliny se užívají za účelem nefrologu( příklad - až 12 tablet Ketosteril za den).
Povinnou podmínkou léčby mezangioproliferační chronické glomerulonefritidy je úplné zastavení kouření a konzumace alkoholických nápojů.
Předpovědi
Předpověď mezangioproliferační chronické glomerulonefritidy s poklesem proteinu méně než 0,5 g denně.Při vhodně zvoleném léčebném režimu se nemoci nemění.
Při zvýšení proteinurie až na 1 g / den se zvyšuje pravděpodobnost poškození.A s hodnotami nad 3,5 g / den, hladinou kreatininu nad 150 mmol / l, vysokým krevním tlakem se prognóza výrazně zhoršuje.
Progrese mesangioproliferační glomerulonefritidy je komplikována pokročilým věkem, existující nefropatologií, dědičnostmi.