Kalkulovaná pyelonefritida je sekundární onemocnění v souvislosti s urolitiázou. Zánět výrazně komplikuje zotavení a bohužel je velmi častý.Pyelonefritida se nazývá nespecifický zánět ledviny, který postihuje hlavně systém tubulárních orgánů.Toto je nejčastější renální onemocnění.Kalkulovaná pyelonefritida je méně častá, je sekundární onemocnění ve vztahu k urolitize.
Kalkulózní Pyelonefritida
Pokud se v normálním případě příčinou pyelonefritidy se dostat infekce ledvin, nejčastěji pomocí hematogenního se kalkulózní forma rozvíjí na pozadí močových kamenů.Konkrementy ledvin nebo močových cest komplikují odtok moči a toto prostředí je příznivé pro vývoj mikroflóry. Infekce může proniknout do systému pohárku a pánev do močového traktu do parenchymu krví z jakéhokoli zánětu. Mezi nejčastější patogeny patří E. coli, proteusové mikroby, Pseudomonas aeruginosa a další.Stafylokokové a streptokokové bakterie jsou omezené.
Takže kombinace fosforu a vápníku kamenů s Proteus mikroby vede ke vzniku akutní pyelonefritidy s extrémně bolestivých příznaků.Faktem je, že mikrobi proteinu produkují ureázu, která zvyšuje pH moči. To podporuje fermentaci a rozklad moči, což vede k urychlené tvorbě kamenů a přechodu zánětu k purulentní fázi.
Výskyt kelní pyelonefritidy je nejčastěji způsoben skutečností, že pacient nemusí vědět o přítomnosti kamenů.Obličné kameny, zejména v prvních stádiích onemocnění, se v žádném případě neukazují, ale v kombinaci se zánětem představují vážnou hrozbu pro zdraví.
kalkulózní pyelonephritis častěji postihuje ženy: že onemocní častěji než muži 2-3 v dívek nemocných v 6 krát častěji než chlapci. V tomto případě jsou ledvinové kameny běžné u žen a u mužů jsou častější kameny v močovodu.
V 70% případů je zánět jednostranný.Jako komplikace se pyelonefritida vytváří ve 40% případů onemocnění ledvin. Ve 25% případů vede ke zdravotnímu postižení.
kód nemoc ICD-10 - N20.9
příčiny a patogeneze
jako primární onemocnění je ledvinové kameny, příčiny a provokující kalkulózní pyelonefritidu, by měl zavolat hlavní příčiny ledvinových kamenů.
Většina z těchto faktorů jsou zcela eliminovány:
- nezdravá strava - nedostatek vitaminů A a C, nadměrného zvýšení soli, konzervy, lyofilizované potraviny vede ke změnám ve složení krve a moči, což vyvolává ukládání písku a kamenů různých druhů;
- vlhké horké klima - konstantní pocení vede ke zvýšení koncentrace solí v moči;Nadchladnutí
- je časté, nikoliv jednotlivé;
- špatný přebytek vody nebo nedostatek některých solí při každodenním pití nevyhnutelně vede ke změnám v složení moči a krve;
- prodloužen klid na lůžku - vede ke zhoršenému prokrvení orgánů, včetně ledvin, a to také přispívá jak k ukládání kamenů a rozvoj nebezpečných mikroorganismů.
počet onemocnění, zejména systémová, může také vést k usazování kamenů:
- chronický zánět močových cest - může být i příčinou vzniku kamenů a zdrojem patogenních bakterií;
- diabetes mellitus, dna a další nemoci spojené s metabolickými poruchami;
- porušení odtoku moči z jakéhokoli důvodu, adenomy, kameny, trauma.
Zdrojem bakterií může být jakákoli chronická zánětlivá onemocnění - od kariousového zubu až po infekci močového traktu.
přírodní kameny - oxalát, fosfát, urátu a tak ovlivnit průběh onemocnění a vytvrzování.Povaha kamenů neovlivňuje pravděpodobnost samotného zánětu.
Forms
Klasifikace kalkulózní pyelonefritidu spojené s zvláštnosti močových kamenů.
podle stadia zánětu rozlišovat:
- ostré - serózní nebo hnisavý zánět;
- chronická - nemá výrazné příznaky, ale je mnohem méně léčitelná.
Počet kamenů se vyznačuje onemocněním způsobeným jediným kamenem a vícenásobnými formacemi. Léčba první je mnohem jednodušší, protože stačí odstranit jeden kámen.
Přiřazení jednostranné a oboustranné povahy onemocnění.Ta se vyskytuje v 30% případů.Kontaktní
infekce, to znamená, že skutečný vznik zánětu, je možné dvěma způsoby:
- hematogenní - nejčastější.Patogenní mikroflóru vstupuje do ledviny krví z existujícího zánětlivého zaměření;
- je urinogenní, vzestupná cesta v důsledku infekcí močových cest;Tok
calculouse pyelonefritidy je u tří provedení:
- Vzhled Akutní forma obvykle spojeno s obstrukcí močových cest, pak se to stane chronickou;
- progrese chronického zánětlivého onemocnění bez exacerbací.Charakteristické pro kameny v pánvi a poháry, kde je méně pravděpodobné, že by mohly zasahovat do odtoku moči;
- chronická forma s exacerbacemi spojenými s pohybem a vzhledu nových kamenů.
a akutní a chronické formy pyelonefritidy ve svém vývoji prochází těchto fází:
- latentní - různé minimální příznaky často vede k bolesti a poruch v odtoku moči;Exacerbace
- je výrazné zhoršení stavu. Symptomy jsou vyslovovány;
- remise - stabilizace stavu na pozadí obnovení normálního toku moči. V chronickém průběhu onemocnění mohou exacerbace a remisí střídat, což významně prodlužuje trvání léčby.
Příznaky Klinický obraz
kalkulózní pyelonefritida, zejména chronická se více podobá zhoršení ledvinových kamenů, než skutečné zánětu. V latentním stadiu nejsou pozorovány výrazné charakteristické symptomy. Při exacerbaci jsou příznaky zánětu překrývají charakteristické znaky urolitiázy.
Příznaky lze rozdělit na obecné a zvláštní.
Obecné - poněkud odlišný od známce jakékoli zánětlivého onemocnění:
- snížení chuti k jídlu, ztráta tělesné hmotnosti, je tato není vždy pozorována;
- špatný spánek;Slabost
- , bolesti hlavy, ztráta účinnosti;
- možné zvýšení krevního tlaku;
bledost pokožky a sliznic; - pastovitost obličeje - s chronickou pyelonefritidou tento příznak chybí;
- může způsobit bolest v dolní části zad s hlubokým dechem.
Specifické se objevují v akutním průběhu onemocnění nebo s exacerbací chronické pyelonefritidy.
Jsou charakterizovány triádou příznaků:
- horečka - zimnice, horečka až 39 ° C;
- bolest - bolestivý, někdy velmi silný, jedno- nebo oboustranně v závislosti na formě onemocnění.Bolest může být podána do kyčle, břicha, slabiny;Dysurie
- - potíže s močením, časté touhy. Toto znamení není tolik samotná pyelonefritida, ale spojená cystitida.
Navíc existují známky intoxikace: zvracení, nauzea. Pokud je nemoc těžká, moč je zakalená, často s krví.Když je usazen, dává zakalenou hnisavou sraženinu.
Akutní zánět na pozadí několika kameny provází všemi příznaky močových kamenů během exacerbace:
- renální kolika je akutní těžká bolest zad, která ozařuje v hypochondriu, ve slabinách. Při odchodu kamene se výrazně zvyšuje bolest;Hematurie
- - krev se objeví v moči;
- odjezd kamene a písku;Obstrukce močových cest
- , pokud nejsou kameny umístěny v ledvinách.
s progresí choroby na popsané symptomy se přidá k příznaky chronického selhání ledvin: polyurie, nokturie, konstantní pocit žízně.
Video o příčinách a příznaky kalkulózní pyelonefritidou:
Diagnostika
V latentní fázi, když jsou kameny neprojevují, a příznaky zánětu jsou velmi slabé, nemoc často najít random - při prohlídce. V případě slabého průtoku nebo v lehkém stadiu jsou symptomy také nízké specifičnosti a pro laboratorní diagnostiku je nutné provést laboratorní testy.
Typicky, moč a krevní testy mohou diagnostikovat zánět pouze v období exacerbace:
- Kompletní krevní obraz - je leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů, existují náznaky anémie.
- Obecná analýza moči - mikrohematuria, výrazná leukocyturia, protein může být detekován.Čím výraznější je onemocnění, tím více mikrobiálních těl se nachází v moči. Nicméně, s okluzí - zablokováním výtoku z jedné ledviny, nedochází k žádné změně moči.
- charakteristika mění kyselost moči: alkalické reakce označuje pravděpodobnost tvorby fosfátových kamenů, kyselina - o možném vzniku šťavelanu vápenatého a kyseliny močové.Zvláštní vzorky
poskytují více informací:
- vzorek nechyporenko ukazuje převahu nad leukocyturia eritrotsiturii;Vzorek
- podle Zimnického - indikuje pokles hustoty moči;Bakteriální kultura
- nejen informuje o přítomnosti patogenní mikroflóry, ale také umožňuje izolaci patogenu.
k diagnostickému použití několika různých metod:
- Panoramatický rentgen - chronická pyelonefritida vede ke změně ve velikosti ledvin, které je dokonale vidět na obrázku. Některé typy kamenů, například, nejsou detekovány. Ultrazvuk
- je nejbezpečnější způsob. Identifikuje všechny druhy kamení a písku v ledvinách a močovém traktu.
- vylučovací urografie - může detekovat změny ve tvaru a velikosti šálků, forniksov, snížení tón močových cest.
- Radioizotopní radiografie - umožňuje detekci snížení sekrece-vylučovací funkce orgánů, ze dvou nebo jedné strany.
- Chromocystoskopie - s kalkulovanou pyelonefritidou diagnostikuje porušení vylučovací funkce.
- Renální angiografie - metoda se používá v složitých případech. S jeho pomocí posoudit stav nádob v ledvinách.
- MRI a CT poskytují nejkomplexnější obraz lézí a změn ledvin. Obvykle se tato metoda používá v komplexních formách onemocnění k výběru způsobu léčby.
Léčba
Kalkulovaná pyelonefritida je důsledkem dvou aktivních onemocnění.Léčba by proto měla zahrnovat jak odstranění kamenů, tak i metody boje proti zánětu. Obvykle se používá konzervativní terapie - protizánětlivé léky a léky k odstraňování kamenů.S velkým zanedbáním onemocnění se uchýlilo k drcení nebo dokonce k odstraňování kamenů.
Konzervativní léčba samozřejmě nastavit individuálně: hlavní stupeň ucpání, závažnost zánětlivého procesu, stupeň obstrukce močových cest. Patologické poruchy ledvin nebo jejich nepřítomnost, povaha bakteriální mikroflóry - to vše určuje použití určitých léků.Ale protože je to otázka kamení v ledvinách nebo ureterech, primárním cílem terapie je obnovení normálního odtoku moči.
- S mírnou exacerbací nebo v chronické fázi jsou léky předepsány pro odstranění kamenů.Výběr léku závisí na druhu formace: například uralit je předepsán pro odstranění urátových kamenů a bělících přípravků pro kyselinu citronovou. Jako jemnější technika aplikována zátěž vody: pacient vypije půl hodiny teplé 1,5-2 litrů čaje, a pak se vede do spasmolytika - 5 ml baralgina, například, a diuretika - dávek furosemidu 20-40 mg.
- Při renální kolici jsou předepsány baralginové a termické postupy.
- Antibiotická léčba trvá od 2 do 6 týdnů, probíhá v průběhu 7-10 dnů.Přípravky se mění v závislosti na výsledcích opakované bakteriální kultury a klinickém účinku. A protože léčba kalkulární pyelonefritidy je možná i doma, volba je určena také tímto faktorem. Když
- komunitní získal akutní pyelonefritidy předepsat drog penicilinu skupinu - amoxicilin, ampicilin, cefalosporiny nebo ústní - cefalexin, cefuroxim. Při akutní
- nozokomiálních uprostřed vodivého léčebné terapii zahrnují fluorchinolin a cefalosporiny II-III.
- Když začne ambulantní léčba s chráněným penicilin - karbencilinem, amoxicilin a orální cefalosporiny.
Kalkulovaná pyelonefritida v chronické formě je náchylná k relapsu. Po ukončení hlavního průběhu léčby je předepisována terapie proti relapsu. Trvají od 3 do 12 měsíců, 7-10 dní v měsíci. Léky jsou předepsány v závislosti na povaze onemocnění.
Kromě toho předepište léky na porušení rovnováhy vody a soli: s acidózou - 1-2 g hydrogenuhličitanu sodného 3 r.denně, s anémie - přípravky na výrobu železa.
Chirurgické metody
Pokud nejsou konzervativní metody dostatečně účinné, použijte instrumentální metody. Nejběžnější z nich je litotripsie, metoda odstraňování kamenů bez operace.
Existují 3 typy litotrypsie: distanční kameny
- jsou rozdrceny rázovými vlnami. Metoda se používá s průměrnou velikostí formací - ne více než 2 cm;Kontakt
- - v močovém měchýři nebo v pánvi ledvin, kde se nachází kamene, vstupte do endoskopu. Pak pomocí ultrazvukových vln, kámen je rozdrcen na minuty trosek, který je prostě odmyt. Lze použít pneumatickou litotrypii, pokud je kámen přerušený impulsem nebo laserem - druhý zajišťuje odstranění největších a nejhustších formací.Pokud je však pacient ve vážném stavu, metoda kontaktu není povolena;Perkutánní endoskop
- se vstřikuje přes punkci kůže v bederní oblasti. Tato metoda je zobrazena pomocí korálových kamenů, které lze obtížně odstranit jinými metodami.
Operace obecně není pro tuto onemocnění indikována. Avšak ve vážném stavu pacienta - hnisavé pyelonefritidy, mohou být přiřazeny renipuncture - odstranění vláknitého kapsle a pielonefrostroma instalaci drenážní v ledvinné pánvičky. Toto odstranění kamenů je možné pouze v případě, že akce lehce zvyšuje hlasitost operace.
Účelné odstranění kamenů se provádí pouze v případě, že obstrukci močového měchýře nelze jiným způsobem vyloučit.
V nejtěžších případech - xanthogranulomatózní pyelonefritida se provádí částečná renální excize.
Lidové metody
Fytogeny jsou použitelné pouze během remise. V akutním stavu diuretické bylinné přípravky nezlepší stav.
Nejběžnějšími prostředky jsou minerální vody příslušného typu. V době remisí jsou pacientům předepsána léčba v areálech typu Truskavets. S malým množstvím kamenů a bez obstrukce v močovém traktu je někdy dostatečná léčba minerální vodou.
Je třeba poznamenat, že typ minerální vody je vybrán v závislosti na povaze kamene. Pokud je volba špatná, můžete dosáhnout opačného výsledku - zvýšit kameny namísto jejich snížení.
Herbal - kanefron, ledviny čaj, Phytolysinum, mít za následek mírné diuretikum a zabraňuje usazování kamenů.
Diet
Je nutné dodržovat předpisy dietitiana. A povaha stravy je také určena typem kamenů.
- Během exacerbace by měl pacient sledovat tabulku č. 7a a později č.
- Pokud byly při vyšetření zjištěny uretanové kameny, denní strava nezahrnuje uzené a pražené maso, vedlejší produkty, sušené ryby a dokonce i bujóny.
- Pokud jsou nalezeny fosfátové kameny, maso ve stravě je povinné.Je třeba vyloučit mléčné výrobky, stejně jako fazole - fazole, hrach, fazole.
- U oxalátových kamenů je spotřeba šťovíku, zeleniny, rajčat a rajčatové pasty omezená.
- Množství vody není omezeno. Minimálně 1,5-2 litrů denně.
Předpovědi
Prognóza je určena stádiem vývoje onemocnění.S prodlouženým průběhem, mikrobiální rezistencí, hnisavými komplikacemi atd. Se úplná léčba stává velmi problematickou. Podle statistik se u 10-20% pacientů objevuje chronické selhání ledvin.
Při absenci léčby je kalkulovaná pyelonefritida komplikována hydronefrózou, parainfrití, anémií, akutním selháním ledvin a podobně.
Sto procent obnovy lze dosáhnout pouze včasnou diagnózou onemocnění.
Kalkulovaná pyelonefritida je poměrně častou komplikací urolitiázy. Bohužel, často sekundární zánět způsobuje, že pacient věnuje pozornost bolestivé bolesti a podstoupí vyšetření ledvin.