Mezi všemi komplikacemi, které člověk ohrožuje diabetes, zaujímá vedoucí místo diabetická nefropatie. První změny ledvin se objevují již v prvních letech po onemocnění s diabetem a v závěrečné fázi - chronické selhání ledvin( CRF).Ale pečlivé dodržování preventivních opatření, včasná diagnóza a odpovídající léčba pomáhají co nejvíce oddálit vývoj této nemoci.
Diabetická nefropatie
Diabetická nefropatie není jedno nezávislé onemocnění.Tento pojem spojuje celou řadu různých problémů, jejichž podstata je redukována na jednu - je to porážka ledvinových cév na pozadí chronického diabetes mellitus.
Ve skupině diabetické nefropatie jsou nejčastějšími nálezy: arterioskleróza renální arterie
- ;
- diabetická glomeruloskleróza;Ložiska tuku
- v renálních tubulech;
- pyelonefritida;
- nekróza renálních tubulů apod.
Kód ICD-10( oficiální mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize), který je v provozu od roku 1909, používá 2 šifry tohoto syndromu. A v různých lékařských zdrojích, v pacientech a v příručkách naleznete obě možnosti. Jedná se o E.10-14.2( Diabetes mellitus s poškozením ledvin) a N08.3( Glomerulární léze u diabetes mellitus).
Nejčastěji jsou různé poruchy funkce ledvin zaznamenány u diabetu typu 1, tj. V závislosti na inzulínu. Nefropatie se vyskytuje u 40-50% diabetických pacientů a je považována za hlavní příčinu úmrtí na komplikace v této skupině.U lidí trpících patologií typu 2( inzulínová nezávislost) je nefropatie fixována pouze v 15-30% případů.
Příčiny vývoje onemocnění
Porucha plného fungování ledvin je jedním z nejčasnějších důsledků diabetes mellitus. Koneckonců, je to na ledvinách, že hlavním úkolem je vyčistit krev nadbytečných nečistot a toxinů.
Když hladina glukózy skáče v krvi diabetika, působí na vnitřní orgány jako nejnebezpečnější toxin. Ledviny zjistí, že je stále obtížnější zvládat jejich problém s filtrací.V důsledku toho dochází k oslabení přílivu krve, hromadí se sodné ionty, které způsobují zúžení lumenu ledvin. Tlak v nich se zvyšuje( hypertenze), ledviny se rozpadají, což způsobuje ještě větší zvýšení tlaku.
Ale navzdory tomuto začarovanému kruhu se u všech pacientů s cukrovkou nevyvíjí poškození ledvin.
Proto lékaři rozlišují 3 základní teorie, které nazývají příčiny vývoje renálních onemocnění.
- Genetika. Jedním z prvních důvodů, proč člověk nemocí s cukrovkou, je nazývaná dědičná predispozice. Stejný mechanismus je také přičítán nefropatii. Jakmile člověk vyvine cukrovku, tajemné genetické mechanismy urychlují vývoj vaskulárního poškození ledvin.
- Hemodynamický.U diabetiků dochází vždy k porušení oběhu ledvin( stejná hypertenze).V důsledku toho se v moči objevuje velké množství bílkovin z albumin, nádoby pod tímto tlakem jsou zničeny a poškozená místa jsou zpřísněna tkáněmi jizev( roztroušená skleróza).
- Exchange. Tato teorie přiřazuje hlavní destruktivní roli zvýšené glukózy v krvi. Od dopadu "sladkého" toxinu trpí všechny cévy v těle( včetně ledvin).Porušený průtok krve, změny normálních metabolických procesů, tuk je uložen v cévách, což vede k nefropatii.
Klasifikace
Dnes lékaři ve své práci používají obecně uznávanou klasifikaci pro stupně diabetické nefropatie podle Mogensena( vyvinuta v roce 1983):
| projevených | Když je( ve srovnání s diabetem) | |
|---|---|---|
| hyperfunkce | ledvin Hyperfiltrace a renální hypertrofie | V první fázi |
| onemocnění prvních strukturálních změn | Hyperfiltrace, ledvin bazální membrána je zesílené, a další. | 2-5 let |
| Počínající nefropatieMikroalbuminurie | zvyšuje rychlost glomerulární filtrace( GFR) | Nad 5 let |
| Proteinurie Těžká nefropatie, roztroušená skleróza pokrývá 50-75% glomerulů | 10-15 let | |
| urémie | Full glomerulosklerosu | 15-20 let |
Ale často nacházejí v příručkách a rozdělení diabetické nefropatie po etapách na základě změn v ledvinách. Tam byl izolován následující fáze nemoci:
- Hyperfiltrace. V tomto okamžiku, zrychlené proudění krve v glomerulech ledvin( jsou hlavní filtr), zvyšuje objem moči, těla se velikost mírně zvýšila. Jeviště trvá až 5 let.
- Mikroalbuminurie. Toto mírné zvýšení hladiny proteinu-albuminu v moči( 30 až 300 mg / d.), Což je běžné laboratorní metody zde stále nedaří.V případě, že čas k diagnostice těchto změn a organizovat fáze léčby může trvat asi 10 let.
- Proteinurie( jinými slovy - makroalbuminurie).Zde je rychlost krve filtrace přes ledviny se prudce snižuje, často skoky ledvin krevní tlak( BP).Hladina albuminu v moči v této fázi může být od 200do více než 2000 mg / den. Tato fáze je diagnostikována v 10 až 15-tého roku od začátku onemocnění.
- Těžká nefropatie. GFR je snížena i více nádob pokryta sklerotické změny. Diagnostikována 15-20 let po prvních změn v tkáni ledvin.
- Chronické selhání ledvin. Objevuje se po 20-25 letech života s diabetem.
Příznaky
První tři etapapochechnoy patologie Mogensen( nebo období hyperfiltrace a mikroalbuminurie) se nazývají preklinické.V tomto okamžiku se vnější příznaky jsou zcela chybí, normální objem moči. Pouze v několika málo případech, pacienti mohou zaznamenat periodické zvýšení tlaku na konci fáze mikroalbuminurie.
V této době se nemoc může být diagnostikována pouze speciální analýzy kvantitativní stanovení albuminu v moči pacientů s diabetem.
Stage proteinurie už má své specifické vlastnosti: vnější
- pravidelné skoky v krevním tlakem;Pacienti si stěžují na
- edém( otok první stěnu a nohy, pak se voda shromažďuje v dutinách těla);
- prudce klesá snížení chuti k jídlu a hmotnosti( tělo začne platit rezervy proteinů, aby se nedostatek);
- těžká slabost, malátnost;Žízeň a nevolnost.
Diagnóza Diagnóza diabetické poškození ledvin dochází na základě dvou hlavních ukazatelů.Tento osobní anamnéze pacienta s diabetes mellitus( typ diabetu jako nemoc trvá, atd) a ukazatelů výzkumu laboratorních metod.
v předklinickém vývoji vaskulárních lézí ledvin základní metodu je kvantifikovat albuminu v moči. K analýze se bere, nebo celkový objem moči za den, nebo ráno( to znamená, že část noci).
ukazatele albuminu se klasifikují takto:
| část( ráno) | denní dávka koncentrace | v | |
|---|---|---|---|
| moči normoalbuminurii | |||
| mikroalbuminurie | 20-200 mg / min. | 30-300 20-200 mg / l | |
| makroalbuminurie | a vyšší než 200 mg / min. | a vyšší než 300 mg | a vyšší než 200 mg / l |
Další důležitý diagnostický způsob - detekce renálních funkcí rezervy( zvýšení GFR v reakci na vnější podněty, například, podání dopaminu, zatížení proteinu, atd.).Předpokládá se, že norma zvyšuje hladinu GFR o 10% po postupu.
Norma samotného indexu GFR je ≥ 90 ml / min / 1,73 m 2.Pokud tato hodnota klesne pod, znamená to snížení funkce ledvin.
Používají se také další diagnostické postupy: test
- Reberga( definice GFR);
- obecná analýza krve a moči;Ultrazvuk ledvin
- s dopplerem( k určení rychlosti průtoku krve v cévách);Biopsie ledvin
- ( pro jednotlivé indikace).
ošetřoval brzy primární cíl pro léčbu diabetické nefropatie - udržet přiměřenou hladinu glukózy a léčbě vysokého krevního tlaku. Když se vyvíjí fáze proteinurie, měly by být všechna lékařská opatření zaměřena na zpomalení poklesu funkce ledvin a výskytu CRF.
drogy následujícími léky:
- inhibitorů ACE - angiotenzin konvertující enzym, korekčním tlaku;( "Enalapril", "captopril", "", fosinopril a kol.),
- přípravky pro korekci hyperlipidemie, tj zvýšené hladiny krevních tuků( „simvastatinu“ a další statiny);
- diuretika( "Indapamid", "Furosemid");.
- přípravky železa pro korekci anémie, atd
speciální dieta s nízkým obsahem bílkovin se doporučuje mít v preklinické fázi diabetické nefropatie - s ledvinovou hyperfiltrací a mikroalbuminurie. Během tohoto období je nutné snížit "část" živočišných bílkovin v denní stravě na 15-18% z celkové hodnoty kalorií.Jedná se o 1 g na 1 kg tělesné hmotnosti diabetického pacienta. Denní množství soli by také mělo být výrazně sníženo - na 3-5 g. Je důležité omezit používání kapaliny, aby se snížilo otoky.
Pokud se vyvinula fáze proteinurie, zvláštní výživa se již stává plnohodnotnou terapeutickou metodou. Dieta se mění na bílý protein - 0,7 g bílkoviny na 1 kg. Množství konzumované soli by mělo být sníženo na maximální dávku až 2-2,5 g denně, což zabrání silnému otoku a sníží tlak.
V některých případech se u pacientů s diabetickou nefropatií předepsané ketonových analogů aminokyselin eliminovat štěpení tělu vlastní proteiny zásob.
hemodialýza a peritoneální dialýza
Umělá čištění krve hemodialýzou( „umělá ledvina“) a dialýza se obecně provádí v pozdějších stadiích nefropatie, kdy nativní ledviny již vyrovnat se s filtrací.Někdy dialýza je předepsáno a v raném stádiu, kdy je diabetická nefropatie již byla diagnostikována, a že je třeba podporovat orgány.
Při hemodialýze se pacientovi podává do žíly katétru připojeného k hemodialyzer - filtračního zařízení.A celý systém čistí krev z toxinů místo ledvin po dobu 4-5 hodin.
Jak často potřebuje postup čištění krve, řeší pouze lékaře na základě analýzy a stavu pacienta s diabetem. Pokud se nefropatie ještě nedostala do chronického selhání ledvin, je možné jednou týdně spojit "umělou ledvinu".Když je funkce ledvin již vyčerpána, hemodialýza se provádí třikrát týdně.Peritoneální dialýza se provádí denně.nutné umělé čištění krve
nefropatie při GFR rychlost sníží na 15 ml / min / 1,73 m2 nebo méně pevné abnormálně vysoké hladiny draslíku( větší než 6,5 mmol / l).A také pokud existuje riziko plicního edému v důsledku nahromaděné vody, stejně jako všechny známky nedostatku bílkovin a energie.
Prevence
Pro prevenci pacienti Diabetická nefropatie by měla obsahovat několik klíčových bodů: Podpora
- bezpečné úrovně cukru v krvi( po očištění cvičení, vyhnout se stresu a nepřetržitě měří hladinu glukózy v krvi);
- správné výživy( strava nízký podíl bílkovin a sacharidů, odmítnutí cigarety a alkohol);Řízení
- poměru lipidů v krvi;
- monitoruje hladinu krevního tlaku( pokud přeskočí nad 140/90 mm Hg, je nutno přijmout opatření).
Všechna preventivní opatření musí být dohodnuty s ošetřujícím lékařem. Terapeutická strava by měla být prováděna také pod přísným dohledem endokrinologa a nefrologisty.
Diabetická nefropatie a diabetes
Léčba diabetické nefropatie nelze oddělit od léčení příčin - diabetes sám. Tyto dva postupy by měly probíhat paralelně a měly by být upraveny podle výsledků diabetické analýzy pacienta a fáze onemocnění.
Hlavní úkoly pro diabetes a poškození ledvin jsou stejné - nepřetržité monitorování glukózy a krevního tlaku. Hlavní nemedikální látky jsou stejné ve všech stádiích diabetu. Tato kontrola nad úrovní hmotnosti, dieta, snížení počtu stresů, odmítnutí špatných návyků, pravidelné cvičení.
Situace při užívání léků je poněkud komplikovanější.V počátečních stádiích diabetu a nefropatie je hlavní skupina léků pro korekci tlaku. Zde je třeba zvolit léky v bezpečí, když pacienti s ledvinami povoleno v jiných komplikací diabetu, které mají obě kardioprotektivní vlastnosti inefroprotektivnye. To je většina ACE inhibitorů.
Po skončení testů již vykazují proteinurii diabetu je třeba vzít v úvahu sníženou funkci ledvin a vážné hypertenzi. Zvláštní omezení platí pro diabetiky patologiey2 druhého typu: oni drasticky snížila seznam povolených orálních antidiabetik( PSSS), které je nutno vzít nepřetržitě.Nejbezpečnějšími léky zůstávají "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinid".Pokud GFR klesne na 30 ml / min nebo méně s nefropatií, pacienti musí být převedeni na podávání inzulínu.
Existují také specifické produkty pro diabetiky, v závislosti na stádiu onemocnění ledvin, albumin ukazatelů, kreatininu a GFR.Pokud tedy zvýšenou kreatinindo 300 pmol / l, dávka inhibitoru ATP se zmenší na polovinu, jestliže skoky nad a se zruší - pro hemodialýzu. Navíc, moderní medicína se provádí non-stop hledání nových léků a léčebných režimů, které umožňují souběžné léčbě diabetu a diabetické nefropatie s minimálními komplikacemi.
Na videu o příčinách, symptomech a léčbě diabetické nefropatie: