Iskæmisk slagtilfælde i hjernen

click fraud protection

Iskæmisk slagtilfælde er et cerebralt infarkt, der udvikler sig med en signifikant reduktion i cerebral blodgennemstrømning.

Blandt de sygdomme, der fører til udviklingen af ​​cerebral infarkt, det første sted er åreforkalkning, rammer stammen af ​​hjernens blodkar i halsen eller intrakranielle fartøjer, eller både dem og andre.

Der er ofte en kombination af aterosklerose med hypertensive sygdomme eller arteriel hypertension. Akut iskæmisk slagtilfælde er en tilstand, der kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten og gennemfører passende medicinske foranstaltninger.

Iskæmisk slagtilfælde: hvad er det?

Iskæmisk slagtilfælde opstår som et resultat af en obstruktion i blodkarrene, der leverer blod til hjernen. Hovedbetingelsen for denne type obstruktion er udviklingen af ​​fedtaflejringer, der ligger på skibets vægge. Dette kaldes aterosklerose.

Iskæmisk slagtilfælde er en blodprop, der kan dannes i blodkar( trombose) eller et andet sted i blodbanen( emboli).

I hjertet af definitionen af ​​nosology af sygdommen er baseret på tre uafhængige patologi, der kendetegner den lokale blodcirkulation lidelse, der betegnes "iskæmi", "hjerteanfald", "Stroke»:

• iskæmi - blod knaphed i kommunen, væv.
• slagtilfælde - en blodstrøm forstyrrelse i hjernen ved brud / iskæmi et af fartøjerne, efterfulgt af tab af hjernevæv.

i iskæmisk slagtilfælde Symptomerne afhænger af, hvilken type sygdom :

1. aterotrombotisk angreb - opstår på grund af den store arterie åreforkalkning eller medium størrelse, udvikler sig gradvist, ofte i en drøm;
2. Lacunar - diabetes mellitus eller hypertension kan forårsage kredsløbssygdomme i arterier med lille diameter.
3. cardioembolic formular - udvikler sig som følge af hel eller delvis okklusion af den midterste cerebrale arterie emboli, opstår pludseligt i de vågne timer, som følge af blodprop kan opstå i andre organer;Iskæmisk
4. forbundet med sjældne årsager - bundle arterievæggen, overdreven blodpropper, vaskulær patologi( neateroskleroticheskie), hæmatologisk sygdom.
5. ukendt oprindelse - er karakteriseret ved manglende evne til at bestemme de nøjagtige årsager eller tilstedeværelsen af ​​en række årsager;

Af det foregående kan det konkluderes, at svaret på spørgsmålet "Hvad er iskæmisk slagtilfælde" er enkel - dårlig omsætning i en af ​​de dele af hjernen på grund af sin blokering af en blodprop eller kolesterol plak.

Der er fem perioder afsluttede iskæmisk slagtilfælde:

1. akut periode - de første tre dage;
2. Akut periode - op til 28 dage;
3. Tidlig genopretningsperiode - op til seks måneder
4. Senest nyttiggørelsesperiode - op til to år
5. Perioden af ​​resterende hændelser er efter to år.

fleste cerebrale iskæmiske slagtilfælde begynder pludselig udvikler sig hurtigt og føre til døden af ​​hjernevæv i flere minutter til flere timer. Ifølge

læsionen cerebral infarkt er opdelt i:

1. iskæmisk slagtilfælde højre storona- konsekvenser påvirker primært motoriske funktioner, som senere blev inddrevet dårlige, kan psyko-emotionelle ydeevne være tæt på normal;
2. Stroke iskæmisk venstre side - da konsekvenserne primært er psykomotionelle sfærer og tale, genoprettes motorfunktionerne næsten fuldstændigt;
3. Cerebellum - svækket koordinering af bevægelser;Omfattende
4. - der er den fuldstændige mangel på blodgennemstrømningen i et stort område af hjernen forårsager hævelse, ofte fører til en fuldstændig manglende evne til at komme sig efter lammelse.

Patologi forekommer oftest hos folk i alderdommen, men det kan ske i andre. Prognosen for livet i hvert enkelt tilfælde er individuel.

Højre sidet iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde på højre side påvirker zoner, der er ansvarlige for motoraktivitet på venstre side af kroppen. Konsekvensen er lammelse af hele venstre side.

Omvendt, hvis venstre halvkugle er beskadiget, nægter den højre halvdel af kroppen. Et iskæmisk slagtilfælde, hvor højre side er ramt, kan også forårsage taleforringelse.

Venstre sidet iskæmisk slagtilfælde

Med iskæmisk slagtilfælde på venstre side er talefunktionen og evnen til at opfatte ord alvorligt forstyrret. Mulige konsekvenser - for eksempel, hvis Broca center er beskadiget, bliver patienten frataget muligheden for at komponere og acceptere komplekse sætninger, er der kun enkelt ord og enkle sætninger til rådighed for ham.

Stdovoy

Denne type slagtilfælde er som et slagtilfælde af iskæmisk slagtilfælde - det farligste. I hjernestammen er de centre, der regulerer arbejdet med de vigtigste ud fra livsstøttesystemers synsvinkel - hjerte- og åndedrætsorganer. Løvenes andel af dødsfald skyldes stammeinfarkt.

Symptomer på stamme iskæmisk slagtilfælde - manglende evne til at navigere i rummet, nedsat koordinering af bevægelse, svimmelhed, kvalme.

Cerebellar

Iskæmisk berøring af cerebellum i indledende fase er kendetegnet ved en ændring i koordination, kvalme med svimmelhed, opkastning. Efter en dag begynder cerebellum at trykke på hjernestammen.

Ansigtsmuskler kan blive følelsesløshed, og en person kan falde ind i koma. Coma i iskæmisk slagtilfælde af cerebellum er meget almindeligt, i det overvældende flertal af tilfælde pumpes en sådan slagtilfælde af patientens død.

Kode μb 10

I ICD-10 kodes hjerneinfarkt i overskrift I 63 med tilføjelse af en periode og et ciffer efter det for at bestemme typen af ​​slagtilfælde. Desuden tilføjes bogstavet "A" eller "B"( lat.) Ved kodning af sådanne sygdomme, hvilket angiver:

1. Hjerneinfarkt mod baggrunden for hypertension;
2. Hjerneinfarkt uden hypertension.

Symptomer på et iskæmisk slagtilfælde

Strokes i 80% af tilfældene observeres i systemet i den midterste hjernearterie og hos 20% - i andre hjerneskibe. Med iskæmisk slagtilfælde manifesterer symptomerne som regel pludselig i sekunder eller minutter. Mindre gange kommer symptomerne gradvist og intensiveres over en periode på få timer til to dage.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger af hvilken del af hjernen der er beskadiget. De ligner symptomerne på forbigående iskæmiske angreb, men dysfunktionen af ​​hjernefunktionen er mere alvorlig, manifesterer sig til flere funktioner, for et større område af kroppen og er normalt resistent. Det kan ledsages af en koma eller en mere mild depression af bevidsthed.

Hvis et skib, der holder blod til hjernen langs halsen, er blokeret, forekommer følgende lidelser:

1. Blindhed i et øje;
2. En af arme eller ben på den ene side af kroppen vil blive lammet eller meget svækket;
3. Problemer med at forstå, hvad andre siger, eller manglende evne til at samle ord i samtale.

Og hvis et skib, der bærer blod til hjernen langs nakken, er blokeret, kan sådanne krænkelser forekomme:

1. Doubling i øjnene;
2. Svaghed i begge sider af kroppen;
3. Svimmelhed og rumlig disorientation.

Hvis du bemærker nogen af ​​disse symptomer, skal du sørge for at ringe til en ambulance. Jo tidligere foranstaltningerne træffes, desto bedre er prognosen for livet og sandsynlighederne for beklagelige konsekvenser.

Symptomer på forbigående iskæmiske angreb( TIA)

De går ofte forud for iskæmisk slagtilfælde, og til tider er TIA en fortsættelse af et slagtilfælde. Symptomer på TIA ligner fokal symptomer på et lille slagtilfælde.

De vigtigste forskelle mellem TIA og slagtilfælde er afsløret i CT / MR studier ved kliniske metoder:

1. Der er ingen( ikke visualiseret) fokus for cerebralt infarkt;
2. Varigheden af ​​neurologiske fokal symptomer er ikke mere end 24 timer.

Symptomer på TIA er bekræftet af laboratorieinstrumenter.

1. Blod for at bestemme dets rheologiske egenskaber;
2. elektrokardiogram( EKG);
3. ultralyd - doplerografi-fartøjer i hoved og nakke;
4. Ekkokardiografi( Ekkokardiografi) af hjertet - afslørende blodets rheologiske egenskaber i hjertet og omgivende væv.

Diagnose af sygdommen

Grundlæggende metoder til diagnosticering af iskæmisk slagtilfælde:

1. Anamnese, neurologisk undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Identifikation af samtidige sygdomme, der er vigtige og påvirker udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde.
2. Laboratorieundersøgelser - biokemisk blodprøve, lipidspektrum, koagulogram.
3. Måling af blodtryk.
4. EKG.
5. MR eller CT i hjernen kan bestemme placeringen af ​​læsionen, dens størrelse, recepten for dens dannelse. Om nødvendigt udføres CT angiografi for at identificere det nøjagtige sted for okklusion af fartøjet.

differentiere iskæmisk slagtilfælde er behov fra andre hjernesygdomme med lignende kliniske symptomer, den mest almindelige af disse omfatter - en tumor, en infektion i membraner, epilepsi, blødning.

Konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde

I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde, kan konsekvenserne være meget forskellige - fra meget tung, med omfattende iskæmisk slagtilfælde, til en mindreårig, mens mikro-angreb. Alt afhænger af lokaliseringsstedet og mængden af ​​ildstedet.

Sandsynlige konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde:

1. Psykiske lidelser - mange slagtede overlevende oplever post-stroke depression. Dette skyldes det faktum, at mennesket ikke kan være som før, han var bange for, at han var blevet en byrde for sin familie, bange for hvad der vil forblive deaktiveret for livet. Der kan også være ændringer i patientens adfærd, han kan blive aggressiv, frygtelig, uorganiseret, kan være tilbøjelig til hyppige humørsvingninger uden grund.
2. Sensibilitetslidelse i lemmerne og ansigt .Følsomhed er altid genoprettet længere end muskelstyrken i lemmerne. Dette skyldes det faktum, at nervefibrene, der er ansvarlige for følsomheden og opførelsen af ​​de tilsvarende nerveimpulser, genoprettes meget langsommere end de fibre der er ansvarlige for bevægelse.
3. Forstyrrelse af motorfunktionen - kraften i lemmerne kan ikke genoprette helt. Svaghed i benet vil tvinge patienten til at bruge røret, svagheden i hånden gør det svært at gøre nogle husholdningsaktiviteter, op til dressing og holde skeen.
4. konsekvenser kan manifestere sig som kognitiv svækkelse - folk kan glemme mange velkendte ting for ham, telefonnummer, dit navn, navnet på den familie, adresse, det kan opføre sig som et lille barn, undervurderer vanskeligheden ved situationen, kan det være forvirrende tid og sted, isom han er
5. Taleforstyrrelser - kan ikke være til stede hos alle patienter, der har gennemgået iskæmisk slagtilfælde. De gør det svært for patienten at kommunikere med sin familie. Sommetider kan patienten tale helt usammenhængende ord og sætninger, nogle gange kan det bare være svært at sige noget. Mindre hyppige sådanne krænkelser med højre sidet iskæmisk slagtilfælde.
6. Slukningsforstyrrelser - patienten kan svede både flydende og fast føde, hvilket kan føre til aspirations lungebetændelse og derefter til døden.
7. Disorders of co-ordination of manifesteres i svimlende, når de går, svimmel, falder med pludselige bevægelser og bøjninger.
8. Epilepsi - op til 10% af patienterne efter iskæmisk slagtilfælde kan lide af epileptiske anfald.

prognose for livet i iskæmisk slagtilfælde

forudsige udfaldet af iskæmisk slagtilfælde hos ældre afhænger af omfanget af hjerneskade og aktualitet og systematiske terapeutiske foranstaltninger. Jo tidligere kvalificeret lægehjælp og den korrekte motorrehabilitering blev leveret, desto gunstigere vil resultatet af sygdommen være.

tidsfaktoren spiller en vigtig rolle, er chancerne for helbredelse afhænger af det. I de første 30 dage af død omkring 15-25% af patienterne. Mortaliteten var højere hos aterotrombotisk og cardioembolic slagtilfælde og er kun 2% ved hulfyldt. Sværhedsgraden og progression af slagtilfælde er ofte evalueres ved hjælp af standardiserede måleinstrumenter, såsom slagtilfælde skala af National Institutes of Health( NIH).

dødsårsag i halvdelen af ​​tilfældene - hævelse af hjernen og få dem til at dislokation strukturer i hjernen, i andre tilfælde - lungebetændelse, hjertesygdomme, lungeemboli, nyresvigt og blodforgiftning. En væsentlig del( 40%) af dødsfald sker i de første 2 dage og sygdommen er associeret med omfattende infarktstørrelse og hjerneødem.

Af de overlevende omkring 60-70% af patienterne har invaliderende neurologiske lidelser ved udgangen af ​​måneden.6 måneder efter slagtilfælde, invaliderende neurologisk lidelse forbliver på 40% af de patienter, der overlever i slutningen af ​​året - 30%.De mere betydningsfulde neurologiske underskud ved udgangen af ​​den 1. måned af sygdommen, jo mindre sandsynligt en fuldstændig helbredelse.

inddrivelse af motoriske funktioner er størst i de første 3 måneder efter slagtilfælde, er foden funktionen ofte genoprettet bedre end håndfunktion. Den fuldstændige fravær af bevægelser af hånden til slutningen af ​​den 1. måned af sygdommen - et dårligt prognostisk tegn. Et år efter slagtilfældet yderligere genvinding af neurologiske funktion er usandsynlig. I patienter med lacunar slagtilfælde indikerede bedre genvinding end andre typer af iskæmisk slagtilfælde.

Overlevelse af patienter efter lider en iskæmisk slagtilfælde er omkring 60-70% ved udgangen af ​​det 1. år af sygdommen, 50% - 5 år efter slagtilfælde, 25% - i 10 år. Ved

dårlige prognostiske træk ved overlevelse i de første 5 år efter slagtilfælde omfatter avancerede patientens alder, flyttede myokardieinfarkt, atrieflimren, stroke, kongestiv hjerteinsufficiens. Gentagen iskæmisk slagtilfælde optræder hos ca. 30% af patienterne i den periode på 5 år efter den første streg.

Genoptræning efter iskæmisk slagtilfælde

Alle patienter med slagtilfælde gennemgå rehabilitering følgende trin: neurologisk afdeling, Institut for neurorehabilitering, sanatorium - resort behandling, ambulant apotek observation.

vigtigste mål for rehabilitering:

1. genvinding af forstyrrede funktioner;
2. psykisk og social rehabilitering;
3. forebyggelse af poststroke komplikationer.

I overensstemmelse med kendetegnene for sygdomsforløbet hos patienter konsekvent bruge følgende behandlingsregimer:

1. Strict bed mode - alle aktive bevægelser er udelukket, alle bevægelser i sengen gjort af medicinsk personale. Men i denne tilstand begynder rehabilitering - sving, aftørring - forebyggelse af venøse lidelser - liggesår, respiratoriske gymnastik.
2. moderat ekspansion seng mode - den gradvise udvidelse af patientens motoriske evner - uafhængigt af vending i seng, aktive og passive bevægelser, overgangen til en siddende stilling. Gradvist spise tilladt i siddende stilling 1 gang om dagen, så to, og så videre.
3. Ward mode - med hjælp fra det medicinske personale eller med støtte( krykker, rollator, stok. ..), du kan flytte i kammeret, til at udføre de tilgængelige typer af selvbetjening( mad, vask, dressing. ..).
4. Gratis tilstand. Varighed

tilstande afhænger af sværhedsgraden af ​​slagtilfælde og neurologisk defekt størrelsesorden.

Behandling

grundlæggende behandling af iskæmisk slagtilfælde er at bevare vitale funktioner i patienten. Der iværksættes tiltag til en normalisering af de respiratoriske og det kardiovaskulære system.

I nærvær af hjertet iskæmisk sygdom patient ordineres antianginalægemidler samt værktøjer til forbedring af pumpefunktion af hjertet - hjerteglykosider, antioxidanter, stoffer, der normalisere vævsmetabolisme.er også afholdt særlige foranstaltninger med henblik på at beskytte hjernen fra strukturelle ændringer og hjerneødem.

Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde har to hovedmål: genopretning af blodcirkulationen i det berørte område samt opretholdelse af hjernevævets metabolisme og deres beskyttelse mod strukturelle skader. Specifik terapi af iskæmisk slagtilfælde involverer tilvejebringelse af medicin, ikke-farmakologisk, såvel som kirurgiske behandlingsmetoder.

I de første par timer siden sygdommens begyndelse er det fornuftigt at gennemføre trombolytisk terapi, hvis essens reduceres til lysis af thrombus og genopretning af blodgennemstrømning i den berørte del af hjernen.

Food

Kosten indebærer begrænsninger i forbruget af salt og sukker, fede fødevarer, melmad, røget mad, syltede og konserverede grøntsager, æg, ketchup og mayonnaise. Læger anbefaler at tilsætte flere frugter og grøntsager, der er fyldte med fiber, spise supper fremstillet efter vegetariske opskrifter og surmælkprodukter. Særlig fordel kan prale af dem, der har i deres sammensætning kalium. Til sådanne tilhører tørrede abrikoser eller abrikoser, citrusfrugter, bananer.

Mad bør være en brøkdel, der anvendes i små portioner fem gange hver dag. I dette tilfælde antyder en diæt efter et slag et volumen af ​​væske, der ikke overstiger en liter. Men glem ikke at alle handlinger skal diskuteres med din læge. Kun en specialist inden for styrke kan hjælpe en patient med at komme sig hurtigere og komme sig tilbage fra en alvorlig sygdom.

Forebyggelse

forebyggelse iskæmisk slagtilfælde har til formål at forebygge forekomsten af ​​slagtilfælde og forebygge komplikationer og tilbagevendende iskæmisk angreb.

Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension i tide, for at foretage kontrol af smerter i hjertet for at forhindre pludselige trykstigninger. Korrekt og passende ernæring, nægtelse af at ryge og drikke alkohol, en sund livsstil er det vigtigste i forebyggelsen af ​​cerebral infarkt.