Hovedformålet med spiserøret, som er en fortsættelse af anatomien i svælget, er levering af mad slugte en klump i maven.
Trods den relative lethed af fysiologisk struktur, spiserør udsat masse af inflammatoriske sygdomme på grund af dets slimhinde struktur er ekstremt følsomme over for virkningerne af skadelige stoffer indeholdt i sammensætningen af visse fødevarer.
Af særlig note er det faktum, at i de fleste tilfælde tegn på begyndende sygdom skylden på, hvad du ønsker kroppen: hjertemusklen, mave og endda rygsøjlen, men ikke problemet med spiserøret. For ikke at se begyndelsen af sygdomsprocessen, er det nødvendigt at kende en liste over sine specifikke manifestationer.
Klassifikation
esophageal sygdomme anvendelse af klassifikationen du kan få en klar idé om de mange forskellige sygdomme og misdannelser af spiserøret udvikling, der er opdelt i grupper:
1. Den første gruppe omfatter medfødte esophageal uregelmæssigheder opdaget så tidligt som barndom. spiserøret kan et barn have en medfødt:
- forlængelse( sjælden anomali forårsaget af underudviklede ganglieceller placeret i den distale del af væggene af kroppen);
- afvigende vævscyster og lokaliseret i legemshulen eller fastgjort til esophageal væg;
- traheoezofagalnye fistel - patologiske huller placeret mellem luftrøret og spiserøret;
- diverticula - resistente Bursiform fremspringsvægge rettet mod hulrummet i mediastinum;
- stenose - unormal( i tillæg til de fem naturlige) indsnævring af det indvendige lumen af den øsofagealrør.
tilsætning spiserøret hos børn kan være:
- fuldstændigt fraværende;
- være unormalt kort( i sådanne tilfælde tale om dannelsen af "thorax" mave);
- fordobles( fordobling - hel eller delvis - kan medføre ekstra spiserør, og kan kun omfatte en af de tre divisioner af kroppen).
2. I denne gruppe indbefatter specifikke og ikke-specifikke sygdomme i spiserøret. For nemheds skyld er de delt op i:
- divertikula;
- inflammatoriske sygdomme( ved akut og kronisk infektiøs esophagitis, mavesår og stenose);
- sygdom( med henvisning til tilfælde af hæmorrhagisk angiomatosis, åreknuder i spiserøret og angioma).
3. gruppe af patologier, der fører til afbrydelse af den normale funktion af spiserøret( de såkaldte neuromuskulær dysfunktion), inkluderer:
- esophagism - sygdom, der fører til en skarp, omend kort muskelkramper øsofagealrør, hvilket i almindelighed ikke forårsager markante lidelser og synke funktiondet griber ikke ind med patientens kost;
- lammelse og atoni - patologiske tilstande ledsaget af tab af muskeltonus og svækkede esophageal peristaltiske sammentrækninger;
- achalasia - relativt sjældne neuromuskulær patologi, for hvilke der er problemer med passagen af fødevarer gennem spiserøret koma( på grund af reduktion af dets motilitet) og ramte det i maven på grund nerazmykaniya lavere sphincter( mavemunden) udførelse af funktionen af ventilen mellem spiserøret og maven.
4. Tumorer øsofagealrør opdelt i:
- benign( repræsenteret rhabdomyoma, myxoma, lipoma, leiomyomer, angiomer, fibromer, neurom);
- ondartet( ved sarkom og epithelioma - kræft).
5. Denne gruppe omfattede alle mulige skader på spiserøret, som er opdelt i:
- traume( intern og ekstern), der kan føre til organdeporation
- forbrændinger( under deres heling af muskelvæv erstattes øsofagealrør kobling; resulterende brænde striktur dannet på dette tidspunkt);
- fremmedlegemer - genstande eller stykker af dårligt tygget mad, der sidder fast i steder i spiserøret. De får i spiserøret kan være både tilfældige og forsætlige( små børn efterlades uden opsyn, ofte sluge deres interessante emner: knapper, smykker og legetøj, selv de søm).
Symptomer på esophageal sygdomme i spiserøret Næsten hver sygdom er ledsaget af:
- halsbrand - en meget ubehagelig brændende fornemmelse opstår i brystet og breder sig til halsen. I de fleste tilfælde, halsbrand ledsaget af frigivelse af sure maveindhold( regurgitation) i spiserøret og fornemmelse i halsen podkatyvaniya varm bølge. Efter at have spist kan halsbrand intensiveres, hvis patienten tager en vandret position, udfører arbejde, som kræver fysisk indsats eller læner sig fremad. Adskillige lavere manifestationer intensitet kan halsbrand, synke spyt eller vand( efter et par slurke energiske), og også ved hjælp af antacida at neutralisere virkningerne af saltsyre indeholdt i mavesyren. Hyppige forekomst af alvorlig halsbrand opstår på grund af refluks af saltsyre eller galde indikerer utvivlsomt er problemer med driften af øsofagealrør og kan skyldes øsofagitis( mucosal inflammation) eller mangel på elasticitet af dets strukturer.
- Odonophagia er en ømhed ledsaget af indtagelse af mad og opstår bag brystet. Tilstedeværelsen af ensomhed indikerer en krænkelse af integriteten af spiserørets slimhinde. Odynophagy har intet at gøre med spastisk smerte i brystet på grund af behovet for at skubbe hårdt mad koma, så disse følelser skal skelnes. At være et uspecifik symptom kan ensom fagia ikke præcisere, hvilken lidelse der fremkaldte smerte ved indtagelse. Odinofagi observeres altid med esophagitis af infektiøs etiologi( især med herpetic og candidiasis).Odinofagi ledsages altid af tilfælde af kræft, sår og kemiske forbrændinger i spiserøret.
- Atypisk brystsmerter, der manifesterer sig anderledes end ensomhed eller halsbrand. Atypisk smerte - i modsætning odynofagi - ofte ledsaget af esophageal spasmer( svækket esophageal motilitet) og reflux esophagitis, og de kan opstå spontant, og under måltidet. Smertefulde og vedvarende smerter i spiserøret kan skyldes udvikling af et sår eller endda kræft i spiserøret. Arten af atypiske smerter( patienter ofte kan ikke beskrive med ord følelsen følge af dem) er så uforudsigelig, at det er i løbet af dagen kan være meget forskellig fra den samme patient. I tilfælde, hvor den atypiske smerter forårsaget af sygdomme i esophageal motilitet, lider patienterne af depression, angst, psykosomatiske lidelser og panik;deres adfærd kan være uforudsigelig.
- regurgitation( det kaldes ofte esophageal opkastning eller regurgitation) - bakning af fødevarer fra spiserøret ind i mundhulen, ikke ledsaget af opkastning eller aktiv sammentrækning af membranen. Dette symptom er en vigtig følgesvend af halsbrand. I de fleste regurgitation iagttages i nærvær af en diverticulum og forsnævring af spiserøret og gastroøsofageal reflux food patienter føler i munden meget udtalt bitter eller sur smag på grund af den svage esophageal sphincter. Den største fare for opstød er muligheden for at få mad masse i hulrummet i åndedrætsorganerne, fyldt med anfald af hoste og kvælning. I nogle tilfælde kan opkastning forårsage aspirations lungebetændelse.
- Dysfagi - forhindret passage af en fødekoma langs spiserøret. Dysfagi kan fremkaldes fra tid til anden ved at spise mad, der er rig på fibre. Paradoksalet ved dette symptom er, at passagen af faste fødevarer kan være nemmere end at passere væsken.
Årsager af esophageal sygdom kan forekomme under indflydelse af fødsel, mekaniske, kemiske, infektiøs og termiske faktorer.
- Kategorien for fødselsdefekter omfatter sygdomme forårsaget selv under fosterudviklingen, og på grund af påvirkning af genetiske abnormiteter, især kompleks procedure, graviditet og moderens organisme sygdomme. I
- gruppe forårsager en mekanisk skade opnås spiserøret som et resultat af kontakt med en række genstande( sædvanligvis ikke undergået slibning).Meget ofte, de ansvarlige for sådanne skader er fiskeben. Lige så katastrofalt for esophageal tilsidesættelse af korrekt ernæring: spise kold mad, fart, manglende vane at tygge maden. De kemiske
- faktorer fremprovokere forekomsten af patologiske processer, omfatter effekter på esophagus væv for salt, surt og krydret mad, lang indtages af narkotika, alkohol, tobaksrøg( misbrug), store mængder af kaffe og chokolade.
- til den kategori af smitstoffer er rangeret dårligt helet mange infektionssygdomme. Mærkeligt nok, men faren for sundheden af spiserøret kan være endnu uskadelige, tilsyneladende, en betændelse i mandlerne, hvis behandlingen blev udført i hast og var en fuldstændig genopretning af kroppen.
- termisk faktor er regelmæssig brug af ekstremt koldt eller varmt mad og drikkevarer.
Diagnostics
I dagens klinik undersøgelse af spiserøret tilstand udføres ved hjælp af high-tech udstyr.
betragtes som de mest informative metoder:
- Kontrastfluoskopi. Under proceduren udfører specialisten en hel serie fotografier: både før vedtagelsen af det radiopakende stof( i sin rolle anvendes suspensionen af bariumsulfat oftest) og efter den. For at undersøge spiserøret egnede kun billeder taget i skrå fremskrivninger, da forreste og bageste fremskrivninger lagdeling den sker esophageal rør skygge på skyggen forlader mediastinum. Med denne procedure er det muligt at opnå information om lokaliseringen af spiserøret i brysthulen, dens størrelse, diameteren af lumenet vægge tilstand( kan i billederne reflekteres eller symptomatologien niche undersøgte organ defektfyldning).Af særlig betydning er muligheden for at identificere mulige vanskeligheder ved fødevaren( for eksempel gastroøsofageal reflux).At identificere paraesophageal brok bestemme dens type og dimensioner operere provokerende test, ved at gøre organ skud læs vandret stilling( kaldet Trendelenburg position) vippes fremad og huset. Forskerens syn afslører de eksisterende patologier( forekomsten af polypper, divertikulum og sårdannelse).
- esophagoscope - endoskopisk procedure udføres via fastende fibroezofagoskopa forsynet med en hel række værktøjer til at udføre målrettet biopsi og udvinder fremmedlegemer. Undersøgelsen foregår i et særligt udstyret kontor. Patienten placeres på et specielt bord, og lokalbedøvelse udføres. I løbet af undersøgelsen undersøges tilstanden af slimhinderne i spiserørslangen omhyggeligt. Efter at have fundet betændelse eller erosion, vurder deres distribution, lokalisering og efter at have udført en biopsi, send vævsprøver til en histologi. Ved hjælp af teknikken for oesophagoskopi trækker specialisten en konklusion om graden af patentering af spiserøret og dets sphincter. I nogle tilfælde udføre proceduren for bougie, som gør det muligt at udvide lumen i spiserøret, indsnævret på grund af tilstedeværelsen af cicatricial strengninger. Buzhirovanie udføres ved hjælp af stive eller fleksible stænger( bougie).Fremgangsmåden ved esophagoskopi er udpeget til at identificere årsagerne til dysfagi, med mistanke om en esophagus-tumor og når en fremmedlegeme kommer ind i spiserøret.
- Daglig pH-metri. Ved hjælp af en speciel sensor( pH-probe) registreres variable værdier af syre-basebalancen i den nedre tredjedel af spiserørsløret hele dagen. Resultaterne behandles på en computer. Denne teknik anvendes med succes til at bestemme karakteren( det kan være galde, alkalisk pankreatisk eller sur gastrisk) af gastroøsofageal reflux og dets totale varighed.
- Beregnet tomografi. Indikation for anvendelsen af denne diagnostiske teknik er den mistænkte tilstedeværelse af en endofytisk tumor i spiserøret. I løbet af proceduren vurderes betingelsen for de tilstødende regionale lymfeknuder og tilstødende organer i forbifarten.
- Funktionel røntgendiagnostik af spiserør, der anvendes til krænkelse af spiserørmotilitet( op til udvikling af dysfagi) mod baggrund af øget sphinctertone.
- Ezofagotonokimografii - En højteknologisk teknik udført ved hjælp af en hel kompleks af højpræcisionsinstrumenter: kymografi, tryksensorer, polykardiograf, Marey kapsler. Denne teknik anvendes til patienter, der lider af forskellige typer af esophageal dyskinesi. Måling af partialtrykket i forskellige dele af spiserøret( undtagen sphincter), fastlægger områder, hvor spiserørets tone og dets sphincter er forstyrret. Målinger foretages under slugtagen, og når patienten er i ro.
- Funktionelt test anvendt til at detektere gastroøsofageal reflux. Et standard sæt diagnostiske teknikker består af en Stepenko-test, en syreprøve af Baker og Bernstein, en standard reflukssyretest og gastrisk lyd ved anvendelse af methylenblåt.
- Radioisotopstudie ved anvendelse af isotop 32R, der anvendes til tidlig påvisning af maligne tumorer.
Behandling af
Spiserørets spiserør er så forskellig, at behandlingens taktik vil være forskellig i hvert enkelt tilfælde.
- Fremgangsmåder til behandling af achalasia( eller hjertekrampe) - alvorlige neuromuskulære sygdomme ledsaget af anstrengt videregivelse hjerte- sphincter åbne adgangen ind i maven, det kræver enten anvendelse cardiodiosis procedure( ekspansion sphincter via ballon), eller udførelse af en kirurgisk operation kardiomiotomii bestående i dissektion af musklenproblematisk sphincter. Medicin terapi i dette tilfælde er kun givet en hjælpeværdi. I terapi
- esophagism stor betydning besparende kost overholdelse og ordinering antispasmodic, antibakteriel( Dette opgaveområde nitrofuraner) og sedation. Ved tilstedeværelse af alvorlige forstyrrelser i driften af lukkemusklen ty til operation eller ballonudvidelse procedure.
- Behandlingen af patienter med refluksøsofagitis - en kronisk sygdom forårsaget af mangel på det nedre sphincter, er primært rettet mod normalisering af forsyningen. Under eksacerbation læge ordinerer antacida( Fosfalyugel, Maalox) lægemidler, der blokerer histamin H2-receptorer( famotidin, ranitidin), cisaprid - forberedelse motilitetsforøgende esophageal sphincter og hørfrø bouillon. Hvis medicinsk behandling ikke lykkes, udføre operationen, der tager sigte på at eliminere reflux.
- første skridt i behandlingen af kronisk esofagitis , ledsaget af svære smerter bag brystbenet og uacceptabelt halsbrand, er fastende( varig ikke mere end 48 timer).Derefter udpege en sparsom kost. Vi anbefaler også brugen af kølede drikkevarer. Hovedformålet med lægemiddelterapi under forværring af sygdommen er smertelindring af dens manifestationer. Denne opgave udføres ved hjælp af præparater spasmolytiske handlinger eller Novocaine. I de vanskeligste tilfælde anvendes morfin. Efter tilbagetrækning af smerteudvej til symptomatisk behandling. Til forebyggelse af antibiotika.