Milten er et oparret parenkymalt organ med en ovoid form og en spids nedre pol.
den inderste venstre subcostal, gastrisk sin forreste del( visceral) overflade den ligger på maven, og lav rygdel( renal overflader) - til binyrerne og nyrerne. Nedenfra rører det organ, der er af interesse, buen i tyktarmen.
Placeres under membranets venstre kuppel( mellem den niende og ellevte ribben), er milten udstyret med respiratorisk mobilitet. Dens lange akse( den såkaldte "lange") falder sammen i norm med løbet af den tiende kant.
Mennesker med asthenic forfatning milt er lidt lavere og mere oprejst i holdere hypersthenic figur - højere og horisontalt.
Inspektionsopgaver
Palpation af milten har flere opgaver på én gang. Med sin hjælp kan du:
- bestemme organets form under studiet;
- vurderer tilstanden af dens overfladestrukturer;
- fastslår stoffets konsistens;
- vurderer graden af organ mobilitet;
- for at afsløre tilstedeværelsen af ømhed og andre kliniske manifestationer, der angiver en afvigelse fra normen. Besigtigelse
første skridt i milt Undersøgelsen er en udvendig undersøgelse af maven omfattende:
- skøn over dens værdi;
- etablering af symmetrien af højre og venstre halvdel;
- en vurdering af graden af sværhedsgraden af depression til stede i kanten regionen af costal venstre arch.
I en sund person svarer udseendet af maven( dets form og størrelse) altid til køn, kropstype, niveau af fysisk udvikling og fedme.
tilstedeværelse af patologiske processer i milten uundgåeligt provokerer sin vækst, som kan være lav, og enorme( i de mest alvorlige tilfælde kan kroppen nå op på den hofte fossa).
stor stigning i milt størrelse øger maven, hvor det bliver asymmetrisk( grundet den eksplicitte udbuling venstre halvdel).
Patienten, som har taget en vandret position gennem mavemuren, kan se konturerne af den patologisk forstørrede milt. I højere grad er dette karakteristisk for ekstremt udarmede patienter, der lider af kakeksi.
forstørret mave ledsaget af udjævning eller forsvinden af uddybning, at enhver sund person har forladt kystnære margen. Hos nogle patienter kan selv den nedre del af thoraxen( på venstre side) stikke ud.
percussion
Hver specialist udfører percussion( aflytning) af milten, er klar over den lille størrelse af organ placeret i den øverste venstre kvadrant så dyb, at denne manipulation kan blive udsat for kun to tredjedele af diafragma overflade, lokaliseret ved brystvæggen. Da milten
portion rådighed for aflytning, er omgivet af organer indeholdende luft( lunge, tarm, mave), den bedste direkte sin forskning er tavs percussion på Janowski, giver som resultat den absolutte sløvhed.
I tilfælde af dyb slagtøj middelmådige( denne udførelsesform er meget muligt) specialist vil afgøre kun blunting grund involvering i percussion zone vozduhosoderzhaschih væv med i det prostukivanii tympaniske stemte lyde.
Ved hjælp af stille perkussion kan du bestemme den omtrentlige størrelse af milten. Under manipulationen kan patienten:
- Acceptere den vertikale position ved at forlænge armene fremad.
- Ligg på højre side, bøj venstre arm i albueforbindelsen og læg den på den ydre overflade af brystet( højre hånd skal være under hovedet).Patientens højre ben skal strækkes, og venstre ben er bøjet på knæet og i hoftefugen. Denne position fremmer maksimal afslapning af musklerne i den forreste væg i maven.
I disse positioner prøvelegemet forskydes flydende maveindhold til højre eller nedad fra milt, forbedrer og resultaterne palpering.
at bestemme overkroppen af grænsen, finger, spille rollen som plessimetra, sat i skæringspunktet mellem midten af aksillær linje og niveauet af den sjette eller syvende interkostalrum og begynde slagtøj, går videre ned ad interkostalrum.
For at indstille den nedre grænse af milten, bør plessimetr fingre fastsættes til midt-axillære linje i retning parallelt med det forventede område( lige under ribben arch).Krydsretningen er fra bunden opad: fra klar lyd til begyndelsen af slagning. Mærket for at passere grænsen er lavet fra siden af klar lyd.
definere den forreste grænse af det organ, som vi er interesseret, finger-plessimetr sat på bugvæggen( til venstre for navlen, på niveau med den tiende interkostalrum) parallelt med den foreslåede grænse. Perkutat følger, bevæger sig til den tværgående akse af miltens sløvhed indtil udseendet af de første tegn på blunting.
Grænsemærket er placeret på den side, hvor der kommer en klar lyd. Miltens forreste kant skal normalt være en til to centimeter fra den forreste aksillære linje( til venstre for den).
Til påvisning bagkanten af en finger-plessimetr legeme er indstillet vinkelret på det tiende ribben( percussion retning skal være parallel med den formodede mål grænse).Flytning mellem de to linjer( ryggen armhule og skulder) udføres før percussion lidt afstumpet lyd( bag til front).
Ved at indstille øvre og nedre grænse af prøvelegemet, måle afstanden mellem dem, med det resultat, længden af dens tværsnit, placeret mellem det niende og ellevte ribben. En længde på mellem fire og seks centimeter betragtes som normal.
måle afstanden mellem den forreste og bageste kant af milten, får værdien af sin dlinnika( hos raske mennesker er det seks til otte centimeter).Forhøjede værdier
tværgående den lange akse og milt sløvhed er afgørende bevis for forøgelsen af legemet, som forekommer i patienter, der lider:
- sygdomme i hæmatopoiese( hæmolytisk anæmi, thrombocytopenisk purpura, leukæmier, Hodgkins sygdom);
- metaboliske sygdomme( amyloidose, diabetes, etc.);
- Infektionssygdomme( malaria, tyfus, tyfus og tilbagevendende feber, sepsis, brucellose);
- ved kredsløbssygdomme( trombose af portal- eller miltåder);
- med leversygdomme( cirrose, hepatitis);
- med milt involvering( echinococcosis, inflammatorisk proces, tumor, traumatisk skade).
tilstedeværelsen af akutte infektionssygdomme( især i sepsis) milt erhverver en blød konsistens. Udtrykt tætning legeme observeres i tilfælde af amyloidose, kroniske infektiøse processer, blodsygdomme, kræft læsioner, portal hypertension. Due
cyster, infarkter, syphiloma, ekinokoksygdommen overflade får en ruhed milt. Krops ømhed opstår som et resultat af dets infarkt, inflammation, samt blodproppens trombose.
Hvordan er slagtøj af milten, er fortalt i denne video:
normer hos børn og voksne
Referatet af ultralyd milt bør indeholde specifikke værdier af de tre lineære dimensioner( de oplysninger, som kroppen er øget, ikke bakkes op af tal, der afmelde).
normal milt størrelse( i gennemsnit) i voksne patienter er vist i følgende liste:
- dets længde kan være fra otte til fjorten centimeter;
- bredde - fra fem til syv centimeter;
- tykkelse - fra tre til fem centimeter.
Det skal forstås, at ovennævnte værdier er gennemsnitlige, da størrelsen af eventuelle indre organer er individuel for hver person.
sund milt parametre hos børn hele tiden ændre( i fuld overensstemmelse med den alder og størrelse af kroppen er konstant voksende).
Gennemsnit krop størrelser til børn, der tilhører forskellige aldersgrupper, er anført:
- Ved nyfødte spædbørn er længden af milten 40 mm, tykkelsen er 20 mm, og bredden er 38 mm.
- Hos børn fra et år til tre år er organets længde 68 mm, tykkelse - 30 mm, bredde - 50 mm.
- Ved en alder af syv øges miltens længde til 80 mm, tykkelse - op til 40 mm, bredde - op til 55 mm.
- Hos børn på otte til tolv år er organets længde 90 mm, tykkelsen er 45 mm, bredden er 60 mm.
- Ved en alder af femten kan længden være fra 100 til 120 mm, tykkelsen - 55 mm, og bredden forbliver på samme niveau.
Fokus på listen data, kan du bestemme, om størrelsen af milten opnået under hendes ultralyd, der svarer til en alder normen.
I tilfælde af manglende overensstemmelse i indikatorerne kan lægen mistanke om, at den lille patient har:
- leukæmi;
- hæmatologisk syndrom;
- tuberkulose;
- medfødt hjertesygdom;
- anæmi;
- af tyfusfeber;
- leversygdom.
Metoder til palpation af milten
Palpation( palpation) er en af de vigtigste metoder til miltforskning.
Når det overfladiske palpering af maven område for forskning forlod hypochondrium bør gives særlig opmærksomhed, fordi selv en lille stigning af kroppen gør det muligt at føle sig ganske stram kegleformede dannelse, som ligger på kanten af det kystnære bue.
Hvis patienten er splenomegali( udtales udvidelse af milten), provokerer mest svulmende del fra under ribben bue, i udførelsen af dyb palpation er ikke nødvendig, fordi der i dette tilfælde er tilstrækkelig overflade probing. Siden
palpering milt udført i lodret stilling af patienten, i de fleste tilfælde er vanskelig på grund af de stærke spændinger abdominalmuskulaturen, udføres den:
- patient i rygleje;
- i sin diagonale position( i en vinkel på 45 grader) på højre side.
Samtidig indebærer denne bestemmelse nogle ulemper for lægen. For at udføre en kramper af milten må han enten kneppe sig i sofaen eller stå på et knæ ved siden af hende.
- Først udfører bimanuel palpation i patientens stilling, der ligger på ryggen på en ikke for blød seng med et lavt hovedbræt. Hans ben skal strækkes, og hans hænder lægges langs bagagerummet. Nærmer sig sengen på højre side indtager lægen den sædvanlige stilling ved siden af hende.
børste højre( palpable) hænder fladt på læge lægger på venstre side af underlivet, således at dens base blev indsat i retning af pubes, og enden af falanks af lukkede og let bøjede fingre flugter på kanten af ribben bue( venstre).Ende
phalange af den midterste finger i denne sag må placeres i hjørnet dannet af den nedre kant af det tiende ribben og spidsen af den elvte ribbe. Tommelfingeren i højre hånd tager ikke del i denne manipulation.
venstre hånd er placeret på venstre side af patientens brystkasse langs syvende til tiende ribben på forsiden armhulen( underarm) linje. Hendes fingre bør indsættes i retning af rygsøjlen.
På tidspunktet for de respiratoriske bevægelser forlod lægens hånd skal være lidt begrænse sideværts bevægelse af den kystnære bue, skabe betingelser for øget respiratoriske udflugter af mellemgulvet, skifter milten ned. I processen med palpation regulerer investigatøren det regulerer patientens vejrtrækning.
Hvis der under slagtøj eller overfladisk palpation havde modtaget oplysninger om lokaliseringen af den nederste kant af milten, håndgribelige fingre børste sæt en eller to centimeter under den. Derefter laver lægen en hudfold, der skifter huden af den forreste abdominalvæg med tre til fire centimeter i retning modsat kostbue.
Takket være denne metode skaber lægen en hudreserve under fingrene, hvilket letter deres uproblematiske fremskridt dybt ind i venstre hypokondrium. Herefter patienten ånder ud, og udfører palpering Specialist med sænkningen af bugvæggen kaster blidt sin højre hånd i bughulen( i en vinkel på 35-45 grader), hvorefter armen i denne stilling, indtil afslutningen af den næste inspiration.
Mellemrummet mellem håndens bagside og kælderen skal være tilstrækkeligt til at passere milens nederste pol. Foreslår patienten at gøre en dyb og uhyggelig vejrtrækning i maven, presser lægen venstrebenet med fingrene på hans venstre hånd, hvilket begrænser dets mobilitet noget.
På dette tidspunkt palperes hånd fingre fastsættes, forbliver i bughulen dybde, giver resistens over for udkastehuset bevægelse af mavevæggen.
Sommetider kan milten ikke komme ind i lommen, bare ved at berøre sin nederste kant med fingreens terminale phalanges. I sådanne tilfælde, fagfolk søger at undersøge dette organ bør en smule under inspiration fremme håndgribelig pensel frem, glatning fingrene, hvilket gør dem enten strøg( øverst) eller haseleddet( nederst) bevægelse.
Det skal huskes, at uforsigtig udførelse af palpation er fyldt med skade på dette yderst sårbare organ.
- gentage undersøgelsen flere gange ( normalt to eller tre vejrtrækninger), udføre palpation med patienten på hans højre side, opkaldt efter den schweiziske tilbyde det diagnostiker og kliniker Sali Herman.
På siden skal patienten dreje til højre side( i en vinkel på 45 grader) til sofaens overflade, hvor palmerne foldes sammen under højre kind. Patientens højre ben skal strækkes, og den venstre - for at slappe af muskulaturen i underlivet - er bøjet i knæleddet og lidt bragt til bagagerummet.
specialist kan tage den sædvanlige position, men hvis der er for lave sofaer og manglende fleksibilitet i håndleddet vil han nødt til at udføre palpation hug eller lavere, inden sengen på hans højre knæ.Det er denne position, der gør det muligt for hans højre arm at fladte sig på patientens mave. Yderligere
milt palpering teknik til Sali er næsten identisk med den ovenfor beskrevne fremgangsmåde til bimanual hendes forskning, udført med patienten liggende på ryggen.
- For ikke at forvirre en forstørret milt med en forstørret nyre, kræves yderligere palpation i patientens stående stilling. Denne situation på den ene side fremkalder en udledning af lien baglæns, i forbindelse med hvilke er vanskelig proceduren for dens palpering, på den anden side bidrager til at sænke nyren og letter sondering kroppen.
Splenomegali giver dig mulighed for at føle på forkant med interesse for os tilstedeværelsen af karakteristiske krop udklip, der er fraværende i nyrerne, udstyret med et unikt nummer til hendes specifikke funktioner.
- I tilstedeværelsen af ascites( akkumulering af fri væske i bukhulen) kan palpation af milten være vanskelig. I sådanne tilfælde udføres hendes palpation i patientens stilling på højre side( som i undersøgelsen af Sali).Det er muligt at fastslå tilstedeværelsen af splenomegali hos patienter med svære ascites ved anvendelse af en ballotpalpationsteknik udført i den bageste stilling.
specialist udfører manipulation ende phalanges bragt sammen og let bøjet fingre palperes hænder udfører en række korte, abrupte og rykvise angreb på den forreste bugvæg( fingre er ikke løsrevet fra hudoverfladen).
Retningen af de påførte jerks, der er udført for at ramme testorganet, skal være vinkelret på den forventede nedre kant.
Denne bevægelse fortsætter, indtil, indtil der er en følelse af en kollision med et fast legeme, trækker sig tilbage med dybden af bughulen, og derefter pop op igen og rammer terminal falanks af fingre forsker.
Dette fænomen blev kaldt symptom på en "flydende is". Det er på øjeblikke af sådanne kollisioner, at overfladen af det undersøgte orgel mærkes.
Video viser teknikken for miltets palpation:
Normer og patologier
milt, deltage i dannelsen af immunsystemet i kampen mod knoglemarv og blod abnormiteter, i alle former for kulhydrat og lipid metabolisme, spiller en meget vigtig rolle i den menneskelige krop.
Derfor er selv små fejl i dette legemes arbejde( og især dets stigning i størrelse) grund til alvorlig bekymring.
I disse tilfælde henvises patienten til ultralyd. Normen er:
- Placeringen af milten på venstre side under den nederste del af membranen. Mid sund krop skal holde sig til maven, og halen i bugspytkirtlen - at være lokaliseret i milten centrum af kraven( såkaldt sted forekomst i hendes nerver og arterier og ud af lymfekar og vener).
- Tilstedeværelse af et parenchyma med en finkornet, ensartet struktur.
- Diameter af miltåre på ikke over 0,5 cm.
- Tilstedeværelse af homogen ekkostruktur.
- Komplet mangel på imprægneringer.
- Tilstedeværelse af eksterne konturer, der ligner en halvmåne.
Tegn på patologi kan repræsenteres ved:
- Tilstedeværelsen af inhomogen struktur( normalt bevirke, at denne godartet tumor).
- øget ekkogenicitet( bortset fra nogle onkologiske sygdomme i blodet, er ikke ledsaget af forøget ekkogenicitet, men altid provokerer splenomegali).
- Tilstedeværelsen af udtalt splenomegali - en patologisk stigning i miltens størrelse.
- Forkert form af orgel.
Påvisning af selv mindre afvigelser fra standardparametre har en vigtig diagnostisk værdi, der kræver obligatorisk høring af en kvalificeret specialist.