Proteinuri er et fænomen, hvor proteinet opdages i urinen, hvilket indikerer muligheden for nyreskader, tjener som en faktor i udviklingen af hjertesygdomme, blodkar og lymfekar.
Hvad er protein i urinen( proteinuri)
Detektion af protein i urinen indikerer ikke altid en sygdom. Dette fænomen er typisk selv for absolut sunde mennesker, i urin, der kan bestemmes af protein. Overkøling, motion, spise proteinfødevarer fører til udseende i urinen af et protein, som forsvinder uden nogen behandling.
Under screeningen opdages et protein hos 17% af praktisk sunde mennesker, men kun 2% af dette antal mennesker er positive for analysen af nyresygdommen.
Funktionen med at forhindre tab af kroppens proteinmolekyler udføres af nyrerne.
Urinfiltrering udføres af to nyresystemer:
- renal glomeruli - Gå ikke glip af store molekyler, men hold ikke albuminer, globuliner er en fin fraktion af proteinmolekyler;
- nyretubuli - adsorbproteiner filtreret af glomerulus, vende tilbage til kredsløbssystemet.
Albumin( ca. 49%), mucoproteiner, globuliner findes i urinen, hvoraf ca. 20% tegner sig for andelen af immunglobuliner.
Globuliner er valleproteiner i en stor molekylvægt, der produceres i immunsystemet og leveren. De fleste af dem syntetiseres af immunsystemet, refererer til immunoglobuliner eller antistoffer.
Albuminer er en brøkdel af proteiner, der først vises i urinen selv med mindre nyre læsioner. En vis mængde albumin findes også i sund urin, men det er så ubetydeligt, at det ikke påvises ved laboratoriediagnostik.
Den nedre tærskel, som kan detekteres ved laboratoriediagnostik, er 0,033 g / l. Hvis en dag taber mere end 150 mg protein, så tal om proteinuri.
Symptomer på proteinet i urinen
Sygdommen med mild proteinuri er asymptomatisk. Visuelt kan urin, der ikke indeholder protein, ikke adskilles fra urin, hvor der er en ubetydelig mængde protein. En noget skummende urin bliver allerede med en høj grad af proteinuri.
Det er muligt at antage aktiv udskillelse af protein i urinen ifølge patientens udseende kun med en gennemsnitlig eller alvorlig grad af sygdommen som følge af udseende af hævelse af ekstremiteter, ansigt, mave.
I de tidlige stadier af sygdommen kan de indirekte tegn på proteinuri være symptomer:
- ændringer i urinfarve;
- af stigende svaghed;
- mangel på appetit
- kvalme, opkastning;
- knoglesmerter;
- døsighed, svimmelhed;
- forhøjet temperatur.
Udseendet af sådanne symptomer kan ikke ignoreres, især under graviditeten. Dette kan betyde en lille afvigelse fra normen, eller det kan være et symptom på udvikling af gestose, præ-eclampsia.
Diagnose
Kvantitativ vurdering af proteintab er ikke en nem opgave, flere laboratorietest bruges til at opnå et mere fuldstændigt billede af patientens tilstand.
Vanskeligheder ved at vælge en metode til påvisning af overskydende protein i urinen forklares ved:
- med en lavproteinkoncentration, som kræver, at højpræcisionsinstrumenter genkender;
- af sammensætningen af urin, hvilket komplicerer opgaven, da det indeholder stoffer, der forvrider resultatet.
Sådan forbereder du dig på
Den største information giver dig mulighed for at få en analyse af den første morgen del af urinen, som opsamles efter opvågnen.
På tærsklen til analysen skal følgende betingelser overholdes:
- ikke at forbruge krydret, stegt, proteinfødevarer, alkohol;
- for at udelukke brug af diuretika i 48 timer;
- begrænser fysisk aktivitet
- overhold nøje reglerne om personlig hygiejne.
Morgen urin er den mest informative, som den er i blæren i lang tid, mindre afhængig af fødeindtagelse.
Analyser mængden af protein i urinen kan ske ved en tilfældig del, som tages til enhver tid, men en sådan analyse er mindre informativ, sandsynligheden for fejl er højere.
Kvalitative diagnostiske metoder til
Den kvalitative bestemmelse af proteinuri er baseret på denatureringens proteinegenskab under påvirkning af fysiske eller kemiske faktorer. Kvalitative metoder refererer til screening, hvilket gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af protein i urinen, men ikke give mulighed for nøjagtigt at vurdere graden af proteinuri.
Prøver anvendes:
- med kogende;
- med sulfosalicylsyre;
- med salpetersyre, Larionova reagens under Geller ring test.
En prøve med sulfosalicylsyre udføres ved at sammenligne en kontrol urinprøve med en forsøgsprøve, hvor 7-8 dråber 20% sulfosalicylsyre tilsættes til urin. Konklusionen om tilstedeværelsen af protein er lavet af intensiteten af opaliserende turbiditet, som fremkommer i røret under reaktionen.
Gellerprøven bruges ofte med 50% salpetersyre. Metodens følsomhed er 0,033 g / l. Med denne proteinkoncentration i et reagensglas med en urinprøve og et reagens, vises en hvid trådlignende ring i testen i 2-3 minutter efter forsøgets begyndelse, hvis dannelse indikerer tilstedeværelsen af protein.
Semikvantitativ
Semikvantitative metoder omfatter:
- -metode til bestemmelse af protein i urinen ved hjælp af teststrimler;
- metode af Brandberg-Roberts-Stolnikov.
Metoden til bestemmelse ved Brandberg-Roberts-Stol'nikov-metoden er baseret på Geller-ringmetoden, men tillader mere præcis estimering af mængden af protein. Når testen udføres ved anvendelse af denne teknik, opnår adskillige urinfortyndinger udseendet af en whisker-proteinring i tidsintervallet mellem 2-3 minutter fra testens begyndelse.
I praksis anvendes teststrimmelmetoden med den farvestofpåførte bromphenolblåt som indikator. Ulempen ved teststrimlerne er den selektive følsomhed over for albumin, hvilket fører til en forvrængning af resultatet i tilfælde af en stigning i urinen af koncentrationen af globuliner eller andre proteiner.
Ulemperne ved fremgangsmåden er også den relativt lave følsomhed af testen til proteinet. Reaktion på tilstedeværelsen af protein i urinprøvestripen begynder med en proteinkoncentration på over 0,15 g / l.
Kvantitative estimeringsmetoder
Kvantitative estimeringsmetoder kan deles betinget ind i:
- turbidimetrisk;
- kolorimetrisk.
Turbidimetriske metoder
Metoderne er baseret på proteinernes egenskab for at reducere opløseligheden af bindemidlet til dannelse af en uopløselig forbindelse.
Agenter der forårsager proteinbinding kan være:
- sulfosalicylsyre;
- -trichloreddikesyre;
- benzethoniumchlorid.
Påvirke evalueringen af indtagelse af medicin dagen før, før testene på disse metoder ikke kan tages:
- antibiotika;
- sulfonamider;
- jodholdige præparater.
Metoden er tilgængelig til kostpris, hvilket gør det muligt at anvende det i vid udstrækning til screening. Men mere præcise resultater kan opnås ved hjælp af dyrere kolorimetriske teknikker.
Colorimetriske metoder
Følsomme metoder, der præcist bestemmer koncentrationen af protein i urinen, indbefatter kolorimetriske teknikker.
Gør det med høj nøjagtighed tillade:
- biuret reaktion;
- Lowrys teknik;
- farvningsteknikker i hvilke farvestoffer anvendes som danner komplekser med proteiner urin, der adskiller sig fra prøven visuelt.
biuretreaktionen
metode refererer til pålidelige, har høj følsomhed, som gør det muligt at bestemme i en urin albumin, globuliner, paraproteiner. Det bruges som den vigtigste metode til at afklare omstridte testresultater samt den daglige protein i urinen hos patienter med nefrologi afdeling af hospitalet.
Lowry-metoden er endnu mere nøjagtige resultater kan opnå Lowry-metoden, som er baseret på biuretreaktionen og Folin reaktion, anerkendelse af tryptophan og tyrosin i proteinmolekylerne.
For at undgå mulige fejl renses urinprøven ved dialyse fra aminosyrer, urinsyre. Fejl er mulige ved brug af salicylater, tetracykliner, chlorpromazin. Farvningsteknikker
mest nøjagtige metode til bestemmelse protein baseret på dets egenskab til at binde med farvestofferne, som anvendes:
- Ponceau;
- coomassie brilliant blue;
- pyrogallisk rød.
daglige proteinuri
I løbet af dagen, mængden af protein i urinen uændret. For mere objektivt at vurdere tabet af protein i urinen, introducere begrebet daglig protein i urinen. Denne værdi måles i g / dag.
til hurtig evaluering af daglig urinprotein, i en enkelt urinprøve bestemmer mængden af protein og creatinin, så forholdet mellem protein / kreatinin indgå proteintab per dag.
Denne metode udelukker mulige fejl, der kan opstå under indsamling af daglig urin.
afkodning
Kvalitative resultater af stikprøven oftere end kvantitative test give falsk-positive eller falsk-negative resultater. Fejl opstår i forbindelse med at tage medicin, spisevaner, fysisk anstrengelse på tærsklen til analysen.
test med sulfosalicylsyre
Deciphering denne kvalitative test er givet på en visuel vurdering af turbiditet i prøverøret sammenlignet med kontrollen testresultatet
- svagt positiv reaktion vurderes som +;
- positiv ++;
- stærkt positiv +++.
prøve Geller
ringformet prøve Geller til mere præcist at vurdere tilstedeværelsen af protein i urinen, men tillader ikke en kvantitativ vurdering af protein i urinen. Ligesom testen med sulfosalicylsyre giver Hellers test kun en omtrentlig ide om proteinindholdet i urinen. Test
Brandberg-Roberts-Stolnikova
metode gør det muligt kvantitativt at vurdere graden af proteinuri men for tidskrævende, er unøjagtig, da den stærke fortynding estimering nøjagtighed falder.
at beregne protein, er det nødvendigt at multiplicere graden af urin fortynding ved 0, 033 g / l:
| urinvolumen( ml) | vandvolumen( ml) | Stud | proteinindhold( g / l) |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 1: 2 | 0066 |
| 1 | 2 | 1: 3 | 0099 |
| 1 | 3 | 1: 4 | 0,132 |
| 1 | 4 | 1: 5 | 0,165 |
| 1 | 5 | 1: 6 | 0198 |
| 1 | 6 | 1: 7 | 0231 |
| 1 | 7 | 1: 8 | 0264 |
| 1 | 8 | 1: 9 | 0297 |
| 1 | 9 | 1: 10 | 0,33 |
test teststrimmel
testen ikke kræver særlige betingelser, denne proces er let at gøre derhjemme. For at gøre dette, teststrimlen dyppet i urin i 2 minutter.
resultater vil blive udtrykt i antallet af plusser på strip, som indeholder dekryptering tabel:
| Koncentration( mg / 100 ml) | 10 | 20 | 30 | 100 | 300 | 2000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| betegnelse | Ikke bestemt | spor | 1+ | ++ | 2 3 4 +++ | ++++ |
- Resultatertest, en værdi svarende til 30 mg / 100 ml svarer til fysiologiske proteinuri.
- værdier til teststrimlen og 1+ 2 ++ tyder på betydelig proteinuri. Værdier
- 3 +++ ++++ 4 markeret med patologisk proteinuri induceret nyresygdom.
teststrimler tillader kun groft bestemme den forhøjede protein i urinen. For nøjagtig diagnose ikke bruger dem, og endnu mere, så de ikke kan sige, hvad det betyder.
Lad ikke teststrimlen i tilstrækkelig grad vurdere mængden af protein i urinen fra gravide kvinder. En mere pålidelig måde at vurdere proteinet fungerer som en definition af den daglige urin.
Bestemmelse af protein i urin ved anvendelse af teststrimler:
Totalt protein i urinen
daglige urinprotein tjener som en mere nøjagtig diagnostisk vurdering af nyrefunktionen. For at gøre dette, skal du samle alle urin udskilles af nyrerne per dag.
proteinindholdet i urinen kan findes fra forholdet protein: kreatinin, se tabel:
| graden af proteinuria | grunde | daglig urin, g / dag | urin pr minut mg / min |
|---|---|---|---|
| lys | akut infektion, uropati, polycystisk, tubulopati | 03 - mindre end 20 1 | |
| gennemsnitlig | tubulær nekrose glomerulonephritis, amyloidose | 1 - 3 g | fra 20 til 200 |
| udtrykte | nefrotisk syndrom | mere end 3 g | 200 |
Acceptable værdier for forholdet mellem protein / kreatinin betragtes dataene vist i tabellen:
| Børn i alderen 2 | Børn efter 2 år, voksne | |
|---|---|---|
| protein / kreatinin mindre | 0,5 | mindst 0,2 |
Når tab på mere end 3,5 g proteinen dag kaldes tilstanden massiv proteinuria.
Hvis et parti af protein kræves reeksamen efter 1 måned, efter 3 måneder i urinen, hvis resultater er etableret, hvorfor hastigheden overskrides.
Årsager Årsager til forhøjet protein i urinen er dens øgede produktion i kroppen og nyrerne arbejde, skelne proteinuri:
- fysiologiske - mindre afvigelser fra normen forårsaget af fysiologiske processer, løses spontant;
- patologisk - de ændringer forårsaget som følge af patologiske proces i nyrerne eller andre organer i kroppen, uden behandling skrider frem.
Fysiologisk proteinuri
lille protein stigning kan observeres med en rigelig protein kost, mekaniske brandsår, skader, der involverer forøget produktion af immunglobuliner.
Milde proteinuri kan være forårsaget af fysisk aktivitet, psykisk og følelsesmæssig stress, indtagelse af visse lægemidler.
nyresygdomme, er infektionssygdomme også undertiden ledsaget af forekomsten af protein i urinen.
Disse stater svarer generelt milde proteinuri, er forbigående fænomener, er hurtige på egen hånd, uden behov for særlig behandling.
Patologisk proteinuri
mere alvorlig tilstand, proteinuri observeret i tilfælde af:
- glomerulonephritis;
- diabetes;
- hjertesygdom;
- blærekræft;
- multiple myelom;
- infektion, stofskader, polycystisk nyresygdom;
- højt blodtryk
- systemisk lupus erythematosus;
- Goodpasturesyndrom. Udfordring
spor af protein i urinen kan intestinal obstruktion, hjertesvigt, hyperthyreoidisme.
Klassifikation
Arter klassificerer proteinuri på flere måder. For en kvalitativ evaluering af proteiner kan du bruge Yaroshevsky's klassificering.
Yaroshevsky I taksonomi, oprettet i 1971, skelnes proteinuri:
- renal - som omfatter krænkelse af glomerulær filtration, tubulær udskillelse af protein, mangel på protein reabsorption i tubuliene;
- prærenal - der er renal udskillelse af hæmoglobinproteiner forekommer i overflod i blodet som følge af myelomatose;
- postrenal - forekommer på den del af urinvejene efter nyren, proteinudskillelse i ødelæggelse af urinvejsorganer.
at kvantificere, hvad der sker er isoleret konventionelt grad af proteinuri. Vi skal huske, at de nemt kan flytte til en mere alvorlig uden behandling.
mest alvorlige fase proteinuri udvikler med tab af mere end 3 gram protein per dag. Tapet af protein fra 30 mg til 300 mg pr. Dag svarer til et moderat stadium eller mikroalbuminuri. Til 30 mg protein i den daglige urin betyder mild grad af proteinuri.