syndrom kort tarm tilhører kategorien af tilstande næppe skrider, som er fyldt med udviklingen af en dødelig udgang i tilfælde af fjernelse af en væsentlig del af tarmen.
Behandling af disse patienter bør være komplekse og kræver deltagelse af hele gruppen af specialister: kirurger, gastroenterologer, ernæringseksperter, psykologer og endda socialarbejdere.
Ifølge medicinsk statistik( på ingen måde komplet, da registreringen udsættes for hver episode), hyppigheden af denne sygdom er to tilfælde per million indbyggere i de europæiske lande.
koncept
korttarmssyndrom kaldet en kompleks kroniske manifestationer forårsaget af patologiske tilstande i tyndtarmen, hvilket fører til manglende eller omfattende( over 25% af længden) af nogle dele af resektion.
Hos raske mennesker længden af tyndtarmen spænder fra 270 til 840 cm, og i mænd er betydeligt længere end hos kvinder.
det samlede areal af slimhinderne i tyndtarmen, der udfører en række absorptive og sekretoriske funktioner, er således omkring fem hundrede kvadratmeter, hvilket er sammenligneligt med arealet af en tennisbane.
Syndrom i tyndtarmen er forbundet med en række fordøjelsesforstyrrelser. har påvirket deres patienter observeret:
- dårlig fordøjelse - utilstrækkeligt komplet fordøjelse.
- Malabsorption er en krænkelse af absorptionen af næringsstoffer ved tyndtarmen.
- trophological fiasko - en ubalance mellem mængden af næringsstof modtaget af patientens mave-tarmkanalen og krop behov for dem.
alvoren af det kliniske billede i syndromet kort tarm afhænger af mange faktorer, herunder patientens alder, omfanget af den fjerntliggende kort, tilstedeværelse af ledsagende sygdomme osv
The International Classification of Diseases, tiende udgave( ICD-10), korttarmssyndrom relateret til XI klasse omfatter sygdom. .fordøjelsesorganerne under koden K91.2.
former i det kliniske forløb af korttarmsyndrom skelnes mellem følgende perioder( nogle eksperter kalder dem former):
- Akut postoperative. Begyndende umiddelbart efter en resektion, kan denne periode tage fra flere uger til flere måneder. I hele sit omfang karakteriseres patientens tilstand, der skyldes et betydeligt tab af væske og dehydrering, som meget alvorlig. Den typiske kliniske manifestation af postoperative periode er tilstedeværelsen af hyppige og rigelige flydende afføring, forværrer symptomer på dehydrering. I patientens krop opstår der en metabolisk lidelse, udviklingen af mentale og neurologiske abnormiteter observeres.
- -subkompensation. I denne periode, i stand til at tage mindst et år, er der en gradvis genopretning af de forstyrrede funktioner, der er normalisering af afføring og metaboliske processer. Samtidig mister vægt patienten fortsætter med at lide af anæmi og vitaminmangel, hans hud forbliver tør, håret falder ud, og negle er lagdelt.
- Tilpasninger af kroppen. Denne periode varer i flere år, blev størstedelen af patienterne er karakteriseret ved en fuldstændig dækning for alle kroppens systemer, men nogle af de patienter med komplet tilpasning aldrig observeret. For det meste afhænger dette af, hvilken afdeling af tyndtarmen der er uarbejdsdygtig. Ikke den mindste rolle i den manglende effektiv inddrivelse af kroppen er tilstedeværelsen af alvorlige følgesygdomme.
Afhængigt af sværhedsgraden af de kliniske symptomer på patologi anses for at være et af tre niveauer:
- Patienter med mild CCM der er et lille fald i legemsvægt, tilbagevendende diarré( såkaldte løs afføring), flatulens( overdreven ophobning gas i tarmen) og tilstedeværelsen af anæmi( hæmoglobin væsentlig reduktion niveau og antallet af røde blodlegemer).
- betingelse moderat sværhedsgrad af diarré er kendetegnet ved daglig( dens frekvens kan være op til syv gange om dagen), en betydelig reduktion i vægt og dens tendens til at falde yderligere. Anæmi bliver resistent, patienten er mangelfuld i vitaminer( hypovitaminose).Allerede på dette tidspunkt, kan patienten udvikle en række komplikationer præsenteret dyb( med fremkomsten af sår) læsion af tarmens og mavevæggen og dannelsen af nyresten og galdeblære.
- Ved svær korttarmssyndrom hyppige( op til femten gange om dagen) diarré bliver udmattende karakter, vægttab bliver væsentlig, er der en alvorlig krænkelse af alle typer af metabolisme. Hudovertræk af patienten bliver tør og skællende. En blodprøve indikerer tilstedeværelsen af alvorlig anæmi. Patienten udvikler en række mentale og neurologiske lidelser.
grunde patologi
korttarmssyndrom, diagnosticeret i de første levedage af det nyfødte barn kan være medfødt i naturen. Oftest er det en konsekvens af:
- medfødt afkortning af tyndtarmen;
- af svinget i den midterste tarm;
- aganglioza( Hirschsprung sygdom) - medfødte abnormiteter kolon manifesterer forekomsten af vedvarende forstoppelse;
- gastroschisis - medfødt defekt af den forreste bugvæg, hvor kløft abdominale indvolde kan falde eller tarmslyngen;
- stenose( atresi) tarmen, som består i en signifikant( undertiden nå til tilstopning absolut) indsnævring af tarmlumen, hvilket gør det umuligt uafhængig magt;
- nekrotiserende enterocolitis - alvorlig sygdom neonatale periode, efterfulgt af fremkomsten af sår og nekrose af tarmvæggene.
nødvendigheden af dens udførelse kan forekomme hos patienter, der lider af:
- Crohns sygdom( nogle medicinske kilder kaldes det transmural ileitis, regional eller granulomatøs enteritis) - en kronisk tilbagevendende sygdom af ukendt ætiologi, der resulterer i granulomatøs inflammation, påvirker de enkelte segmenter af mavetarmkanalen: fra mundhulen til endetarmen. De mest alvorlige tilfælde kan kræve flere operationer.
- ileus - en tilstand karakteriseret ved en total mangel på bevægelighed for fødevarer og fæces gennem tarmene på grund af blokering af dets lumen, spasmer, komprimering eller hæmodynamiske lidelser i innervation.
- Alle mulige( både godartede og ondartede) tarmtumorer.
- Stråling enteritis - betændelse i tyndtarmen, kendetegnet ved et væsentligt brud på sit arbejde og dystrofiske læsioner af slimhinderne, der opstår som følge af stråling.
- intestinal iskæmi - sygdom, ledsaget af blodcirkulationen i væggene i tyndtarmen.
- Fra virkningerne af traume i maven, hvilket førte til omfattende skader på tarmene.
- neonatal nekrotiserende enterocolitis - en ikke-specifik inflammatorisk sygdom, der forekommer hos præmature børn i de første dage af deres liv under indflydelse af infektiøs mikroflora som et resultat af tyndtarmen slimhindebeskadigelse eller funktionelle umodenhed. Som et resultat af denne akutte inflammatoriske proces kan infarkt af væggene i tykt eller tyndtarm udvikle sig.
- tarm tarmslyng - mekanisk( kvælning) ileus forårsaget af intestinal loop dreje omkring aksen for mesenteriet, medfører kredsløbssygdomme og ernæring af tarmvæggen. Utidlig udførelse af lægehjælp er fyldt med fremkomsten af omfattende nekrose i tarmene.
- Forskellige sygdomme i udviklingen af organerne i mave-tarmkanalen.
kliniske manifestationer og sværhedsgraden af korttarmsyndrom i en bestemt patient afhænger af hvilken type af resektion af tyndtarmen blev stort set gennemført.
I dagens kirurgiske klinik muligt:
- helt fjerne fedt eller tyndtarmen;
- fjerner kun en del af tarmen, holder ileocecal ventil adskiller tynd- og tyktarmen;
- udfører omfattende udryddelse af ileum og den indledende del af tyktarmen.
Symptomer på korttarmssyndrom
kliniske symptomer bestemmes af omfanget af de deraf følgende skader: Jo større fjerntliggende del af tyktarmen - jo sværere tager sygdommen.
Ved akut postoperative periode patienten er tilstedeværelsen af:
- rigelige( ni liter om dagen) af flydende afføring;
- dehydrering( alvorlig dehydrering);
- en signifikant metabolisk lidelse;
- en hel kompleks af neurologiske og psykiatriske lidelser, der kræver hjælp fra en professionel psykolog.
Symptomatisk af sygdommen, der kom ind i kompenseret stadium er:
- anæmi( anæmi);
- øget træthed;
- signifikant( ti til tyve kilo) vægttab
- hypovitaminose( akut mangel på vitaminer);
- tør hud;
- skrøbelighed af negleplader og hår.
- Det kliniske billede af CCM i tilpasningsperioden har ingen udpræget manifestationer. I bedste fald er der en fuldstændig genopretning af patienten, som et resultat af, som en særskilt måltid bagefter ikke vil præsentere nogen problemer. Et helt andet billede opstår under tilpasning patienter, der gennemgår resektion af den distale del af tyndtarmen udføres af en ende eyunostomii. Under denne komplicerede operation fjernes kolon, iliac og en del af jejunum. Den resterende del af tyndtarmen tilføres til stomien - kunstig åbning udformet i den forreste væg af maven, beregnet til produktion af afføring. I denne kategori af patienter og i tilpasningsperioden vil der være kliniske symptomer, der er karakteristiske for det kompenserede CCM-stadium. Sådanne patienter kan som regel kun spise mad med en særlig probe.
Diagnostics
komplekse diagnostiske foranstaltninger med syndromet kort tarm begynder med en grundig undersøgelse( gastroenterolog sikker på at finde ud af, hvornår og hvilke grunde operationen er udført) og fysisk patient undersøgelse, hvor lægen konstaterer:
- betydelig sygelighed i bughulen( dette tænder palpation);
- alvorlig oppustethed;
- pallor og øget tørhed af huden;
- markeret hævelse.
Komplekset af laboratorieprøver giver mulighed for obligatorisk gennemførelse:
- af en generel blodprøve. I CCM resultaterne peger på de lavere hæmoglobinniveau og reduktion i antallet af erytrocytter, tilstedeværelsen af leukocytose og øget erythrocyt( ESR).
- Biokemisk blodprøve. Data fra denne undersøgelse vil bidrage til at fastslå tilstedeværelsen af tegn på nyresvigt, samt give information om koncentrationen af calcium i serum natrium og kalium( normalt indhold af mineraler, proteiner og vitaminer er deri reduceret).
- coprogram - analyse af afføring fundet i dem nærvær af fedtpartikler og dårligt fordøjet mad.
- Bakteriologisk blodkultur. Denne analyse udføres, hvis der er mistanke om septisk skade på blodet.
- pH-metri af mavesekretion, hvilket afslører et forøget indhold af saltsyre i den.
Gruppen af instrumentelle metoder til diagnostisk undersøgelse af patienter med CCM omfatter:
- Ultralyd undersøgelser af bughulen - en diagnostisk teknik, hvor en specialist fartøjer echostructure scanninger, retroperitoneal rum og parenkymale organer. De reflekterede lydbølger registreres på monitoren, og der er således et klart billede gør det muligt at se den interne struktur af konturerne, topografien af de undersøgte organer, viser en ophobning af væske og tilstedeværelsen af eventuelle abnormiteter( inflammation, læsioner, tumorer).
- Radiografier af passage af barium i tyndtarmen. Denne procedure gør det muligt at visualisere udviklingen af røntgenfast materiale - barium sulfat suspension, taget inde i patienten før starten af undersøgelsen. Som vi bevæger barium suspensionen gennem tyndtarmen radiologen udfører en række sigter røntgenbilleder( intervallet mellem optagelserne - ikke mere end en halv time).Proceduren afsluttes først efter at være prokontrastirovany alle dele af tyndtarmen, og bariumsulfat var i endetarmen.
- Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - instrumental undersøgelse af den øvre mavetarmkanal( øsofagealrør, gastriske og duodenale ulcera), implementeres ved hjælp fibroscopy - en fleksibel optisk probe. At løse gag reflex er proceduren udføres på tom mave under generel anæstesi eller lokal anæstesi.
at identificere mulige problemer, der kan vises på baggrund af korte tarmsyndrom, kan patienten tildeles en række yderligere instrumentale undersøgelser:
- computertomografi. Panoramisk radiografi
- maven - radiologisk procedure udført uden anvendelse af kontrastmiddel ved en almindelig film gør det muligt at opnå information om klyngen af fri gas og væske i bughulen perforeringer og sprænger væggene af hule organer, tilstedeværelse af tarmobstruktion.
- MSCT - multislice computertomografi af abdomen, som viser en forbedret teknik af røntgen computer scanning med roterende rør og konstant kontinuerligt bevægende tabel imager. Anvendelsen af moderne udstyr, der giver mulighed for et stort antal detektorer, kan betydeligt reducere undersøgelsens tid og niveauet for strålingseksponering. Behandling
korttarmssyndrom
primære formål at behandle korttarmssyndrom er at tilvejebringe uafbrudt indtagelse af en tilstrækkelig mængde vand, næringsstoffer, vitaminer, makro patient og sporstoffer samtidig minimere parenteral( intravenøs) ernæring.
indhold terapeutiske indgreb i behandling af patienter med kort tarmsyndrom, er primært afhængig af stadium af den patologiske proces, dens alvorlighed og lokalisering.
Hvis fordøjelseskanalen blev afkortet, således at længden af den resterende del er fra 60 til 180 cm, er patientens kost i 4-8 uger periodisk udført ved intravenøs( parenteral) indgivelse af de komplekse næringsstoffer.
Alle patienter med CCM skal overholde en streng diæt, der giver:
- Hyppig at spise små portioner mad, dampet( uden krydderier og smagsforstærkere).
- Komplet afslag på at spise salt, stegt og krydret mad.
- inklusion i kosten af fedtfattig ost, mælk og mælkeprodukter, der kan kompensere for den akutte mangel på calcium. Da fuldmælk kan fremkalde en stigning i diarré, er der behov for særlig omhu ved brugen af dette produkt.
- Anvendelse af naturlige saft og lavfedt bouillon til genopfyldning af kropsvæsker.
Medikamentbehandling udføres ved at tage:
Antacida- - lægemidler beregnet til behandling af gastrointestinale sygdomme af syre ved neutralisering med saltsyre, en hovedkomponent i den fordøjelsesvæske.
- Antidiarrhoale præparater.
- Antibiotika for at forhindre infektion.
- Medicin, der hjælper med at reducere symptomerne på dehydrering.
- Protonpumpehæmmere - lægemidler, som forhindrer overdreven udskillelse af saltsyre.
- Komplekse multivitaminer.
- Narkotika, der stimulerer tarmens funktion ved at forbedre absorptionen af galdesyrer.
til kirurgisk behandling er tyet til kun i tilfælde af en for lang og svær CCM, samt manglende effektivitet i medicinsk behandling.
Interventioner kan udføres til:
- genoprettelse af den resterende patch i tyndtarmen;
- transplantation( transplantation) del af resected tarm;
- danner i tyndtarmen nye kunstige ventiler designet til at genoprette en normal passage af mad over det.
trods af den relativt høje effektivitet af de ovennævnte operationer, virkningerne af deres gennemførelse er tider uforudsigelige( i opererede patienter kan tarmslyng eller observerede dannelse af forsnævringer).
Derfor udnævnes operationen først efter at de tilstedeværende specialister er overbeviste om, at patienten ikke har nogen adaptive mekanismer.
Komplikationer
korttarmssyndrom kan føre til en række alvorlige komplikationer præsenteret:
- hypovitaminose. Med mangel på A-vitamin udvikler patienterne "natblindhed";deres slimhinder og hud er karakteriseret ved øget tørhed. Akut mangel på D-vitamin er fyldt med udviklingen af osteoporose og knoglebrud. En mangel på K-vitamin medfører en fare for omfattende intern blødning. Med en mangel på E-vitamin formindskes den reproduktive funktion af den kvindelige krop, manifesteret i manglende evne til at have afkom.
- dysbacteriosis - uligevægt mellem gavnlige og patogene mikroflora, hvilket fører til aktiv intestinal mikrobiel kolonisering( grad af dysbacteriosis kan være forskellige).
- Dannelsen af sten i nyren og galdeblæren. En høj( tre gange højere end normal) risiko for deres forekomst skyldes en lavere koncentration af galdesalte i gallen. Dette er en konsekvens af resektion af ileum, hvilket forårsager en overtrædelse af absorption af galdesalte. Anvendelsen af parenteral ernæring reducerer galleblærens kontraktile aktivitet, hvilket kun øger muligheden for stagnation af galde. Metabolisk acidose
- - stigning i mælkesyrekoncentration i patienten, fremprovokere forøgelse af diarré og fremkomsten af forskellige neurologiske sygdomme.
- Ulceration af mave og tarm.
- cholestasis( galde stagnation) - patologiske proces, kendetegnet ved svækket galde produktion og problemer med den træder ind i tolvfingertarmen.
- forbedret reaktion af det menneskelige legeme for virkningen af nogle tabletterede lægemidler( virkningsgrad injectables og sublinguale tabletter forbliver den samme).
prognose
Trods det store antal af komplikationer, der opstår i patienter med CCM og væsentligt forringe deres generelle tilstand for at holde tilstrækkelig terapi, brug af en speciel diæt, regelmæssig opfølgning, der udføres af en gastroenterolog, kan opnå gode resultater, fremskynde kroppens opsving, reducere risikoen for negative konsekvenserog døden.
Der findes ingen forebyggende foranstaltninger, som kan forhindre denne farlige patologi i at forekomme i dag. For at minimere skade på kroppen af patienten, kirurger vælge de mest godartede metoder til kirurgisk indgreb, når resektion af tyndtarmen.
Video om effektiviteten af konservativ terapi til behandling af patienter med tarmsyndrom: