Pionephrosis er en alvorlig purulent-destruktiv sygdom, der kræver kirurgisk indgreb. Operation er den eneste måde at redde en patients liv og i det mindste delvist genoprette helbredet. Pionephrosis er den sidste fase af purulent-destruktive pyelonefritis. Det er karakteriseret ved purulent smeltning af renal parenchyma og fuldstændig undertrykkelse af organets funktionalitet. Sygdommen følger altid med forgiftning, peri- eller paranephritis - purulent smeltning af renalcellulose.
Pionephrosis
Ved pionephrose bliver nyren en serie hulrum fyldt med pus, urin og nekrose produkter. Stagnation af inficeret urin forårsager udvidelsen af bæger- og bækkensystemet, nyrens parenchyma er komprimeret og atrofieret. Mellem kalyxerne erstattes parenchymet af det fede og fibrøse væv, hvilket fører til en mærkbar indsnævring af kalyxens og bækkenes anus. Således dannes hulrum med pus.
Væg af bækkenet komprimeres, dets størrelse stiger med ekstralanal placering. Hjernesubstansen er mest berørt, de fleste glomeruli og tubuli er ødelagt, sklerose observeres. På senere stadier begynder atrofi af hjernesubstansen. Som regel har det beskadigede organ forstørrede dimensioner og ligner en tyndvægget taske med tilbagetrukne ar og dilaterede nyrekopper.
Den inflammatoriske proces går gradvist videre til urinlægen, som ledsages af ardannelse og forstyrrelser i udstrømningen af urin.
Der findes flere typer af sygdomme:
- Open pyonephrosis - pus fra parenkym kommer ind gennem urinlederen til blæren og udskilles.
- Lukket - i dette tilfælde udstrømningen af urin fra den syge nyre ikke forekommer, fordi betændelsen har ført til ardannelse og væv ekspansion bækken. Blæren modtager kun ren urin fra en sund nyre.
- Ensidet - kun en nyre er berørt, venstre sidet eller højre sidet prionephrosis er den mest almindelige form for sygdommen. Beskadiget kan være enten højre - højre sidet eller venstre - venstre sidet pionephrosis. Der er ikke iagttaget nogen bestemt regelmæssighed i dette tilfælde. I første omgang er nyrerne beskadiget, hvor der er sten, en anomalie observeres og så videre.
- Tosidet - nederlaget for begge organer er heldigvis sjældent.
Aldersgruppen af sygdommen er ikke specifik - fra 30 til 50 år. Hos børn er sygdommen meget sjælden, oftest på grund af abnormiteter af nyreudvikling.
Kode for sygdommen i henhold til ICD-10 - N13.6.Nyre
pyonephrosis grunde - resultatet af en kombination af aktiv patogen og det agens.
- Den første handlinger urolithiasis - sådan pyonephrosis kaldet calculous, nyre tuberkulose - TB pyonephrosis, diabetes, orgel traumer, misdannelser - dystopi nyre fordobling. Imidlertid er den primære sygdom oftest pyelonefrit, og med ukorrekt behandling eller endog behandling.
- Patogener - Staphylococcus aureus, streptokokker, tuberkulose mycobacterium og andre pyogene mikrober. I nyrerne kan infektion komme med blod fra kilden til en kronisk sygdom - oftest er det en sygdom i halsen, ørerne. En anden måde er gennem urinvejen med betændelse i kønsorganerne eller endda ved hjælp af et usterilt urethralkateter.
I modsætning til hydronephrosis, hvis symptomer er ret tætte, er grundårsagen til pionephros netop infektionen. I parenchyma af nyren med pus hulrum dannet af allerede eksisterende sygdom - pyelonephritis, fx et hit infektion fører til betændelse i bækkenet, forårsager væv ardannelse og afbrydelse af strømmen af urin.
Symptomer på
Det kliniske billede af pionephrosis ligner symptomerne på hydronephrose og i perioder med relativ velvære - med pyelonefritis. Patientens tilstand kan som regel beskrives som moderat.
Obligatoriske symptomer er generel forgiftning:
- sløvhed, træthed, irritabilitet;
- hudfarve, normalt kuldegysninger og sved;
- med åben pionfroze, temperaturen er kun lidt forhøjet. I akut kursus forekommer feber og høj feber.
Symptomer på sygdommen er også bemærket:
- Rygsmerter - kedelig, smertefuld, kan være permanent eller forekomme intermitterende. Når man tapper i lænderegionen - Pasternatskys test, intensiverer smerten.
- Ved palpation er det muligt at påvise en stigning i organet, dens forøgede tæthed og manglende mobilitet.
- Det mest karakteristiske tegn på en sygdom er pyuria. Urinen bliver grumset, et stort antal fælder frigives. Ved afvikling dannes et purulent bundfald, der optager op til ¼ af volumenet. Ved akut pionfroze forsvinder pusen, når der er obstruktion af urinvejen, da kun urinen fra den sunde nyre går ind i blæren. Men temperaturen stiger kraftigt, opkastning og kvalme opstår som følge af forgiftning. Smerten bliver meget stærkere, gives til maven og lyskeområdet. Der er en takykardi. I denne tilstand er en hurtig genopretning af urinudstrømningen nødvendig.
Når urinvejens patency er genoprettet, forbedrer patientens tilstand mærkbart.
Med bilateral pionefroze suppleres billedet med symptomer på nyresvigt.
Diagnose
Vigtigt ved diagnosticering er bestemmelsen af formen af pionephrosis. Selve sygdommen er bestemt af palpation - det viser en forøgelse af nyre i størrelse og tilstedeværelsen af en fibrøs kapsel, frigivelsen af pus fra urets mund. Særlig sygdom - pyuria med åben form og forsvinden af dette symptom i obstruktionen af urinvejen er meget karakteristisk.
Forfining udføres for at vurdere omfanget af læsionen og tilstanden af den anden nyre:
- I urinen påvises en række proteiner, røde blodlegemer og mange mikrober i urinen.
- Blærens slimhinde er næsten ikke berørt, men med cystoskopi fra urets mund bliver tyk pus udskilt.
- Overblik radiografi giver dig mulighed for at se skyggen af en forstørret nyre og fraværet af lændermuskelens disposition.
- På uroen kan nyrens skygge ikke opnås. Kontraststof falder enten delvis ind i orgelet eller indgår slet ikke i henhold til en del af hulrum eller fuldstændig fravær af en skygge.
- Retrograd pyelografi giver den mest nøjagtige og komplette information om tilstanden af nyren og urinvejen. Imidlertid er forsigtighed nødvendig ved udførelse af det, da proceduren kræver indføring af et kontrastmedium gennem uretalkateteret, hvilket kan forårsage irritation og reinfektion.
- ultralyd giver dig mulighed for at vurdere graden af udvidelse af skål- og bækkensystemet. Billedet viser tydeligt de heterogene indhold af hulrummene - pus, væske, vævspartikler.
- En specifik diagnostisk metode til pionephrosis er kromosocystoskopi. Patienten injiceres intravenøst med en opløsning af indigo carmin, og derefter undersøges blæren med et endoskop. Når pyonephrose fra det berørte organs side er opløsningen helt fraværende eller væsken hurtigt bliver uklar.
Behandling af
Diagnosen af pionephrose kræver hurtig intervention, mere præcist, akut kirurgisk indgreb. Den medicinske behandling tager sigte på at forbedre tilstanden af den anden nyre og patientens generelle tilstand.
Medicin
Essensen af lægemiddelbehandling er i dette tilfælde reduceret til afgiftning af kroppen og undertrykkelse af patogen mikroflora, som er foreskrevet antibakterielle og afgiftende præparater. På baggrund af deres optagelse og en operation udføres.
Folkedskaber
Pionephrosis er en indikator for kirurgisk indgreb, da det virker som en ekstrem sen fase af nyreskade. Folkemekanismer her er helt magtesløse og endda fører til spredning af infektion, da de fleste sådanne urteafkalkninger er diuretika.
Brugen af infusioner og afkog på dette stadium kan føre til ekstremt alvorlige komplikationer.
Kirurgisk indgreb
Et af de karakteristiske træk ved pionephrosis er vedhæftningen af nyren til omgivende væv og organer. Når det er tildelt, skal der derfor ydes ekstrem forsigtighed for ikke at beskadige bughulen, tarmen, milten og andre indre organer. Så med en signifikant forøgelse af nyren udføres en punktering først med aspiration af indholdet for at reducere organets volumen og lette dets isolering.
- Anvender oftest nephrectomy - fjernelse af nyre. Under lokal eller generel anæstesi udskilles nyren fra fiberen, presses og krydses af urineren, arterien og venen, nyretræet er bandageret og syet. Det er muligt at udføre operationen i 2 faser: Først installeres rørene for at fjerne urinen, og derefter tilbringe nyretildelingen.
- Hvis sygdommen ramte og urinledere, ordinerer nefroureterektomi - fjernelse af både nyrerne og urineren.
Efter operationen foreskrives et kursus af antibiotikabehandling. I dette tilfælde anvendes antibiotika af et bredt spektrum - grupper af cephalosporiner og fluoroquinoloner.
I bilateral pionefrose er kun bilateral nephro- eller pyelostomi muligt - dræning af nyrerne for at udskille urinen. Prognoser i dette tilfælde er ugunstige.
Video om nyrefjernelse nephrectomy:
Prognoser og komplikationer af
I løbet af behandlingen, det vil sige når nyrerne fjernes, kan prognosen kaldes gunstig. Som alle patienter med en enkelt nyre, skal en sådan patient konstant være under opsyn af en urolog. Som komplikationer er udviklingen af nephrolithiasis - deponering af konkrementer eller kronisk inflammation i nyrerne.
I mangel af behandling er prognosen ugunstig. Hvis nyren ikke fjernes, forårsager en kronisk suppurativ proces amyloidose af den anden nyre, et gennembrud af pus i omgivende væv, hepatopati og så videre.
I tilfælde af en mislykket sygdomsforløb er en komplikation, såsom sepsis, mulig. Når et stort antal giftige stoffer kommer ind i blodet, udvikles en systemisk inflammatorisk reaktion. Det er muligt dannelsen af abscesser i forskellige organer, oftest i leveren, hvilket fører til et dødbringende resultat.
Mindre farlig er udviklingen af sekundær paranephritis med et purulent gennembrud i det pericentulære væv. Et gennembrud af pus er også muligt - en nyresvamp. Sidstnævnte er meget dårligt helbredt, da urinindbrud er mulige her. Funktioner af sygdomsforløbet
- Ved pionephrose eller rettere efter operationen er det nødvendigt at observere de 7 kostbord. Det udelukker kaffe, te, alkohol, sure og salte fødevarer samt produkter, der er for fede og udsættes for svær madlavning: saltning, tørring, rygning, ristning. Overhold diætbordet du har brug for resten af dit liv, fordi patienten kun har en nyre.
- Postoperativ behandling omfatter antibiotika i store doser, så patienten skal senere genoprette normal intestinal mikroflora. Samtidig er sådanne stoffer som lactobacterin eller hilak foreskrevet.
- Mudder og mineraler er syge. Ifølge statistikker reducerer regelmæssig behandling med mineralvand risikoen for gentagen purulent betændelse.
Prognosen efter fjernelse af nyre er betinget gunstigt. Med fuld overholdelse af alle anbefalinger og rettidig behandling er genoprettelsen helt mulig, men det betyder ikke, at effektiviteten genoprettes, fordi selv i det gunstigste tilfælde taber patienten en nyre og modtager en anden gruppe af handicap.
Mortalitet umiddelbart efter operation er 3-4%.Men hvis pionephrosis skyldes nyre-tuberkulose, dør 30% af patienterne inden for 6-12 måneder på grund af de processer, der finder sted i den anden nyre.
Ifølge statistikker lever 32-43% af patienterne mindst 5 år efter operationen.
Pionephrosis er en alvorlig og meget farlig sygdom, der fører til fuldstændig organ dysfunktion. Behandling er kun mulig ved operation og reducerer for at isolere det skadede organ.