Daño renal agudo( DPC) en niños y adultos: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

es una enfermedad que se desarrolla rápidamente y que causa daño al parénquima renal de diferentes patogénesis con alteraciones en la función excretora y sin ellas. De hecho, el término OPP reemplazó el término insuficiencia renal aguda.

Daño agudo en el riñón

El daño agudo de órganos es rápido, pero tiene síntomas inespecíficos. La enfermedad a menudo se diagnostica demasiado tarde y se producen errores cuando se realiza el diagnóstico. Todo esto conduce a un aumento en la mortalidad.

La necesidad de reemplazar el concepto de insuficiencia renal aguda se debió a varios factores. En primer lugar, es la necesidad de una definición precisa y unificación de los criterios de diagnóstico. En la literatura inglesa, por ejemplo, hay 30 definiciones de descargador.

En segundo lugar, los datos acumulados sugieren que incluso un relativamente pequeño aumento temporal de los resultados de creatinina en plasma en un aumento de la mortalidad, tanto en los primeros como en el largo plazo. Y la causa de la muerte no siempre es una falla de los riñones. Esto significa que en una serie de casos se forman conexiones patogénicas complejas que provocan daños no solo en el tejido renal, sino también en otros órganos.

Como resultado, por el momento, OPP se define como un síndrome de una disminución aguda de la función renal asociada con un riesgo de mortalidad a corto o largo plazo. A menudo conduce a la formación de insuficiencia renal crónica. El grupo de trabajo de expertos AKIN, encargado de desarrollar el problema, sugirió que el nivel de severidad de la enfermedad debe clasificarse de acuerdo con la concentración de creatinina en el plasma sanguíneo y en el volumen de orina. Se excluyó el aclaramiento de la creatinina de entre los factores determinantes. Por lo tanto, el diagnóstico de la enfermedad se ha reducido a dos métodos simples que se pueden realizar en cualquier hospital.

El modelo conceptual de OPP incluye 5 etapas. La norma no está incluida en la escala.

• Risk - se caracteriza por un aumento en la concentración de creatinina en 1.5-2 p.en comparación con la línea de base o más de 0.3 mg / dl. Diuresis - volumen de orina, menos de 0,5 ml / kg / durante 6 horas. Los marcadores funcionales están ausentes, pero es posible identificar lesiones durante los exámenes. Daño
• : la concentración de creatina aumenta 2-3 veces, diuresis, menos de 0,5 ml / kg / durante 12 horas. Hay marcadores funcionales débiles y marcadores de daño. Insuficiencia de
• : la concentración aumenta 3 veces o más de 4 mg / dl. Con un aumento agudo, aumenta en más de 0.5 mg / dL.Se observan menos de 0,5 ml / kg de orina por día o anuria en 12 horas. Los biomarcadores indican daño tisular. Los cambios en las etapas enumeradas son potencialmente reversibles. Pérdida de
• : se observa insuficiencia renal durante 4 semanas sin cambios.
• La etapa terminal se fija si la falla renal dura más de 3 meses sin cambios.

El daño agudo al riñón también es común en los niños. La situación en esta área es aún peor, ya que no existe una prueba de diagnóstico suficientemente confiable para determinar la violación. Hasta la fecha, esta definición de la concentración de lipocalina en la sangre, cistatina sérica C, NGAL es una proteína que normalmente se filtra en los glomérulos y se absorbe por completo en los túbulos. Además, la interleucina-18 en la orina y KIM-1, una molécula de daño renal, pueden servir como un marcador.

la gravedad de la enfermedad en los niños se clasifican de acuerdo a la tasa de filtración glomerular - aclaramiento de creatinina, y el volumen de la orina:

• Riesgo: filtrado reducido en un 25%.La diuresis es inferior a 0,5 ml / kg / durante 8 horas. Daño
• : una reducción de GFR en un 50%, dentro de las 16 horas, se liberarán menos de 0,5 ml / kg de orina. Insuficiencia
• - GFR cae un 75% - menos de 35 ml / min
  1.73 metros cuadrados.m, diuresis: menos de 0,3 ml / kg por día o anuria durante 12 horas.
• La pérdida de la función se produce con una condición renal sin cambios durante más de 4 semanas.
• Etapa terminal: la invarianza de la disfunción durante 3 meses.

OPP es una complicación muy seria. Según las estadísticas, la tasa de mortalidad entre los niños que tienen un OPP revelado es 12 veces mayor. Las estadísticas relativas a pacientes adultos están incompletas y distorsionadas debido al tratamiento ambiguo de la enfermedad. En general, la mortalidad de pacientes adultos con OPP es más alta en un 25% que en pacientes sin OPP.

Etiología

Hay 3 formas de daño renal agudo: prerrenal - la tasa de incidencia del 50-60%, renal - 35-40% y postrenal - menos del 5%.La separación tiene sentido, porque cada categoría tiene su propio mecanismo fisiopatológico y, por lo tanto, las peculiaridades del tratamiento.

Los niños tienen una imagen ligeramente diferente. La OPP prerrenal se observa en el 85% de los casos, la renal es del 12%, la OPP postrenal se fija en el 3%.formas

Nak Nak Esta forma es la más frecuente y, de hecho, es una respuesta funcional del organismo para el suministro de sangre a la insuficiencia renal. Como regla general, un trastorno estructural del tejido renal no se acompaña de una dolencia. En consecuencia, con la restauración del suministro sanguíneo normal, la función renal también se restablece rápidamente.

OPP puede desencadenarse por cualquier enfermedad que cause una deficiencia en el suministro de sangre al riñón.

Esto se debe con frecuencia a una disminución en el volumen de sangre arterial. La falta de este activa el trabajo del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Un aumento en la concentración de angiotensina II finalmente conduce al estrechamiento de los vasos, como resultado de lo cual la tasa de filtración glomerular no disminuye. Sin embargo, en el paciente con OPP, este mecanismo ya no es capaz de compensar la falta de sangre y el FG comienza a disminuir.

El motivo de la disminución en el volumen de sangre arterial puede ser infarto de miocardio, pericardio, válvulas, hipertensión pulmonar, vasodilatación sistémica, hipercalcemia y otras enfermedades. Para provocar violaciones en el trabajo del riñón puede y medicamentos.

En los niños, la principal causa de la enfermedad es la hipoxia, la hipotermia, el corazón congénito y las malformaciones vasculares.mecanismo

Renal

es el daño al parénquima renal, es decir, la dolencia fue precedida por algún tipo de daño renal. En consecuencia, la eliminación de los factores existentes, la insuficiencia del suministro de sangre, no siempre conduce a la recuperación.razones

daño renal aguda son las enfermedades siguientes: necrosis tubular aguda

• - a menudo lo llevan a isquémica y nefrótico proceso inducida por hipotensión, sepsis y otros. Esta es la causa más frecuente de OPP y con el pronóstico más desfavorable, ya que está acompañada de enfermedades concomitantes severas. Los médicos OTN se consideran un factor de riesgo adicional, ya que la necrosis conduce a la muerte del paciente en un 50-70%.En la recuperación, se restablece la función renal, aunque no completamente, ya que algunas nefronas murieron durante la enfermedad.
• . Necrosis tubular aguda isquémica: tiene origen isquémico, es decir, también debido a un suministro insuficiente de sangre. En la primera etapa, las células tubulares están dañadas, lo que está asociado con el estrechamiento de los vasos sanguíneos y la falta de sangre. En el segundo proceso inflamatorio que se desarrolla, ya independiente de las acciones del factor isquémico. La restauración de funciones es posible en 3 etapas.

La insuficiencia cardíaca isquémica generalmente se debe a insuficiencia cardíaca. Aumente significativamente el riesgo de diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, así como cirugía cardíaca.

la enfermedad es más a menudo asociados con defectos de nacimiento - hipoplasia renal poliquística, así como anormalidades inflamatorias y vasculares.característica muy peligrosa de la enfermedad en los niños es un cambio en la forma de insuficiencia renal prerrenal, si dentro de un factor de semana actuación persiste en los riñones, entonces estamos hablando de lesión renal orgánica. Las causas de la renal

posrenal

Esta forma es provocada por la obstrucción del sistema urinario, es decir, la dificultad con la retirada de la orina en la uretra en la vejiga, los riñones, los uréteres. Con la obstrucción unilateral, especialmente a nivel de los riñones, la OPP, por lo general, no se desarrolla.

En OPP bilateral se puede observar con obstrucción parcial o completa. En el primer caso, fijar nicturia, micción frecuente, deseos falsos, en el segundo - anuria.

Las causas del desarrollo de la forma postrenal son trombos, concreciones en la vejiga, necrosis papilar, nefrolitiasis, etc.

La causa de la enfermedad en los niños también es la obstrucción bilateral del tracto urinario. A una edad temprana, la forma posrenal es del 1%.
El vídeo sobre las causas y síntomas de la lesión renal aguda:

diuresis

señal muy reveladora de la enfermedad renal es una salida de orina - la cantidad de orina por día, hora, minuto. En una persona sana, un volumen normal de orina es un volumen igual al 75% del fluido utilizado. La desviación en una dirección u otra indica una disfunción de los riñones o del tracto urinario.

La OPP renal en las etapas iniciales a menudo mantiene una diuresis normal, que es lo que hace un estudio tan importante de la orina y la sangre.

En las lesiones agudas, se consideran 3 fases de diuresis:

• Prodromal es el período comprendido entre el período de incubación y la enfermedad real. La mayoría de las veces hay una diuresis normal. La duración del período prodrómico depende de la causa de la dolencia, la toxicidad de la toxina, etc.
• fase Oligouric - en promedio, dura 10-14 días, pero puede durar hasta 8 semanas. Diuresis: 50-400 ml / día. La fase oligárquica puede no ocurrir: en este caso, la mortalidad es mucho menor y el pronóstico de recuperación es mucho más favorable.
• Restauración posoligúrica de la diuresis normal. En este caso, la concentración de creatinina en el plasma y el nivel de urea pueden permanecer elevados durante algún tiempo. Puede haber anomalías en la función del túbulo renal, poliuria, acidosis hipercolesterolémica.

Síntomas y signos

OPP no es tanto una enfermedad independiente como una etapa de ella o un factor secundario que aumenta el riesgo de muerte. El cuadro clínico de la enfermedad no es específico y coincide con los síntomas de la enfermedad subyacente o el envenenamiento. Si la causa de OPP es sepsis, entonces sus síntomas se observan en el paciente. Si la causa es una intoxicación, los síntomas serán característicos del envenenamiento por una determinada sustancia. Identificar

Nak especialmente en una etapa temprana es posible sólo bajo la condición de supervisión constante de creatinina y urea en la sangre: características

• específicos se observaron en la etapa clasificado como insuficiente. Estos síntomas son comunes con la azotemia: náuseas, vómitos, hinchazón de la grasa subcutánea. Tal vez el desarrollo de hipervolemia: un aumento en el volumen de sangre, acompañado por los fenómenos de insuficiencia cardíaca. En casos severos, se desarrolla edema pulmonar.
• Hipercalemia: una complicación frecuente de la OPP, procede sin signos externos. Su influencia a menudo se encuentra ya en la etapa de taquicardia o insuficiencia cardíaca.
• La hiponatremia se expresa más claramente: el sistema nervioso central se ve afectado, aparecen calambres y temblores musculares y aparecen trastornos gastrointestinales.

La presencia de la enfermedad se establece con precisión solo por métodos de diagnóstico. Y debido a la coincidencia de muchos signos con los síntomas de insuficiencia renal crónica, el diagnóstico siempre es difícil.

Diagnosis

El OPP se diagnostica si se observa al menos uno de los siguientes tres factores:

Aumento de

• en el nivel de creatinina en la sangre en más de 26 μmol / l durante 48 horas;Aumento de
• en la concentración de creatinina en la sangre 1,5 veces desde la línea base, que se observó o presumiblemente fue hace una semana;
• salida de orina no más de 0,5 ml / kg / hora durante 6 horas.

Al diagnosticar a los niños, el nivel de creatinina en la sangre, la diuresis durante 8 o 12 horas y la tasa de filtración glomerular se reduce en un 25%.

Dependiendo de la concentración de creatinina y la cantidad de diuresis, se refina el grado de severidad. Sin embargo, tanto la observación como el tratamiento adicional deben llevarse a cabo en un contexto de monitoreo constante del nivel de creatinina, potasio, sodio, etc. Primary

Los análisis anteriores se llevan a cabo durante el examen de los análisis de sangre son: química de la sangre

• - determinado por el nivel de creatinina, urea, potasio, sodio, fracciones de proteínas, total y bilirrubina directa, y así sucesivamente;Coagulograma
• ;
• estado ácido de la sangre;
• gasometría de la sangre arterial;
• análisis de orina general - densidad de orina, proteinuria, componentes patológicos se determinan: cilindros granulares, cilindros de eritrocitos, eritrocitos;
• estudios adicionales si se requiere un diagnóstico.

Se deben realizar muestras de orina y sangre para las pruebas antes de la introducción de diuréticos y líquidos, de lo contrario, los datos del análisis se distorsionarán.

Los pacientes con OPP diagnosticada o aquellos en riesgo, después de cirugía cardíaca, por ejemplo, deben estar bajo supervisión constante. El monitoreo de

incluye: control de diuresis

• , preferido por hora por día;
• Volumen de líquido consumido e inyectado: la primera medida preventiva es la restauración del balance de agua normal, por lo tanto, el volumen de líquido inyectado y extraído debe tenerse estrictamente en cuenta;Peso corporal
• : medido con el estómago vacío dos veces al día;Observación de heces
• ;Oximetría de pulso
• ;
• ECG.

De los métodos instrumentales, el ultrasonido se prescribe en el OPP generalmente aumentado, así como la radiografía de tórax para detectar el estancamiento, el flujo sanguíneo y otros.diagnóstico

diferencial es importante determinar con precisión qué categoría de la enfermedad, como en el caso de la función renal prerrenal OPP se restablece tan pronto restablecer el flujo sanguíneo normal. Para esto, se usa diagnóstico diferencial.

para la OPP prerrenal son características: diuresis

• - menos de 400 ml por día;Osmolalidad urinaria
• : más de 500 mOsm / kg;Densidad
• : más de 1,023 g / ml;Relación de urea
• en plasma a creatinina en plasma - más de 20;
• la proporción de creatinina en la orina a creatinina en la sangre - más de 40;
• la relación de urea en orina a urea en plasma es más de 20;
• concentración de sodio en la orina - menos de 20 mmol / l;
• sedimento de orina: no se observan patologías.

para OPP renal se caracteriza por: diuresis

• - puede ser diferente, sin signos exactos;
• osmolalidad urinaria: menos de 400 mOsm / kg;La densidad de
• es inferior a 1,012 g / ml;
• la relación de nivel de urea en plasma a creatinina en plasma es menor que 20;
• la relación de creatinina en orina a creatinina en la sangre es menor que 40;
• la relación de urea en orina a urea en plasma es inferior a 20;
• concentración de sodio en la orina - más de 40 mmol / l;
• sedimento de la orina - epiteliales observadas, células hialinas, cilindros epiteliales.

Si el paciente ha tenido enfermedad renal, especialmente insuficiencia renal crónica, ninguno de los criterios anteriores será característico.

El diagnóstico de OPP postrenal es algo más simple. El diagnóstico se confirma por fenómenos de estancamiento en los riñones, la vejiga y los uréteres, que se determinan con precisión mediante ultrasonido.

Tratamiento de

Propósito del tratamiento de pacientes con OPP multitarea:

• eliminación de trastornos metabólicos y de volumen;
• preservación o restauración de la función renal;
• prevención de insuficiencia renal crónica.

táctica Médica está determinada por la forma de la enfermedad, pero en cualquier caso implica la abolición completa de cualquier fármacos nefrotóxicos: diuréticos ahorradores de potasio, antibióticos nefrotóxicos, analgésicos no esteroides y otros.

prerrenal OPP

causa de la enfermedad está en violación de la fuente de la sangre, por lo que el objetivo principal del tratamiento aquí es la restauración del suministro normal de sangre al órgano. Para hacer esto, el cuerpo debe ingresar una cantidad suficiente de líquido como para compensar el volumen perdido de sangre. Varios métodos de terapia de sustitución se utilizan para esto.

Liquid se inyecta a través de un gotero. Su composición está determinada por la composición del líquido extraído. Entonces, con la hipervolemia contra un fondo de hemodinámica inestable, se inyecta una solución con masa de eritrocitos. Si la hemodinámica es estable, entonces una solución fisiológica normal es suficiente. El nivel de creatinina y urea en la sangre y la orina en un paciente se controla por lo menos 1 p por golpe. Sobre la base de estos datos, la composición de las soluciones varía.

Hemodiálisis - 1 p nombrado por día o 2 días con ningún efecto o en caso de emergencia. . gemofilratsiya Held y hemodiafiltración. Estos últimos se usan con menos frecuencia, ya que demoran de 12 a 36 horas.

La base del tratamiento es la terapia conservadora. Pero en los casos agudos, fijen la hemodiálisis de urgencia. Las indicaciones para el procedimiento son los siguientes: disfunción laboratorio de confirmación riñón

• - la tasa de filtración glomerular es inferior a 20-25 ml / min;
• violación de la concentración de sodio en la sangre - ya sea menos de 115 o más de 165 mmol / l;
• el contenido de urea en la sangre es más de 25-36 mmol / l;Pericarditis
• - taponamiento o un alto riesgo de hemorragia;Hipercalemia
• con fármacos ineficaces;
• acidosis metabólica en el fondo de la oliguria;
• es una sobrecarga progresiva de fluidos.

El componente principal del tratamiento de la OPP prerrenal es el tratamiento de la enfermedad subyacente. En realidad, esto es para niños y adultos. Los medicamentos se prescriben teniendo en cuenta esta dolencia, por lo tanto, no hay recomendaciones generales sobre este tema. Los fármacos se administran teniendo en cuenta el rendimiento de potasio, de calcio, de sodio, fosfato, y así sucesivamente con el fin de restaurar y mantener el equilibrio electrolítico.

Así, con hipercaliemia administrado glucosa y la insulina en la relación deseada, cloruro de calcio por vía intravenosa, hidrogenocarbonato de sodio acidosis descompensada y así sucesivamente. Con una fuerte reducción de los niveles de potasio - menos de 7 mmol / l, se administra furosemida a menos que haya hipovolemia o la obstrucción renal. La hiperhidratación de Pi y el edema pulmonar también introducen furosemida.

OPP renal

Hasta la fecha, no existe un tratamiento efectivo para la OPP renal. Recomendaciones generales son similares a las técnicas utilizadas en el tratamiento de formas pre-renales - apoyo equilibrio de electrolitos, llenando el volumen de líquido si hay hipovolemia, la abolición de fármacos nefrotóxicos.

Se usan varios medicamentos para restaurar la función renal.

Sin embargo, el efecto no es tan significativa como era de esperar, sobre todo en la necrosis tubular aguda isquémica o el origen nefrótico:

• La principal tarea de la mayoría de los métodos es transferir al paciente de la etapa de oliguria a neoligouric, ya que esto reduce la mortalidad. Para ello, fije furosemida - un diurético de asa en dosis no superiores a 600 mg / día. Al mismo tiempo, las dosis bajas son ineficaces. Como regla general, la furosemida se administra por vía intravenosa, muy lentamente. Como muestran los estudios modernos, el diurético no tiene un efecto terapéutico, sino que solo restaura la diuresis.
• Dopamina: se usa de forma bastante activa, pero para pacientes graves es potencialmente tóxica y causa taquicardia e isquemia miocárdica.
• péptido natriurético auricular: aumenta la tasa de filtración glomerular y ralentiza la reabsorción de sodio. Sin embargo, su análogo sintético no ejerce tal influencia.
• La terapia de diálisis no afecta la duración de la enfermedad y la tasa de recuperación. Hoy en día, la diálisis es un medio para apoyar y restablecer el equilibrio electrolítico.
• En el tratamiento, la terapia de apoyo es de gran importancia, es decir, las restricciones dietéticas que impiden la ingestión de ciertas sustancias y la introducción de las sustancias faltantes por medios artificiales.

Ninguno de los enfoques modernos proporciona una influencia favorable estable.

de postoperatorio de emergencia El objetivo del tratamiento en este caso es eliminar lo más rápidamente posible las violaciones en la salida de la orina con el fin de minimizar el daño al riñón.

Los métodos dependen del nivel de obstrucción:

• Si el flujo de salida se ve alterado a nivel del cuello de la vejiga o la uretra, entonces es suficiente un catéter transuretral.
• Si el nivel de perturbaciones es mayor, entonces se requiere nefrostomía: la introducción en el riñón de un sistema de drenaje artificial.

Como regla, estas medidas ayudarán a prevenir violaciones en el riñón y llevarán a una restauración completa de su función.

Tratamiento de niños

Significativamente, el tratamiento de OPP en niños pequeños no difiere de los métodos terapéuticos aplicados a adultos.

En primer lugar es el apoyo y la reposición del volumen intravascular. El programa de infusión es la recepción más segura y sin problemas, y en muchos casos permite preceder la transición de la OPP prerrenal a la necrosis tubular.

Para pacientes con disminución aguda en el volumen de sangre esto puede no ser suficiente:

• El uso de diuréticos para el tratamiento de hoy no se considera una técnica efectiva. Sin embargo, si se usan los medicamentos, se designan, si es necesario, para mantener o restablecer la diuresis.
• En caso de insuficiencia oligo / anúrica o OTN, no se recomienda prescribir preparaciones de potasio o sodio si los pacientes no han tenido hipopotasiemia o hipofosfatemia. Con poliuria, la reposición de sustancias es necesaria.
• La hipercalemia requiere terapia urgente: la administración de gluconato de calcio, hidrogenocarbonato de sodio, el uso de sorbentes, etc.
• Si los métodos de medicación no son válidos, la hemodiálisis y la diálisis peritoneal se incluyen en el curso.

Las consecuencias y predicciones de

OPP se consideran un factor que aumenta la letalidad, siendo todas las demás condiciones iguales. Un pronóstico relativamente favorable es prerrenal y postrenal, ya que en estos casos, se puede prevenir el daño al tejido renal. En el caso de OPP renal, la mortalidad es del 50-70%.En pacientes de edad avanzada, con insuficiencia cardíaca o respiratoria, la letalidad alcanza el 80%.

Los pacientes que sobreviven necesitan seguimiento y recuperación a largo plazo. Más del 50% desarrolla insuficiencia renal crónica. Alrededor del 5% de los pacientes necesitan diálisis constante. Las estadísticas de este tipo están incompletas y distorsionadas por diagnósticos incorrectos y falta de equipo moderno.

Los niños tienen mejores estadísticas. La tasa de supervivencia promedio es del 79.9%, de la cual se puede lograr una recuperación completa en el 58%.39% de los pacientes desarrollan insuficiencia renal crónica.

El pronóstico de la enfermedad en recién nacidos es desfavorable. Sin diálisis, la mortalidad en este grupo es del 80%.

El daño renal agudo es una enfermedad grave, pero potencialmente reversible. Como regla general, la dolencia acompaña a la enfermedad subyacente y complica mucho el tratamiento.
Video conferencia sobre daño renal agudo: