llama un complejo manifestaciones crónicas causadas por patologías del intestino delgado, que conduce a su fracaso o extensa( más del 25% de la longitud) de algunas partes de la resección. En los seres humanos sanos, la longitud del intestino delgado oscila desde 270 hasta 840 cm, y en los hombres es considerablemente más largo que en las mujeres.
Por lo tanto, el área total de las membranas mucosas del intestino delgado, realizar una serie de funciones de absorción y secreción, es de unos quinientos metros cuadrados, que es comparable a la zona de una pista de tenis.
El síndrome del intestino delgado se asocia con una serie de trastornos digestivos. Se observan pacientes que la padecen:
- Maldegestia: digestión de alimentos insuficientemente completa.
- La malabsorción es una violación de la absorción de nutrientes por las estructuras del intestino delgado.
- trophological fracaso - un desequilibrio entre la cantidad de nutrientes recibidos por el tracto digestivo y el cuerpo la necesidad del paciente para ellos.severidad
del cuadro clínico en el síndrome del intestino corto depende de muchos factores, incluyendo la edad del paciente, la extensión de la tarjeta de control remoto, la presencia de enfermedades concomitantes, etc.
La Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión( CIE-10), el síndrome del intestino corto relacionado con la enfermedad que abarca la clase XI. .órganos digestivos, bajo el código K91.2.Formas
en el curso clínico del síndrome de intestino corto distinguen los siguientes períodos( algunos expertos los llaman formas): postoperatorias
- aguda. Comenzando inmediatamente después de realizar una resección, este período puede tomar desde varias semanas hasta varios meses. A lo largo de su extensión, la condición del paciente, causada por una pérdida significativa de líquidos y deshidratación, se caracteriza por ser muy grave. La manifestación clínica típica de postoperatorio es la presencia de heces líquidas frecuentes y abundantes, lo que agrava los síntomas de la deshidratación. En el cuerpo del paciente, se produce un trastorno metabólico, se observa un desarrollo de anomalías mentales y neurológicas. Subcompensación
- . Durante este período, capaz de tomar al menos un año, hay una recuperación gradual de las funciones alteradas, no hay normalización de las heces y los procesos metabólicos. Al mismo tiempo perder el peso del paciente continúa sufriendo de anemia y deficiencia de vitaminas, la piel permanece seca, el cabello se cae y las uñas están estratificados.
- Adaptaciones del cuerpo. Este periodo tiene una duración de varios años, nunca se observó que la mayoría de los pacientes que se caracterizan por una recuperación completa de todos los sistemas del cuerpo, pero algunos de los pacientes con la adaptación completa. En su mayor parte, esto depende de qué departamento particular del intestino delgado esté incapacitado. El papel menor en la restauración insuficientemente eficaz del organismo es jugado por la presencia de las patologías acompañantes pesadas.
Dependiendo de la gravedad de los síntomas clínicos, la patología se clasifica en uno de tres grados:
- Los pacientes con CCM leve hay una ligera disminución en el peso corporal, diarrea recurrente( las denominadas heces sueltas), flatulencia( acumulación de exceso de gases en el intestino) y la presencia de anemia( nivel de reducción de la hemoglobina sustancial y el número de células rojas de la sangre).
- condición gravedad moderada de la diarrea se caracteriza por día( su frecuencia puede ser de hasta siete veces durante el día), una reducción significativa en el peso y su tendencia a disminuir aún más. Anemia( anemia) se vuelve resistente, el paciente es la deficiencia de vitamina( deficiencias de vitaminas).Ya en esta etapa, el paciente puede desarrollar una serie de complicaciones presentados profunda( con la aparición de úlceras) lesión de las paredes del intestino y el estómago y la formación de piedras en el riñón y la vejiga biliar. En
- grave síndrome de intestino corto frecuentes( hasta quince veces durante el día) diarrea se vuelve agotador carácter, la pérdida de peso se vuelve significativa, hay una grave violación de todos los tipos de metabolismo. La piel del paciente se vuelve seca y escamosa, un análisis de sangre indica la presencia de anemia severa. El paciente desarrolla una serie de trastornos mentales y neurológicos. El síndrome del intestino corto razones
patología
, diagnosticado durante los primeros días de vida del recién nacido puede ser congénita en la naturaleza. Lo más a menudo es una consecuencia de:
- acortamiento congénito del intestino delgado;
- del giro del intestino medio;
- aganglioza( enfermedad de Hirschsprung) - anormalidades congénitas de colon manifestando la aparición de estreñimiento persistente;
- gastrosquisis - defecto congénito de la pared abdominal anterior, en el que la hendidura de las vísceras abdominales pueda caer o asa intestinal;estenosis( atresia) intestino
- , que consiste en una disminución significativa( a veces llegando al taponamiento absoluto) estrechamiento de la luz intestinal, por lo que es independiente de energía imposible;
- enterocolitis necrotizante - período neonatal grave enfermedad, seguido por la aparición de úlceras y necrosis de las paredes intestinales.
necesidad de su ejecución puede ocurrir en pacientes que sufren de enfermedad de
- Crohn( algunas fuentes médicas que se llama ileítis transmural, enteritis regional o granulomatosa) - una enfermedad recidivante crónica de etiología desconocida que resulta en inflamación granulomatosa, afecta a los segmentos individuales del tracto gastrointestinal: de la cavidad oral al recto. Los casos más severos pueden requerir varias cirugías.
- íleo - una condición caracterizada por una falta completa de movimiento de la comida y las heces a través de los intestinos debido a la obstrucción de su lumen, el espasmo, la compresión, o trastornos hemodinámicos de inervación.
- todo tipo( tanto benignos como malignos) Tumores del intestino.
- Enteritis por radiación - inflamación del intestino delgado, que se caracteriza por un incumplimiento sustancial de su trabajo y lesiones distróficas de las membranas mucosas, que surgen como resultado de la exposición a la radiación.
- isquemia intestinal - enfermedad, acompañada de la circulación sanguínea en las paredes del intestino delgado. De
- consecuencias de lesiones de estómago, dando lugar a graves daños a los intestinos.
- necrotizante neonatal enterocolitis - una enfermedad inflamatoria no específica que se produce en los recién nacidos prematuros en los primeros días de su vida bajo la influencia de la microflora infecciosa como resultado de la pequeña lesión de la mucosa del intestino o la inmadurez funcional. Como resultado de esta inflamación aguda puede desarrollar pared del intestino grueso o delgado miocárdica.
- vólvulo intestinal - mecánico( estrangulamiento) íleo causada por bucle intestinal girando alrededor del eje del mesenterio, lo que implica trastornos circulatorios y la nutrición de la pared intestinal. Los retrasos en el suministro de la atención médica es cargada con la aparición de una extensa necrosis intestinal.
- diversas patologías del tracto gastrointestinal.
manifestaciones clínicas y gravedad del síndrome de intestino corto en un paciente en particular depende de qué tipo de la resección del intestino delgado fue implementado en gran medida.
En la actual clínica quirúrgica posible:
- eliminar completamente la grasa o el intestino delgado;
- elimina solo parte del intestino, conservando la válvula ileocecal que divide el intestino grueso y el intestino delgado;
- realiza una extirpación extensa del íleon y la sección inicial del intestino grueso. Los síntomas
de síntomas clínicos síndrome
corto del intestino determinados por la magnitud del daño resultante: cuanto mayor sea la parte remota del colon - el más duro que tarda la enfermedad.
Durante el periodo posoperatorio agudo el paciente es la presencia de:
- abundante( nueve litros por día) de heces líquidas;Deshidratación de
- ( deshidratación severa);
- es un trastorno metabólico significativo;
- un complejo completo de trastornos neurológicos y psiquiátricos que requieren la ayuda de un psicólogo profesional.
sintomatología de la enfermedad, que entró en un paso compensado está representada:
- anemia( anemia);
- aumentó la fatiga;
- pérdida de peso significativa( diez a veinte kilogramos);Hipovitaminosis
- ( escasez aguda de vitaminas);
- piel seca;Fragilidad
- de placas de uñas y cabello.
- El cuadro clínico del MCP durante el período de adaptación no tiene manifestaciones pronunciadas. En el mejor de los casos hay una recuperación completa del paciente, como resultado de las cuales una comida separada después no presentará ningún problema. Un cuadro completamente diferente surge durante los pacientes sometidos a resección de adaptación de la porción distal del intestino delgado realizado por un eyunostomii final. Durante esta complicada operación, se extirpan el colon, la ilíaca y parte del yeyuno. La parte restante del intestino delgado se alimenta al estoma - abertura artificial formada en la pared anterior del abdomen, destinados a la salida de las heces. En esta categoría de pacientes y durante el período de adaptación, habrá síntomas clínicos característicos de la etapa compensada de CCM.Como regla, tales pacientes solo pueden comer alimentos con una sonda especial.
Diagnóstico
medidas diagnósticas complejas con el intestino corto Síndrome comienza con un control exhaustivo( gastroenterólogo Asegúrese de averiguar cuándo y por qué razones se ha realizado la operación) y el examen físico del paciente, durante el cual el médico encuentra: morbilidad
- significativo en la cavidad abdominal( esto convierte a la palpación);
- hinchazón severa;
- palidez y aumento de la sequedad de la piel;
- marcó hinchazón.
El complejo de pruebas de laboratorio prevé la implementación obligatoria:
- de un análisis de sangre general. En el CCM los resultados apuntan a los niveles de hemoglobina más bajos y reducción en el número de eritrocitos, la presencia de leucocitosis y aumento de la tasa de sedimentación de eritrocitos( ESR).
- Análisis bioquímico de sangre. Los datos de este estudio ayudará a establecer la presencia de signos de insuficiencia renal, así como dar información sobre la concentración de calcio en el suero de sodio y potasio( contenido generalmente mineral, proteínas y vitaminas se reduce en la misma).
- Coprogram - análisis de las heces se encuentran en ellos la presencia de partículas de grasa y los alimentos mal digeridos.
- Cultura bacteriológica de la sangre. Este análisis se realiza si hay una sospecha de daño séptico a la sangre.
- pH-metry de la secreción gástrica, que revela un aumento en el contenido de ácido clorhídrico.
El grupo de métodos instrumentales para el examen de diagnóstico de pacientes con CCM incluye:
exámenes - Ultrasonido de la cavidad abdominal - técnica de diagnóstico en el que un vasos especializados ecoestructura exploraciones, el espacio retroperitoneal y órganos parenquimatosos. Las ondas sonoras reflejadas se registran en el monitor, y por lo tanto hay una imagen clara que le permite ver la estructura interna de los contornos, la topografía de los órganos examinados, revelan la acumulación de líquido y la presencia de cualquier anormalidad( inflamación, lesiones, tumores).
- Radiografías del paso del bario en el intestino delgado. Este procedimiento le permite visualizar el progreso de la sustancia radiopaca - suspensión de sulfato de bario, tomada por el paciente dentro del estudio antes del comienzo. A medida que avanzamos suspensión de bario a través de la pequeña radiólogo intestino realiza una serie de radiografías de puntería( el intervalo entre disparos - no más de media hora).El procedimiento se completa solo después de que se hayan contraído todas las secciones del intestino delgado y haya aparecido sulfato de bario en el recto.
- Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - examen instrumental del tracto gastrointestinal superior( tubo esofágico, gástrico y úlceras duodenales), implementado con la ayuda fibroscopia - una sonda óptica flexible. Para eliminar el reflejo nauseoso, el procedimiento se realiza con el estómago vacío, bajo anestesia general o bajo anestesia local.
para identificar los posibles problemas que pueden aparecer en el fondo del síndrome del intestino corto, el paciente puede ser asignado a una serie de exámenes instrumentales adicionales: la tomografía computarizada
- .Panorámica abdomen radiografía
- - procedimiento radiológico realizado sin el uso de medio de contraste por una radiografía simple que permite obtener información sobre el grupo de gas libre y líquido en las perforaciones cavidad abdominal y rompe las paredes de los órganos huecos, presencia de obstrucción intestinal.
- MSCT - tomografía computarizada del abdomen, que muestra una técnica mejorada de escaneo equipo de rayos X con la rotación del tubo y constantemente en movimiento continuo imager tabla. El uso de equipos modernos, que proporciona una gran cantidad de detectores, puede reducir significativamente el tiempo de investigación y el nivel de exposición a la radiación. Tratamiento
intestino corto síndrome
propósito principal de tratamiento del síndrome de intestino corto es proporcionar ingesta paciente ininterrumpida de una cantidad suficiente de agua, nutrientes, vitaminas, macro y oligoelementos y reducir al mínimo parenteral nutrición( por vía intravenosa).
intervenciones terapéuticas de contenido en el manejo de pacientes con síndrome del intestino corto, depende principalmente de la etapa del proceso patológico, su gravedad y la localización.
Si el tubo digestivo se acortó de modo que la longitud de su porción restante es de 60 a 180 cm, la dieta del paciente durante 4-8 semanas se lleva a cabo periódicamente por( parenteral) la administración intravenosa de los nutrientes complejos.
Todos los pacientes con MCP deben cumplir con una estricta dieta, proporcionando:
- frecuente el consumo de pequeñas porciones de comida, al vapor( sin ningún tipo de especias y potenciadores del sabor).
- Completo rechazo a comer platos salados, fritos y picantes.inclusión
- en la dieta de los quesos, leche y productos lácteos bajos en grasa que puede compensar la escasez aguda de calcio. Dado que la leche entera puede provocar un aumento de la diarrea, se requiere un cuidado especial en el uso de este producto.
- Uso de jugos naturales y caldo bajo en grasa para reponer los fluidos corporales.
La terapia con medicamentos se realiza tomando:
- Antiácidos: medicamentos diseñados para tratar enfermedades gastrointestinales dependientes del ácido mediante la neutralización del ácido clorhídrico, que es el principal componente del jugo digestivo.
- Preparados antidiarreicos.
- Antibióticos para prevenir la infección.
- Medicamentos que ayudan a reducir los síntomas de la deshidratación.
- Inhibidores de la bomba de protones: medicamentos que previenen la secreción excesiva de ácido clorhídrico.
- multivitaminas complejas.
- Fármacos que estimulan el funcionamiento de los intestinos mejorando la absorción de ácidos biliares.
El tratamiento quirúrgico se usa solo en caso de un curso de CCM demasiado largo y grave, así como con una efectividad insuficiente del tratamiento conservador.
Las intervenciones se pueden realizar para:
- restaurar el parche restante del intestino delgado;
- parte del trasplante( trasplante) del intestino resecado;
- forma en el intestino delgado nuevas válvulas artificiales diseñadas para restaurar un paso normal de los alimentos sobre ella.
A pesar de la relativamente alta eficiencia de las operaciones anteriores, los efectos de su aplicación son a veces impredecible( en pacientes operados pueden volvulus o observa la formación de estenosis).
Es por eso que la operación se designa solo después de que los especialistas asistentes estén convencidos de que el paciente no tiene mecanismos adaptativos.
Complicaciones de
El síndrome del intestino delgado puede conducir a una serie de complicaciones graves, representadas por:
- Gipovitaminosis. Con la falta de vitamina A, los pacientes desarrollan "ceguera nocturna";sus membranas mucosas y piel se caracterizan por una mayor sequedad. La deficiencia aguda de vitamina D está cargada con el desarrollo de osteoporosis y fracturas de huesos. La falta de vitamina K conduce a un riesgo de hemorragia interna extensa. Con una deficiencia de vitamina E, la función reproductiva del cuerpo femenino está disminuyendo, se manifiesta en la incapacidad de tener descendencia.
- disbacteriosis - desequilibrio entre microflora beneficiosa y patógena, lo que lleva a la colonización microbiana intestinal activa( grado de disbacteriosis puede ser diferente).
- La formación de cálculos en el riñón y la vesícula biliar. Un riesgo alto( tres veces más alto de lo normal) de su aparición se debe a una menor concentración de sales biliares en la bilis. Esto es una consecuencia de la resección del íleon, que causa una violación de la absorción de sales biliares. El uso de la nutrición parenteral reduce la actividad contráctil de la vesícula biliar, lo que solo aumenta la posibilidad de estancamiento de la bilis. Metabolic
- acidosis - aumento de la concentración de ácido láctico en el paciente, provocando la mejora de la diarrea y la aparición de varios trastornos neurológicos.
- Ulceración del estómago y los intestinos.
- La colestasis( congestión de la bilis) es un proceso patológico que se caracteriza por problemas en la producción de bilis y problemas para su admisión en el duodeno.
- La respuesta reducida del cuerpo humano a la acción de ciertos medicamentos en tabletas( la eficacia de las drogas inyectables y las tabletas sublinguales sigue siendo la misma).prevé
A pesar del gran número de complicaciones que surgen en pacientes con CCM y perjudica significativamente su estado general de la celebración de una terapia adecuada, el uso de una dieta especial, un seguimiento regular, llevado a cabo por un gastroenterólogo, puede lograr buenos resultados, acelerar la recuperación del cuerpo, reducir el riesgo de consecuencias negativasy la muerte
No existen medidas preventivas que puedan evitar que esta peligrosa patología ocurra en la actualidad. Para minimizar el daño al cuerpo del paciente, al realizar una resección del intestino delgado, los cirujanos eligen los métodos más suaves de intervención quirúrgica.
Video sobre la efectividad de la terapia conservadora en el tratamiento de pacientes con síndrome de intestino delgado:
