Maks täidab paljusid tähtsaid funktsioone inimese organismis on suurim( kaal on poolteist kuni kaks kilogrammi) rauast seedesüsteemi.
Maksa koe
funktsioonid Selle organi struktuurid viivad läbi:
- vereproduktsioon.
- Mürgiste ja võõrkehade puhastamine, mis sisenevad kehasse.
- Toitainete vahetamine( esindatud vitamiinide, rasvade, valkude ja süsivesikutega).
- Glükogeeni kogunemine, mis on inimkeha peamise glükoosi ladustamise vorm. Maksa rakkude tsütoplasmas on edasi lükatud, glükogeen on energiavaru, mis vajadusel suudab kiiresti taastada glükoosi akuutse puudujäägi.
Valulikud tuned reeglina ilmnevad koos organismi ja selle tekitatud kapslite suurenemisega. Eelkõige võib hepatiidi viirusliku etioloogiaga inkubatsiooniperiood olla vähemalt kuus kuud.
Kliinilised sümptomid selles staadiumis on endiselt puudulikud, kuid patoloogilised muutused maksa struktuuris on juba toimunud.
Arsti esimene ülesanne on hoolikalt koguda teavet, sealhulgas kaebuste analüüsi ja patsiendi üldise seisundi hindamist. Diagnoosi järgmine etapp on patsiendi füüsiline läbivaatus, mis nõuab maksimaalse löökpillide ja palpeerumise kohustuslikku täitmist.
Need diagnostika meetodid, mis ei aeganõudev ja ei nõua eelnevat patsiendi ettevalmistamiseks, aidates luua tõelist suurust elund, mis on oluline õigeaegne diagnoos ja õige ravi eesmärgist.
Arvestades maksakahjustusi põhjustavate haiguste suurt esinemissagedust, on nende õigeaegse diagnoosimise probleem tänapäeval endiselt aktuaalne. Maksa palpatsiooni- ja löökpillide uuringute tehnoloogiate kõige olulisemaks osaks tegid terapeudid Obraztsov, Kurlov ja Strazhesko.
löökpillid
löökpillid meetod, mis võimaldab määrata asukoha, seisundi ja erinevate häirete siseorganite, on puudutades kõhu või rinna. Antud juhul tekkivate helide mitmekesisus on tingitud siseelundite erinevast tihedusest.
Arstliku võime kohta õigesti analüüsida löökpillide tegemisel saadud teavet, sõltub esialgse diagnoosi seadmine.
olemas kahte tüüpi perkussiooni:
- iseenesest kuhu rakendamisel mõõtekohtadest pinnal rinnus või kõhupiirkonda.
- Mediocre, teostatud plessimeteriga, mille rolli saab mängida eriline plaat( metall või luu) või arsti enda sõrmed. Kogu aeg muutub löökkäigu manipulatsioonide amplituudi, kogenud spetsialist suudab määrata kuni seitsme sentimeetri sügavusel aset leidvate siseorganite funktsionaalset võimekust. Löök-uurimise tulemused võivad mõjutada sellised tegurid nagu: kõhu eesmine seina paksus, gaaside akumuleerumine või vaba vedelik kõhuõõnes.
Maksa löökpillidega on kliiniliselt oluline määrata nende osade absoluutne rumalus, mis ei ole hõlmatud kopsukudedega. Uuritavate elundite piiride määratlemisel juhindub arst löökkahjustuste laadi muutumisest, mille vahemik võib erineda selgetelt( pulmonaarsest) kuni äge.
. Maksa ülemise ja alumise piiri määramiseks kasutatakse visuaalselt viitena kolme vertikaalset joont:
- eesmine aksillaar;
- parietaalne;
- keskmine klaviatuur.
Kui isikul normostenicheskaya keha ja millel puudub välised tunnused siseorgani, tinedus absoluutse faasi saab detekteerida kaudu eesmised aksillaarjoonele: see on lokaalsed paremal küljel umbes kümnenda ribi.
Järgmine maamärk - keskmine kõhukujuline joon - näitab, et maksa piir läheb mööda parema kaldakaari alumist serva. Kui jõudnud järgmisele reale( õige okolohradinnoy), läheb see alla paar sentimeetrit allpool mainitud kaubamärki.
In ees keskel rida piiripunkt keha mõne sentimeetri ei jõua lõpuks xiphoid protsessi. Kell lõikepunkti line okologrudinnoy maksa piiri, liikudes vasakule poole keha, see jõuab vasakul roidekaarega tasandil.
Analüüsides tulemusi löökpillid tuleb alati arvestada patsiendi vanust, kui noortel patsientidel, nihe maha kõik piirid.
Näiteks täiskasvanud maksa moodustab mitte rohkem kui 3% kehakaalust, arvestades vastsündinu, see arv on vähemalt 6%.Seega noorem laps, seda suurem osa tema kõhu orel võtab meid huvitab.
Video näitab tehnikat löökpilli maksa Kurlov:
mõõtmed Kurlov
Meetod Kurlova mõeldud suuruse määramise maksa järgmisega: piir ja mõõtmed organismis avastatakse löökriista - diagnostiline manipuleerimise millega vähendatakse koputamine keha ja analüüsides saadudseega heledad nähtused.
Suure tihedusega maksa ja vähene õhu oma kudedes täitmise ajal löökpillid kõlab ilmuvad igav;Kuigi koputamine elundi osa, koe kattusid väikesed, löökpillid heli oluliselt lühendada. Meetod
Kurlova, mis on kõige informatiivsem kindlaksmääramise meetodit maksa piirid põhineb avastamaks mitmekordseid aspekti, et ta saaks määrata tegelikku mõõtmed:
- Kõigepealt , näidates ülempiiri maksa- tuimust, peaks olema alumise ääre viienda ribi.
- teise vastav punkt alampiiri maksa- tuimust või lokaliseeritud tasemel või ühe sentimeetri kõrgusel roidekaarega( arvestatuna keskel clavicular joon).
- Kolmas punkt peab vastama esimese punkti( arvestatuna anterior keskjoonel).
- neljas punkt, alumine piir toob maksa, asub tavaliselt piiri ülemise ja keskastme kolmandiku vahele naba ja xiphoid segmendis. Viies
- punkti tähistavast alumine äär kitsenev keha peab asuma tasandil seitsmendal kaheksandal ribi. Liigendus
piiri asukoha eespool punktid, jätkake määramisel kolme mõõtme test keha( seda tehnikat kasutatakse tavaliselt täiskasvanud patsientidel ja lastel üle seitsme aasta):
- vahemaa esimese ja teise punkti esimese resolutsiooni. tavaväärtuseni täiskasvanutel ulatub 9-11, väikelastel - kuus kuni seitse sentimeetrit.
- teise suuruse määrab olemuse erinevust löökpillid helisid annab vahemaa kolmanda ja neljanda punkti. Täiskasvanutel on ta kaheksa või üheksa, preschoolers on 5-6 sentimeetrit.
- kolmanda - viltuste - suurust mõõdetakse diagonaalselt ühendavad neljanda ja viienda mõttes. Täiskasvanud patsientidel on tavaliselt seitse kuni kaheksa, lapsed - mitte rohkem kui viis sentimeetrit.
normide lastel ja täiskasvanutel
tingimustes kaasaegse kliinikud ajal saadud tulemusi palpatsioon ja löökpillid maksa, võib rafineeritud abiga kõrgtehnoloogia kasutatavate seadmete ultraheli, magnetresonants ja kompuutertomograafia.
Kõik need protseduurid annavad üksikasjalikku teavet piirid, suurus test keha mahu ja ilmsete rikkumiste tema töö.Mõõtmine
parempoolse ja vasakpoolse maksarasva toimub eraldi kooskõlas kolm peamist indikaatorit viltuselt vertikaalse suurus, kõrgus ja paksus.
- anteroposterior suurus ( paksus) vasaku sagara keha terve täiskasvanud ei tohiks ületada kaheksat sentimeetrit, eks - kaksteist.
- kraniokaudaalses suurus ( kõrgus) otse tüvele võib kõikuda 8,5-12,5 cm, vasakule - 10 cm
- viltune raha suuruse vertikaalsuunas paremal lobe keha tavaliselt on umbes viisteist sentimeetrit, vasakule -. Enam kui kolmteist.
Lapse maksa parameetrid erinevad oluliselt täiskasvanu omadustest. Mõlemad selle labajalad( koos portaalveeni diameetriga) muutuvad pidevalt tema keha kasvuga.
Näiteks pikkus õigus maksarasva alates aastane laps on kuus, vasakul lobe - kolm ja pool sentimeetrit, värativeeni läbimõõt võib ulatuda kolm kuni viis sentimeetrit.15-aastaseks saamiseni( sellel ajastul on näärme kasvu valmis), on need parameetrid vastavalt kaksteist, viis ja seitse kuni kaksteist sentimeetrit.
ettevalmistamine
sondeerimine meditsiiniasutustes Venemaa sondeerimine maksa struktuuride täiskasvanutel ja lastel on enamasti läbi klassikalise meetodi näitlike Strazhesko. Seda nimetatakse kaksiksamiliseks palpatsiooniks, see meetod tugineb sügava inspiratsiooni ajal maksa alumisele servale.
Enne uuringu, peab arst korralikult valmistuda patsiendi( eriti väikelast), veenmine teda lõõgastuda täielikult, kõrvaldades pinge kõhu lihaseid. Arvestades mõjutatud organi suurt haigestumust, pole see üldse lihtne.
Maksa palpatsioon võib toimuda nii patsiendi vertikaalses kui ka horisontaalses asendis, kuid lamavale asendile tundub see mugavam. See väide kehtib eriti väikelaste kohta.
- Enne maksa palpeerumist peaks spetsialist asuma patsiendi paremal küljel, silmitsi tema poole.
- Patsiendil pakutakse peast selga( veidi kallutatud peatoega diivanil).Tema käsivarred ja käed peaksid asuma rinnale;jalad saab sirgjooneliseks või pooleks painutatud.
- Palperatsiooni läbiviiva spetsialisti vasak käsi peaks fikseerima patsiendi rinnakorvi parempoolse osa alumises osas. Arvestades sissetungimise ajal kaldarokka ja seeläbi oma ekskursiooni piiramist, tekitab arst surve all oleva elundi suuremat nihkumist allapoole. Kombelda( paremal) käe lamedana naba paremal poolel kõhu eesseina, kergelt küljele välimisest servast silmasirglihase. Parema käe keskmine sõrm peaks olema veidi painutatud.
Tehnika palpatsiooni
maksa maksa patsiendi uurimist, arst kasutab sügava palpatsiooni kasutatavate meetodite kõhuorganite.
Palpatsiooniks leiab patsient enamasti lehitsemist, seda tehakse palju sagedamini keha vertikaalse asendiga.
Mõned spetsialistid enne palpeerumist asetavad oma patsiente või asetavad need vasakul küljel. Vaatame paljusid palpimise meetodeid üksikasjalikumalt.
- maksa palpeerimisega teostatud positsiooni patsiendi lamades , toimub sünkroonselt patsiendi hingamist( üksikasjalik kirjeldus patsiendi asendi ja positsiooni kätte arst on toodud eelmises osas käesoleva artikli).Laval ta pühendunud kombatav väljahingamine arst paneb oma käe kõhuõõnde patsiendi, kellel see risti esiseina kõhu ja rööpne maksa. Tänu
õigesti teostada patsiendi ettevalmistamiseks arst on võimalik saavutada maksimaalne maht uuritud nääre ajal maha sügavalt hinge ja vabastamiseks hypochondrium piirkonnas, muutes keha kättesaadavamaks uuringud.
Inhalatsiooniprotsessi ajal on paljutatav käsi liikumas edasi ja ülespoole, moodustades nahakoldi, mida nimetatakse "kunstlikuks taskuks".Ajal väga hoolikalt ja järk-järgult kastes sõrme sügavale kõhu arst palub patsiendil teha aeglane hingetõmmetega keskmine sügavus.
Iga väljahingamise korral liiguvad teadlase sõrmused pidevalt allapoole ja veidi ettepoole - uuritava näärmega. Ajal sissehingamisel arsti sõrmed, vastupanu tõuseb seina kõht, kastetakse õigus hypochondrium.
Pärast kahte või kolme hingamisteede tsüklit jõutakse kontaktis serva test keha, mille raames ekspert võimaldab saada infot kuju, piiride suurus ja kvaliteet selle pinnal.
- Edge terve valutu nääre, mis on tasasele pinnale ja pehme, nõtke tekstuur, tuleb asetada tase roidekaarega.
- Maksa kaotamine põhjustab löögi ajal määratud nihet ja selle ülemist piiri. See nähtus tavaliselt kasvuga kaasnev eesnäärme-, esineb patsientidel, kes põevad ägedat ja kroonilist hepatiiti, sapiteede obstruktsioon, maksatsirroos, tsüstiline kahjustuste maksas ja tuumori.
- Stabiilsel maks on pehme konsistentsiga ja terav või ümar serv.
- Tsirroosihaiged või krooniline hepatiit omavad näärme tihedam märkida, valulik ja ebaühtlane serv.
- Kasvaja esinemine põhjustab hariliku serva moodustumist.
- patsiendid kiiresti kasvav hepatoomiga( primaarne pahaloomuline kasvaja test keha) või metastaaside palpatsiooni paljastab juuresolekul tihe suurenenud maks suure sõlme pinnal.
- Deskompenseeritud tsirroosi esinemist näitab märkimisväärselt tihendatud organ, millel on tuberpind. Palpatsioon on äärmiselt valulik.
- teraline pind elund täheldatakse arengus mädanik ja patsientidel, kes põevad süüfilis või atroofiline tsirroosi.
- Kui maksa kiire langus jätkub ja mõni aeg hiljem võib arst eeldada raske hepatiidi või massiivse nekroosi tekkimist.
Ülalpool kirjeldatud palpatsioonitehnikat kasutatakse mitmel korral, järk-järgult suurendades hüpohondriumiga sõrmede sügavust. Kui see on võimalik, on soovitatav uurida huvipakkuva elundi serva kogu selle pikkuse ulatuses.
Kui vaatamata kõigile pingutustele, tunda serva nääre ei ole võimalik, on vaja muuta asendit sõrme küljest kombelda veidi liigutades neid üles või alla. Nii saate palpeerida maksa peaaegu 90% täiesti tervislikest inimestest.
Pärast protseduuri patsiendi palpatsioon peaks olema veidi ootel lamavasse asendisse ja seejärel õrnalt ja aeglaselt, et aidata teda üles. Eakad patsiendid, kes on seda protseduuri läbinud, soovitavad mõnda aega istuda: see aitab vältida pearinglust ja muid negatiivseid tagajärgi.
- Maksa paksenemine on võimalik ka istuva patsiendi puhul. Kõhulihaste maksimaalseks lõõgastumiseks peaks ta kergelt ettepoole laskma, käed kõva tooli või diivanilõigu ääres.
Kui jõudis seljapeale, küsib spetsialist, et patsient võtab aeglaselt ja sügavalt hinge. Praegu asub uuritava elundi alumine pind peopesa arsti juures, andes talle võimaluse oma pinna põhjalikult tunda. Veidi painutades sõrmed ja muutes need libisema liikumise spetsialist saab hinnata, mil määral keha paindlikkus, tundlikkus ja milline on selle servad ja alumine pind. Palpatsioon
läbi istuvas asendis( erinevalt klassikalise meetodi eespool kirjeldatud, andes võimaluse puudutada maksa kõige käeulatuses ainult), võimaldab arstil komplema nääre, mis meid huvitab kogu pind lõpuks lülide, õnnistatud maksimaalne tundlikkus inimestele.
- Raske astsiit ( seotud patoloogilisi seisundeid akumuleerimine vaba vedelikku kõhuõõnes) teostada eespool nimetatud meetoditele palpatsiooni maksas ei ole alati võimalik. Sellistel juhtudel kasutavad spetsialistid lõdvestava( või hääletamise) palpatsioonitehnikat.
kokkusurutud koos kolme sõrmega parema käe( teine, kolmas ja neljas), arst paneb neid kõhu - koht lokaliseerimine maksa - ja teeb mitu lühikest tõmblused suunatud kõhuõõnde. Sõrme sügavus peaks olema kolm kuni viis sentimeetrit.
. Alustades uuringust kõhupiirkonna kolmanda osaga, liigub arst järk-järgult, järgides spetsiifilisi topograafilisi jooni, maksa suunas.
momendil mõju tema sõrmed teadlased tunnevad juuresolekul tihe keha, kergesti hukku astsiitvedelikule ja peagi naaseb algasendisse( see nähtus on saanud nime "ujuvad jäätükid" sümptom).
. Patsiendi palpeerumist võib kasutada ka astsiidivabadele patsientidele, kuid suurenenud maksa ja väga nõrga kõhu seinaga, et tuvastada mõjutatud organi serva.
. Kui paremal käes on kaks või kolm sõrme tihendatud, hakkab arst hakkama kergelt libistatavaid või libisevaid liikumisi xipoodi protsessi lõpust ja kaldakaare servast. Maksimaalse kokkupõrke korral tunnevad sõrmed vastupanu, selle sulgemise ajal suudavad sõrmed lihtsalt resistentsuse tekkimisele kõhuõõnesse kukkuda.
Video näitab maksapaltseerimise tehnikat Obraztsovi-Strazhesko järgi:
Milliseid haigusi näitab piiride muutus?
Maksa ülemise piiri nihutamine ülespoole võib käivitada:
- kasvaja poolt;
- kõrgetasemeline diafragma;
- ehhinokoki tsüst;
- subfunktsionaalne abstsess.
Allergeenide liikumine allapoole võib põhjustada:
- pneumotoraaks - gaaside või õhu kogunemine pleuraõõnes;
- emfüseem - krooniline haigus, mis põhjustab bronhide distaalsete filiaalide patoloogilist laienemist;
- vistseroptoos( sünonüümne nimetus - splanchnoptosis) - kõhuorganite ablatsioon.
Maksa alumise piiri nihutamine ülespoole võib põhjustada:
- äge düstroofia;
- kudede atroofia;
- maksa tsirroosist, mis on jõudnud lõppstaadiumisse;
- astsiit( kõhuõõsine);
- on suurenenud meteorism.
Maksa alumine piir võib liikuda allapoole patsientidel, kellel esineb:
- südamepuudulikkus;
- hepatiit;
- koos maksavähiga;
- maksakahjustus, mis on põhjustatud vererõhu stabiliseerumisest parema primaarse rõhu tõttu( seda patoloogiat nimetatakse "seisvaks" maksaks).
olulise maksa suurenemise kulprit võivad sisaldada:
- kroonilised nakkushaigused;
- parempoolse vatsakese südamepuudulikkus;
- erinevat tüüpi aneemia;
- tema kroonilised haigused;
- tsirroos;
- lümfogranulomatoos;
- pahaloomulised kasvajad;
- leukeemia;
- sapi väljavoolu häired;
- hepatiit.