lapsel on nii tõsine patoloogia kui neerupuudulikkus haruldane. Sellest hoolimata on see lastele palju ohtlikum kui täiskasvanutel ja võib kiirelt edasi liikuda. Tasub teada haiguse võimalikke põhjuseid ja sümptomeid, et vältida tagajärgi ajast.
Neerupuudulikkus lastel
Lapsepõlves võib olla äge ja krooniline haigus.Ägeda neerupuudulikkuse( ARF) all mõeldakse sündroomi, mis tekib neerufunktsiooni järsu languse korral. See põhineb neerukude hapnikuväljal, tuubukahjustusel ja turse esinemisel. Selle raske patoloogiaga neerud kaotavad vedeliku eritumise võime, organismis tekib elektrolüütide ja soolade akuutne tasakaalutus. Teine nimetus ägeda neerupuudulikkuse kohta on akuutne ureemia.
Seda sündroomi iseloomustab lämmastikuvahetusproduktide kogunemine organismis, mis häirib mitmesuguseid ainevahetuse vorme, suurendab survet, suureneb aneemia ja muudab enamiku elundite aktiivsust. Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos tõstetakse, kui neerufunktsiooni langus kestab üle 3 kuu.
Neerupuudulikkus võib esineda igas vanuses, kuna sellel on mitmeid põhjuseid. Mõnikord registreeritakse seda isegi lootel, näiteks emakasisene hüpoksia. Varem oli ellujäänud laste osatähtsus ägeda neerupuudulikkuse korral väga madal, nüüd on suremus 20% langenud( vastsündinute suremus on endiselt kõrge - kuni 50-75%).ARF esinemissagedus alla 5-aastastel lastel - 4 juhtu 100 tuhande kohta, millest 30% - alla ühe aasta vanused lapsed. Kooli vanuses ei registreerita sama arvu inimestele rohkem kui 1 hävitusjuhtumit. Lastel esineva CRF-i statistika on järgmine - 10-50 juhtumit ühe miljoni elaniku kohta.
patogenees Akuutne neerupuudulikkus progresseerub vastavalt järgmistele etappidele:
- Preaduric. Patogeensed tegurid hakkavad neerude kudesid mõjutama, elundid kaotavad oma põhifunktsioonid.
- Anuric. Keha sees jäävad räbu ja vahetusproduktid, mineraalsoolad, vesi. Happe-aluse tasakaal muutub oksüdatsiooni( atsidoos) suunas. Keha ägedad mürgised ammoniaagid ja muud metaboliidid.
- polüuretaan. Järk-järgult paraneb diurees, aga tekib polüuuria - eritunud uriini suurenemine.
- taastamine. Närvid taastavad oma tööd, glomerulaarsete kapillaaride läbilaskvus normaliseerub.
Krooniline neerupuudulikkus, olenemata põhjusest, on tingitud aktiivsete nefrooni( neerurakkude) arvu vähenemisest. Need on asendatud sidekoega haiguse kulgu.Ülejäänud nefroonide koormamine suureneb - lisatakse kohanemismehhanism. See põhjustab nefroonide hüpertroofiat, nende struktuuri rikkumist ja CRF edasist arengut. Selle tulemusena muutuvad mitmesugused metaboolsed ained patoloogiliselt, organism on joobeseisundis.
põhjustel
peataja võib esineda kahel kujul:
- Organic( seotud neeruhaiguse koe, mis viib vere kogunemine lämmastiku ainevahetust rikub elektrolüütide tasakaalu).
- Funktsionaalne( see areneb juba olemasoleva vee-soolavaru rikke taustal või verevoolu häirimisel, hingamine on sageli pöörduv).
funktsionaalne neerupuudulikkus iseloomulik Raske mürgistuse korral dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon( järsk tõus vere hüübimist), mürgitus, dehüdratsioon, hapnikupuudust. Sellised haigusseisundid vähendavad verevoogu neerude glomerulaaridele, neerude sees vähendab oluliselt verevoolu. See põhjustab neuronite surma APN nähtude kujunemisega.
Nii orgaaniline kui ka funktsionaalne neerupuudulikkus lastel võib selliseid seisundeid esile kutsuda:
- Lastel esimestel elunädalatel - kopsuhaigused, sepsis, emakasisene nakatumine, hüpoksia ja lämbumine sünnihetkel, neeru- nekroos vereülekande kokkusobimatu verd, põletada haiguse, neeru- veenide tromboos.
- Alla 3-aastastel lastel - nakkushaigused, šokk, hemolüütilis-ureemiline sündroom.
- Eelkooliealised lapsed - neerukude kahjustused mikroobide ja viirustega, sepsis, traumad, mürgistus.
- Kooliõpilastel on süsteemsed autoimmuunhaigused, glomerulonefriit.
OPN leitakse taustal kaasasündinud orgaaniliste neerukahjustusi - polütsüstiliste, kaasasündinud väärarengute, kuid selle osakaal haigusrühmaga on madal.
. Järgmised patoloogiad võivad lastel ka südamekahjustusi süvendada:
- püelonefriit;
- glomerulonefriit;
- nefropaatia;
- Hemorraagiline vaskuliit ja teised süsteemsed autoimmuunhaigused;
- diabeet;
- neerude amüloidoos;
- tuberkuloos.
Alates kaasasündinud haigused, mis lõpptulemusena viib arengut krooniline neerupuudulikkus, võib nimetada polütsüstiliste, neeru- hüpoplaasia, kaasasündinud hüdronefroos, neerulubjastus, mitmesugused pärilikud nefropaatia jneIga haigus põhjustab glomerulaarfiltratsiooni parameetrite järkjärgulist vähenemist. Kui neerutransplantaat puudub, kaasnevad paljude kaasasündinud patoloogiatega CRF-i lõppstaadiumis kiiresti.
Kliiniline pilt
Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid on kihustatud haiguse sümptomitega, mis põhjustasid neerukahjustusi. Esimene märk on alati uriini( oliguria) hulga vähenemine. Ta liigub edasi, sageli jõuab anuuria - täielik uriini puudumine.
Ilma ravita võib anuuriajärgne staadium olla kuni 2 nädalat, selle aja jooksul on sellised märgid lisatud:
- Paks või kollane nahk.
- Verevalumid, kehas lööbed.
- nõrkus.
- inhibeerimine.
- vaimustus.
- Jalade, näo turse.
- Ammoniaagi lõhn suudmes.
- Parem südame löögisagedus.
- Hingamishäire.
- Kõhuvalu.
- krambid.
- Iiveldus, oksendamine.
- Kõhulahtisus.
Kõik need nähud on seotud organismi suurenenud mürgistusega, sest neerud ei suuda nende filtreerimisfunktsiooniga toime tulla. Alla ühe aasta vanustel lastel ebapiisava neerutalitluse taustal tõuseb vererõhk.Õige ravi ja eriti ägeda neerupuudulikkuse põhjuse kaotamise korral paraneb neerufunktsioon.
CRF põhjustab samu tagajärgi, selle areng on ainult pikem.
Haigus progresseerub järgmiste sümptomite järgselt:
- latentses staadiumis. Kõrge väsimus, nõrkus, suu kuivus.
- kompenseeritav lava. Igapäevase diureezi vähenemine, vere biokeemiliste parameetrite halvenemine( sümptomid on seotud nefroonide surma suurenemisega).
- vahelduv etapil. Liigne janu, isutus, iiveldus, oksendamine, ebameeldiv maitse suus, kuivus ja longus nahka, kaotus lihastoonust. Selles etapis toimub kõik nakkushaigused suurusjärgus raskemad.
- terminali staadium. Apaatia, mis asendatakse perioodide ülestimuleerimisest unetus, ebaadekvaatne käitumine, väheneb rõhu ja temperatuuri, kõhupuhitus, oksendamine, uriini lõhna higi, müokardi düstroofia, roheline kõhulahtisust. Ilma neeru siirdamiseta või dialüüsita põhjustab sellel etapil haigus surma.
diagnoos
ARF-i diagnoosi aluseks on diureesi ja teiste eespool kirjeldatud ägedate sümptomite järsk vähenemine ja nende kiire kasv. Tehakse kohustuslikud vereanalüüsid.
Uriinis on teada:
- Tiheduse, osmolaarsuse vähenemine.
- Kreatiniinisisaldus, karbamiid.
- Suurendage naatriumi kogust.
- Silindrite, leukotsüütide olemasolu.
Veres suureneb kreatiniini kogus järsult, glomerulaarfiltratsiooni määr on vähenenud 25% -ni. Kaaliumit vähendatakse 7 mmol / l ja madalamale. Lisaks sellele on mitmed funktsionaalsed testid, ultraheli või neerupealiste MRI, vajadusel kuseteede, põie, tsüstoskoopia, röntgenograafia.
Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos põhineb anamneesil, kus esineb kuseteede krooniline haigus. Igas vanuses lastel vereanalüüsides tuvastatakse hemoglobiini langus, leukotsütoos, glomerulaarfiltratsiooni tase, kaaliumisisalduse suurenemine. EKG läbiviimisel ilmnevad tahhükardia, süstoolsed mürad, südame piiride laienemine( hüperkaleemia sümptomid).Arteriaalne hüpertensioon on tuvastatud.
Erineeri neerupuudulikkus koos:
- entsefalopaatia.
- Äge glomerulonefriit.
ravi OPN ravi tuleb alustada nii ruttu kui võimalik. Eesmärgid on taastada vereringe maht, parandada neerukoes vere mikrotsirkulatsiooni, organismi detoksitseerida.
Haiguse varajastes staadiumides annab suurepärase toime sissejuhatuse:
- ravimid vere lahjendamiseks.
- vasodilataatorid.
- diureetikumid.
- Narkootikumid shokk-teraapia osana.
Paljud väikesed patsientidel alla ühe aasta ARF-ga on hädavajalikud hemodialüüsi jaoks spetsiaalse seadme abil. Dialüüsi puudumisel ei ole patsiendil võimalik salvestada komplikatsioone - hüperkaleemiat, kopsuturse ja aju, kõrge vererõhk. Imetavad kuni kuus kuud ja vastsündinute tõenäosus on tõenäoliselt soovitatav peritoneaaldialüüsiks( peritoneaalne pesemine pidevas režiimis).
Krooniline neerupuudulikkus lastel nõuab paljude elundite ja süsteemide aktiivsuse korrigeerimist.
CRF-i väljatöötamisel on need ravimid välja kirjutatud( nagu on näidatud):
- kaltsiumi ja D-vitamiini preparaate kaltsiumi metabolismi häirete vältimiseks.
- Antatsiidid fosfori taseme vähendamiseks veres.
- Diureetikumid diureesi suurendamiseks.
- Kõrge rõhu all kõrgendatud taseme ravimid.
- Aneemia rauapreparaadid.
Kui uureemia sümptomid suurenevad, ravitakse lapsi hemodialüüsiga. Pärast 3-10-aastaste laste seisundi stabiliseerumist suunatakse need sageli konservatiivseks raviks. Hea tulemuse annab vereplasmafraasi plasmaperees. Neeru siirdamine võimaldab tavaliselt lapsel stabiilset remissiooni paljude aastate jooksul.
Kliinilised soovitused
Lapse päevas tarbitava vedeliku koguse määrab ainult arst, kes põhineb vere ja uriinäitajatel. Rinnatüvele antakse emapiim, kohandatud segud. Lapsed, kellel on aasta möödudes oodata, määratakse soliidi ja proteiini range piiramisega toit. Eelistatakse kartuli-muna-köögivilja toitu.Ägeda neerupuudulikkuse korral on kalad, liha ja sool täielikult välistatud. Spetsiaalsete valmististe lastele tuleb anda vajalik aminohapete komplekt.
Prognoos ja
võimalikud tüsistused ARF-is võib surm põhjustada mitmetest tõsistest tüsistustest. Eelkõige on hüperkaleemia ohtlik - sageli lõpeb südame seiskumine. OPN-i tüsistused võivad olla ureemiline kooma, sepsis, mitme organi rike. Prognoos sõltub arstiabi patoloogia ja kiiruse põhjusest.35% -l ellujäänud vastsündinutel esineb krooniline neerupuudulikkus ja muud neeruhaigused, sealhulgas kasvaja neerupuudulikkus. Vanematel lastel on üle 75% ellujäänutest hea prognoos - elundite funktsioon taastatakse.
Kroonilise neerupuudulikkuse latentsed ja kompenseeritud staadiumid, mille korral regulaarselt ravitakse ja järgitakse toitumist, on soodsad prognoosid, võimaluse korral taastumine, eriti kui patoloogiat on korrigeeritud. Vaheajalisel etapil ei ole täielik taastumine võimalik, kuid elu saab dialüüsi abil pika aja jooksul salvestada. Isegi lõppstaadiumis võimaldab hemodialüüs teil elada vähemalt 10 aastat. Neeru siirdamine annab haige lapsele võimaluse pika ja täisväärtusliku elu jooksul 50-80% juhtudest.