Kõigist diabeedihaigustest põhjustatud komplikatsioonidest inimesele on diabeetiline nefropaatia juhtiv koht. Esimesed muutused neerudes ilmnevad juba esimestel aastatel pärast diabeedihaigust ja lõppfaasi - kroonilist neerupuudulikkust( CRF).Ent hoolikas ennetusmeetmete, õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi järgimine aitavad selle haiguse arengut edasi lükata nii palju kui võimalik.
Diabeetiline nefropaatia
Diabeetiline nefropaatia ei ole üks sõltumatu haigus. See termin ühendab mitmeid erinevaid probleeme, mille põhiolemus taandub üks asi - lüüasaamist neeru- laevade kohta tausta kroonilise diabeet.
Rühmas diabeetilise nefropaatia sageli paljastada:
- ateroskleroos neeruarteri;
- diabeetiline glomeruloskleroos;
- rasva ladestumine neerutoruustikes;
- püelonefriit;
- neerutorukeste nekroos ja teised.
kood RHK-10( Rahvusvaheline Haiguste Klassifikatsioon ametlik 10. väljaandes), mis kõikjal toimib koos 1909 aasta 2 salakiri kasutanud seda sündroom. Ja mitmesugustes meditsiinilistes andmetes, patsiendiartiklites ja viitedokumentides leiate mõlemad võimalused. See on E.10-14.2( neerukahjustusega suhkurtõbi) ja N08.3( diabetes mellitus glomerulaarne kahjustus).
Kõige sagedamini esineb 1. tüüpi diabeedi korral insuliinist sõltuv mitmesugused neerufunktsiooni häired. Nefropaatiat esineb 40-50% -l diabeeti põdevatel patsientidel ja seda tunnustatakse selle rühma tüsistuste peamise surma põhjusena.2. tüüpi patoloogia( sõltumatu insuliiniga) põevad inimesed nefropaatiat fikseerivad ainult 15-30% juhtudest.
põhjused haiguse
rikkumine lõpetada töö neerude - üks esimesi tagajärgi diabeet. Lõppude lõpuks on neerude peamine ülesanne puhastada liigsete lisandite ja toksiinide verd.
Kui glükoosisisaldus hüppab diabeetikute veres, mõjutab see siseorganeid kui kõige ohtlikumat toksiini. Neerudel on üha raskem oma filtreerimisprobleemiga toime tulla. Selle tagajärjel nõrgestab vere sissevool, see kogub naatriumioone, mis põhjustavad neerurakkude luumenuse kitsendamist. Nende rõhk suureneb( hüpertensioon), neerud hakkavad lagunema, mis põhjustab veelgi suuremat rõhu suurenemist.
Kuid hoolimata sellest nõiaringist ei arene neeru kahjustus kõigil diabeediga patsientidel.
Seetõttu eristavad arstid 3 põhilisi teooriaid, mis kutsuvad esile neeruhaiguste tekkimise põhjuseid.
- geneetiline.Üks esimesi põhjuseid, miks inimene diabeedihaige, nimetatakse päriliseks eelsoodumuseks. Sama mehhanism on tingitud ka nefropaatiast. Kui inimene diabeedi tekib, kiirendavad salapärased geneetilised mehhanismid vaskulaarsete kahjustuste tekkimist neerudes.
- hemodünaamiline. Diabeediga tekib alati neeruturse( sama hüpertensioon).Selle tulemusena suurel hulgal uriini albumiini-valguga, sellistel surveanumate hävivad ja kahjustatud alade pingutatakse armkude( sclerosis).
- Exchange. See teooria määrab suurenenud glükoosi hävitavat rolli veres."Magusa" toksiini mõjudest kannatavad kõik kehas olevad aneed( sealhulgas neerud).Vigastatud veresoonte vooluhulk, normaalsete ainevahetusprotsesside muutused, veresoontes ladestatakse rasv, mis põhjustab nefropaatiat.
klassifikatsioon
Täna arstid oma teostes üldtunnustatud klassifikatsioon etappidel diabeetilise nefropaatia Mogenseni( loodud 1983):
| avaldunud | Kui on( võrreldes diabeet) | |
|---|---|---|
| hyperfunction | neeru- Hüperfiltratsiooni ja neerude hüpertroofiat | Esimeses etapis haiguse |
| esimese struktuurimuutusi | Hüperfiltratsiooni, neeru basaalmembraani on paksenenud ja teised. | 2-5 aastat |
| Algav nefropaatiamikroalbuminuuria | suureneb glomerulaarfiltratsiooni( GFR) | Üle 5 aasta |
| proteinuuria Raske nefropaatia, hulgiskleroos hõlmab 50-75% ulatuses glomeruli | 10-15 aastat | |
| ureemia | Full Glomeruloskleroosi | 15-20 aastat |
Aga tihtipeale teatmeteosed ja jaotus diabeetilise nefropaatia etappidena põhjal muutusi neerudes. Seal eraldati järgmiste haigusetappe:
- Hüperfiltratsiooni. Sel ajal, kiirendatud verevoolu neeruglomeerulites( on peafiltrit), suurendab uriinieritust kehad ise veidi suurenenud suurusega. Etapp kestab kuni 5 aastat.
- Mikroalbuminuuria. See väike erinevus valgu taset-albumiini uriiniga( 30-300 mg / d.), Mis on tavaline laboratoorseid meetodeid leida siiski ei õnnestu. Kui aega diagnoosida neid muudatusi ja korraldab ravi etapp kesta umbes 10 aastat.
- proteinuuria( teisisõnu - makroalbuminuuria).Siin veres filtratsiooni kiiruse neerude kaudu on järsult vähenenud, sageli hüppab neeru- vererõhu( BP).Tase albumiini uriiniga selles etapis võib pärineda 200do üle 2000 mg / päevas. See etapp on diagnoositud 10-15-nda aasta alguses haigus.
- Raske nefropaatia. GFR väheneb veelgi hõlmatud laevade sklerootiliseks muutusi. Diagnoositud 15-20 aastat pärast esimest muutused neerukoekultuurid.
- Kroonilise neerupuudulikkusega. Tundub pärast 20-25 aastat diabeeti põdevatele.
Sümptomid
kolm esimest etapapochechnoy patoloogia Mogenseni( või perioodide hüperfiltratsioonina ja mikroalbuminuuria) nimetatakse prekliinilistes. Sel ajal, välise sümptomid puuduvad täielikult, tavaline uriinieritust. Ainult vähestel juhtudel võivad patsiendid teate perioodilise suurenemise surve lõpus lavale mikroalbuminuuria.
Sel ajal, haiguse saab diagnoosida ainult erianalüüsid kvantitatiivne määramine Albumiiini uriinist suhkurtõbe põdevatel patsientidel.
Stage proteinuuria juba konkreetsed välised tunnused:
- regulaarne hüppab vererõhk;
- patsientidel kurdavad turse( esimene nägu ja jalad, siis vesi kogub õõnsustes keha);
- tilgad järsult vähenenud söögiisu ja kehakaalu( keha hakkab kulutama reserve valkude korvata puudust);
- nõrkus, unisus;
- janu ja iiveldus.
diagnostika diagnostika diabeediga neerukahjustuste esineb alusel kaks peamist näitajat. See põetud patsiendile suhkurtõbi( tüüp diabeet kui haigus kestab jne) ja näitajad laboratoorium meetodeid.
Eelkliinilistel arengut vaskulaarsed kahjustused neeru põhimeetodit on mõõta albumiini uriiniga. Analüüsiks võetakse või kogumaht uriini päevas või hommikul( see tähendab, et osa night).
albumiini näitajad on klassifitseeritud järgmiselt:
| osa( hommikul) | päevas portsjoni | kontsentratsioon uriinis | |
|---|---|---|---|
| normoalbuminuria | |||
| Mikroalbuminuuria | 20-200 mg / min. | 30-300 20-200 mg / l | |
| makroalbuminuuria | & gt; 200 mg / min. | & gt; 300 mg | & gt; 200 mg / l |
Teine oluline diagnostiline meetod - avastamis- neerupuudulikkuse funktsionaalse reservi( suurendades GFR vastusena välistele stiimulitele, näiteks manustamist dopamiini, valgukoormusele jne).Norm peetakse GFR-i taseme tõstmiseks 10% pärast protseduuri.
GFR indeksi enda norm on ≥90 ml / min / 1,73 m 2.Kui see näitaja langeb allapoole, näitab see neerufunktsiooni langust.
Kasutatakse ka täiendavaid diagnostilisi protseduure:
- Rebergi test( GFR määratlus);
- vere ja uriini üldine analüüs;
- neeru ultraheli doppleriga( verevoolu määra kindlaksmääramiseks veresoontes);
- neeru biopsia( individuaalsetele näidustustele).
töödeldi varase esmaeesmärgile ravis diabeetiline nefropaatia - Säilitamaks adekvaatset glükoositaseme alandamiseks ja hüpertensiooni raviks. Kui proteinuuria arendada samm, kõik ravivõtted tuleks käsitleda, et blokeerimisega neerufunktsiooni halvenemist ja välimus CRF.
Drugs Järgmised ravimid:
- ACE inhibiitorid - AKE rõhk korrektsioon( "Enalapril", "Captopril®", "Fosinopriil" jt.);
- preparaadid korrigeerimise hüperlipideemia, st kõrgenenud vere rasvade( "simvastatiin" ja teised statiinid);
- diureetikumid( "indapamiid", "furosemiid");.
- rauapreparaatide puhul aneemia jne
eridieeti vähe proteiine on soovitatav prekliiniliste etapi diabeetilise nefropaatia - neeru- hüperfiltreerimiseks ja mikroalbuminuuria. Selle aja jooksul on vaja vähendada loomsete valkude "osa" igapäevases toidus 15-18% kogu kaloritest. See on 1 g 1 kg diabeetilise patsiendi kehamassi kohta. Soola päevane kogus peaks samuti järsult vähenema - 3-5 g-ni. Turse vähendamiseks on oluline piirata vedeliku kasutamist. Kui
arenguperioodi proteinuuria, eritoitu muutub täieõiguslik ravimeetodi. Toit muutub madala valgu - 0,7 g valku 1 kg kohta. Kogutud soola kogust tuleks maksimaalselt vähendada kuni 2-2,5 g päevas. See takistab tugevat turset ja vähendab survet.
Mõningatel juhtudel diabeetilise nefropaatia ettenähtud ketooni analooge aminohapped kõrvaldada lõikamist organismi enda valke varusid.
Hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi
Kunstlik puhastamiseta vere hemodialüüsi teel( "tehisneeru") ja dialüüsi toimub üldiselt hilisemates etappides Nefropaatia kui native neerud enam toime tulla filtreerimisega. Mõnikord dialüüs ettenähtud ja varasemas etapis, kui diabeetilise nefropaatia on juba diagnoositud, ja vajadust toetada elundeid.
Hemodialüüsi patsiendile manustatakse veeni kateetri ühendatud hemodialyzer - filtreerimisaparaadid. Ja kogu süsteem puhastab neerude asemel 4. .. 5 tunni jooksul toksiini verd.
Kui tihti peaks krovoochischayuschie korras lahendab ainult arsti põhjal analüüse ja patsiendi-diabeetilist seisundit. Kui neerupõletik ei ole veel kroonilise neerupuudulikkusesse sattunud, on võimalik kunstlikku neeru ühendada üks kord nädalas. Kui neerufunktsioon juba kestab, toimub hemodialüüs kolm korda nädalas. Peritoneaaldialüüsi saab teha iga päev. Kunstlik vere puhastamist
nefropaatia vajalik, kui GFR määr langeb 15 ml / min / 1,73 m2 või vähem fikseeritud ebanormaalselt kõrge kaaliumi( üle 6,5 mmol / l).Ja ka siis, kui kogunenud vee tõttu esineb kopsuturse oht, samuti kõik valgusisalduse puudujäägid.
ennetamine
patsientidel diabeetilise nefropaatia ennetamisele peaks sisaldama mitmeid olulisi punkte:
- toetust ohutu veresuhkru tase( korrigeeritud kasutamise, vältida stressi ja pidevalt mõõta glükoosisisaldus);
- korralik toitumine( vähese valgu- ja süsivesikute sisaldusega toit, sigarettide ja alkoholist keeldumine);
- kontrollib vere lipiidide suhet;
- jälgib vererõhu taset( kui see hüppab üle 140/90 mm Hg, on hädavajalik võtta meetmeid).
Kõik ennetusmeetmed tuleb kokku leppida raviarstiga. Terapeutiline toitumine peaks toimuma ka endokrinoloogi ja nefroloogi range järelevalve all.
Diabeetiline neerupõletik ja diabeet
Diabeetilise nefropaatia ravi ei saa eraldada põhjusest tingitud diabeedi raviks. Need kaks protsessi peaksid kulgema paralleelselt ja kohandama vastavalt patsiendi diabeetilise analüüsi tulemustele ja haiguse staadiumile.
Diabeedi ja neerukahjustuse peamised ülesanded on samad - glükoosi ja vererõhu jälgimine ööpäevaringselt. Peamised ravimid on samad diabeedi kõikidel etappidel. See kontrollib kehakaalu, toitumise taset, stresside arvu vähendamist, halbade harjumuste tagasilükkamist, regulaarset harjutust.
Ravimite võtmise olukord on mõnevõrra keerulisem. Diabeedi ja nefropaatia varajastes staadiumides on peamiste ravimirühmade jaoks rõhu korrigeerimine. Siin peate valima ravimeid, mis on ohustatud neeruprobleemidega patsientidel ja mis on lubatud ka teistes suhkurtõve tüsistustes, millel on kardioprotektiivsed ja mittekaitsvad omadused. See on enamus AKE inhibiitoreid.
Kui testid juba näitavad proteinuuriat, peab diabeedi ravis arvestama neerufunktsiooni languse ja raske hüpertensiooniga.2. tüübi 2-tüüpi patoloogilistele diabeetikutele kehtivad eripiirangud: nende heakskiidetud suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete( PSSC) loetelu väheneb järsult, mida tuleb pidevalt võtta. Kõige ohutumad ravimid on endiselt "Glikvidon", "Gliclazide", "Repagliniid".Kui GFR langeb nefropaatiaga 30 ml / min või vähem, tuleb patsiendid üle viia insuliini manustamiseni.
Sõltuvalt nefropaatia, albumiini, kreatiniini ja GFR-i astmest sõltub ka diabeedi raviskeemidest. Seega, kui kreatiniinisisaldus tõuseb 300 μmol / l, vähendab ATP-i inhibiitori annus poole võrra, kui see hüppab kõrgemal ja kaob täielikult - enne hemodialüüsi. Kaasaegne meditsiin otsib pidevalt uusi ravimeid ja raviskeeme, mis võimaldavad samaaegselt diabeedi ja diabeetilise nefropaatia ravi minimaalsete komplikatsioonidega.
Video kohta diabeetilise nefropaatia põhjuste, sümptomite ja ravi kohta: