Tõsises mürgistuses ja mürgistuses võivad neerud mõjutada peamiselt toksilise nefropaatia arengut. Ainult õigeaegne ravi aitab inimestel vältida selliste nähtuste kõige raskemat komplikatsiooni - neerupuudulikkust.
mürgine nefropaatia
Under mürgine nefropaatia aru võita neeru parenhüümi, nende glomerulaarfiltratsiooni seade toimub taustal väliste mõjude ja endogeense toksiliste toodete ja metaboliitide( kood RHK-10 - N14.4).
Patoloogia klassifikatsioon hõlmab selliseid tüüpe:
- spetsiifiline nefropaatia. Seda seostatakse ägedate väliste toksioosidega, mis esinevad mitmete nefrotoksiliste ainete mürgituse ajal. Sageli on neerufunktsiooni arenguhäirele eelnev toksiogeenne maksakahjustus.
- mittespetsiifiline nefropaatia. Selle põhjuseks on mitmesuguste raskekujuliste mürgituste põhjustatud erineva etioloogia hemodünaamika häired.
põhjustab patogeneesiks
Neerud kahjustus võib tekkida mõjutada nende patogeensed kudedes ise mürgiseid aineid, nende lagunemisproduktid samuti taustal autoimmuunsuse.
Kõige tavalisem haigus on põhjustatud järgmistest ainetest:
- Raskmetallid, nende soolad;
- Etüleenglükool;
- oksaalhape, äädikhape;
- Pestitsiidid, herbitsiidid;
- Arseen;
- Lahustid;
- vask vitriool;
- Loomade, putukate mürk;
- seente toksiinid;
- Lämmastikku sisaldavad ühendid;
- Lenduvad eetrid;Madala kvaliteediga alkohol.
Tihti esineb toksilist nefropaatiat inimestel, kes tegelevad kahjuliku tootmisega, kus töö on seotud mürkide, kemikaalide, kummide, polümeeridega. Kõik ained võivad siseneda kehasse nii läbi hingamisteede kui ka läbi naha läbi vere( hammustustega).Pärast kiiritamist
neeru- toksiinid ja metaboliidid täheldatud turseid parenhüümirakkudel samuti häireid neeruglomeerulites, põhjustades häireid rakuhingamist ja tulemused sadestus valgufraktsioone. Kui keha vigastused gemotoksichnye mürgid on paralleelsed hävitada erütrotsüüte, kusjuures hemoglobiini ummista neeru- struktuuriüksused - nephrons. Mõnel juhul esineb neerukahjustus nende vabade aminohapete inhibeerimise taustal. Mis iganes patogeneesis lõpuks tekib neerukoekultuurid hapnikuvaegus, isheemia talle, et ilma ravita viib nekroos glomeruli ja torukesed. Sümptomid
tõsidusest organkahjustusi sõltub suuresti aine tüübi sattumist organismi, selle summa, meetod lööb. See mängib rolli kuseteede tervist patoloogia - esinemine krooniliste neeruhaiguste saab arendada nefropaatia isegi väikestes annustes toksilised ained.
Kliiniline pilt sarnaneb ägeda glomerulonefriidi tekkega. Esiteks esinevad üldised sümptomid - nõrkus, nõrkus, inhibeerimine, temperatuur võib tõusta. Seejärel märgib inimene jalgade turset, näo puffiness. Uriini koostise parameetrid muutuvad: valgu kogus ta kasvab, veri ilmub( erütrotsüüdid).
Muud sarnased patoloogilised tunnused:
- Vererõhu tõus kuni väga suure numbritega.
- Südamepuudulikkuse vähenemine, urineerimise sagedus( mõnikord täielik anuuria).
- Neerude turse põhjustatud seljavalu.
- krambid.
- Südame löögisageduse vähendamine.
- arütmia.
- kopsutab kopsudes.
Sõltuvalt toksilise aine tüübist võivad spetsiifilised sümptomid olla seotud ka eespool kirjeldatud kliiniliste tunnustega. Näiteks, kui keegi on mürgitatud liiaga sulfoonamiidid, kui mürgine nefropaatia temasse, valu liigestes, hemorraagia naha ja limaskestade, palavik.
haiguse raskus diferentseeruvad viisil:
- esimese - mõõdukat suurenemist valgu hemoglobiini ja punaste vereliblede, kerge sümptomaatika.
- Teine - diureesi langus, suureneb uurea, kaaliumisisalduse ja kreatiniini sisaldus veres, sümptomid suurenevad. Kolmandaks
- - Tursete tõttu ja neerude järsk langus glomerulaarfiltratsiooni määr võib tekkida äge neerupuudulikkus - surmaga.
progresseerumine neerupuudulikkus ka isoleeritud mitmes etapis toksilised nefropaatia:
- esialgset( kuni 3 päeva).Kehaline mürgitus nefrotoksiliste ainetega tekib.
- Oligoanus( 1-2 nädalat).Vedelikupeetuse tõttu eritub uriiniga, mis põhjustab südame ülekoormust ja turse arengut, hingeldust, kopsudes hingeldamist. Selles etapis on võimalik aju turse. Kopsu ödeemist, südame seiskumisest, DIC sündroomist on surm surma. Sageli liitub sekundaarne vaskuliit, aneemia, trombotsütopeenia.
- Polüuia staadium( kuni mitu kuud ja aastaid).See etapp toimub haiguse soodne käik. Koguneb diurees, mis võib viia ka dehüdratsioonini.
- taastamine. Kõik uriini- ja neerutalituste näitajad jäävad normaalseks, kuid nende täielik taastumine ei ole tõenäoliselt kõik patsiendid.
Diagnostika
rutiinset diagnostilist tegevus on juba nefroloogia osakond, mis tõi patsiendile kahtlustatava ägeda neerupuudulikkusega. Lisaks iseloomulikule kliinilisele kujule pöörab arst tähelepanu patoloogia ajaloole, avastab mürgistuse võimaliku iseloomu.
Mürgise nefropaatia uurimise meetodid on järgmised:
- Vere, uriini üldanalüüs;
- Vereanalüüs pH-le, elektrolüüdid;
- Neerufunktsiooni biokeemiline vereanalüüs;
- neeru ultraheli;
- Vajadusel - neeruprobleemid.
Nefropaatia, ESR-i, leukotsüütide arv veres, aneemia suureneb kõige sagedamini. Uriinis suureneb valkude, lämmastikühendite hulk, hemoglobiin ja erütrotsüüdid ning ilmnevad silindrid. Uriini erikaal on suurenenud ja perifeerses veres suureneb kreatiniin, karbamiid, kusihape ja kaalium.
ravi. Toksilist nefropaatiat ravitakse tihti intensiivravi osakonnas, eriti ägeda neerupuudulikkuse korral. Ebasoodsamas olukorras toimub ravi nefroloogia osakonna standardkeskuses( uroloogia).Haiguse raviks vajalike meetmete alustamiseks tuleb kohe alustada, eelistatavalt toksikoloogi juhendamisel.
Kõige olulisemad on toksiinide eemaldamise meetmed, mürgid kehast. See saavutatakse selliste tehnikate abil:
- Plasmapheresis;
- hemodialüüsi;
- hemofiltratsioon;
- Hemosorbtsioon;
- seedetrakti loputamine.
Sunnitud diurees toimub eupülliini, mannitooli ja lasixi sisseviimisega. Kõhu pesemiseks süstitakse vaseliiniõli või suures koguses vedelikku. Hemodialüüsi soovitatakse esimese 6 tunni jooksul pärast haigust, siis tehakse 48 tunni jooksul peritoneaaldialüüsi( vere puhastamine läbi kõhukelme).Alates
mürgine uimastite neeru- nefropaatia võib soovitada sorbendid, diureetikumid, steroidid, samuti rikas aluseline vesi. Täiendage ravi glükoosi kasutamisega C-vitamiini, insuliini, naatriumvesinikkarbonaadi, kaltsiumkloriidi, vitamiinide kasutamisel. Vajadusel viiakse läbi albumiini ja plasma manustamist.
komplikatsioonid ja prognoos
Mürgise nefropaatia prognoos sõltub mürgitüübist ja haiguse raskusastmest, suremus on vahemikus 20-70%.Prognoos on soodne ainult ravi piisavuse ja ajakohasuse kohta. Halvim prognoos on siis, kui kaadmium, räni, vesiniku arseenaat siseneb kehasse.
Tüsistused tekivad kõige sagedamini koos kõrge toksiliste ja mürgiste kontsentratsioonidega organismis, nende sisseviimine ei ole läbi hingamisteede, vaid läbi vere. Tüsistused hõlmavad hemolüütilis-ureemilist sündroomi, interstitsiaalset nefriiti, ägedat neerupuudulikkust. Viimane kirjeldatud tüsistus põhjustab sageli neerukroosist põhjustatud surma ja nende funktsiooni täielikku läbikukkumist.