Meditsiinis on neerupealiste puudulikkus( hüpokortikum) kõikide haiguste puhul, mis on tingitud neerupealiste funktsiooni vähenemisest. See tähendab, et keha kannatab mitmete hormoonide puudus. Hüpokortikus on kaasasündinud ja omandatud, võib see aastaid peita või avaldada end järsu rünnakuna. Endokriinset patoloogiat peamised ohvrid on üle 30-aastased, samas kui haigus ei sõltu sugu, rassist ega sotsiaalsest staatusest.
neerupealiste puudulikkus neerupealiste puudulikkus - seisund, mille puhul neerupealised, mingil põhjusel ei suuda täita oma loomuliku funktsiooni.
See on oluline, et sünteesida inimese hormoonid:
- mineralokortikoidne( deoksükortikosterooni, aldosterooni, kortikosterooni);
- glükokortikoidid( kortisool ja kortisoon);
- epinefriin koos norepinefriiniga( hormoonid "raev" ja "stress");
- on väike kogus suguhormoone.
Sama kontrollib neerupeale oma "isiklike" hormoonide - ACTH ja kortikolüberiini - abil. Kui mõne püramiidi osa "hüpotalamus → hüpofüüs → neerupealised" ebaõnnestub, põhjustab see alaealiste organite aktiivsuse probleemi.
diagnoositud ja olukord, kus summa hormoonid puudu, kuid retseptorid keha ei reageeri neile: kas kaotada tundlikkuse või blokeeritud muid aineid. Seda nähtust nimetatakse ka hüpokortikaks.
Video adrenaalpuudulikkuse:
klassifikatsioon
neerupealise haigus võib tekkida erinevatel põhjustel alates süütu nakkus on rasked vigastused või mitme endokriinsüsteemi häired. Seetõttu on neerupealiste puudulikkuse sündroomi liigitamine mitmel põhjusel keerukas.
Sõltuvalt sellest, kus algne lokaliseeritud haigus, mida nimetatakse kolme liiki haiguse:
- esmane rike( kõige "populaarsem" liikide 90% kõigist juhtudest hypocorticoidism).Sel juhul on neerupealised mõjutatud.
- sekundaarne rike. Selle põhjuseks on hüpofüüsi häire.
- tertsiaarne puudulikkus. Esiteks, hüpotalamus tabab, hüpofüüs ei saa signaale aja jooksul ja kannatab neerupealise funktsiooni.
Mõnikord sisaldab sama klassifikatsioon iatrogeenset( ravimi) puudulikkust. See areneb hormonaalteraapia taustal - lõpetamise sündroom pärast teravat ravi katkestamist. See vorm on väga haruldane, 4-11 juhtu 100 tuhande inimese kohta ja see esineb peamiselt üle 30-aastastel naistel.
Vastavalt sündroomi olemusele on olemas 2 tüüpi: äge ja krooniline vorm.
neerupealiste krooniline alatalitlus( teisisõnu - Addisoni tõbi) võib kesta aastaid ja ilmselt alles pärast tõsine stress( haigus, trauma, närvipinge, tragöödia perekonnas jne).Stressimisel nõuab organism kortisooli, et korvata energiavarusid, reguleerida glükoosivoogu, koordineerida aju ja kardiovaskulaarsüsteemi tööd. Ja kui kortisooli ei piisa, võib haigus oluliselt halveneda või ägeneda.
põhjused Neid, nagu ka teisi endokriinseid organeid, on suurepärased kompenseerimisvõimalused. Kui tekib probleem, hakkavad nad töötama tugevamal viisil mis tahes hinnaga, et anda keha hormoonide vajaliku osa.
Esmase rikete tekkeks peaks kahjustus siduma 85-90% nende paarunud organite ajukoorest.
See juhtub, kui:
- autoimmuunhaigused, kui neerupealised pärsivad oma antikehi( see on patoloogia pea peamine põhjus);
- väikelaste elundite kaasasündinud hüpofunktsioon( neerupealiste koore hüpoplaasia jne);
- tuberkuloos( valdavalt täiskasvanutel);
- vähid ja metastaasid;
- komplikatsioonid pärast operatsiooni;
- tugevaid ravimeid;
- elundi koesurma HIV nakkuse ja muudel põhjustel
Põhjused sekundaarsed ja tertsiaarsed hypocorticoidism:
- nakkusliku patoloogia endokriinorganite( selle haiguse tüsistuste).
- hemorraagia vigastuse tõttu;Kasvajad
- ;
- kaasasündinud hüpofüüsi hüpotüreoidism ja hüpotalamus;
- autoimmuunne rünnak hüpofüüsi vastu.
ägeda neerupealiste puudulikkuse sageli provotseerida tromboosi, vähk, tuberkuloos, rasked infektsioonid( herpes, toksoplasmoosi, difteeria), ravimi võõrutussündroom. Alla 3-aastastel lastel võib tavaline külm või stress põhjustada endokriinse kriisi.
sümptomid ja sümptomid Kroonilise hüpokortikumi sümptomid võivad ilmneda mitmete aastate jooksul. Erand - ainult esimesel elukuudel on märgatavad ainult kaasasündinud vormid, mille väliseid märke neerupealiste ligipääsmatusest lastel. Kui haigus on põhjustatud autoimmuunfaktoritest, ilmneb see sageli alles 6-7 aastat.
Patoloogia ilmneb järk-järgult, esimesed nähud on mittespetsiifilised: nõrkus, tõsine kaalukaotus, madal vererõhk, iiveldus ja oksendamine.
Järgmisel sümptomid näitavad selgelt neerupealiste alatalitlus:
- tugev naha pigmentatsiooni ja limaskestadele.
See on märk esmasest hüpokortikust. Tumedamaks( kuni tumepruuni värvi) nähtav nahapiirkondadele ei hõlma riided, limaskesta ja keha osi, mis algselt tumedam kui teised: lahkliha, nibud, munandit. Kui haigusel on autoimmuunsed põhjused, kehas ilmuvad valged laigud - vitiligo( depigmentatsioon).
- Käitumishäired.
inimene muutub apaetiline, pidevalt närviline, kergelt pahane. Sageli arenevad depressiivsed häired.
- seedetrakti probleemid.
Iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine( mõnikord anoreksiaga jõudmine) - neerupealiste patsientide selged signaalid. Patsient kaebab arusaamatu, "ekslemine" valu kõhus, pidev oksendamine. Kõhukinnisus ja kõhulahtisus võivad olla vaheldumisi.
- Muud tunnused.
Kui hormooni aldosterooni puudus on, hakkab kehas naatriumi kaotama, sellepärast, et patsiendid on tugevasti soolased.glükoosi tase langeb liiga järsult( puudumine kortisooli, võrdsustada olukorraga), nii et suuri vahesid toidukordade vahel hakkavad raputada lihaseid, patsiendi nõrgendab järsult. Pärast sööki koos uue glükoosi osaga paraneb seisund.
Äge neerupealiste puudulikkus algab iseloomulike sümptomitega: nõrkus, madal vererõhk, kõhuvalu, iiveldus. Lähenevat Addisoni kriisi iseloomustab ka terav valulikkus, uriini ja lülisamba väljaheitega vähenemine, krambid.
Diagnostics Diagnostic
peamisi funktsionaalseid häireid neerupealised - madal kortisooli ja aldosterooni.
Seega, kui hüpikokritust kahtlustatakse, on esimene asi, mida tuleb teha hormoonide testimiseks. Need on:
- kortisooli ja aldosterooni sisaldus veres;
- on 17-ACS ja 17-CS( kortisooli metaboliidid) sisaldus uriinis;
- AKTH veres;
- stimulatsiooni test ACTH-ga.
Nõuab üldist vereanalüüsi( ainevahetushäirete tuvastamiseks).
ravi
Igat liiki neerupealiste puudulikkuse raviks on hormoonasendusravi.
Patsiendil on ette nähtud sünteetilised hormonaalsed ravimid:
- kortisoon;
- hüdrokortisoon;
- prednisoloon;
- deksametosoon;
- fludrokortisoon.
Milliseid ravimeid selles loendis valida ja millises annuses otsustab arst patsiendi seisundi, tema vanuse ja haiguse põhjuse alusel. Seega piisavalt kerge patoloogia võttes kortisoon, kui haigus on tõsisem etapis on vaja teha keerulisi "prednisoloon - kortisoon - fludrokorti".
Arst jälgib ravi progressi iga kuu, niipea kui patsiendi seisund põhjustab hirmu - üks kord 2-3 kuu pärast. Neerupealiste kroonilise hüpofunktsiooniga hormonaalsed ravimid on eluiga.
Äge hüpokortikum nõuab dehüdratsiooni ja hüpoglükeemia vältimiseks kohest haiglaravi ja infusioonravi( glükoos ja naatriumkloriid).Esimesel päeval sai patsient hüdrokortisoon veenisiseselt ja intramuskulaarselt( annus sõltub patsiendi vanusest), manustatakse ravimit ainult intramuskulaarselt päeval. Kui seisund stabiliseerub, saate patsiendi hormonaalsetele tablettidele edasi anda.
tüsistused Kõige hirmuäratavam neerupealiste hüpofunktsiooni komplikatsioon on haiguse äge haigus või Addisoni kriis. Nõrkus, madal rõhk ja raske dehüdratsioon olekus ähvardab omakorda kokkuvarisemine( äge vereringe puudulikkus) ja minestamine, kui patsient kiiresti haiglasse. Kõige kohutavam tulemus on patsiendi kooma ja surm.
Kriisi sümptomid on samad kui kroonilise neeru hüpofunktsioon, nad arenevad lihtsalt lühikese aja jooksul.
Sõltuvalt sellest, millised funktsioonid on suuremad, on Addisoni kriisi kolm varianti:
- südame-veresoonkonna. Kõige märgatavam vereringehäired: raske kahvatus, madal vererõhk, käte ja jalgade külmus, thready impulsi, tahhükardia ja vähenenud uriini kogus.
- seedetraktist. Sümptomid on sarnased raske mürgistusega: kõhukinnisus ja valulik valu kõhuõõnes, talumatu iiveldus, verine kõhulahtisus.
- neuropsühhiaatriline. Siin esiplaanil - närvidehäired. See on peavalu, krambid, deliirium krambid, stuupor, jne
prognoosid ja ennetamise
kõige vastuolulisem prognoosid -. Akuutse vormi hypocorticoidism. Addisoni kriisi on raske peatada, seetõttu on väga oluline mitte tunnistada sellist olukorda krooniliste neerupealiste kahjustuste korral.
Neerupealiste puudulikkuse spetsiifiline ennetamine puudub. Parim, mida patsient saab ja peaks tegema, on ravimite õigeaegne ja õige võtmine. Kõik kaasnevad vaevused( infektsioonid, seedetrakti häired, traumad) on hädavajalikud ja täielikult ravitud, tuleb selle aja jooksul suurendada hormoonide annust.
Seega, kui patsient on võtnud infektsiooni või läbib operatsiooni, tuleb glükokortikoidide annust suurendada 3-5 korda. Mineraalkortikoide tuleks joobes "vanas" mahus.
Kui te järgite kõiki arsti soovitusel ja pädevalt teostada hormoonasendusravi prognoos neerupealiste alatalitlus on üsna soodne ja patsiendi elukvaliteeti ei kannata.