Vammoja vatsan, joka oli 4% kokonaismäärästä vammojen rauhanajan, luokitellaan vakavimpiin vammoihin liittyy usein todellinen uhka elämää loukkaantunut.
tilastot kuolemien vammoista ne vievät kolmannella sijalla( johtava asema se kuuluu kranioserebraalinen ja rintakehä - vaurioittanut rinnassa - vamma).Kuolleisuuden taso vatsan traumassa vaihtelee välillä 25-70%.
Rauhan aikana rakenteessa traumaattiset vatsan muotoa rikostapauksia vammojen laskee, luonnonkatastrofit ja liikenneonnettomuudet. Määritys
ja aiheuttaa vatsan trauma, kieli kutsutaan lääketieteen vatsan, kaikenlaisia joille on tunnusomaista toiminnallinen tila tai anatominen eheyden kudosten ja elinten, jotka on lokalisoitu vatsaonteloon, retroperitoneaalitilan, lantion alue, jotka johtuvat ulkoisesta vaikutuksesta.
syyllisiä syntyminen avoimiin vammoihin yleensä tulla:
- eri haavat: ensimmäinen laukaus ja veitsi;
- putoaa teräviin pintoihin tai esineisiin.
Suljetut vatsavaivat ovat seurausta
- -onnettomuuksista työpaikalla;
- -auto-onnettomuus;
- putoaa mistä tahansa korkeudesta;
- putoaa tylpät kiinteät esineet;
- tahraton tai tarkoituksellinen nieleminen terävillä kulmilla ja aggressiivisilla kemiallisilla aineilla( emäkset ja hapot);
- iatrogenisten tekijöiden( potilaiden kehon terapeuttisten vaikutusten aiheuttamat riskit).
Useimmissa tapauksissa, vatsan trauma tunnettu siitä, että:
- moninaisuus ja vaurion vakavuutta;
- korkea kuolleisuus;
- , jolla on suuri( jopa 85%) postoperatiivisten komplikaatioiden määrä.
Avoimien ja suljettujen vatsavammojen saamien vammojen vakavuus voi olla erilainen;kun taas suljetun tyypin vammat antavat lääkäreille enemmän ongelmia.
Koska haavan ja ulkoinen verenvuoto tässä tapauksessa liittyy sitä ei ole saatavilla, ja kyseinen henkilö on usein joko tilassa loukkaantumisshokkiin tai kriittisessä tilassa, päädiagnoosina on vaikeaa.
Henkilöllä, jolla epäillään vatsavaivoja, on kiireellinen sairaalahoito.
jälkeen välittömästi tarkastus toteuttamassa useita hoitointerventioiden, joilla pyritään estämään tai pysäyttämällä sisäinen verenvuoto ja poistaa vaaran peritoniitti( tulehdus vatsakalvon).Lääketieteellisen henkilöstön toiminnan johdonmukaisuus ja oikeellisuus tässä vaiheessa riippuu uhrin elämästä.Tällaisten potilaiden jatkokäsittely on yleensä kirurgista.
Luokittelu
monipuolisuus vatsan trauma niin suuri, että mikään olemassa olevista luokituksista eivät pysty mukautumaan siihen. Kotimaisten traumatologien käytännössä VS Savelievin ehdottama luokitus on eniten kysyttyä.
Vaurioitavan aineen luonteesta riippuen vatsavaivat ovat:
- mekaaninen;
- kemiallinen;
- lämpö;
- -palkki;
- yhdistettynä( yhdistämällä kahden tai useamman tyyppisiä haitallisia tekijöitä).
oireita ja merkkejä
erottaminen mekaaninen vammoja vatsan avoimen ja suljetun korostetaan perustavanlaatuinen ero näiden vaurioita. Erot koskevat:
- -vastaanottomekanismi;
- -diagnoosi- ja hoitomenetelmät;
- sairauden vakavuus;
- lopullisesta tuloksesta.
Tästä syystä avoimien ja suljettujen vatsavaivojen oireita käsitellään aina erikseen.
Avoin vatsan trauma
- Kun
- mustelmia vatsaontelon etuseinämään, on kipu, paikallinen turvotus vaurioitunut alue näyttää hankausta;mahdollisesti verenvuotojen kehittymistä.Kun suolen aikana yskä, aivastelu, äkillinen muutos vartalon asento kipu tehostettava.
- katkettua lihas ja kojelauta vatsan näkyy samanlaisia oireita, mutta eri kipua jossa suurempi intensiteetti.vaikuttaa organismi voi vastata voimakasta kipua kehityksen ileus, ohutsuolen halvaus ehdollinen refleksi( niin kutsuttu tila, jolle on asteittainen vähentäminen sävy suolen seinämien kanssa myöhemmän kehityksen suoliston lihasten halvaus).Vatsan
- vahinkoa ohutsuolen repeämä , tunnettu siitä, että läsnä on kasvava kivut, ovat seurausta suora isku vatsaan. Uhri tuntee vatsan etummaisen seinämän lihakset;hänen pulssi on nopea ja oksentelu voi kehittyä.Tällaisten vahinkojen vuoksi traumaattisen shokin tapaukset eivät ole harvinaisia.
- Blunt vatsan trauma tauko paksusuolen on samanlainen mekanismi esiintyminen ja lähes samanlaisia oireita( kuten tapauksessa murtumia ohutsuolen), mutta - koska usein esiintyy intraperitoneaalinen verenvuoto - sokkitilojen, kun niitä esiintyy paljon useammin. Suljettu
- vatsan trauma liittyy usein kaikenlaisia maksavaurio( halkeamia subkapsulaarinen, kunnes täydellinen erottaminen sen yksittäisten fragmenttien).Suuren määrän verisuonten joka läpäisee kehon, vahinkoa maksaan liittyy vahvan sisäisen verenvuodon. Tällaisen trauman saaneen henkilön tila on äärimmäisen vakava ja siihen liittyy usein tajunnan menetys. Uhreja, jotka ovat tietoisia, valittaen voimakas kipu oikealla subcostal alueelle, säteilevää oikea solisluu. Hengitys ja syke kärsi usein, kalpea iho, ja verenpaine laskee. Monet heistä ovat selkeästi traumaattisen shokin oireita.
- tylppä vatsan trauma vaurioiden perna osuus on noin kolmannes kokonaismäärästä vatsan vammoja, trauma liittyy sisäelimissä.Aukkoja perna voivat olla pääasiallisia( tässä tapauksessa, vaurion oireita ilmenee aivan ensimmäisten minuuttien vahingon) ja toisen( ulkonäön varoitusmerkit jälkeen havaitaan useita päiviä tai viikkoja).Toissijaisten pernan repeämien esiintyminen on lapsille ominaista. Jos murtumien koko on vähäpätöinen, voi esiintyä spontaani verenvuodon lopettaminen. Huomattavaa vahinkoa perna johtaa kehitystä haemoperitoneum - vahva vatsan verenvuoto, mikä johtaa veren kertymiseen vatsakalvon arkkien väliin. Kliiniset oireet haemoperitoneum sama kuva verenvuotoshokin: uhri, joka sijaitsee puolitajuton tilassa, vaalea, kaadettiin kylmään hiki ja valittavat terävä vatsakipu( vasemmalla hypochondrium säteilevää vasen olkapää), voimakasta huimausta ja sähkökatkoksia. Hänellä on takykardia ja hypotensio. Vähentää kipua, uhri voi olla vasemmalla puolella, taivutus ja vetämällä hänen jalat vatsaansa. Suljettuna
- vatsan vamma voi esiintyä vatsaonteloon tai extraperitoneal virtsarakon repeämä.Näin tapahtuu, jos vahingon aikana uhrin rakko oli täynnä.Jos virtsarakon repeämä oli extraperitoneal, potilaalle kehittyy vakava kipu, turvotus välilihan ja vääriä tarve virtsata. Joskus vähäinen määrä virtsan veren seosta vapautuu. Intraperitoneaalinen repeämä virtsarakon uhri tuntee kipua alavatsan ja usein vääriä haluja virtsata. Virtsa, joka on vatsanonteloon kiinni, aiheuttaa peritoniitin kehittymistä.Potilaan vatsan pehmeä;kun palpata, uhri tuntee kohtuullisen arkuutta;suolen peristaltiikka heikkenee. Haiman Vahinko
- esiintyy saamisessa erittäin vaikea vatsaontelon vammat liittyy vahinkoja useissa elimissä.Haima voi saada aivotärähdyksen tai mustelman;joskus trauma johtaa sen murtumiseen. Vakavassa tilanteessa oleva uhri kokee voimakas kipu epigastrisella alueella;hänen vatsa turpoaa, vatsaontelon etuseinämään lihakset ovat jännitettynä, verenpaine laskee ja syke.
- Blunt-vatsavaivat vaurioittavat harvoin retroperitoneaalisessa tilassa sijaitsevaa -munuaista, jotka on suojattu muilla kudoksilla ja elimillä kaikilla puolilla. Sairastaessaan aivotärähdyksiä ja munuaisten mustelmia uhri alkaa valittaa rintalastan kipuista;hänen virtsassaan näkyy verta, kehon lämpötila nousee. Vaikeimmista vatsavaivoista voi seurata murtumia tai murskaamista munuaisissa ja traumasta muihin sisäelimiin. Tällaisissa tapauksissa uhrit, joilla on kovaa kipua, kehittävät usein sokki-tilan, kehittyy takykardia ja valtimon hypotensio.
Aseet( kylmät ja ampumatarvikkeet) ja taistelu- tai toissijaiset kuoret voivat aiheuttaa avokätisiä vammoja( haavoja).Soveltamista
- viilto haavat , jolla on selkeä lineaarinen muoto, ja huomattava pituus suorat reunat, kylmä varret( usein veitsen tai ristillä) voidaan soveltaa. Leikkautuneiden haavojen leikkauksen seurauksena monet verisuonet leikkautuvat, vakavissa ulkoisissa verenvuodoissa voi esiintyä potilaalle. Valmistuksessa laaja haavojen havaitaan joskus eventration - vahinkoa vatsaontelon etuseinämään, joka tapahtuu, koska esiintyminen paineenalennus vatsan mukana laskeuman sisäelimissä.Soveltamista
- puukottaa haavat , tunnettu siitä, että läsnä on kapea haavan kanava, kapea stylet, nas- ohut veitsi, taulukko haarukat, pistin tai saksia voidaan käyttää.Pyykkyhaavojen verenvuoto voi olla merkityksetön, vaikkakin suuren penetraation syvyyden takia merkittävät sisäelinten vahingot ovat mahdollisia. Tällaisten vammojen pääasiallinen vaara on se, että vahinkoa kärsinyt alaikäisen ja melkein vuotoisen haavan näkökulmasta ei voi hakea välittömästi lääkärin apua.
- Suuri hienonnettu haavat sahalaitoja, mukana laaja pehmytkudoksen leikkely ja voimakas verenvuoto, tapahtuvat vaikutuksen alaisena kirveellä.
- haavat , tunnettu siitä, että läsnä on useita leesioita epäjatkuvuuskohtia ja murskaus kudoksissa esiintyy seurauksena huolimattoman käsittelyn mekanismien( onnettomuuksissa työssä) tai johtuen hyökkäys aggressiivinen eläimiä.Laceroituneiden haavojen ominaispiirre on erittäin vakava kudosherkkyys.
- ampumahaavat vatsan sijoittunut kyse erittäin vakavia vahinkoja, koska kun ne tapahtuvat muodostuu paitsi haavan kanava, mutta myös vakava( jonka säde on tuhoa, vuonna kolmekymmentä kertaa suurempi pellettien tai luoteja), pehmytkudoksen ruhjeet. Aivotärähdyksen, vaikutuksen alaisten elinten ja kudosten puristumisen, venytyksen, delaminaation tai repeämisen seurauksena. Joissakin tapauksissa( lannerangan tai sivuilla olevien tuloaukkojen sijainnin kanssa), vatsaontelon vammat voivat olla epäsuorasti luonteeltaan.
- syypäitä esiintyminen tear-ruhjoutuneessa haavat voi tulla toissijainen ohjuksia( niiden rooli voi suorittaa fragmentteja metalliosia tai lasinsirpaleita).Tämäntyyppiset vatsavaivat voivat johtua auto-onnettomuuksista, ihmisen aiheuttamista katastrofeista tai onnettomuuksista tehdastehtaissa.
Suljettu( tylppä) trauma
vatsan kansainvälisen tautiluokituksen uusin versio( ICD-10) tylppä vatsan trauma johtuu XIX luokan yhdistää vammoja, myrkytyksen ja useita muita seurauksia johtuvat ulkoisista tekijöistä.
Vastaavien koodien alla löydät vammoja:
- vatsan elimistä( S36);Pernan
- ( S36.0);Maksan tai sappirakon
- ( S36.1);
- haima( S36.2);Mahalaukun
- ( S36.3);Ohutsuolen
- ( S36.4);Paksusuolen
- ( S36.5);Peräsuolen
- ( S36.6);
- useita vatsaontelon elimiä( S36.7);
- muiden abdominaalisten elinten( S36.8).Koska
suljettu vatsan vammoja sisältävät usein vaurioita sisäelimiin, pidämme ominaisuuksia tuhoaminen jokaisesta.
Diagnostics Jos epäillään vatsan trauma uhrin olisi kiidätettiin sairaalaan välittömästi suorittamisesta diagnostiset menetelmät ja hoitoa.
- Potilailla sairaalaan muutamassa kiireellinen sairaalahoito, muista ottaa analyysiin( yleinen ja biokemialliset) veressä ja virtsassa( yhteensä) joukko veriryhmä ja Rh tekijä.
- Sähkökardiogrammi on pakollinen. Kanssa
- radiografia vatsan menettely vahvistaa läsnäolo epäjatkuvuuskohtia onttojen kappaleiden, pelletit ja luoteja sijainti( jos ampumahaava) sekä vahvistaa tai kumota oletus, että läsnä on samanaikaisesti vahinkoa rintakehän ja lantion.
- tarkempia tietoja voi antaa menettely on ultraääni, jonka avulla voidaan havaita vatsaontelon sisäisen verenvuodon ja vaurioita sisäelimiin, lyhyessä ajassa on resepti tällaista verenvuotoa.
- Sisäelinten kunnon ja rakenteen yksityiskohtaista tutkimusta varten käytetään tietokoneita tomografiamenetelmää, jolla seurataan vielä vähäisten vammojen ja verenvuodon esiintymistä.Jos on syytä epäillä,
- veto- virtsarakon katetrointi menettelyä käytetään, koostuu johdannossa pehmeitä tai kovia katetri rakkoon. Pieni virtsaneristeen katetrin eristäminen veren seoksella on vahvistus alustavaan diagnoosiin. Epävarmassa tapauksessa suorittaa nousevan cystogram radiologisten menettelyä, joka koostuu johdannossa varjoaineiden luumeniin virtsarakon( virtsaputken kautta).Jos tämä elin on repeytynyt, säteilytyspainetta oleva aine löytyy peri-kuplan kudoksen kudoksista.
- Tehokkain diagnostinen tekniikka, joka ei aiheuta epäilyksiä diagnoosin oikeellisuudesta, on laparoskopian menettely. Jälkeen tehdään pieni viilto, asiantuntija tulee vatsaonteloon potilaan erityinen laite - endoskooppi, jossa on videokamera ja liitetty näyttöön. Endoskoopin ansiosta voimme tutkia sisäelimiä ja arvioida niiden vahinkojen laajuutta selvittää tulevan kirurgisen toimenpiteen laajuus. Kanssa laparoscopy ei voi vain diagnoosin varmistamiseksi, mutta myös useita terapeuttisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on pysäyttää verenvuoto ja veren poiston, kertynyt vatsaonteloon.
Ensiapu Vakavien vatsan vammoja oikea ja kiireellinen ensihoito voi vain säästää uhrin terveyttä, vaan myös pelastaa hänen henkensä.
Ensiapua antaessaan on välttämätöntä:
- Antaa potilaille mukavin asento.
- Anna jotain kylmää vatsalle.
- Jos sinulla on hengitysvaikeuksia, käytä hengityssuojainta.
- ennen suorittamista injisoinnin on tarpeen selventää oireita vahingon( tässä vaiheessa ei sovelleta, jos merkkejä tunkeutumaan haavan siellä).Anestesiaa varten voit käyttää 50% metamitsolia tai ketorolakia( suonensisäisesti).Avoimen vatsan vammoja, joihin eventration sisäelimet on sallittua käyttöä narkoottisten analgeettien( esim trimeperidine).
- Välittömästi toimitettava potilas lähimmälle sairaalalle.
- Sisäelimet eivät missään tapauksessa saa pudota vatsaontelosta. Jos liiallinen saastuminen pesemällä huolellisesti sisäisen liuoksen lämmön antiseptistä ja kiinnittäminen siteillä liottaa ja jatkuvasti kostutetaan samalla liuoksella.
- Kun avoin haava muodostuu, steriili pukeutuminen on välttämätöntä.
- Huolimatta voimakasta janoa, joka tapahtuu uhreille massiivisen verenhukan vuoksi, et voi juoda sitä.
- Jos oksentelu tapahtuu, laita potilas siten, ettei oksentaminen häiritse hengitystä.
- Älä anna uhreille lääkitystä.
- Haavoittuneita esineitä( teroitus, veitsi tai awl) ei saa poistaa haavasta. Lisäkiinnityksessä voit käyttää liima-aineen kipsiä ja pitää myös kädelläsi.
hoito aikuisilla ja lapsilla
valittaessa hoitostrategiaa määräävä tekijä on vamman mekanismia, koska hoito avoimen ja suljetun vatsan vammoja on useita perustavanlaatuisia eroja.
- Avointen haavojen läsnä ollessa tarvitaan kiireellinen kirurginen toimenpide.
- Pinnan epäsäännölliset vammat vaativat ensisijaisen kirurgisen hoidon ja perusteellisen huuhtelun haavan ontelosta. Tämän jälkeen kontaminoituneet ja elinkelvottomat rakenteet leikataan ja limittyvät.
- Kun saavat tunkeutuvia -haavoja, kirurgisen hoidon taktiikka riippuu siitä, ovatko sisäiset elimet kärsineet.
- Haavan ja lihasten mustelmien ja repeämien hoito toteutetaan konservatiivisin menetelmin. Lääkehoidon toteuttamiseksi käytetään antibakteerisia lääkkeitä, kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita( anksiolyyttejä).Potilaiden on noudatettava tiukkaa lepohuonetta. Joissakin tapauksissa hän osoitti infuusioterapian ja fysioterapian käytön.
- läsnä ollessa suuri verenpurkaumia ( onteloita, jotka sisältävät nestemäisiä tai hyytynyt veri) ovat turvautuneet strippaus, suoritetaan paikallispuudutuksessa. Otettuaan pienen viillon keskellä hematomaa, kirurgi vapauttaa ontelon nestemäisestä verestä ja sen hyytymistä.Kun ontelo huuhdeltu furaciliiniliuoksella, kiinnitä pari saumaa ja asenna tyhjennysaine kumitulpalla tai putkella. Viimeinen vaihe on steriilin painekauden asettaminen. Kun
- vatsan trauma vahinkoon ontto ja parenkymaalisen elimet , mukana intraabdominal verenvuoto, välitön leikkaus tehdään, velvoitetaan käyttämään yleisanestesiaa. Keskellä laparotomia, kirurgi tarkkailee huolellisesti vatsan elinten tilaa. Kaikki havaitut vahingot poistetaan. Joissakin tapauksissa verensiirto suoritetaan toimenpiteen aikana.
- -ajanjakson aikana potilaiden jatkokäsittely suoritetaan käyttämällä kipulääkkeitä ja antibiootteja. Hoitotoimenpiteiden
- alkuvaiheessa ( ensiapu, diagnostiikka) hoidossa lapset eivät poikkea aikuisten hoitoon. Joitakin eroja koskevat ainoastaan putkikoot intubaatioon käytetään( niin kutsuttu kulkeutumisen henkitorveen erityinen putki, joka tarjoaa hengitysteiden) henkitorven nuorilla potilailla: ne ovat paljon kapeampia ja on erityinen ranneke.
- Koska korkea immunologinen merkitys perna lapsen ruumiin, prioriteetti hoidossa ruumiin antavat konservatiivinen hoitoja. Jos epäillään vaurioita perna laparotomian suoritetaan vain siinä tapauksessa, jos et voi pysäyttää verenvuodon tai on uskottavaa näyttöä ontto elinvaurioita. Leikkauksen aikana kirurgi ryhtyy toimenpiteisiin poikittaisten loukkaantumisten poistamiseksi.
- Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi kaikkien muiden lasten vammojen hoitoon on lähes identtinen aikuisten kanssa.
- Jos parenkymaaliset elimet ovat vioittuneet -lapsilla, lääkärit turvautuvat odottamaan ja näkemään taktiikkaa.
Komplikaatiot vatsan trauma, mukana vaurioita sisäelimiin, ovat täynnä kehittäminen:
- peritoniitti - tulehdus vatsakalvon( vakavien kalvo vuori sisäpinnan sisäelinten ja vatsan).Terveen henkilön vatsaontelo on steriili. Saatuaan vatsan vahinkoa mukana repeämä suolen tai vatsan sisältö näiden viranomaisten( jota edustaa ollessa nämä mikro-organismit, ulosteet, mahanestettä, jääneen ruoan ja ruoansulatusentsyymien) kuuluu tähän steriilissä ympäristössä, joka aiheuttaa tulehduksen kehittyminen.
- Sisäinen verenvuoto, joka ilmenee, kun jokin elin on loukkaantunut. Vähäinen verenvuoto voi pysähtyä itsestään. Esiintyminen suurten verenvuotojen on täynnä terävä heikkeneminen vaikuttaa ihmisten: se on peitetty kylmä nihkeä hiki, hänen verenpaineensa romahti, ja kalpea iho. Tässä tilanteessa uhrit menettävät usein tajunnan ja kuolevat massiivisesta verenhukasta.
- vatsan sepsis( ns systeemisen tulehdusreaktion organismin, joka tapahtuu vasteena esiintyminen patologisen prosessin vatsaonteloon) ja septinen sokki( vakava tila, jolle samanaikainen läsnäolo, ja infektiot, ja systeeminen tulehdusreaktio organismin).
- enteraalinen epäonnistuminen - toimintahäiriö ohutsuolen tunnettu riittämätöntä imeytymistä hajoamistuotteet ravinteiden läpi suoliston seinämän.
Video miten tarjota hätäapua puukotti vatsassa: