Kohdunkaulan ruokatorven puhkeaminen: oireet, syyt, diagnoosi ja hoito

click fraud protection

rei'itys( tai rei'itys) on harvinainen ruokatorven patologioita esiintyy vain 1%: lla potilaista oksat thoraxkirurgian, 15% tästä määrästä, sen osuus on harvinainen sairaus, jota kutsutaan oireyhtymä Boerhaven( tai spontaani ruokatorven repeämän).Tämä sairaus on kolme kertaa todennäköisempää vaikuttaa miespotilaisiin. Yleisessä rakenteessa

tauti noin 25% kohdunkaulan patologian käsittävät ruokatorven putki johtuvat iatrogeenista intervention( terapeuttinen, diagnostinen, ennalta ehkäisevää käsittelyt johtavat toivottuja seurauksia), kaulaa ja läpitunkeva haavat kaikki mahdolliset vieraiden esineiden.

spontaani repeämä kohdistetaan yleensä vatsaonteloon erotettiin ruokatorven putkia, joista vain neljäsosa, että vika syntyy haavoja;kaikki muut ovat endoskooppisten lääketieteellisten toimenpiteiden tulosta.

käsite

termi "ruokatorven lävistys" viittaa tilaan, johon rikkomisesta eheyden seinien ruokatorven putki, jonka seurauksena sen sisältö( ruoan ja nesteen) tulee ympäröivälle alueelle, jolloin ulkonäkö akuutin tulehduksen( märkivän mediastiniitti).

Ruokatorven putken rei'itys hoidetaan yksinomaan leikkauksella. Tämä vakava tila päättyy usein kuolemaan.

perustelee

• ruokatorven repeämän useimmiten( yli 80% tapauksista), ruokatorven lävistys tapahtuu läpi vika iatrogeeninen syistä.Esimerkiksi kulun aikana endoskooppinen menettelyjen kärsivien potilaiden sairauksien( kurouma, karsinooma, ruokatorvitulehdus) oheneminen seinämien mahalaukun ja ruokatorven. Näissä tapauksissa, ruokatorven voi vaurioitua sisäpuolelta aikana sokea( ilman röntgenkuvissa ja ezofagoskopicheskogo ohjattu) bougienage käyttäen Blackmore koetinta. Ei voi olla vähemmän traumaattinen käytön nenämahalaukkuputken( laite ruokintaletkun potilaan), esophagoscope, biopsiapihtien, intubaatioputken. Harvennus
• ruokatorven seinämän kanssa niiden myöhempää rei'itys voi tapahtua sclerotherapy hoidot( menetelmät ovat usein hoitoon suonikohjut ruokatorven putki) ja potilailla, jotka kärsivät säteilyn ja huumeiden ruokatorvitulehdus.
• tapauksissa spontaani lävistyksen( kutsutaan Boerhaven oireyhtymä) voi esiintyä tilanteissa aiheuttaa terävä hypätä mahansisällön paine: synnytyksen aikana, kun hillitön oksentelu hyökkäyksiä ja kuiva yskä kun piristyi huomattavasti painoja.
• erittäin vaarallinen tekijä traumaattinen, mukana massiivinen rikkomisesta eheyden ruokatorven seinämän ja elinten vieressä ruokatorveen ovat palovammoja, jotka johtuvat nauttimisesta emäksiä ja happoja( Usein käy aikana itsemurhayritysten).
• syy Ruokatorven puhkeaminen saattaa osua roskan. Tässä tapauksessa vahingoittaa ruokatorven seinämä voi johtua: vaikutus vieraan esineen, yrittää purkaa tai makuuhaavojen muodostettu johtuu pitkäaikaisesta oleskelun ruokatorven onteloon kohteena. Seuraavien akuiden nielemisen seurauksena käytetyt kellot ja elektroniset laitteet ovat erityisen vaarallisia. Tässä tapauksessa, ruokatorven kudos voi kärsiä johtuen: nekroosi, kehittynyt paine raskasmetalli esine;altistuminen alkaliin, joka on osa elektrolyyttiä;heikko sähkövaraus. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan tällaisten paristojen tunkeutuminen( tunkeutuminen) aortan lumeen.

Kun ruokatorven läpäisyä ei tapahtunut tuloksena traumaattisen vamman, osoituksena, sen mekanismi. aiheuttaa traumaattinen rei'itys ruokatorven putki voi olla:

• Injury( leikkaus, hakkaaminen, laukaus saostunut kiinteä tylpällä esineellä).
• Lääketieteellisen manipuloinnin varomattomuus.
• Ulkomaisen aineen altistuminen.
• Spontaani, hydraulinen tai pneumaattinen murtuma.

kuolleisuus traumaattiset vammat ruokatorven on riittävän korkea ja vaihtelee 30-50%.

riski taudin kuuluvat potilaat, joilla ruokatorven haavauma, ja kaikenlainen ruokatorvitulehdus. Ruokatorven rei'itys voi tapahtua seuraavissa tapauksissa:

• -tottumukset ylensyöstä;
• hyökkäävät oksentelu;
• liian voimakas harjoittelu.
• Ruokatorven puhkeamisen ensimmäinen merkki on voimakas oksentelu, joka on tuomittavaa. Vomit massojen verensokeri on havaittavissa: se on ensin kirkkaanvärinen, ja sitten se muuttuu kahvinpohjaksi.
• Oksenteluun liittyy vakavan akuutin kivun esiintyminen, joka sijaitsee rintalastan takana ja mahassa. Vasemman varren tai lapaluun altistavat( säteilevät) he voivat jäljitellä rei'ittävän haiman tai sydäninfarktin oireita.
• Heti Ruokatorven puhkeaminen syntyy nopeasti kasvava ihonalainen emfyseema( niin kutsuttu tila, jossa tuleva ilma vahingoittuneen ruokatorvi, kertyy ensimmäinen kudoksiin ihonalaiskudoksessa rintakehän ja sitten leviää muihin kehon osiin), joka kattaa kaula, kasvot ja rinnassasolu.
• Kun kuuntelu( kuuntelu) sydämen potilailla, joilla ruokatorven perforaatio lääkäri voi kuulla ääniä, jotka muistuttavat rätinä teipillä.Tämä oire, jota kutsutaan hammenin krematoinniksi, selittyy ilman läsnäololla mediastinikudoksen kudoksissa. Jos vaurioita ruokatorveen
• useita, potilaan hengitys( johtuen huomattavan puristuksen keuhkojen ja sydänlihakseen) vaikeutuu;on vaikea hengenahdistus.
• Ensimmäisessä tunnin kuluttua sairauden alkamisesta potilailla kasvavia merkkejä sokki, ilmenevät kalpeus ihon, läsnäolo takykardia( nopea sydämen syke) ja hypotensio( merkittävä väheneminen verenpainetta).
• Joillakin iäkkäillä potilailla( joka kymmenes tapaus) osittainen ruoansulatuskanavan perforoinnin kliininen ilmentymä voi olla kokonaan poissa.
• Muutaman tunnin vuoksi lisääntyvät nopeasti patogeenisten mikro-organismien syljen sisältämää on tunkeutunut välikarsinan ja aukon kautta, joka on muodostettu ruokatorven seinämään, on potilas alkaa kehittää septinen tulehdus( mediastiniitti).Akuutti mediastiniitti liittyy korkeaan kuumeeseen, kuumeeseen ja valtavaan vilunväristyksiin, vaikeisiin rintakipuihin ja vaikeaan myrkytykseen. Kliininen analyysi verinäytteestä potilaan tällä hetkellä, osoittavat pitoisuus on lisääntynyt valkosolujen ja lisääntynyt lasko. Potilaan tila voi pahentua aivan hänen silmissään. Oireita ruokatorven lävistys

ruokatorven lävistys, joka tapahtui tasolla kaularangan, on täynnä kehittäminen flegmoni( märkivä tulehdus rasvakudos) kaulan;vaurioituessaan rintakehänsisäisen osasto lähes aina kehittynyt mediastiniitti ja perikardiittia( tulehdus sydänpussin - sydänpussin) ja keuhkopussintulehduksesta( tulehdus serous peittävät keuhkoihin);ruokatorven vatsan osuuden tappio on peritoniitin vaarallinen kehittyminen( peritoneumin tulehdus).

Vaurion sijaintipaikasta riippumatta kaikki ruokatorven puhkeamisen tapaukset ovat lisääntyneet:

• -shokki;
• toxemia( myrkytys myrkkyjä mikro-organismit lisääntyvien leesio);
• sydän- ja hengitysvajaus.

Joidenkin kliinisten oireiden samankaltaisuuden vuoksi ruokatorven perforaatio tulisi eritellä tapauksista:

• keuhkoembolia ja sydäninfarkti - sairauksia, joihin liittyy oireita kardiogeeninen sokki;
• joutui ulkokehän ruokatorven putken onteloon, joka ei aiheuttanut sen repeämää;
• rei'itetty mahahaava;
• spontaani ilmarinta - patologinen tila, jossa on äkillinen rikkoo eheyden vakavien kalvon keuhkoihin, provosoi ilman virtauksen keuhkojen keuhkopussin onteloon kudos;
• -kalvon repeämä;
• Mallory-Weiss oireyhtymä - tila, jossa ulkonäön epäjatkuvuuskohtia pituussuunnassa limakalvon distaalisen ruokatorven ja ylempi( sydämen) mahalaukun aikana syntyvät toistuvasti ottelua liittyvän oksentelun väistämätöntä verenvuoto;
• kalvon ruokatorven aukon hernian rikkominen;
• Hamm oireyhtymä( erittäin harvoin prosessissa synnytyksen) virtaavan akuutissa muodossa ja mukana on korkea kuume, yskä, jossa on paljon limaa ja nopeasti kehittyvä hengenahdistus.

Diagnoosi epäillään, että Ruokatorven puhkeaminen on osoitus välitöntä tarkistamista röntgen rinnassa ja vatsassa. Röntgentutkimuksessa on kaksi vaihtoehtoa: radiopaino ja ilman.

• röntgensädeanalyysi käyttöönoton röntgensäteitä läpäisemättömiä aineen täydellisemmin ja tarkkaa tietoa koko ruokatorven läpäisyä ei tapahtunut putki, sekä haittaa vieressä hänen elimiä ja kudoksia. Jälkeen, kun potilas juo liete bariumsulfaatin, asiantuntija radiologi suorittaa useita laukauksia( potilaan pyydetään vuorotellen makaamaan selälleen, puolella ja vatsan).Johtuen eri projektioita Kuvista kyky seurata liikkumista röntgensäteitä läpäisemätöntä nesteen läpi Ruokatorven puhkeaminen vika onteloon välikarsinan. Kun kuvat on otettu, potilas saa lasin lämpimällä kiehuvalla vedellä ja pyydetään ottamaan kaksi tai kolme juomaa. Tämän avulla voit pestä radioaktiivisen nesteen ruokatorven seinämiltä jättämällä sen osan, joka tunkeutui mediastiniin, koskemattomaksi.
• röntgensäteet, jotka eivät sisällä kontrastia, eivät ole yhtä kattavia kuin leesioiden luonne. Tällaisessa tutkimuksessa saadut kuvat antavat vain epäsuorasti arvioida perforaation läsnäolon esofagealisessa putkessa. Tällaisen tuomion perustana käytetään ainoastaan ​​keuhkojen ja sydämen lihasten ilmeistä siirtymistä, joka aiheutui merkittävän ilman massan aiheuttamasta paineesta.
• jälkeen X-ray potilaan lähetetään toimiston lääkärin endoscopist läsnäolon havaitsemiseksi, että merkintöjen ja vasta myöhemmin endoskooppinen tutkimukset ruoansulatuskanavassa. Kuulemisen aikana tuli endoscopist, lukeminen potilastiedot, verrata niitä sairauden ja potilaan historiasta valituksia, ja sitten selville onko hänellä ollut allerginen taipumus. Kaikki nämä tiedot ovat välttämättömiä endoskooppisen menettelyn valinnalle( rinnakkain arvioidaan anestesia-toimenpiteiden variantti), joka on optimaalinen tietylle potilaalle. Selittäen potilaille suunnitellun tutkimuksen piirteet ja sen valmisteluohjeet, lääkärin tulee välttämättä nimetä tarkka päivämäärä.
• nähdä tarkka sijainti ja kokoonpano rei'ityksen, ja samanaikaisesti suorittaa kirurginen hoito, suorittaa Esophagoscopy menettely, joissa käytetään kovaa endoskoopin. Tämä manipulointi suoritetaan ilman pakottamasta ilmaa ruokatorveen, koska Mezrin- tai Brunning-laitteita käytetään sen suorittamiseen, tätä ei tarvita. Sen jälkeen, kun diagnostinen tutkimus ruokatorven valtion asiantuntijat suorittavat kuntoutusta menettely muodostettu väärä liikkua välikarsinan, joka koostuu lievitti patologisissa suukudosten periesophageal kuitu ruokajätteistä, X-ray varjoainetta ja mätä.Toinen tarkoitus Esophagoscopy on turvallinen( koska jos se on mahdollista visuaalinen tarkistus), jolla suu-mahaletkun vatsaan potilaan varten ruokinta. Tämä manipulointi suoritetaan tapauksissa, joissa tavallinen ruokintaan( suun kautta tapahtuva muunnos) on mahdotonta.
• tietokonetomografialla rinnassa tapauksessa ruokatorven repeämän havaita ilman ja absessit välikarsinan onteloita, ja kaasun kertymisen tilaa ja vaaka-nesteen taso. Menettely tietokonetomografia, joka käsittää sen, että annetaan röntgensäteitä läpäisemätön aine voi tarkasti, onko sen porrastus jälkeen ääriviivat vaurioitunut ruokatorveen. Tämän diagnostisen menetelmän avulla määrittää tarkka paikantaminen aukon, mitat( pituus ja leveys) ja suunnan muodostuneen fisteli, sekä että hänen yhteydessä elinten ja rakenteiden välikarsinan.
• elektrokardiografia menettely väistämättä kuluu suhteessa kuuluvien potilaiden keskellä ja vanhempien ikäluokkien, jotta suljetaan pois sydäninfarktin, jotka kärsivät vastaavanlaisesta kliinisiä oireita.
• Keuhkopussin onteloiden ultraäänitutkimus auttaa havaitsemaan vapaiden nesteiden läsnäolon.

: n hoito Etusuosion puhkeamisen tapahtuessa hoidetaan pääasiallisesti kirurgisia toimenpiteitä.Toimenpiteen aikana kirurgi ratkaisee monia ongelmia.

Seuraavat toiminnot ovat ensisijaisen tärkeitä:

• Avaa ja tyhjennä esofagealiputken vaurioituneet osat.
• Suunnattu rei'itysvirheen eliminoimiseksi. Tämän ryhmän kirurgisten toimenpiteiden sisältää resektio ruokatorven ja sutuuralaitteiston perforoinnit seurasi sulkemista ompeleita.
• mahdollistaa potilaskohtaisten enteraalisesti seokset kehoon kautta eri lajia( esim., Nenä tai nazoduodenalny) mahalaukun koettimet ja läpi koettimet käyttöön avanne.

määrä ja tyyppi kirurgisten toimenpiteiden kussakin tapauksessa riippuu ruokatorven seinät, sekä läsnä on muita sairauksia ja elinvaurioita naapurustossa.

Yleensä parhaat tulokset saadaan leikkaushoitoa, suorittaa ensimmäisen päivän jälkeen Ruokatorven puhkeaminen.

Konservatiivinen hoito voidaan määrätä:

• Pienillä ruokatorven vauriot( esim. Haavoittaja hänen biopsianeulan tai kala luun) vaikuttamatta muihin elimiin välikarsinan. Läsnä
• iatrogeeninen rei'itys, jonka halkaisija ei ylitä 1,5 cm, ja pituus - 2 cm. Ulosvirtaus mätä ruokatorven onteloon putken on oltava tyydyttävä, ja ympäröivien elinten ja välikarsinan keuhkopussi ei tarvitse olla mitään vahinkoa.
• Kun sklerossoitu ruokatorven putki repeytyy. Koska peräsuolen kudoksen rakenteissa esiintyy arpien muodostumista, tässä tapauksessa ei ole leviämisen vaaraa.

Konservatiivinen hoito potilailla, joilla on oireyhtymä Boerhaven säädetään vastaanotto( suun kautta ja lihaksensisäisesti) antibioottien laaja profiili suoritetaan vain paikallaan olosuhteissa, koska niiden teho suoritetaan joko koetin tuodaan vatsaan tai gastrostomiaputken putken( keinotekoinen pääsy vatsaan vatsanpeitteiden läpi).

Tällaisten potilaiden hoito voidaan järjestää sairaaloiden kirurgisissa ja gastroenterologisissa osastoissa.

ennustaminen ja postoperatiivisen kuolleisuuden tason oireyhtymä Boerhaven melko korkea ja vaihtelee laajoissa rajoissa: 25-85%.

tärkein avain onnistuneeseen hoitoon on aika kulunut vahingon ruokatorven koska myöhässä diagnoosi on vaarallista Vaikeiden märkivä komplikaatioita esitetään:

• sepsis;
• flegmon kaula;
• esofageaalisen hengityselimistön kautta;
• keuhkopölyn empiemasta;
• niveltulehdus( johtuen verisuonien seinämän eheyden rikkomisesta) verenvuodolla;
• mediastiniittia vastaan.

Jos operaatio suoritettiin 48 tunnin kuluttua esiintyminen ruokatorven repeämän, selviytymismahdollisuutta ei ole enemmän kuin 10%: lla potilaista. Täydellinen hoitokäyttäytymisen puuttuminen merkitsee lähes 100% tappavaa tulosta.

ehkäisy ruokatorven perforaatio, joka kantaa toissijainen hahmo ensinnäkin tulisi pyritään ehkäisemään sairauksia, jotka voivat laukaista tämän tilan kehittymiseen.

Toinen tapa estää esiintyminen epäjatkuvuuksia ruokatorven putki on havaita ajoissa( käsittelyn jälkeen) kärsivien potilaiden bulimia nervosa( intohimo ylensyöntiä).

Lääkintähenkilökunta suorittamisesta vastuussa endoskooppiset menettelyjä, on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin estääkseen iatrogeenista vaurioita ruokatorveen.